Jalannya operasi saat menanamkan wajah

Perlu dipahami bahwa untuk beradaptasi dengan wajah sempit atau kulit tipis, perlu untuk mengurangi ukuran dan ketebalan implan bentuk dan ukuran standar. Karena semua orang berbeda, penting untuk mengambil peraturan bahwa implan memerlukan modifikasi. Oleh karena itu, ahli bedah harus mempersiapkan semua desain, bentuk dan bahan yang diharapkan dan bersiap untuk improvisasi perubahan implan. Tidak adanya implan yang tepat untuk pasien tertentu dapat menyebabkan hasil inferior.

Sehari sebelum operasi, pasien mulai mengambil antibiotik spektrum luas, yang perjalanannya akan berlangsung hingga 5 hari setelah operasi. Segera sebelum intervensi, antibiotik dan deksametason disuntikkan secara intravena. Penandaan daerah yang diperkirakan meningkat dilakukan pada posisi vertikal pasien. Ini adalah kontur utama yang ditarik pada kulit, dan kemudian pasien menjelaskan bahwa definisi akhir implan akan dibuat agar sesuai dengan representasi ahli bedah dan pasien mengenai bentuk, ukuran dan posisinya.

Teknik bedah umum implantasi pada wajah

Prinsip dasar dari kenaikan di bagian tengah wajah, di daerah ketinggian tulang pipi, ruang di depan rahang bawah atau hidungnya identik. Kontur akhir wajah yang umum akan ditentukan oleh bentuk, ukuran dan lokasi implan.

Teknik bedah perbesaran di daerah rahang bawah

• Implan mandibula anterior

Akses ke ruang di depan rahang bawah dilakukan baik melalui rongga mulut, atau dari luar. Dalam kasus terakhir, insisi 1-1,5 cm dibuat di lipatan sub-chordial. Kelebihan akses eksternal adalah tidak mencemari rongga mulut dengan bakteri; Ini memungkinkan Anda untuk secara langsung meluas ke tepi bawah tulang rahang bawah, di mana ada lapisan kortikal yang kuat; itu tidak memerlukan peregangan yang kuat dari saraf dagu; dan memungkinkan Anda memperbaiki implan ke periosteum di sepanjang tepi bawah tulang dengan jahitan sederhana. Ini membantu mencegah perpindahan lateral atau vertikal. Keuntungan relatif akses intra-oral adalah tidak meninggalkan bekas luka. Akses melalui insisi melintang mukosa. Otot dagu dibagi secara vertikal sepanjang jahitan median tanpa menyilang perut dan kaitannya dengan tulang. Insisi median ini memberikan akses yang memadai ke tulang bagian tengah dagu, dan tidak disertai oleh melemahnya otot, yang dapat terjadi dalam kasus persimpangan. Pemisahan di sisi membutuhkan alokasi dan pencabutan saraf dagu.

Aturan dasar untuk prosedur korektif yang aman dan akurat pada rahang bawah adalah sebagai berikut. Pemisahan harus berjalan sepanjang tulang. Penempatan implan subperiostal menciptakan fiksasi padat pada tulang. Pertumbuhan padat periosteum di sepanjang batas anterior rahang hadir di wilayah ligamen dagu anterior, yang mendefinisikan alur margin anterior di bagian bawah lipatan boneka yang timbul seiring bertambahnya usia. Seringkali perlu untuk membedah lampiran ligamen ini untuk melanjutkan eksisi di sepanjang bagian bawah tulang rahang bawah. Pemisahan ruang ini harus cukup menyebar untuk menempatkan prostesis dengan nyaman. Di bagian tengah, pemisahan tajam dapat digunakan, namun hanya pembedahan tumpul yang harus dilakukan di sekitar saraf dan jaringan lunak yang berdekatan. Saraf dagu harus dipertahankan. Untuk mengamankan kain di sekitar dagu, mereka ditekan dengan tangan yang tidak berfungsi, yang membantu memandu lift dari saraf dan di sepanjang tepi bawah rahang. Untuk visualisasi, diseksi dan penempatan implan akurat, serta untuk pencegahan hematoma pasca operasi atau seromi, hemostasis hati harus dilakukan.

Untuk diseksi sepanjang tepi rahang bawah, sebuah lift periosteal Yusuf berukuran 4 mm digunakan. Saat saku menjadi cukup besar, satu bahu implan dimasukkan ke bagian lateral saku yang sesuai dan kemudian dibungkuk untuk memegang bahu satunya di sisi berlawanan saku. Implan ditempatkan pada tempatnya. Jika bahan implan tidak fleksibel, diperlukan insisi yang lebih besar atau operasi dilakukan melalui pemotongan intraoral. Implan yang mencapai zona lateral, atau dekat simfisis, memberi perpanjangan depan sepertiga bagian bawah wajah. Tonjolan rata-rata yang dibutuhkan di tengah adalah 6-9 mm untuk pria dan 4-7 mm untuk wanita. Kadang-kadang, pasien dengan genesis mikro yang parah mungkin memerlukan implan untuk menghasilkan profil normal dan garis rahang yang lebih lebar, memberikan penonjolan 10-12 mm atau lebih.

• Implan untuk sudut rahang bawah

Akses ke sudut rahang bawah dilakukan melalui sayatan 2-3 cm pada mukosa segitiga retro-molar. Ini memberikan pendekatan langsung pada sudut rahang bawah. Pembedahan dilakukan pada tulang dan di bawah otot kunyah, dengan periosteum naik, sepanjang cabang, dan kemudian anterior, di sepanjang tulang. Pembagi melengkung (90 °) digunakan untuk memisahkan periosteum di sepanjang bagian posterior dari sudut dan cabang mandibula. Hal ini memungkinkan penempatan implan yang tepat yang dibuat khusus sesuai dengan tepi tulang posterior cabang menaik dan kontur yang lebih baik dari sudut rahang bawah. Implan dipasang dengan sekrup titanium.

Teknik bedah koreksi kontur tulang pipi dan bagian tengah wajah

Cara utama untuk mengakses jaringan daerah zygomatic dan bagian tengah wajah bersifat intraoral. Akses lainnya termasuk submental (bersamaan dengan plasty kelopak mata bagian bawah), transconjunctival, rhytidectomic, temporal-zygomatic dan coronary.

Akses intraoral

Akses intraoral adalah akses yang paling sering dan lebih disukai untuk pengenalan sebagian besar implan ke bagian tengah wajah, kecuali implan untuk koreksi deformitas pengganggu (tipe V). Setelah infiltrasi larutan anestesi, pemotongan 1 sentimeter dilakukan melalui mukosa, yang diarahkan ke tulang dalam arah coco-vertikal di atas garis galsum bukal dan melalui dukungan lateral. Karena mukosa membentang dan memungkinkan Anda untuk sepenuhnya memeriksa struktur bagian tengah wajah, sayatan panjang melalui lapisan mukus dan submukosa tidak diperlukan dan bahkan menghalangi. Insisi harus dibuat cukup tinggi untuk meninggalkan minimal 1 cm mukosa gingival manset. Jika pasien memakai gigi palsu, sayatan harus ditempatkan di atas tepi atas prostesis. Setelah operasi, prostesis dapat dibiarkan di tempat, yang, menurut pengalaman kami, tidak menyebabkan dislokasi implan dan tidak meningkatkan kejadian komplikasi. Tuas lebar jenis Tessier (lebarnya sekitar 10 mm) dipandu melalui sayatan ke tulang ke arah yang sama dengan sayatan. Lift yang lebar meningkatkan keamanan diseksi, dan relatif mudah bagi mereka untuk bekerja di bawah periosteum. Bekerja dengan lift, langsung di sepanjang tulang, jaringan lunak terpisah secara miring ke atas dari proses jugular rahang atas dan kenaikan empedu. Lift bergerak di sepanjang tepi bawah elevasi zygomatic dan lengkungan zygomatic. Sebuah tangan bebas dari luar membantu memandu lift ke arah yang benar. Dengan koreksi area zygomatic dan subkutaneous yang biasa, tidak ada upaya dilakukan untuk melihat atau mengisolasi saraf infraorbital kecuali jika implan diperlukan untuk dipasang ke daerah ini. Jika perlu, saraf infraorbital dapat dengan mudah terlihat lebih medial. Rongga subklavia dibuat dengan memisahkan jaringan lunak ke bawah, di bawah tulang malar dan otot masticatory. Kebenaran dari bidang pembedahan dapat dikenali dengan memvisualisasikan serat mengkilap putih dari tendon otot pengunyah. Penting untuk dicatat bahwa lampiran masticatory ini tidak berpotongan dan tetap utuh sepenuhnya untuk menyediakan kerangka pendukung dimana implan dapat berbohong. Saat Anda bergerak di sepanjang busur zygomatic posterior, ruang menjadi lebih sempit, dan tidak mudah untuk berkembang seperti di bagian medial. Namun, sebagian ruang ini bisa dibuka dengan memisahkan dan mengangkat jaringan dengan lift periosteal tumpul yang kuat. Untuk penempatan implan pasif di saku, sangat penting bahwa pembedahannya cukup lebar. Terlalu kecil saku akan mendorong implan ke arah yang berlawanan, menyebabkan perpindahan atau dislokasi. Sudah ditetapkan bahwa, dalam situasi normal, kantong roboh, dan sebagian besar ruang di sekitar implan ditutup dalam waktu 24-48 jam setelah operasi. Pilihan yang tepat dari implan ini difasilitasi dengan mengamati perubahan yang disebabkan oleh pemasangan berbagai "kalibrator" di dalam saku.

Penempatan akhir implan harus sesuai dengan kontur bagian luar dari area cacat yang dilingkari di wajah sebelum operasi. Dengan peningkatan subkultur, implan dapat ditemukan di bawah tulang malar dan lengkungan zygomatic, di atas tendon otot pengunyah; Bisa menutupi tulang dan tendon. Implan implan seperti kerang dengan ukuran lebih besar terletak terutama pada tulang dengan dislokasi lateral lateral lateral dan sebagian dapat memasuki ruang subkutan. Gabungan gabungan akan menempati kedua wilayah tersebut. Setiap implan yang dapat ditempatkan pada pasien dengan asimetri wajah yang ditandai, kulit tipis, atau tonjolan osseus yang sangat nyata, mungkin memerlukan modifikasi dengan pengurangan ketebalan atau panjang untuk mencegah kontur. Salah satu keuntungan dari implan elastomer silikon adalah fleksibilitasnya, yang memungkinkan mereka mendorong melalui lubang kecil, diikuti dengan restorasi volume dan bentuk sesuai dengan kantong yang dibuat. Hal ini membuat tidak perlu melakukan sayatan besar yang diperlukan untuk pengenalan implan yang lebih kaku, dan memungkinkan penggantian beberapa implan selama pemilihan ukuran dan konfigurasi.

• Asimetri wajah

Tugas yang paling sulit dalam memperbaiki kontur wajah adalah dengan mengoreksi asimetri wajah. Selama konsultasi pra-operasi, diskusi terperinci mengenai masalah ini diperlukan, karena kebanyakan pasien biasanya tidak mengetahui ekspresi kualitatif dan kuantitatif asimetri wajah mereka. Untuk mengidentifikasi, memahami dan memilih jenis koreksi gangguan spasial, perhatian terhadap detail sangat diperlukan. Sering kali Anda dapat menemukan perkembangan yang memadai dari tulang pipi dan didukung oleh bantal jaringan lunak dengan kontur luar yang memuaskan dari satu sisi wajah dan keunggulan malar terbelakang atrofi relatif jaringan lunak dan kulit keriput signifikan di sisi lain. Dalam kasus seperti itu, perlu untuk memilih implan standar yang tersedia secara memadai dan untuk mempersiapkan adaptasi individual mereka untuk menghilangkan perbedaan kontur dari kedua sisi. Asimetri yang tidak biasa mungkin juga memerlukan penggunaan implan yang berbeda pada setiap sisi atau bantalan individu yang dipotong dari blok silikon dan dijahit ke permukaan belakang implan untuk meningkatkan penonjolan salah satu segmen.

• Fiksasi implan

Setelah implan terpasang, biasanya diperlukan untuk memperbaikinya. Hal ini bisa dilakukan dengan berbagai cara. Fiksasi oleh jahitan internal melibatkan adanya segmen stabil yang berdekatan dari struktur periosteum atau tendon, dimana implan harus digiling. Anda juga bisa menggunakan kawat baja stainless atau sekrup titanium. Ada dua metode untuk memperbaiki implan dari luar. Teknik fiksasi lateral tidak langsung melibatkan penggunaan benang Ethilon 2-0 pada jarum Keith yang besar, dimana implan dijahit sampai akhir. Kemudian, jarum ditembus dari dalam melalui saku, di arah belakang, dan ditusuk melalui kulit terbelakang dari batas pertumbuhan rambut di bait suci. Lapisannya diperketat pada roller, menciptakan ketegangan di ujung implan. Teknik ini lebih cocok untuk implan zygomatic. Metode langsung fiksasi eksternal sering digunakan pada pasien dengan asimetri berat atau bila menggunakan subkultur atau implan gabungan. Dalam situasi seperti itu, metode langsung fiksasi eksternal mencegah tergelincir pada periode awal pasca operasi. Bila menggunakan teknik ini, implan ditempatkan dalam korespondensi langsung dengan tanda pada kulit, yang bertepatan dengan dua fenestrasi paling medial di implan. Simetri penempatan kedua implan dikendalikan dengan mengukur jarak dari garis tengah ke tanda medial kanan dan kiri. Kemudian implan dikeluarkan dan ditempatkan di kulit sehingga fenestrasi medial bertepatan dengan label yang sesuai. Posisi bagian lateral implan ditentukan oleh label kedua yang diterapkan sesuai dengan fenestration tetangga pada implan. Kemudian, melalui dua fenestrasi medial implan ke arah posterior anterior, benang dengan jarum lurus 2,5 cm dilakukan di setiap ujungnya. Jarum ditusuk dari dalam ke dinding depan saku, tegak lurus terhadap kulit melalui kulit dan tertusuk melalui tag yang sesuai. Di thread ini, sebuah implan dimasukkan ke dalam saku, yang dipasang di tempat dengan mengikat benang pada rol yang terdiri dari dua bola kasa.

Akses di bawah bulu mata (untuk plastik kelopak mata bagian bawah)

Untuk mengenalkan implan besar melalui akses subliminal jauh lebih sulit. Namun, akses ini lebih disukai untuk pengenalan "implan permen karet". Akses, seperti blepharoplasty, dapat diterima dengan peningkatan tulang pipi yang terisolasi, saat diperkenalkannya implan zygomatic yang lebih kecil ke dalam zona 1 atau 2 diperlukan untuk mendapatkan tulang pipi yang tinggi. Kelebihan akses sagital adalah tidak adanya kontaminasi oleh flora rongga mulut dan dukungan jaringan lunak dari bawah, yang mengurangi kemungkinan penurunan implan. Namun, dengan adanya dasar cartilaginous yang lemah pada kelopak mata, teknik ini dapat memaksa pembentukan ektropion.

Akses transporat transkrip

Akses chronoconjunctival digunakan untuk memasukkan implan ke tengah wajah, tapi juga membutuhkan pemisahan tendon sudut lateral celah mata. Hal ini membuat perlu dilakukan kanoplasti berikutnya, disertai dengan risiko asimetri pada kelopak mata bagian bawah.

Akses Rhytidectomy

Di ruang zigomatik, aman masuk ke zona I. Penetrasi sistem musculo-aponeurotic subkutaneus (SMAS) adalah medial terhadap elevasi zygomatic, dan kemudian tulangnya kusam. Di daerah ini, tidak ada cabang saraf yang penting. Kantong tengkorak dibuat, terutama, dengan diseksi retrograde. Namun, pengenalan implan melalui akses ini mungkin menemui kesulitan teknis dalam pembedahan dan pemisahan SMAS, yang membatasi penggunaan implan yang diperpanjang.

Pendekatan dada / temporal dan koronal

Teknik facelift subperiosteal memberi akses cepat ke area zygomatic. Namun, akses endoskopik, untuk sebagian besar, membatasi paparan dan visualisasi yang dibutuhkan untuk bekerja dengan implan yang lebih besar.