Rosacea

Rosacea merupakan salah satu penyakit kulit paling umum yang harus ditangani oleh dokter kulit. Sejarah penelitian tentang rosacea panjang dan berbelit-belit. Gejala utama penyakit ini telah diketahui sejak zaman dahulu dan praktis tidak mengalami patomorfosis, tetapi hingga kini belum ada definisi yang diterima secara umum tentang penyakit ini.

Di luar negeri, definisi klinis rosacea yang diterima adalah penyakit yang dimanifestasikan oleh eritema persisten pada bagian tengah wajah, terutama permukaan yang menonjol, dengan pembuluh kulit melebar yang terlihat jelas pada latar belakangnya, sering disertai dengan munculnya ruam papular dan papulopustular, serta kemungkinan perkembangan kelainan bentuk kerucut pada bagian wajah yang menonjol.

[ 1 ]

Penyebab rosacea

Rosacea paling sering didefinisikan sebagai angioneurosis pada hubungan vena yang dominan pada pleksus vaskular dermis, berdasarkan hipotesis patogenesis penyakit yang paling diterima secara luas.

Penyakit ini paling sering berkembang pada wanita, pada dekade kedua hingga keempat kehidupan, yang memiliki kecenderungan yang ditentukan secara genetik terhadap kemerahan sementara pada kulit wajah, lebih jarang pada leher dan apa yang disebut daerah décolleté.

Karena perubahan patologis pada kulit pasien dengan rosacea terlokalisasi terutama di wajah, signifikansi kosmetik penyakit dan terjadinya masalah psikosomatis sekunder pada pasien dengan rosacea telah menyebabkan partisipasi masyarakat yang sangat aktif dalam studi penyakit ini. Akibatnya, masyarakat nasional untuk studi rosacea telah dibentuk di negara-negara maju, yang mewakili komisi profesional yang sangat berpengaruh yang memantau terbitan berkala tentang masalah tersebut dan memberikan, antara lain, dukungan finansial untuk penelitian di bidang ini. Sebagai semacam pusat informasi, masyarakat ini secara teratur menerbitkan pandangan umum modern dari para ahli tentang masalah klasifikasi, patogenesis, dan metode pengobatan. Seringkali pandangan ini tidak sesuai dengan pandangan yang telah ditetapkan secara historis.

[ 2 ], [ 3 ]

Patogenesis

Patogenesis rosacea masih belum jelas. Ada banyak teori, tetapi tidak ada satu pun yang mengklaim sebagai teori utama, karena belum sepenuhnya terbukti. Beberapa teori ini didasarkan pada hasil studi sistematis tentang hubungan antara perkembangan rosacea dan berbagai faktor pemicu dan gangguan, yang lain - pada hasil pengamatan individu.

Mekanisme etiopatogenetik utama dianggap sebagai vasodilatasi pleksus vaskular dermis karena penerapan fitur bawaan aktivitas vasomotor hipotalamus-hipofisis, sebagai salah satu mekanisme termoregulasi otak dalam kondisi peningkatan suhu (sebagai akibat dari tindakan faktor fisik atau psikoemosional), dan aliran darah terkait di cekungan arteri karotis.

Efek radiasi ultraviolet, yang menurut banyak peneliti, menyebabkan perkembangan awal telangiektasia, belum sepenuhnya dijelaskan, dan perannya dalam patogenesis rosacea masih diperdebatkan. Kombinasi pembuluh darah yang melebar secara paresis dan UFO yang berkepanjangan menyebabkan perubahan distrofik pada matriks interseluler dermis dan disorganisasi parsial struktur fibrosa jaringan ikat karena akumulasi metabolit dan mediator proinflamasi. Mekanisme ini dianggap sebagai salah satu yang utama dalam perkembangan rosacea hipertrofik.

Kolonisasi sistem pencernaan oleh salah satu subpopulasi Helicobacter pylori, yang menghasilkan zat sitotoksik yang merangsang pelepasan zat vasoaktif seperti histamin, leukotrien, prostaglandin, faktor nekrosis tumor dan beberapa sitokin lainnya, dianggap sebagai salah satu penyebab utama perkembangan rosacea eritematotelangiektasis.

Konsumsi alkohol, makanan pedas, dan rempah-rempah yang berlebihan saat ini dianggap hanya sebagai faktor yang meningkatkan manifestasi penyakit, tetapi tidak memiliki signifikansi etiologi. Sama seperti peran Demodex folliculorurn, yang merupakan komensal yang khas, saat ini diakui sebagai faktor dalam eksaserbasi proses kulit terutama pada jenis rosacea papular-pustular.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala rosacea

Gambaran klinis rosacea eritematotelangiektasis ditandai dengan munculnya eritema, awalnya sementara, bertambah dengan kemerahan, dan kemudian menjadi persisten, terutama pada pipi dan permukaan lateral hidung. Warna eritema dapat bervariasi dari merah muda cerah hingga merah kebiruan, tergantung pada durasi penyakit. Dengan latar belakang eritema tersebut, pasien mengalami telangiektasia dengan berbagai diameter, pengelupasan kulit yang sedikit atau sedang, dan pembengkakan pada kulit. Sebagian besar pasien mengeluhkan sensasi terbakar dan kesemutan di area eritema.

Manifestasi penyakit ini diperburuk oleh paparan suhu rendah dan tinggi, alkohol, makanan pedas, dan stres psiko-emosional. Pasien dengan jenis rosacea ini ditandai dengan meningkatnya sensitivitas kulit terhadap sediaan eksternal dan radiasi UV. Bahkan krim dan tabir surya yang biasa saja dapat menyebabkan peningkatan manifestasi peradangan. Sebagian besar pasien yang menderita jenis rosacea ini tidak memiliki riwayat jerawat vulgaris.

Formulir

Klasifikasi rosacea masih menjadi bahan perdebatan. Secara historis, penyakit ini diyakini memiliki perjalanan penyakit yang bertahap. Namun, klasifikasi komite ahli American National Rosacea Society dari tahun 2002 menunjukkan adanya 4 tipe utama rosacea (tipe eritematosa-telangiektasis, tipe papulopustular, tipe fimatosa dan okular, yang sesuai dengan stadium hipertrofik dan oftalrosacea dalam klasifikasi domestik). Klasifikasi ini juga mempertanyakan transformasi satu tipe menjadi tipe lain, kecuali kasus perkembangan rinofima pada pasien dengan tipe rosacea papulopustular.

Rosacea papulopustular ditandai dengan gambaran klinis yang serupa, tetapi pada jenis rosacea ini tidak banyak keluhan tentang sensasi eritema seperti pada jenis eritematotelangiektasis. Pasien terutama khawatir tentang ruam papular. Ruam ini ditandai dengan warna merah terang dan lokasi perifolikular. Papula individual dapat dimahkotai dengan pustula bulat kecil, tetapi elemen papulopustular seperti itu sedikit. Pengelupasan biasanya tidak ada. Pembentukan edema persisten di lokasi eritema yang meluas mungkin terjadi, yang lebih umum terjadi pada pria.

Jenis rosacea phymatous, atau hipertrofik, ditandai dengan penebalan jaringan yang signifikan dan permukaan kulit yang tidak rata. Terjadinya perubahan seperti itu pada kulit hidung disebut rhinophyma, metaphyma - jika kulit dahi terpengaruh; gnathophyma adalah perubahan pineal di dagu, otophyma - pada daun telinga (bisa juga unilateral); jauh lebih jarang, prosesnya memengaruhi kelopak mata - blepharophyma. Ada 4 varian histopatologi formasi pineal: glandular, fibrous, fibroangiomatous, dan aktinik.

Tipe okular, atau oftalrosasea, secara klinis dominan diwakili oleh kombinasi blefaritis dan konjungtivitis. Kalazion dan meibomitis rekuren sering menyertai gambaran klinis. Telangiektasia konjungtiva sering ditemukan. Keluhan pasien tidak spesifik, rasa terbakar, gatal, fotofobia, dan sensasi benda asing sering dicatat. Oftalrosasea dapat diperumit oleh keratitis, skleritis, dan iritis, tetapi dalam praktiknya perubahan tersebut jarang terjadi. Dalam kasus yang jarang terjadi, perkembangan gejala mata mendahului gejala kulit.

Ada bentuk khusus penyakit ini: lupoid, steroid, konglobata, fulminan, rosacea gram negatif, rosacea dengan edema persisten padat (penyakit Morbigan), dll.

Khususnya, rosacea lupoid (rosacea lupoides, rosacea granulomatosa, tuberkuloid Lewandowsky) ditandai dengan pembentukan benda asing seperti granuloma. Warna papula kekuningan-kecokelatan terlihat selama diaskopi. Peran yang menentukan dalam diagnostik dimainkan oleh pemeriksaan histologis elemen karakteristik.

[ 10 ]

Diagnostik rosacea

Diagnosis, menurut Komite Amerika untuk Studi Rosacea, didasarkan pada data anamnestik, yang menunjukkan, pertama-tama, adanya eritema persisten di bagian tengah wajah selama minimal 3 bulan. Keluhan rasa terbakar dan kesemutan di area eritema tersebut, kulit kering dan munculnya telangiektasia, munculnya papula dengan latar belakang eritema yang stagnan, hipertrofi bagian wajah yang menonjol dan deteksi kerusakan mata memungkinkan kita untuk menentukan jenis rosacea.

[ 11 ], [ 12 ]

Perbedaan diagnosa

Dalam hal diagnosis banding, pertama-tama perlu menyingkirkan polisitemia sejati, penyakit jaringan ikat, karsinoid, dan mastositosis. Selain itu, perlu dibedakan rosacea dari dermatitis periorifisial atau steroid dan dermatitis kontak, termasuk fotodermatitis. Diagnostik laboratorium terutama dilakukan dengan menyingkirkan penyakit lain, karena belum ada tes khusus untuk memverifikasi rosacea.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pengobatan rosacea

Saat ini, masalah pengobatan jauh lebih berkembang daripada patogenesis dan etiologi rosacea. Taktik terapeutik sangat bergantung pada jenis klinis penyakit. Namun, keberhasilan pengobatan rosacea didasarkan pada upaya bersama dokter dan pasien untuk menentukan faktor pemicu, yang sepenuhnya bersifat individual. Paling sering, ini termasuk faktor meteorologi: paparan radiasi matahari, suhu tinggi dan rendah, angin dan efek abrasif terkait; pencernaan: konsumsi minuman panas dan berkarbonasi, alkohol, makanan pedas dan makanan berlebih; neuroendokrin: efek emosional, sindrom klimakterik dan endokrinopati lainnya disertai dengan peningkatan sirkulasi darah di kumpulan arteri karotis; iatrogenik, termasuk obat sistemik yang menyebabkan eritema wajah (misalnya, preparat asam nikotinat, amiodaron), dan obat luar, termasuk kosmetik dan deterjen yang memiliki efek iritasi (kosmetik dan toner kedap air, yang penghilangannya memerlukan penggunaan pelarut, serta deterjen yang mengandung sabun). Penghapusan atau pengurangan efek faktor-faktor ini secara signifikan mempengaruhi perjalanan penyakit dan mengurangi biaya terapi obat.

Dasar pengobatan adalah perawatan kulit harian yang memadai. Pertama-tama, termasuk tabir surya. Tabir surya harus dipilih dengan mempertimbangkan peningkatan sensitivitas kulit pasien dengan rosacea. Efek yang paling tidak mengiritasi dimiliki oleh sediaan yang tidak berbeda (titanium dioksida, seng oksida), yang menghalangi radiasi ultraviolet pada kulit karena sifat fisiknya. Sediaan yang mengandung filter ultraviolet kimia, yang dapat direkomendasikan untuk pasien dengan rosacea, tidak boleh mengandung natrium lauril sulfat, mentol dan kamper dan, sebaliknya, harus mengandung silikon (dimetikon, siklometikon), yang secara signifikan mengurangi efek iritasi tabir surya dan memastikan ketahanan air dan komedogenisitasnya yang rendah.

Dasar rekomendasi untuk perawatan kulit harian adalah penggunaan rutin sediaan yang mengental, berwarna hijau, dan ringan untuk penggunaan sehari-hari. Sebaiknya dioleskan tipis-tipis 2 kali sehari dan sebagai alas bedak, yang sebaiknya disajikan dalam bentuk bubuk atau campuran yang dikocok. Perlu diingat bahwa pemulihan fungsi penghalang merupakan komponen yang sangat penting dari terapi rosacea, yang ditandai dengan meningkatnya sensitivitas kulit.

Saat ini, pengobatan topikal dianggap lebih baik untuk semua jenis rosacea, kecuali rosacea hipertrofik, yang paling efektif untuk pengobatan bedah dan retinoid sintetis sistemik. Sejumlah studi perbandingan yang dilakukan di pusat-pusat independen sesuai dengan prinsip-prinsip kedokteran berbasis bukti telah menunjukkan tidak adanya data yang dapat diandalkan secara statistik tentang kemanjuran pengobatan sistemik yang lebih unggul. Misalnya, telah ditunjukkan bahwa kemanjuran antibiotik tetrasiklin sistemik tidak bergantung pada dosis dan frekuensi pemberian obat, dan tampaknya tidak terkait dengan tindakan antimikrobanya. Hal yang sama berlaku untuk penggunaan metronidazol sistemik, meskipun dapat berfungsi sebagai alternatif antibiotik tetrasiklin dalam kasus-kasus yang dikontraindikasikan. Asumsi tentang efektivitas metronidazol terhadap Demodex spp., yang bertahan hidup dalam kondisi konsentrasi metronidazol yang tinggi, telah terbukti tidak berdasar. Namun, obat-obatan ini terus digunakan secara luas, tetapi penggunaannya tidak disetujui oleh organisasi-organisasi seperti Badan Pengawas Obat dan Makanan Federal (FDA) di AS. Untuk rosacea lupoid, tetrasiklin sistemik diresepkan; ada indikasi efektivitas fthivazid.

Yang paling efektif dianggap sebagai penggunaan gabungan sediaan eksternal asam azelaic dengan sediaan eksternal metronidazole atau clindamycin. Ada banyak publikasi tentang efektivitas tacrolimus atau pimecrolimus. Sediaan yang mengandung sulfur dan benzoil peroksida tetap relevan, meskipun efek samping yang mungkin mengiritasi dari obat-obatan ini dicatat. Pada manifestasi awal rosacea tipe phymatous, monoterapi dengan isotretinoin dalam dosis normal ternyata menjadi yang paling efektif. Sedangkan dalam pengobatan rhinophyma yang terbentuk, seseorang tidak dapat melakukannya tanpa metode operasi plastik, yang sering dikombinasikan dengan berbagai efek termal. Dalam hal ini, terapi foto dan laser modern patut mendapat perhatian khusus. Sumber radiasi cahaya intens yang tidak koheren (IPL), dioda, KTR, alexandrite dan, yang paling modern, laser neodymium pulsa panjang pada garnet aluminium yttrium (laser Nd; YAG) digunakan. Perawatan laser tampaknya lebih efektif dan lebih murah baik dalam kaitannya dengan telangiektasia (fototermolisis selektif) maupun dalam kaitannya dengan reorganisasi kolagen akibat stimulasi termal fibroblas, meskipun penggunaan sumber IPL sering kali lebih dapat ditoleransi. Dalam perawatan rosacea hipertrofik, dermabrasi laser baru-baru ini mengambil salah satu posisi terdepan karena keamanannya.

Terapi arus mikro banyak digunakan sebagai pengobatan fisioterapi. Efektivitasnya terutama terkait dengan redistribusi cairan di jaringan wajah dan pemulihan drainase limfatik. Arus mikro juga diketahui secara efektif mendorong pemulihan penghalang kulit yang rusak dan mencegah disosiasi mikroflora saprofit.