Rosacea

Rosacea adalah salah satu penyakit kulit yang paling umum yang harus dihadapi seorang dokter kulit. Sejarah studi rosacea panjang dan berhias. Gejala utama penyakit ini diketahui dari zaman purba dan belum secara praktis patomorfosis, namun masih belum ada definisi penyakit yang diterima secara umum.

Diterima di luar negeri definisi klinis rosacea sebagai penyakit yang memanifestasikan dirinya eritema persisten dari bagian tengah wajah, terutama permukaan mengangkat, dengan mencolok pada latar belakang kapal yang melebar di kulit, sering disertai dengan munculnya papular ruam dan papulopustuleznyh, serta kemungkinan perkembangan deformasi pineal melangkah bagian wajah.

[1]

Penyebab rosacea

Rosacea paling sering didefinisikan sebagai angioneurosis dari link yang didominasi vena di pleksus vaskuler dermis, berdasarkan hipotesis patogenesis penyakit yang paling banyak diterima.

Penyakit ini sering berkembang pada dekade kesepuluh wanita, kedua-keempat, memiliki predisposisi genetik terhadap kemerahan sementara pada kulit wajah, seringkali leher dan zona decollete yang disebut.

Karena perubahan patologis pada kulit pasien rosacea dilokalisasi terutama di wajah, signifikansi kosmetik dari penyakit ini dan munculnya masalah psikosomatik sekunder pasien dengan rosacea menyebabkan partisipasi masyarakat yang sangat aktif dalam mempelajari penyakit ini. Akibatnya, di negara-negara maju, dibentuk sebuah komunitas rosacea nasional, mewakili komisi profesional yang sangat berpengaruh yang memantau terbitan berkala mengenai masalah ini, termasuk, antara lain, dukungan finansial untuk penelitian di bidang ini. Menjadi semacam pusat informasi, masyarakat ini secara teratur mempublikasikan pandangan umum modern tentang klasifikasi, patogenesis dan metode pengobatan. Seringkali pandangan ini tidak sesuai dengan yang historis.

[2], [3]

Patogenesis

Patogenesis rosacea masih belum jelas. Ada banyak teori, tapi tak satu pun dari mereka berpura-pura menjadi peran dominan, karena belum sepenuhnya terbukti. Beberapa teori ini didasarkan pada hasil studi sistematis mengenai hubungan perkembangan rosacea dengan berbagai faktor dan gangguan awal, yang lain pada hasil pengamatan individu.

Mekanisme utama etiopathogenic dianggap vasodilatasi pembuluh darah dermis plexus karena pelaksanaan karakteristik bawaan dari aktivitas vasomotor hipotalamus-hipofisis sebagai salah satu mekanisme termoregulasi otak dalam kondisi kenaikan suhu (sebagai akibat dari faktor fisik atau psiko-emosional), dan aliran darah yang terkait dalam baskom arteri karotis.

Pengaruh iradiasi ultraviolet, yang menurut pendapat banyak peneliti, menyebabkan onset awal telangiectasias, belum sepenuhnya dijelaskan, dan perannya dalam patogenesis rosacea terus diperdebatkan. Kombinasi pembuluh dilatasi parat dan UVD berkepanjangan menyebabkan perubahan distrofi pada matriks interselular dermis dan disorganisasi parsial struktur fibrosa jaringan ikat karena akumulasi metabolit dan mediator proinflamasi. Mekanisme ini dianggap salah satu yang utama dalam pengembangan rosacea hipertrofik.

Kolonisasi sistem pencernaan salah satu sub-populasi Helicobacter rulory memproduksi zat sitotoksik yang merangsang pelepasan zat vasoaktif seperti histamin, leukotrien, prostaglandin, tumor necrosis factor dan beberapa sitokin lain dianggap sebagai salah satu penyebab utama eritematosa-teleangiektaticheskoy rosacea.

Konsumsi berlebihan alkohol, makanan pedas dan rempah-rempah untuk saat ini dianggap hanya faktor yang memperkuat manifestasi penyakit, namun tidak memiliki signifikansi etiologis. Serta peran Demodex folliculorurn, yang merupakan khas komensal, pada tahap ini dikenali sebagai faktor eksaserbasi pada proses kulit terutama pada jenis papular-pustular rosacea.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Gejala rosacea

Gambaran klinis rosacea eritematosa-telangiektatik ditandai dengan munculnya eritema, yang awalnya bersifat sementara, diperkuat oleh air pasang, dan kemudian menjadi resisten, terutama di pipi dan permukaan lateral hidung. Warna eritema bisa berkisar dari merah muda cerah hingga merah sianotik, tergantung dari durasi penyakitnya. Dengan latar belakang eritema tersebut, pasien mengembangkan telangiektasia dengan berbagai diameter, sedikit pengelupasan kulit dan pembengkakan kulit. Sebagian besar pasien mengeluhkan sensasi terbakar dan kesemutan di daerah eritema.

Manifestasi penyakit diintensifkan dengan paparan suhu rendah dan tinggi, alkohol, makanan pedas dan stres psiko-emosional. Untuk pasien dengan jenis rosacea ini ditandai dengan meningkatnya sensitivitas kulit terhadap obat eksternal dan UV. Bahkan krim dan tabir yang acuh tak acuh dapat menyebabkan peningkatan manifestasi inflamasi. Dalam sejarah sebagian besar pasien yang menderita rosacea jenis ini, tidak ada jerawat vulgar yang ditransfer.

Formulir

Isu klasifikasi rosacea sampai saat ini tetap menjadi bahan diskusi. Secara historis, diyakini bahwa penyakit ini ditandai dengan arus bertahap. Namun, klasifikasi komite ahli dari American National Society for the Study of rosacea dari tahun 2002 menunjukkan adanya empat jenis utama dari rosacea (tipe eritematosa-teleangiektatichesky papulopustular jenis fimatozny dan mata jenis, sesuai dengan tahap hipertrofik dan oftalmorozatsea dalam klasifikasi Rusia). Ada juga yang mempertanyakan transformasi satu jenis ke tipe yang lain, kecuali untuk kasus perkembangan rhinophyma pada pasien dengan tipe papulopustular rosacea.

Papulopustuleznaya rosacea ditandai dengan sejenis klinis, namun jenis ini rosacea tidak ada sensasi keluhan jumlah tersebut dengan eritema seperti di teleangiektaticheskom eritematosa-jenis. Pasien kebanyakan khawatir tentang ruam papular. Mereka ditandai dengan warna merah terang dan pengaturan perifollicular. Papula individu dapat dinobatkan dengan pustule bulat kecil, tapi elemen papulopustular semacam itu sedikit. Pengupasan biasanya tidak ada. Hal ini dimungkinkan untuk membentuk edema persisten di tempat eritema umum, yang lebih sering terjadi pada pria.

Fimatosa, atau hipertrofi, jenis rosacea ditandai dengan penebalan jaringan yang signifikan dan tuberositas yang tidak rata pada permukaan kulit. Munculnya perubahan seperti itu pada kulit hidung disebut rhinophyma, metaphimic - jika kulit dahi terpengaruh; gnatofima - ini adalah perubahan pineal pada dagu, otophima - auricles (juga monolateral); apalagi proses menangkap kelopak mata - blepharophyma. Ada 4 varian histopatologi dari formasi pineal: kelenjar, fibrotik, fibroangiomatosa dan aktinik.

Tipe okular, atau ophthalmosporus, secara klinis didominasi oleh kombinasi blepharitis dan konjungtivitis. Cholazion rekuren dan meibomitis sering menyertai gambaran klinis. Seringkali ada telangiektasio konjungtiva. Keluhan pasien tidak spesifik, terbakar, gatal, fotofobia, dan sensasi benda asing sering diperhatikan. Ophthalmosporus dapat dipersulit oleh keratitis, skleritis dan iritis, namun dalam praktiknya perubahan semacam itu jarang terjadi. Dalam kasus yang jarang terjadi, perkembangan gejala mata melebihi gejala kutaneous.

Ada bentuk khusus penyakit ini: lupoid, steroid, kongruat, fulminan, rosacea gram negatif, rosacea dengan edema padat persisten (penyakit Morbigan), dll.

Secara khusus, rososita lupoid (rosacea lupoides, rosacea granulomatosa, Lewandowski tuberculoid) ditandai dengan pembentukan granuloma menurut jenis benda asing. Pada diascopy warna papul kekuningan dari papula terlihat. Peran yang menentukan dalam diagnosis dimainkan oleh pemeriksaan histologis unsur karakteristik.

[11]

Diagnostik rosacea

Diagnosisnya, menurut komite Amerika mengenai studi rosacea, didasarkan pada data anamnestic, yang menunjukkan, paling awal, ada paling sedikit 3 bulan eritema persisten pada bagian tengah wajah. Keluhan tentang terbakar dan kesemutan di daerah eritema semacam itu, pada kulit kering dan munculnya telangiektasis, pada munculnya papula yang melawan latar belakang eritema stagnan, hipertrofi bagian menonjol pada wajah dan pendeteksian lesi mata memungkinkan kita menentukan jenis rosacea.

[12], [13]

Perbedaan diagnosa

Dalam hal diagnosis banding, perlu terlebih dahulu dan terutama untuk mengecualikan polisitemia sejati, penyakit jaringan ikat, karsinoid dan mastositosis. Selain itu, perlu untuk membedakan rosacea dari dermatitis peri-perifer atau steroid dan dermatitis kontak, termasuk fotodermatitis. Diagnostik laboratorium terutama dilakukan dengan menghilangkan penyakit lain, karena masih belum ada tes khusus untuk verifikasi rosacea.

[14], [15], [16], [17], [18]

Pengobatan rosacea

Sampai saat ini, masalah pengobatan jauh lebih baik daripada patogenesis dan etiologi rosacea. Taktik terapeutik sangat bergantung pada jenis klinis penyakit ini. Namun, keberhasilan pengobatan rosacea didasarkan pada upaya bersama dokter dan pasien untuk mengidentifikasi faktor yang memprovokasi yang benar-benar individual. Paling sering, mereka termasuk faktor meteorologi: paparan radiasi matahari, suhu tinggi dan rendah, angin dan efek abrasif terkait; pencernaan: penggunaan minuman panas dan berkarbonasi, alkohol, makanan pedas dan makanan berlebih; neuroendokrin: efek emosional, sindrom klimakterik dan endokrinopati lainnya, disertai dengan peningkatan sirkulasi darah di genangan arteri karotid; iatrogenik yang terdiri dari obat-obatan untuk penggunaan sistemik dan menyebabkan entitas eritema (misalnya, formulasi asam nikotinat, amiodaron), dan persiapan eksternal, termasuk formulasi kosmetik dan deterjen yang memiliki efek iritasi (kosmetik tahan air, agen mengencangkan, penghapusan yang membutuhkan penggunaan pelarut , serta deterjen yang mengandung sabun). Pengecualian atau pengurangan faktor-faktor ini secara signifikan mempengaruhi jalannya penyakit dan mengurangi biaya terapi medis.

Dasar tindakan terapeutik adalah memastikan perawatan kulit sehari-hari yang memadai. Pertama-tama, ini termasuk sediaan tabir surya. Mereka harus dipilih dengan mempertimbangkan peningkatan sensitivitas kulit pasien dengan rosacea. Efek yang paling tidak menimbulkan iritasi adalah sediaan acuh tak acuh (titanium dioxide, zinc oxide) yang menghalangi iradiasi sinar ultraviolet pada kulit karena sifat fisiknya. Olahan mengandung filter kimia radiasi ultraviolet, yang dapat direkomendasikan untuk pasien dengan rosacea tidak mengandung sodium lauryl sulfate, mentol dan kapur barus, dan sebaliknya, harus mengandung silikon (dimethicone, cyclomethicone), secara signifikan mengurangi agen tabir surya menjengkelkan dan memastikan tahan air dan rendah comedogenisitas

Dasar rekomendasi untuk perawatan kulit sehari-hari adalah penggunaan cahaya secara teratur dalam konsistensi, warna hijau yang dicat, persiapan obesitas untuk pemakaian sehari-hari. Hal ini diinginkan untuk menerapkannya dalam lapisan tipis 2 kali sehari dan sebagai dasar make up, yang lebih disukai hadir dalam bentuk campuran bubuk atau gelisah. Harus diingat bahwa pemulihan fungsi penghalang merupakan komponen terapi rosacea yang sangat penting, yang ditandai dengan meningkatnya sensitivitas kulit.

Saat ini, diyakini bahwa pengobatan eksternal lebih disukai untuk semua jenis rosacea, kecuali hipertrofik, di mana yang paling efektif adalah perawatan bedah dan retinoid sintetis sistemik. Sejumlah studi perbandingan yang dilakukan di pusat independen sesuai dengan prinsip-prinsip kedokteran berbasis bukti menunjukkan tidak adanya data yang dapat dipercaya secara statistik mengenai keefektifan pengobatan sistemik yang superior. Sebagai contoh, telah ditunjukkan bahwa efektivitas pemberian antibiotik tetrasiklin secara sistemik tidak bergantung pada dosis dan frekuensi pemberian obat-obatan terlarang, dan ternyata tidak terkait dengan efek antimikrobanya. Hal yang sama berlaku untuk aplikasi metronidazol sistemik, meskipun dapat berfungsi sebagai alternatif antibiotik tetrasiklin dalam kasus di mana yang terakhir dikontraindikasikan. Tidak berkelanjutan adalah asumsi tentang keefektifan metronidazol terhadap Demodex spp., Yang bertahan dalam kondisi konsentrasi tinggi metronidazol. Obat-obatan ini, bagaimanapun, terus digunakan secara luas, namun penggunaannya tidak diizinkan oleh organisasi seperti Federal Office for Food and Drug Administration (FDA) Amerika Serikat. Dengan rosacea lupoid, tetrasiklin sistemik diresepkan, ada indikasi kemanjuran phtivazide.

Yang paling efektif adalah penggunaan gabungan dari sediaan asam azelaic eksternal dengan preparat eksternal metronidazol atau klindamisin. Ada banyak publikasi mengenai khasiat tacrolimus atau pimecrolimus. Mereka mempertahankan sediaan yang mengandung belerang dan peroksida benzoyl yang sebenarnya, walaupun ada efek samping dari obat ini. Pada manifestasi awal jenis rosidaa fimatosa, monoterapi dengan isotretinoin dalam dosis biasa ternyata paling efektif. Sedangkan dalam pengobatan rhinophyma yang terbentuk, seseorang tidak dapat melakukan tanpa metode operasi plastik, yang sering dikombinasikan dengan berbagai efek termal. Sehubungan dengan ini, foto dan terapi laser modern pantas mendapat perhatian khusus. Sumber radiasi cahaya intens yang tidak koheren (IPL), dioda, KTP, alexandrite dan laser neodymium pulsa termodern yang paling modern berdasarkan alumina yttrium garnet (Nd; YAG laser) digunakan. Perawatan laser tampaknya lebih efektif dan lebih murah baik sehubungan dengan telangiektasi (fototermikolisis selektif) dan sehubungan dengan reorganisasi kolagen karena stimulasi termal fibroblas, walaupun seringkali lebih baik menggunakan sumber IPL. Dalam pengobatan tipe hipertrofik rosacea, dermabrasi laser baru-baru ini mengambil salah satu posisi terdepan dalam menjaga keamanannya.

Sebagai pengobatan fisioterapis, metode terapi arus mikro banyak digunakan. Efektivitasnya terutama terkait dengan redistribusi cairan di jaringan wajah dan pemulihan drainase limfatik. Juga dicatat bahwa microcurrents secara efektif berkontribusi pada restorasi penghalang kulit yang rusak dan mencegah disosiasi mikroflora saprofit.