Endometriosis dan kehamilan

Di antara masalah medis kesehatan reproduksi wanita, endometriosis dan kehamilan menempati tempat khusus. Yaitu, kemungkinan kehamilan dengan endometriosis - patologi ginekologis yang muncul dalam penyebaran abnormal sel-sel lapisan dalam kelenjar rahim (endometrium) di luar rongganya.

Masalah ini relevan, karena endometriosis dianggap tidak hanya salah satu alasan utama untuk operasi ginekologi, tetapi juga penyebab utama infertilitas wanita dan nyeri panggul kronis.

Namun, meskipun faktanya hingga 30-35% wanita dengan endometriosis mengalami masalah dengan konsepsi, dokter kandungan memberikan jawaban tegas terhadap pertanyaan – apakah kehamilan mungkin terjadi dengan endometriosis?

Mengapa kehamilan tidak terjadi dengan endometriosis?

Para ahli tidak menganjurkan untuk menyamakan endometriosis dengan infertilitas: pada wanita dengan penyakit ini, tes kehamilan untuk endometriosis mungkin positif, karena kemampuan untuk hamil tergantung pada jenis dan lokasi heteropia endometrioid dishormonal, serta pada tingkat proses adhesif sikatrikial yang merupakan karakteristik endometriosis. Namun, dampak negatif penyakit ini terhadap kesuburan juga tidak boleh diabaikan.

Perlu dicatat bahwa jenis patologi dalam bentuk endometriosis genital dan ekstragenital berbeda dalam lokalisasi: baik pada organ sistem reproduksi, atau pada struktur dan organ panggul dan rongga perut. Tetapi bagaimanapun juga, perpindahannya relatif terhadap posisi normal terjadi dengan berbagai gangguan fungsional. Variasi klinis endometriosis genital adalah kerusakan pada ovarium, tuba falopi, ligamen uterus, dan kemudian muncul masalah - endometriosis eksternal dan kehamilan, dengan tingkat infertilitas sekunder hingga 25% kasus.

Dalam kasus heteropia endometrioid serviks, kanal serviks, dan miometrium (selaput otot), masalahnya diformulasikan sebagai endometriosis internal rahim dan kehamilan. Karena endometriosis miometrium – adenomiosis rahim – dapat terjadi bersamaan dengan mioma uterus, wanita menghadapi masalah ganda seperti kehamilan dengan mioma dan endometriosis, ketika peluang untuk menjadi ibu sangat minim. Selain itu, jika kehamilan terjadi, nodus mioma mulai tumbuh, yang meningkatkan risiko penghentiannya.

Dengan penyebaran ekstragenital pada jaringan yang mirip dengan lapisan dalam rongga rahim, kandung kemih dan uretra, daerah pusar dan dinding perut anterior paling banyak terkena, terutama bila ada bekas luka pascaoperasi.

Namun mengapa kehamilan tidak terjadi pada penderita endometriosis? Berikut beberapa contohnya.

Endometriosis serviks dan kehamilan: masalah konsepsi timbul karena terbentuknya kista (satu atau lebih) di saluran serviks, yang menyebabkan deformasi dan penyempitannya.

Endometriosis retroservikal dan kehamilan: pada jenis patologi yang agak langka ini, jaringan endometrium ditemukan di bagian belakang serviks dengan penyebaran ke forniks vagina posterior, septum antara vagina dan rektum, usus, saluran kemih, dan juga ke dinding otot rahim. Dan, menurut para ahli, hal ini mempersulit konsepsi, dan pengobatan masalah klinis ini dapat digunakan untuk menyelesaikannya dalam kasus-kasus yang terisolasi.

Endometriosis ovarium dan kehamilan: karena dekatnya ovarium dengan rahim, ini adalah salah satu tempat yang paling umum untuk berkembangnya endometriosis. Akibat munculnya kista ovarium endometrioid, terjadi gangguan pada fungsi aparatus folikelnya, yaitu kemampuan untuk membentuk sel telur dan mensintesis hormon. Lihat selengkapnya - Kista endometrioid. Endometriosis ovarium adalah penyebab infertilitas yang paling mungkin.

Endometriosis tuba falopi dan kehamilan: pembentukan perlengketan eksternal (peritubal) dapat menyebabkan stenosis atau penyumbatan total tuba falopi. Dalam kasus seperti itu, sel telur yang telah dibuahi tidak dapat memasuki rongga rahim, dan dengan lokalisasi patologi ini, kehamilan ektopik (ekstrauterin) sering terjadi.

Epidemiologi

Jumlah wanita dengan patologi ini diperkirakan oleh para ahli dari American Journal of Obstetrics & Gynecology sebesar 6-10% (yaitu hingga 145-180 juta) – tanpa memandang usia dan kehadiran anak-anak. Pertama-tama, ini adalah penyakit usia reproduksi: usia tipikal saat diagnosis adalah 25 hingga 29 tahun. Endometriosis lebih umum terjadi pada wanita dengan infertilitas dan nyeri panggul kronis (35-50%). Tren rasial adalah tingkat endometriosis yang lebih tinggi pada wanita kulit putih.

Menurut beberapa penelitian, endometriosis merupakan penyebab 27-45% kasus infertilitas pada wanita usia subur. Dalam hal spesies, pasien dengan endometriosis genital menyumbang sedikit lebih dari 90% diagnosis klinis, dan endometriosis ekstragenital yang terdiagnosis menyumbang tidak lebih dari 7-8%.

Kemungkinan memulihkan kemampuan untuk hamil dan melahirkan anak setelah perawatan endometriosis komprehensif bergantung pada karakteristik tubuh wanita dan tingkat keparahan penyakit, dan dapat mencapai 50% pada kasus ringan, dan dalam 10% pada kasus parah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Faktor risiko

Endometriosis berkembang pada wanita dari berbagai usia, dan ginekolog dan endokrinolog menyertakan faktor-faktor berikut yang berkontribusi terhadap perkembangan patologi:

• bentuk akut dan kronis penyakit radang ginekologi;
• riwayat aborsi, kelahiran rumit, atau operasi caesar;
• operasi ginekologi (laparoskopi dan laparotomi), kauterisasi serviks, operasi perut pada organ perut;
• ketidakseimbangan hormon seks endogen dengan peningkatan kadar estriol dan estradiol ( hiperestrogenisme ), yang dikaitkan dengan perubahan regulasi pada sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium;
• gangguan kekebalan tubuh;
• kecenderungan genetik;
• lesi bawaan atau didapat pada hipotalamus, kelenjar pituitari, korteks adrenal (yang menyebabkan terganggunya sintesis sejumlah hormon).

[ 6 ]

Gejala endometriosis pada kehamilan

Endometriosis adalah penyakit kronis yang disertai aliran menstruasi yang deras dan nyeri hebat, serta perubahan anatomi tertentu di daerah panggul, meskipun pada 20-25% wanita patologi ini tidak menampakkan diri dengan cara apa pun.

Kehamilan tidak menyembuhkan penyakit tersebut, dan gejala endometriosis selama kehamilan dapat berkisar dari ringan hingga parah. Bagi sebagian besar pasien dengan endometriosis, kehamilan – terutama setelah beberapa minggu pertama – merupakan masa pemulihan dari gejala. Hal ini terutama disebabkan oleh peningkatan kadar progesteron yang terkait dengan kehamilan: sementara wanita sehat memproduksi hingga 20 mg progesteron per hari selama siklus menstruasinya, wanita hamil dapat memproduksi hingga 400 mg progesteron per hari (karena sintesis hormon ini oleh plasenta).

Tanda-tanda awal kehamilan dengan endometriosis adalah tidak adanya menstruasi, karena progesteron mencegah ovulasi. Selain itu, hormon ini mencegah lapisan rahim mengelupas, memperlambat pertumbuhan sel-selnya, sehingga tidak adanya menstruasi selama kehamilan juga dapat mengurangi gejala yang terlihat pada endometriosis, karena area endometrium yang letaknya tidak normal menghentikan pendarahan.

Namun, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian, beberapa wanita dengan endometriosis memiliki respons yang berkurang atau tidak ada terhadap progesteron, yang dapat dijelaskan oleh sensitivitas umum yang rendah dari reseptor yang berinteraksi dengan hormon ini. Dalam kasus seperti itu, endometriosis selama kehamilan dan keluarnya cairan (bercak, berwarna cokelat) dapat terjadi.

Gejala endometriosis dapat meningkat selama kehamilan. Gejala ini terutama berupa nyeri yang terkait dengan fakta bahwa rahim yang tumbuh dengan cepat meregangkan formasi kistik dan perlengketan. Dan pada tahap akhir kehamilan, sintesis estrogen meningkat lagi (juga karena produksinya oleh plasenta), yang memicu peningkatan pertumbuhan sel endometrium dan gejala patologi yang lebih jelas.

Bagaimana kehamilan berlanjut dengan endometriosis?

Jadi, pertama-tama, bagaimana endometriosis memengaruhi kehamilan? Dan kedua, apakah kehamilan dapat menyembuhkan endometriosis?

Mari kita mulai dengan yang kedua. Sebelumnya, kehamilan dianggap sebagai "obat untuk endometriosis", tetapi banyak penelitian telah menunjukkan bahwa ini tidak benar. Bahkan jika gejala penyakit mereda selama kehamilan (dan alasannya telah disebutkan di bagian sebelumnya), maka pada sebagian besar wanita setelah melahirkan atau setelah akhir menyusui, gejalanya kembali, terkadang dengan kekuatan ganda.

Kehamilan dengan endometriosis dapat berlangsung dengan berbagai cara. Dokter kandungan dan ginekolog menyebut dua bulan pertama (8 minggu) sebagai periode yang paling sulit: menurut statistik, selama periode ini – saat plasenta terbentuk – aborsi spontan terjadi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Formulir

Juga dalam ginekologi, ada empat derajat endometriosis, yang sangat menentukan kemungkinan kehamilan.

Endometriosis stadium 1 dan kehamilan "hidup berdampingan dengan damai" dengan cukup baik: fokus patologi kecil dan soliter, terletak dangkal; seperti yang diyakini secara umum, keduanya hanya memengaruhi bagian vagina serviks dan struktur anatomi panggul kecil. Para ahli memperkirakan peluang kehamilan sebesar 75-80%.

Endometriosis stadium 2 dan kehamilan: terdapat lebih banyak fokus pertumbuhan endometrium, dan terletak lebih dalam di jaringan panggul yang mengelilingi kandung kemih; di reses peritoneum parietal mungkin terdapat akumulasi darah; terdapat proses perekat di area tuba falopi (dengan penyempitannya) dan ovarium. Kemungkinan kehamilan sekitar 50%.

Endometriosis stadium 3 dan kehamilan: fokus heterotopia di rahim dan tuba fallopi banyak dan dalam; adanya perlengketan peritoneum dan kista ovarium endometrioid unilateral atau bilateral kecil. Kemungkinan kehamilan tidak lebih dari 30-40%.

Endometriosis stadium 4 dan kehamilan: fokus proliferasi endometrium yang banyak dan dalam di kandung kemih dan peritoneum panggul; banyak perlengketan padat pada organ perut; kista ovarium endometrioid bilateral dengan ukuran yang signifikan. Peluang untuk hamil tidak melebihi 15%, karena perubahan di daerah panggul dan rahim berdampak negatif pada implantasi sel telur dan perkembangan plasenta.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Selain itu, konsekuensi dan komplikasi yang paling mungkin terjadi meliputi:

• pendarahan setelah minggu ke-24 kehamilan, yang biasanya terjadi karena plasenta previa atau solusio plasenta;
• kematian janin sekitar 20 minggu;
• preeklamsia pada trimester kedua dan ketiga kehamilan;
• kelahiran prematur;
• berat badan lahir rendah;
• kelemahan persalinan dan melahirkan melalui operasi caesar.

Komplikasi kehamilan akibat endometriosis internal, khususnya endometriosis miometrium, dikaitkan dengan meningkatnya tekanan pada lapisan otot rahim seiring bertambahnya usia kehamilan, yang berisiko mengalami ruptur uterus pada paruh kedua kehamilan.

Komplikasi endometriosis yang langka tetapi serius dan mengancam jiwa selama kehamilan adalah pendarahan intra-abdomen (hemoperitoneum), yang terkait dengan pecahnya pembuluh darah rahim atau ovarium, atau pendarahan dari area heteropia endometriotik.

[ 15 ]

Diagnostik endometriosis pada kehamilan

Dokter tidak akan menentukan penyebab endometriosis selama kehamilan, karena ada beberapa versi etiologi penyakit ini, termasuk: teori embrionik perkembangan patologi dari elemen kelenjar saluran Müllerian dan badan Wolffian; menstruasi retrograde; mutasi gen yang mengatur siklus sel endometrium yang diinduksi estrogen dalam fase proliferatif dan menstruasi, dll. Informasi lebih lanjut dalam artikel - Endometriosis

Endometriosis sulit didiagnosis. Satu-satunya cara pasti untuk membuat diagnosis yang akurat adalah dengan melakukan laparoskopi dan memeriksa sampel jaringan (biopsi) yang diperoleh selama pemeriksaan ini. Namun endometriosis tidak didiagnosis pada kehamilan dengan cara ini karena potensi risiko yang terkait dengan perforasi uterus, penurunan aliran darah uteroplasenta dan perkembangan hipoksia janin, serta ancaman cedera janin intrauterin.

Diagnostik instrumental dalam bentuk histeroskopi juga tidak memungkinkan. Oleh karena itu, pemeriksaan rutin, USG (yang, seperti yang diklaim oleh ahli diagnostik USG, tidak memberikan gambaran heteroopia endometrioid) dilakukan, semua tes darah yang diperlukan diambil, termasuk kadar hormon.

Pengumpulan anamnesis (dengan pertimbangan wajib riwayat keluarga pada pihak perempuan) memainkan peran diagnostik khusus. Berdasarkan keluhan pasien - nyeri saat menstruasi (durasi dan intensitasnya), nyeri saat atau setelah berhubungan seks, keluarnya darah di luar menstruasi, nyeri kronis di perut bagian bawah dan di daerah panggul dan pinggang yang tidak terkait dengan menstruasi, masalah dengan usus - dokter yang berpengalaman dapat mengasumsikan adanya endometriosis.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pengobatan endometriosis pada kehamilan

Endometriosis tidak diobati selama kehamilan, tetapi ibu hamil dengan endometriosis berada di bawah pengawasan khusus di klinik antenatal - dengan perhatian lebih pada kondisi mereka, perkembangan janin, dan pemantauan tambahan terhadap kehamilan. Pada saat yang sama, ibu hamil dengan patologi ini harus diperingatkan tentang risiko penuh dari kehamilan tersebut.

Pada wanita yang tidak hamil, komponen utama pengobatan konservatif endometriosis adalah obat hormonal. Obat hormonal Visanne yang digunakan di luar masa kehamilan dikontraindikasikan untuk endometriosis selama kehamilan.

Obat hormonal yang mengandung goserelin (analog dari GnRH – hormon pelepas gonadotropin), Zoladex untuk endometriosis selama kehamilan juga dikontraindikasikan karena efek embriotoksik dan peningkatan risiko keguguran. Untuk alasan yang sama, obat-obatan serupa dilarang selama kehamilan: Triptorelin, Diphereline (Decapeptyl), Buselerin, Leuprorelin.

Wanita hamil dengan endometriosis sebaiknya tidak menggunakan obat Danazol (Danol, Danoval, dll.), yang menghambat sintesis hormon hipofisis.

Namun, analog progesteron alami Duphaston untuk endometriosis selama kehamilan (hingga 12-20 minggu) dapat diresepkan oleh dokter kandungan hanya dalam kasus keguguran berulang atau ancaman aborsi dan hanya jika tes mengonfirmasi kekurangan progesteron. Detail lebih lanjut dalam artikel - Duphaston selama kehamilan

Dengan endometriosis, kehamilan dikaitkan dengan masalah tertentu, misalnya, risiko keguguran dengan penyakit ini meningkat hingga 76% (dibandingkan dengan wanita sehat), jadi baik pengobatan tradisional, pengobatan herbal, dan terutama homeopati tidak dapat digunakan!

Merencanakan kehamilan dengan endometriosis

Wanita pada umumnya memiliki peluang yang jauh lebih baik untuk hamil saat berusia 20-an (yaitu 20-30 tahun) dibandingkan saat berusia 30-an. Jadi, jika Anda telah didiagnosis menderita endometriosis, mulailah merencanakan kehamilan dengan endometriosis sejak dini.

Tidak ada obat untuk penyakit ini, tetapi ada perawatan yang dapat membantu wanita melawan gejala-gejalanya dan, jika terjadi masalah kehamilan, menciptakan kondisi yang paling menguntungkan untuk mewujudkan impian menjadi seorang ibu.

Saat ini, dokter kandungan menggunakan terapi hormonal, termasuk kontrasepsi oral, obat progesteron, dan analog GnRH. Namun, sebagian besar obat ini hanya dapat digunakan dalam jangka waktu terbatas, dan efek sampingnya dapat menimbulkan masalah bagi sebagian wanita.

Para ahli mengatakan bahwa cara terbaik untuk merencanakan kehamilan dengan endometriosis adalah pemeriksaan lengkap dan, jika perlu, perawatan bedah – pengangkatan lesi endometriosis dan pengangkatan kista, nodul, dan perlengketan dengan laparoskopi atau intervensi lainnya.

Jika pengobatan gagal, dokter spesialis reproduksi menawarkan fertilisasi in vitro (IVF). Namun, sebelum menggunakan metode ini, endometriosis perlu diobati dengan benar, karena persiapan untuk IVF melibatkan peningkatan kadar estrogen, yang akan merangsang perkembangan patologi ini.

Pencegahan

Pencegahan endometriosis belum dikembangkan. Namun, bantuan medis yang tepat waktu untuk masalah kesehatan wanita dapat membantu mengidentifikasi patologi yang berkembang dan mengobatinya.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk perjalanan kehamilan dan hasilnya dalam kasus endometriosis yang terdiagnosis sangat bergantung pada karakteristik fenotipik endometrium, jenis, lokasi dan tingkat perkembangan patologi ini.

[ 22 ], [ 23 ]