Operasi dengan derajat rendah dan sedang hipertrofi mammae

Dengan hipertrofi mammae yang tidak signifikan dan sedang, pilihan teknik operasional untuk pengurangannya harus dilakukan dengan mempertimbangkan tidak hanya volume kelenjar, tetapi juga tingkat ptosisnya.

Bila jarak awal dari areola ke lipatan submammary tidak melebihi 12 cm, hasil yang baik dicapai dengan teknik vertikal reduksi mammoplasty. Teknik ini memungkinkan hanya membentuk bekas luka pascaoperasi vertikal dan bekas luka di sekitar areola, dan juga untuk mencapai hasil yang stabil.

Mamoplasti reduksi vertikal

Prinsip operasi terdiri dari reseksi sentral jaringan payudara (kulit, jaringan lemak dan kelenjar), transposisi kompleks puting-areola pada kaki dermal bagian atas dan selesainya operasi dengan superposisi jahitan vertikal.

Preoperative marking dilakukan saat pasien berdiri. Merayakan garis tengah, bawah payudara lipat, menentukan posisi baru dari puting, yang terletak tepat di atas kali lipat tingkat proyeksi di bawah payudara (rata-rata 20 cm dari kedudukan jugularis pada garis yang menghubungkan puting pemotongan dan di posisi baru.

Kemudian sumbu vertikal kelenjar susu ditandai, yang biasanya 10-12 cm dari garis median. Pada garis ini berorientasi dalam menentukan batas lateral kulit yang resected.

Setelah itu, kelenjar dipindahkan secara medial dan satu garis diaplikasikan pada jaringan yang terlantar, yang harus bersamaan dengan sumbu vertikal. Ini adalah batas luar reseksi. Kemudian kelenjarnya bergeser lateral dan batas internal reseksi ditentukan dengan cara yang sama. Garis batas luar dan dalam dengan mulus saling bergabung pada titik yang terletak 4-5 cm di atas lipatan pectoral, yang akan sesuai dengan batas reseksi bawah.

Langkah selanjutnya adalah garis melengkung yang menunjukkan tepi luka kutaneous di sekitar areola baru. Titik atas garis ini terletak 2 cm di atas lokalisasi puting yang baru. Panjang kelengkungan tidak boleh melebihi 16 cm. Garis ini menghubungkan dua garis vertikal.

Dalam batas-batas yang ditunjuk dari penandaan ada bidang de-epidermis, tepi bawahnya terletak 2-3 cm di bawah tingkat kompleks puting-areolar.

Teknik operasi. Pasien disuntikkan ke dalam anestesi dan, dengan melipat meja operasi, ditempatkan dalam posisi semi-duduk. Kulit di sekitar areola di dalam flap atas secara dangkal disusupi dengan larutan lidokain 0,5% yang dilengkapi dengan adrenalin. Ini memfasilitasi de-epidermisation selanjutnya. Bagian resisten kelenjar susu disusupi ke kedalaman penuh.

Operasi dimulai dengan de-epidermisisasi area kulit yang ditandai. Kemudian, melalui batas luar dan dalam dari tanda, potongan kulit dan lemak subkutan dilakukan pada kedalaman 0,5 cm, kupas kulit dengan lapisan lemak tipis (0,5 cm) dari kelenjar.

Batas-batas detasemen: turun ke lipatan submammary, di dalam dan ke luar - ke batas lateral pangkal payudara dan sampai ke tingkat tepi bawah areola baru. Penting untuk dicatat bahwa detak lipatan lipatan kulit superfisial memungkinkan kulit berkontraksi setelah operasi. Lapisan serat yang lebih tebal mencegah proses ini, dan setelah operasi, kendur kulit di bagian bawah kelenjar dapat diamati.

Selanjutnya, kelenjar tersebut dikupas dari dinding dada dari bawah ke atas dari tingkat submammary fold hingga batas atas payudara. Lebar zona detasemen tidak boleh melebihi 8 cm (untuk mempertahankan sumber lateral kelenjar).

Langkah selanjutnya adalah reseksi jaringan kelenjar. Dengan hipertrofi sedang, reseksi jaringan kelenjar biasanya dilakukan pada batas-batas yang ditandai untuk menghilangkan kelebihan kulit. Dengan hipertrofi yang lebih menonjol, zona reseksi jaringan kelenjar melebar ke arah puting susu dan areola, sementara ketebalan flap de-epidermis paling sedikit 2-3 cm.

Setelah membuang jaringan berlebih, bagian atas kelenjar juga disesuaikan dengan periosteum rusuk II atau III dan di belakang fasia dada oleh jahitan bahan yang tidak mudah diserap. Kemudian ujung-ujung jaringan kelenjar yang tersisa disatukan dan dijahit bersama.

Setelah memperbaiki areola pada posisi barunya ke tepi luka kutaneous, lanjutkan untuk menutup bagian vertikal luka. Untuk melakukan ini, jahitan sementara (dari atas ke bawah) diterapkan ke tepi kulit dan menilai apakah reseksi tambahan pada jaringan diperlukan. Jika perlu, melangkah keluar dari garis jahitan pertama, jahitan tambahan diaplikasikan pada kulit, akibatnya bentuk kelenjar membaik. Jika ahli bedah puas dengan hasil ini, dia menandai batas garis jahitan baru dengan biru metilen dan melewati 3-4 garis horizontal di atasnya, menomori mereka dari dua sisi. Kemudian jahitan dibuka dan reseksi akhir tepi luka kulit dibuat sesuai dengan tanda akhir. Selanjutnya, lapisan akhir berlapis ganda diterapkan pada kulit, membandingkan garis horizontal. Jahit immersive subkutan yang terbuat dari bahan yang tidak mudah diserap memastikan kontak dekat dari tepi. Operasi ini dilengkapi dengan penerapan jahitan dilepas kontinyu intrakutan dan jahitan yang serasi ke kulit (4/0). Dalam hal ini, jahitan harus ditempatkan pada kutub bawah kelenjar. Perhatikan bahwa setelah menggerakkan jaringan payudara ke atas, panjang luka kulit mulai jauh melebihi panjang kutub bawah kelenjar. Oleh karena itu, elemen penting dari tahap akhir intervensi adalah kerutan pada luka kulit setelah penerapan jahitan intradermal dilepaskan. Akibatnya, panjangnya menjadi 5-6 cm. Lukanya dikeringkan dengan tabung.

Keganjilan operasi ini adalah bahwa pada akhir intervensi bagian atas kelenjar memiliki bentuk cembung, dan bagian bawahnya rata. Namun, pada periode pasca operasi, kulit secara bertahap menyebar. Bentuk akhir kelenjar terbentuk setelah 2-3 bulan.

Jahitan pencocokan kulit dikeluarkan setelah 5 hari setelah operasi. Jahitan intradermal kontinyu dilepas setelah 2 minggu. Bra tidak dipakai selama 3 bulan, sampai kelenjar mengambil bentuk akhirnya.

[1], [2], [3], [4]