Alis endoskopi dan midface angkat

Evaluasi pra operasi

Pemilihan pasien sama pentingnya dengan operasi plastik lainnya di wajah. Pemeriksaan pasien harus dimulai dengan pemeriksaan anamnesis dan pemeriksaan fisik dengan hati-hati. Anamnesticheski, biasanya kita mengidentifikasi keluhan ovulasi dan penampilan lelah. Lipatan "marah" pada pertumbuhan berlebih juga sering mengganggu pasien. Pada saat yang sama, suntikan toksin botulinum sangat efektif; Namun, pendekatan endoskopi dengan sebagian reseksi otot, alis kerut, dan otot yang sombong memberikan hasil yang lebih awet. Saat memeriksa area periografi, ada kemungkinan untuk mengidentifikasi ptosis alis, SOOF dan lapisan lemak di pipi, dan selai sisik antara pupil dan tepi siliaris kelopak mata bagian bawah. Yang terakhir ini sering diamati pada pasien yang menjalani blepharoplasty bawah super agresif. Penangguhan pada zona tengah wajah mengurangi penarikan kelopak mata bagian bawah dan mengangkatnya secara efektif, mengurangi pita skleral antara tepi siliaris dan pupilnya. Manipulasi ini juga mengarah pada perbaikan bentuk daerah bukal bukal. Jika ini satu-satunya keluhan pasien, kami tidak menyarankan melakukan facelift di sisi tengah dan bukan rhytidectomy; Namun demikian, kami mengamati peningkatan yang signifikan dalam garis besar area mandibula bukal setelah operasi semacam itu.

Calon ideal untuk operasi semacam itu harus dalam keadaan fisik dan mental yang baik dan tidak memiliki penyakit sistemik yang tidak terkendali. Pemilihan pra operasi selalu dilakukan untuk mendeteksi penyakit dan kondisi yang dapat mempengaruhi hasil perawatan bedah secara merugikan. Mendidik pasien, yang merupakan cara yang ampuh dan efektif untuk mengurangi kecemasan dan membentuk tujuan sebenarnya dari operasi, seharusnya sudah dimulai sejak konsultasi awal. Kandidat untuk mengangkat zona tengah wajah pantas mendapat perhatian khusus. Operasi ini dikaitkan dengan periode edema postoperatif yang lebih lama (46 minggu), berhubungan dengan diseksi subperiosteal. Untuk memastikan penyembuhan normal pada area diseksi yang dalam, pasien ini memerlukan lebih banyak perhatian sebelum dan sesudah operasi.

• Peringkat alis

Saat memeriksa pasien untuk perubahan di sepertiga bagian atas wajah, dia harus berada di depan cermin. Evaluasi dahi dan mata dilakukan saat kepala pasien sesuai dengan bidang horisontal Frankfurt. Pasien menutup matanya dan merilekskan dahinya selama 1520 s. Lalu dia membuka matanya hanya untuk melihat lurus ke depan, tidak mengangkat alisnya. Dalam hal ini, tingkat alis bisa dinilai saat istirahat, tanpa efek kontraksi otot yang berlebihan. Kemudian, evaluasi dan perbandingan dengan bentuk klasik dan posisi alis terhadap orbit dilakukan. Biasanya, dengan penuaan pada bagian atas wajah, lapisan lemak alis, yang seharusnya berfungsi sebagai lapisan tepi soket mata, dihilangkan dan, pada tingkat yang bervariasi, tergusur di kelopak mata bagian atas. Hal ini terlihat pada sebagian besar pasien ini, bahkan saat istirahat dan merupakan indikator kebutuhan untuk menggerakkan alis. Kesalahan yang umum terjadi adalah posisi alis tidak penting, dan ini hanya mengacu pada dermatochalasia kelopak mata bagian atas. Saat melakukan blepharoplasty bagian atas tanpa memindahkan dan memperbaiki alis, ruang alami di antara sudut lateral retak mata dan lipatan kelopak mata, serta lipatan kelopak mata dan alis mata, dipersingkat, terkadang terasa, membentuk tampilan yang salah. Penting untuk mendiagnosis ptosis alis, jika terjadi, karena blepharoplasty, dilakukan tanpa gerakan pertama dan menstabilkan alis, dapat mempersulit masalah dan menyebabkan ptosis tambahan. Hal ini berguna untuk dibimbing oleh fakta bahwa jarak antara alis dan kulit lipatan alur kelopak mata bagian atas kira-kira 1,5 cm.

• Penilaian zona tengah wajah

Di tengah dan akhir dekade keempat kehidupan, proses penuaan menyebabkan ptosis pada jaringan wajah. Tonjolan tengkorak bergerak ke bawah dan secara medial, mengarah ke paparan tepi lateral orbit dan pendalaman alur dan alur hidung dari hidung hidung. Lemak di bawah otot mata melingkar juga turun, membuka tepi bawah soket mata dan lemak orbital, yang mengarah pada pembentukan kontur ganda. Penangguhan endoskopi pada zona tengah wajah secara efektif menggerakkan jaringan ini dan menahan proses penuaan. Operasi ini mengurangi kemerosotan pipi dan sebagian menghilangkan fisura nasolabial, namun tidak mengubah kontur leher.

Teknik bedah (dahi dan alis)

Setelah memilih kandidat yang tepat untuk mengangkat alis dan alis endoskopik, tambahan yang berguna adalah injeksi toksin botulinum ke alis tengah dan nadiprese 2 minggu sebelum operasi. Ini tidak hanya memberikan hasil estetika yang indah, tapi juga kembali ke tempat itu dan sekali lagi memperbaiki periosteum, ditarik oleh tindakan otot penurun, menggeser alis ke bawah. Sebagai alternatif, sebagian reseksi otot yang mengerutkan alis saat operasi bisa dilakukan.

Operasi dimulai di area masalah sebelum injeksi anestesi. Pasien diperiksa saat dia duduk dan menilai posisi alisnya. Ukuran yang diinginkan dari ketinggian bagian medial mereka ditentukan. Meski namanya, endapan alis endoskopik tidak selalu menyebabkan pendakian mereka. Prosedurnya bisa bermanfaat bagi pasien yang membutuhkan koreksi alis berkerut, dan posisi alis tetap sama. Untuk menjaga posisi tengah pra operasi dari bagian tengah alis, sayatan medial untuk operasi endoskopi harus dinaikkan sekitar 8 mm. Oleh karena itu, jika Anda ingin mengangkat bagian tengah alis dengan 2 atau 4 mm, sayatan medial akan memerlukan gerakan ke atas sekitar 10 atau 12 mm. Vektor tegangan yang direncanakan ditentukan dan ditandai di dahi dan daerah temporal pasien. Pada wanita, mereka biasanya lebih ke atas dan lateral, sedangkan pada pria penekanannya pada vektor lateral daripada pada arah ke atas. Label diterapkan saat pasien berada dalam posisi vertikal, bila aksi gravitasi maksimal. Jika blepharoplasty bersamaan direncanakan, batas bawah sayatan blepharoplasty juga dicatat, sesuai dengan lipatan kelopak mata yang ada. Tanda preoperatif tambahan meliputi sayatan ophthalmic dari kedua sisi, garis kerutan pada peri-transference dan cabang frontal saraf wajah.

Kemudian pasien dipindahkan ke ruang operasi, tempat peralatan disiapkan. Analgesik intravena diberikan, diikuti anestesi infiltrasi lokal. Setelah 1520 menit, selama anestesi dan vasospasme, kira-kira dua dan tiga insisi vertikal berdiameter 11,5 cm dibuat sekitar 1,5 cm di belakang garis depan pertumbuhan rambut, sepanjang garis median dan paramedis, sesuai dengan vektor ketegangan yang diinginkan. Bagian menentukan vektor ketegangan dan kebutuhan fiksasi sentral. Insisi dibuat oleh pisau No. 15 melalui semua lapisan, sampai ke tulang tengkorak. Kemudian, di daerah sayatan dengan lift kaudal, periosteum naik dengan rapi, tanpa air mata. Kesinambungan total periosteum di sekitar sayatan penting, karena ini akan sangat penting saat menerapkan jahitan suspensi. Periosteum kemudian dipisahkan secara blak-blakan, dengan bantuan pembagi endoskopik, di bidang subperiosteal, turun sampai tingkat 1,5 cm lebih tinggi, secara lateral ke garis temporal dan kira-kira sampai garis jahitan koroner tengkorak di bagian belakang. Pada saat ini, endoskopi 30 derajat disisipkan dengan lengan baju, dan pembedahan terus ke bawah di bawah kontrol visual. Rongga optik yang disurvei harus hampir tidak berdarah, dengan kontras yang sempurna antara tulang yang mendasari dan periosteum di atas.

Perhatian difokuskan pada area bundel saraf-pembuluh supraorbital. Memilih bundel ini, Anda harus berhati-hati, karena pada 10% pasien, balok ini akan menembus lubang sebenarnya, bukan naluri supraorbital. Jika reseksi otot kerut dan otot kebanggaan dilakukan, bundel neurovaskular dapat diisolasi dengan diseksi tumpul dengan puncak kecil sejajar dengan serat. Pada bagian medial alis ditumpangkan tempelan jahitan sementara, yang diregangkan oleh asisten untuk memudahkan diseksi di saku. Jika diperlukan, otot-otot yang mengerutkan alis dan otot-otot yang sombong itu resected dan diobati dengan electrocoagulant untuk haemostasis. Kemudian, dengan menerapkan beberapa sayatan radial lebih dalam daripada alis dengan elektrokoagulator dengan ujung Colorado, miotomi otot mata melingkar dilakukan untuk melindungi cabang frontal saraf wajah. Pada pasien dengan alis asimetris, kami melakukan miotomi otot melingkar dari sisi alis yang diturunkan untuk meningkatkan elevasinya. Setelah lokalisasi bundel neurovaskular, pembedahan berlanjut secara medial dan lateral, dan juga ke bawah, melalui tepi orbit, memisahkan periosteum di dekat lengkungan marjinal. Gerakan tuas yang akurat memungkinkan Anda memisahkan periosteum, memperlihatkan bantal lemak yang menutupi superciliary. Perlu untuk memisahkan periosteum di dekat lengkungan marjinal, yang terletak di bawah alis. Nasal bisa diangkat dan diaplikasikan ke tempat itu dalam bentuk flap dengan dua kaki, hanya setelah pemisahan penuh pada level ini. Pada pasien dengan alis yang sangat berat dan otot keriput yang kuat, mereka bisa disilangkan dan sebagian terpikat. Setelah selesai bekerja di saku tengah, perhatian dokter bedah digeser untuk menciptakan kantong temporal di kedua sisi. Setelah seleksi selesai, mereka akan terhubung ke rongga optik pusat. Temporal saku terletak di atas otot temporal dan terbatas pada tepi sefalika lengkungan zygomatic dari bawah, tepi orbit di depan dan garis temporal dari atas.

Akses untuk membuat kantong temporal dilakukan melalui insisi 1,52 cm di dalam zona pertumbuhan rambut di kuil, masing-masing, vektor ketegangan naik dan turun, periosteum, helm tendon dan fasia temporal. Untuk menjaga bidang kerja yang benar, pembedahan saat menghubungkan kantong tengah dan temporal harus dilakukan dari luar ke dalam. Setelah kantong-kantong itu disambungkan dari atas, pembedahan terus ke bawah dengan pemisahan temporal attachments oleh tepi chamfered dari lift endoskopik. Hal ini dilakukan ke daerah bagian lateral tepi atas orbit dimana fusi jaringan ikat erat dengan tulang terjadi. Peregangan tendon ikat ini secara subperiosteal dipisahkan oleh jalur tajam dengan pembagi, gunting atau pisau bedah endoskopik. Setelah pembedahan ini selesai, hal yang sama dilakukan di sisi lain. Akhirnya, seluruh kompleks lobnobrovny menjadi cukup mobile dan bisa bergerak naik turun di atas tulang.

Setelah pengangkatan komplek jaringan lengkap, fasia parietal temporal tersuspensi melalui sayatan temporal ke fasia temporal dalam dengan jahitan resorbable yang kuat. Di daerah ini, fiksasi maksimum harus dicapai, karena tidak dapat mengalami koreksi yang berlebihan. Saat suspensi selesai di kedua sisi, prosedur ini berlanjut di tengah. Untuk memperbaiki dahi, ada banyak pendekatan, termasuk sekrup mikro yang tertinggal secara permanen di bawah kulit kepala, terowongan kortikal untuk menjahit helm tendon dengan jahitan jahitan, dan tali luar melalui bantalan busa. Metode fiksasi mencerminkan preferensi dokter bedah dan harus didasarkan pada kenyamanan pasien, kesederhanaan dan biaya operasi. Pembebasan lengkap seluruh kompleks alis depan lebih penting daripada metode suspensi. Namun, penelitian laboratorium baru-baru ini menunjukkan bahwa periosteum yang terpisah benar-benar tumbuh kembali dalam waktu seminggu, mempertanyakan perlunya suspensi yang berkepanjangan. Bagaimanapun, pengaturan akhir dari tinggi alis dan pengetatan jahitan dilakukan setelah pasien dipindahkan ke posisi vertikal untuk menciptakan gaya gravitasi. Insisi ditutup dengan staples dermal. Analisis komputer untuk hasil jangka panjang terbukti menguntungkan dan menunjukkan bahwa teknik ini telah lulus ujian waktu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]