Faktor patofisiologis pada penuaan, berhubungan dengan kebutuhan implan untuk wajah

Secara umum diterima bahwa pasien yang memiliki karakteristik kerangka kerja yang seimbang dan seimbang dapat mentolerir efek destruktif usia. Analisis wajah anak muda menunjukkan kelimpahan jaringan lunak, yang merupakan struktur dasar harmonis wajah muda. Ciri utamanya adalah pipi penuh dan kontur simetris yang lembut tanpa tonjolan, tak rata, takik, atau keriput yang tidak rata, dan tanpa penyimpangan warna kulit. Struktur wajah, seperti bagian tubuh lainnya, terus berubah dan dipengaruhi oleh banyak faktor (insolation, perubahan berat badan, trauma atau penyakit). Bahkan latihan fisik pun terlibat dalam pembentukan cacat tertentu yang bisa dikenali dan dikenali pada kontur wajah. Perkembangan garis dan keriput adalah hasil faktor keturunan, insolasi dan pengaruh lingkungan lainnya, merokok, penyakit bersamaan, gravitasi dan kontraksi otot.

Bergantung pada formasi kerangka yang mendasarinya, perubahan involusioner di jaringan lunak yang terkait dengan proses penuaan menyebabkan perbedaan, namun ciri garis besar wajah, yang menjadi semakin nyata dan dinyatakan dengan waktu. Identifikasi berbagai cacat dan konfigurasi yang disebabkan oleh penuaan ini merupakan bagian integral dari intervensi korektif yang berhasil. Perubahan seperti itu adalah perkembangan dari lingkaran tengah wajah yang umum, penipisan bibir merah, bibir pipi yang kendur, pembentukan daerah depresi dalam pipi, lipatan dalam kulit dan keriput. Perubahan spesifik lainnya pada jaringan lunak terdiri dari peningkatan beratnya lipatan nasolabial, perataan komponen jaringan lunak dagu, dan pembentukan alur cerebral anterior.

Di antara banyak teknik yang digunakan dalam operasi wajah anti penuaan, masih ada kekurangan kemampuan untuk terus memulihkan volume jaringan lunak, dalam jumlah yang cukup dan dengan efek yang langgeng. Popularitas baru transplantasi lemak menyebabkan penilaian kembali penggantian jaringan sebagai momen kunci dalam proses peremajaan. Namun, jika auto-fat tidak hadir, dengan adanya atrofi pada jaringan lunak wajah, yang tidak dapat dikoreksi dengan gerakan, pilihannya terbatas pada penggantian dengan alloimplant. Metode kompensasi volume alloplastic dapat mengatasi masalah ini dengan menghaluskan sudut atau kesan akut, mengangkat permukaan yang mendasarinya ke keriput, dan mengoreksi formasi kerangka yang tidak memadai.

Pendekatan bedah untuk pembesaran hidung

Kulit yang relatif tipis di bagian belakang hidung seringkali tidak dapat memberikan penyembunyian yang cukup baik pada jaringan pengganti yang berkontur dengan buruk. Hidungnya diperbesar dengan menggunakan berbagai bahan. Saat ini, implan dari silikon, PPTFE dan polyethylene paling sering digunakan. Silikon dari waktu ke waktu menyebabkan atrofi sedikit kulit menutupi dan harus diperbaiki untuk mencegah perpindahan. Baik PPTFE dan silikon dapat menyebabkan perkembangan proses infeksi, namun implan dari bahan ini mudah diekstraksi dan diganti. Implan Polyethylene (Medpore), dan juga yang lainnya memungkinkan pertumbuhan jaringan secara signifikan, dapat dihilangkan, hanya dengan kerusakan yang signifikan pada jaringan di sekitarnya. Gomohryashch memiliki persentase resorpsi yang tinggi, dan autostability dapat mengalami deformasi.

Karena tulang rawan hialin manusia memiliki kemampuan terbatas untuk beregenerasi, rekonstruksi hidung jangka panjang yang efektif tetap bermasalah, meskipun ada upaya terus-menerus untuk menggunakan berbagai autografts, allografts dan bahan plastik allo. Pengganti pengganti yang sesuai yang dirancang untuk merekonstruksi profil asli hidung harus memiliki sejumlah karakteristik unik. Ini harus memiliki panjang yang cukup dan memiliki kelengkungan, ketebalan dan tepi baji yang konstan, sehingga dapat dipasang dengan baik di atas jembatan hidung dan memiliki transisi yang mulus ke jaringan dan tulang lunak di sekitarnya. Selain itu, harus fleksibel dan fleksibel untuk menahan beban dan luka dalam waktu lama.

Penggunaan jaringan autocar menghilangkan masalah biokompatibilitas, namun terkadang tidak mampu memberikan volume yang cukup untuk mengembalikan bentuk dan ukurannya. Penggantian yang lebih sesuai untuk struktur kerangka yang hilang, terutama di daerah bagian belakang hidung, mungkin merupakan cangkok dari tulang rawan baru yang berasal dari struktur autostruktur yang secara dekat meniru kontur kerangka asli. Implan cartilaginous semacam itu disintesis menggunakan rekayasa jaringan. Konsepnya terdiri dari penggunaan jaringan tulang rawan septal donor, yang diambil dan dibagi menjadi komponen seluler. Sel-sel dibiakkan secara in vitro. Dengan menekan, sebuah kerangka kerja alginat sintetis dibuat dalam bentuk m -plant untuk bagian belakang hidung. Sel dimasukkan ke dalam kerangka agar-agar, yang ditanamkan di bawah kulit tikus, di mana ia diberi kesempatan untuk berkembang, secara in vivo, ke bentuk akhir. Selama periode ini, perancah alginat secara bertahap larut dan digantikan oleh tulang rawan hialin yang layak. Kemudian tulang rawan diambil sebagai autograft. Teknologi ini dalam waktu dekat menjanjikan penambahan yang bagus untuk kemungkinan modern mengembalikan volume pada hidung dan wajah (komunikasi pribadi, G. Tobias, 1999).

Bedah pendekatan koreksi sepertiga bagian tengah wajah

Prestasi dalam koreksi estetika dan facelift bagian tengah wajah meningkatkan harapan pasien. Kemampuan kita untuk meremajakan bagian tengah wajah dan mengatasi masalah kekurangan volume jaringan di daerah ini telah meningkat secara signifikan. Rhytidectomy telah menjadi salah satu komponen efek peremajaan pada wajah. Sekarang, saat mengembangkan rencana bedah, Anda harus mempertimbangkan alis angkat, prosedur untuk menambah volume, mengencangkan pipi, mengangkat sepertiga bagian tengah wajah dan teknik menggiling dan mengelupas. Jika memungkinkan, tugas utama memperbaiki bagian tengah wajah adalah kombinasi dua komponen utama, peremajaan dan pembesaran. Jika ada kemungkinan bedah ini secara individual tidak dapat memindahkan jaringan lunak yang telah jatuh atau mengkompensasi kehilangan volume, maka untuk memberikan pendekatan paling komprehensif untuk memecahkan masalah, pendekatan alternatif harus digabungkan secara individual dengan metode lainnya. Ada kriteria khusus untuk menentukan daerah defisiensi estetika dan koreksi dengan alloimplantasi. Selain itu, perlu untuk mengidentifikasi karakteristik penuaan dan ketidakseimbangan di bagian tengah wajah. Ini adalah tanda penuaan di sekitar soket mata, kelalaian dan hilangnya volume bagian tengah wajah, serta kekurangan dalam perkembangan struktur tulang wajah, disertai dengan ketidakseimbangan jaringan lunak, ptosis dan asimetri.

Menatap di dekat soket mata. Dengan bertambahnya usia, pelemahan septum orbital dan melototnya lemak mata, menyebabkan munculnya kantung di bawah mata. Otot melingkar dari tetes mata, terutama pada bagian paling bawah. Penggunaan blepharoplasty konvensional dapat memperparah peregangan ligamen bawah sudut celah mata, yang berkontribusi terhadap pembentukan deformasi seperti palung atau, pada kasus yang parah, menyebabkan ektropan pikun. Penuaan disertai atrofi pada jaringan subkutan, yang paling banyak dimanifestasikan di daerah kulit infraorbital yang sangat tipis, memberi pandangan pada mata yang cekung.

Insufisiensi skeletal dan ketidakseimbangan biasanya memiliki dasar untuk hipoplasia dan ketidakseimbangan yang diharapkan dari kerangka wajah, yang diperparah oleh proses penuaan.

Kelalaian dan hilangnya volume bagian tengah wajah. Kelalaian bagian tengah wajah mencakup ptosis jaringan subkutan di bawah soket mata, bantalan lemak zygomatik, lemak di bawah otot mata melingkar, dan juga otot lingkaran mata. Ketika pipi turun dan merinding ke bagian atas lipatan nasolabial, jaringan tebal bantal zygomatic juga bergerak ke bawah dan meninggalkan area infraorbital dengan penutup jaringan tipis yang tipis. Dengan demikian, daerah nasoskular mulai menonjol, bagian bawah orbit terlihat kosong dan ujung bawahnya berkontur. Kehilangan jaringan subkutan terjadi di seluruh tubuh, namun mempengaruhi bagian tengah wajah, termasuk lapisan lemak di pipi, alas lemak pipi dan lemak di bawah otot mata melingkar, sampai batas tertinggi. Dengan hilangnya volume dan turunan, tanda penuaan muncul di daerah infraorbital dan di pipi.

Di bagian tengah wajah, defisit jaringan terbesar ditemukan pada interval yang digambarkan sebagai "segitiga subkutan". Daerah ini, yang memiliki tampilan segitiga terbalik, terbatas pada puncak oleh ketinggian seperti pipi, lipatan medial-nasolabial dan lateral-ke tubuh otot masticatory. Pada pasien dengan perubahan kulit degeneratif yang parah, hilangnya serat dan defisiensi struktur tulang yang mendasarinya, efek gravitasi penuaan semakin meningkat dan menyebabkan pendalaman atau pertemuan lebih lanjut, keriput dan keriput. Pada pasien dengan tulang pipi yang sangat menonjol dan kekurangan lemak hypodermic atau deep fat, wajah di wajah akan lebih ditekankan. Perubahan ini membuat orang sehat tampak muram atau kurus. Bentuk parah degenerasi semacam itu dapat dilihat dengan anoreksia nervosa, puasa, atau pada kelompok pasien HIV-positif yang baru diidentifikasi yang menerima inhibitor enzim proteolitik untuk waktu yang lama. Dalam kombinasi dengan penyakit primer, asupan protease inhibitor dan obat generasi baru lainnya untuk pengobatan AIDS menyebabkan penghancuran lemak di bagian tengah wajah dan bantalan bukal. Keadaan kehilangan jaringan lunak ini, juga terkait dengan proses penuaan, seringkali mencegah prosedur peremajaan hanya satu rhytidectomy dan saat ini berhasil ditangani dengan implan individu dengan bantuan komputer.

Operasi di sepertiga tengah orang: pendekatan multimodal, "multi level"

Untuk peremajaan wajah yang sukses, penghilangan jaringan, serta hilangnya volume mereka, harus disembunyikan, dikoreksi atau diganti. Dalam kondisi modern, ini memerlukan pendekatan multilevel dan multimodal terhadap mekanisme patofisiologis penuaan. Menyembunyikan teknik, seperti blepharoplasty pada lengkungan marjinal, menyebabkan penonjolan alur nasoscut dengan memperbaiki lemak infraorbital di balik lengkungan marjinal. Teknik pengetatan pipi tingkat tengah Corriguerus menurunkan bagian tengah wajah dengan mengangkat jaringan daerah ini dan memperbaikinya dengan arah lateral yang lebih atas. Metode pembesaran alloplastic atau autologous memperbaiki efek menurunkan bagian tengah wajah dengan mengganti volume jaringan dan memberikan dukungan jaringan lunak dari kedalaman. Karena ada banyak unsur kekurangan dan penuaan struktural, pelepasan laser dan banyak teknik tambahan lainnya digunakan bersamaan dengan rhytidectomy, serta implan wajah sebagai bagian penting untuk memulihkan dan mencapai kualitas estetika seorang muda. Kekurangan yang terkait dengan komponen jaringan lunak yang dangkal dan lunak, apakah itu epidermis, dermis, lemak subkutan atau, dalam beberapa kasus, otot, dikoreksi dengan bantuan autotkan dan implan sintetis. Autogir, gomotransplants dan xenografts, seperti AlloDerm (Life Cell, USA) dan kolagen, serta bahan alloplastik seperti PPTFE, hanyalah sebagian kecil dari bahan yang digunakan. Sejumlah besar pengisi untuk jaringan lunak, tersedia di pasar dunia modern, menunjukkan bahwa pengganti ideal komponen jaringan lunak pada wajah belum ditemukan.

[1], [2], [3], [4]