Endometriosis dan kehamilan

Di antara masalah medis kesehatan reproduksi wanita, endometriosis dan kehamilan mengambil tempat khusus. Artinya, probabilitas kehamilan dengan endometriosis - patologi ginekologi yang muncul pada proliferasi sel yang tidak normal dari lapisan dalam glandular rahim (endometrium) di luar rongganya.

Masalah ini sangat mendesak, karena endometriosis dianggap tidak hanya sebagai salah satu alasan utama operasi ginekologis, tapi juga penyebab utama infertilitas wanita dan nyeri panggul kronis.

Namun, terlepas dari fakta bahwa hingga 30-35% wanita dengan endometriosis memiliki masalah dengan konsepsi, pertanyaannya adalah - apakah kehamilan mungkin terjadi dengan endometriosis? - ginekolog memberikan jawaban afirmatif.

Mengapa kehamilan tidak terjadi selama endometriosis?

Para ahli menyarankan untuk tidak mengidentifikasi endometriosis dengan infertilitas: wanita dengan tes kehamilan penyakit endometriosis bisa positif, sebagai kemungkinan kehamilan tergantung pada jenis dan lokasi heterojunctions endometroidnoy dyshormonal, serta derajat bekas luka-adhesi, karakteristik endometriosis. Namun, dampak negatif penyakit ini pada kesuburan juga tak boleh diabaikan.

Perlu dicatat bahwa jenis patologi dalam bentuk endometriosis genital dan extragenital berbeda lokalisasi: baik pada organ sistem reproduksi, atau pada struktur dan organ panggul kecil dan rongga perut. Tapi bagaimanapun juga, perpindahan mereka relatif terhadap posisi normal dengan berbagai gangguan fungsional terjadi. Varietas klinis endometriosis genital adalah kekalahan ovarium, tuba fallopi, ligamen uterus, dan kemudian ada masalah - endometriosis eksternal dan kehamilan, dengan tingkat infertilitas sekunder hingga 25% kasus.

Dengan heterosis endometrium pada serviks, kanal serviks dan miometrium (kerang otot), masalahnya diformulasikan sebagai endometriosis interna rahim dan kehamilan. Karena endometriosis miometrium - adenomiosis uterus - dapat terjadi bersamaan dengan mioma uterus, wanita menghadapi masalah ganda seperti kehamilan dengan mioma dan endometriosis, ketika kemungkinan ibu melahirkan minimal. Selain itu, jika kehamilan memang terjadi, nodus mioma mulai tumbuh, yang meningkatkan risiko gangguan.

Pada proliferasi jaringan ekstragenital, mirip dengan lapisan dalam rongga uterus, kandung kemih dan uretra, pusar dan dinding perut anterior sebagian besar terkena, terutama dengan adanya bekas luka pascaoperasi.

Tapi kenapa kehamilan tidak terjadi saat endometriosis? Berikut adalah beberapa contohnya.

Endometriosis serviks dan kehamilan: masalah dengan konsepsi timbul karena pembentukan kista (satu atau beberapa) saluran serviks, yang menyebabkan deformasi dan penyempitannya.

Retrotservikalnogo endometriosis dan kehamilan: dimana bentuk cukup langka endometrium jaringan patologi ditemukan di sisi belakang serviks dengan penyebaran forniks vagina posterior, partisi antara usus vagina dan dubur,, saluran kemih, serta dinding otot rahim. Dan, menurut para ahli, ini mempersulit konsepsi, dan penanganan masalah klinis ini dapat dipecahkan dalam kasus yang terisolasi.

Endometriosis ovarium dan kehamilan: karena kedekatan ovarium ke rahim, ini adalah salah satu tempat paling umum perkembangan endometriosis. Karena munculnya kista endometrioid pada ovarium, fungsi aparatus folikulernya, yaitu kemampuan untuk membentuk telur dan mensintesis hormon, dicatat. Lihat keterangan lebih lanjut - Kista endometrioid. Endometriosis ovarium adalah penyebab paling umum infertilitas.

Endometriosis tuba falopi dan kehamilan: pembentukan adhesi eksternal (peritubar) dapat menyebabkan stenosis atau penyumbatan lengkap tuba falopi. Dalam kasus tersebut, sel telur yang dibuahi tidak bisa masuk ke rongga rahim, dan dengan lokalisasi patologi ini, seringkali ada kehamilan ektopik (ekstrauterin).

Epidemiologi

Jumlah wanita dengan patologi ini diperkirakan oleh ahli American Journal of Obstetrics & Gynecology pada 6-10% (yaitu, sampai 145-180 juta) - terlepas dari usia dan kehadiran anak-anak. Pertama-tama, ini adalah penyakit usia reproduksi: usia khas pada saat diagnosis adalah 25 sampai 29 tahun. Endometriosis lebih sering terjadi pada wanita dengan infertilitas dan nyeri pelvis kronis (35-50%). Kecenderungan rasial adalah tingkat endometriosis yang lebih tinggi pada wanita kulit putih.

Menurut beberapa penelitian, endometriosis adalah penyebab 27-45% kasus infertilitas pada wanita usia subur. Dalam rasio spesies, pasien dengan endometriosis genital menyumbang sedikit lebih dari 90% diagnosis klinis, dan untuk endometriosis ekstremis yang didiagnosis tidak lebih dari 7-8%.

Dan kemungkinan memulihkan kemampuan untuk hamil dan melahirkan anak setelah perawatan menyeluruh endometriosis bergantung pada karakteristik tubuh wanita dan tingkat keparahan penyakit dan bisa sampai 50% pada kasus ringan, dan pada kasus yang parah - dalam 10%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Faktor risiko

Endometriosis berkembang pada wanita dari berbagai usia, dan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap munculnya patologi, ginekolog dan endokrinologi meliputi:

• bentuk akut dan kronis dari penyakit radang gynecological;
• kehadiran di anamnesia aborsi, jenis rumit, persalinan dengan operasi caesar;
• operasi ginekologis (laparoskopi dan laparotomi), kauterisasi serviks, operasi kavitas pada organ perut;
• pelanggaran keseimbangan hormon seks endogen dengan peningkatan kadar estriol dan estradiol ( hiperestrogenia ), yang dikaitkan dengan perubahan regulasi sistem ovarium hipotalamus-hipofisis;
• gangguan kekebalan;
• predisposisi genetik;
• lesi kongenital atau yang didapat dari hipotalamus, kelenjar pituitari, korteks adrenal (yang menyebabkan terjadinya pelanggaran sintesis sejumlah hormon).

[6]

Gejala endometriosis pada kehamilan

Endometriosis adalah penyakit kronis, disertai dengan haid yang intens dan nyeri yang hebat, serta perubahan anatomis tertentu di daerah panggul, walaupun pada 20-25% wanita, patologi ini tidak terwujud.

Kehamilan tidak meringankan penyakit, dan gejala endometriosis pada kehamilan bisa berkisar dari ringan hingga berat. Bagi kebanyakan pasien dengan endometriosis, kehamilan - terutama setelah minggu pertama - adalah periode kelegaan dari gejala. Hal ini terutama disebabkan oleh meningkatnya tingkat progesteron yang terkait dengan kehamilan: jika seorang wanita sehat menghasilkan progesteron 20 mg per hari selama siklus menstruasi berikutnya, jumlah progesteron harian hamil dapat mencapai 400 mg (karena sintesis hormon ini oleh plasenta).

Tanda pertama kehamilan pada endometriosis adalah tidak adanya menstruasi, karena progesteron mencegah ovulasi. Selain itu, hormon ini mencegah pelepasan lapisan uterus dari rahim, memperlambat pertumbuhan sel-selnya, sehingga kekurangan menstruasi selama kehamilan juga dapat mengurangi gejala yang diamati pada endometriosis, karena daerah yang tidak normal berada pada endometrium berhenti berdarah.

Namun, penelitian telah menunjukkan bahwa pada beberapa wanita dengan endometriosis, reaksi terhadap progesteron berkurang atau tidak ada, yang dapat dijelaskan oleh sensitivitas reseptor yang rendah yang berinteraksi dengan hormon ini secara keseluruhan. Dalam kasus seperti itu, mungkin ada endometriosis selama kehamilan dan pengosongan (noda, warna coklat).

Gejala endometriosis selama masa gestasi bisa meningkat. Terutama, ini adalah rasa sakit yang terkait dengan fakta bahwa rahim yang tumbuh dengan cepat membentang formasi kistik dan adhesi. Dan pada tahap akhir kehamilan, sintesis estrogen kembali meningkat (juga karena produksinya oleh plasenta), yang memprovokasi peningkatan pertumbuhan sel endometrium dan gejala patologi yang lebih menonjol.

Bagaimana kehamilan dengan endometriosis?

Jadi, pertama, bagaimana endometriosis mempengaruhi kehamilan? Dan, kedua, apakah kehamilan memperlakukan endometriosis?

Mari kita mulai dengan yang kedua. Sebelumnya, kehamilan dianggap sebagai "obat untuk endometriosis," namun banyak penelitian telah menunjukkan bahwa ini tidak terjadi. Bahkan jika gejala penyakitnya mereda selama kehamilan (dan alasan untuk hal ini disebutkan di bagian sebelumnya), maka pada kebanyakan wanita setelah kelahiran atau setelah penghentian menyusui mereka melanjutkan, kadang-kadang dengan kekuatan berlipat ganda.

Kehamilan pada endometriosis bisa berlangsung dengan cara yang berbeda. Dokter kandungan-ginekolog menyebut periode paling sulit dua bulan pertama (8 minggu): menurut statistik, berdasarkan persyaratan ini - sementara pembentukan plasenta terjadi - ada penghentian kehamilan secara spontan.

[7], [8], [9], [10]

Formulir

Juga di dalam ginekologi, ada empat derajat endometriosis, yang sangat menentukan kemungkinan kehamilan.

Cukup "damai bergaul" endometriosis 1 derajat dan kehamilan: fokus patologi kecil dan tunggal, tidak dalam; mempengaruhi, seperti yang umum diyakini, hanya bagian vagina dari serviks dan struktur anatomis panggul kecil. Para ahli memperkirakan kemungkinan kehamilan di 75-80%.

Endometriosis 2 derajat dan kehamilan: fokus pertumbuhan endometrium lebih besar, dan mereka berada jauh di dalam jaringan panggul kecil di sekitar kandung kemih; Dalam pendalaman peritoneum parietal ada kemacetan karakter berdarah; Ada proses perekat di daerah tuba falopi (dengan penyempitannya) dan ovarium. Kemungkinan kehamilan sekitar 50%.

Endometriosis 3 derajat dan kehamilan: fokus heterotopia di rahim dan tuba falopi banyak, tempat tidur mereka dalam; adanya adhesi peritoneum dan kista endometrioid kecil atau bilateral dari ovarium. Probabilitas kehamilan tidak lebih dari 30-40%.

Endometriosis 4 derajat dan kehamilan: fokus berlebih dan dalam dari pertumbuhan berlebih endometrium di kandung kemih dan peritoneum panggul kecil; beberapa adhesi padat pada rongga perut; Kista endometrioid bilateral ovarium berukuran cukup besar. Kemungkinan hamil tidak melebihi 15%, karena perubahan di daerah panggul dan uterus mempengaruhi implantasi sel telur dan perkembangan plasenta.

[11], [12], [13], [14]

Komplikasi dan konsekuensinya

Selain itu, konsekuensi dan komplikasi yang paling mungkin terjadi antara lain:

• pendarahan setelah minggu ke 24 kehamilan, yang, sebagai suatu peraturan, muncul karena adanya presentasi atau pelepasan plasenta;
• janin memudar pada waktu sekitar 20 minggu;
• preeklampsia pada trimester kedua dan ketiga kehamilan;
• pengiriman prematur;
• berat kecil bayi yang baru lahir;
• lemahnya persalinan dan persalinan melalui operasi caesar.

Komplikasi kehamilan dengan adanya endometriosis internal, khususnya endometriosis miometrium, dikaitkan dengan peningkatan beban pada membran otot rahim seiring bertambahnya periode, yang penuh dengan ruptur uterus pada paruh kedua masa gestasi.

Komplikasi endometriosis yang langka namun serius dan mengancam jiwa pada kehamilan adalah perdarahan intraperitoneal (hemoperitoneum), berhubungan dengan pecahnya pembuluh rahim atau ovarium, atau dengan pendarahan heteropia endometrium.

[15],

Diagnostik endometriosis pada kehamilan

Penyebab endometriosis pada kehamilan tidak akan dilakukan oleh dokter, karena ada beberapa versi etiologi penyakit ini, termasuk: teori perkembangan patologi embrio dari unsur kelenjar duktus Mullerian dan badan voli; menstruasi retrograde; mutasi gen yang mengatur siklus endometrium seluler akibat estrogen dalam fase proliferatif dan menstruasi, dll. Informasi lebih lanjut dalam artikel - Endometriosis

Endometriosis sulit didiagnosis. Satu-satunya cara definitif untuk membuat diagnosis yang akurat adalah dengan menahan laparoskopi dan memeriksa sampel jaringan (biopsi) yang diperoleh dengan pemeriksaan ini. Tetapi diagnosis endometriosis pada kehamilan dengan cara ini bukan karena risiko potensial yang terkait dengan perforasi rahim, penurunan aliran darah uteroplasenta dan perkembangan hipoksia janin, serta ancaman cedera janin intrauterine.

Diagnostik instrumental dalam bentuk histeroskopi juga tidak mungkin. Oleh karena itu, pemeriksaan rutin, ultrasound (yang menurut ahli diagnosa Uzi, tidak memberi gambaran tentang heterosis endometrium), semua tes darah yang diperlukan, termasuk hormon, diajukan.

Peran diagnostik khusus dimainkan oleh koleksi anamnesis (dengan riwayat wajib riwayat keluarga garis perempuan). Berdasarkan keluhan pasien - pada nyeri saat menstruasi (durasi dan intensitasnya), rasa sakit selama atau setelah berhubungan seks, bercak di luar periode menstruasi, karena tidak berhubungan dengan rasa sakit kronis di perut bagian bawah dan di daerah panggul dan lumbal, untuk masalah dengan usus - Dokter yang berpengalaman mungkin menganggap adanya endometriosis.

[16], [17], [18]

Pengobatan endometriosis pada kehamilan

Jangan melakukan perawatan endometriosis pada kehamilan, namun ibu masa depan dengan endometriosis berada dalam akun khusus dalam konsultasi wanita - dengan perhatian yang meningkat terhadap kondisi, perkembangan janin dan pemantauan tambahan terhadap masa kehamilan. Dalam kasus ini, ibu hamil dengan patologi ini harus diberi tahu tentang risiko penuh kehamilan semacam itu.

Pada wanita yang tidak hamil, komponen kunci pengobatan konservatif terhadap endometriosis adalah obat hormonal. Terapan di luar masa gestasi, persiapan hormonal Byzantine pada endometriosis dikontraindikasikan pada kehamilan.

Obat hormonal yang mengandung goserelin (analog dengan hormon pelepas GnRH-gonadotropin), Zoladex pada endometriosis pada kehamilan juga dikontraindikasikan karena efek embriotoksik dan meningkatnya ancaman aborsi. Untuk alasan yang sama, obat-obatan terlarang dilarang selama kehamilan: Triptorelin, Diferelin (Decapeptil), Buselerin, Leiprorelin.

Wanita hamil dengan endometriosis sebaiknya tidak menggunakan obat Danazol (Danol, Danoval, dll.), Sebuah sintesis penghambatan hormon hipofisis.

Tapi analog dari DUFASTON progesteron alami dari endometriosis selama kehamilan (sebelum 12-20 minggu) dapat diangkat oleh ginekolog hanya dalam kasus keguguran biasa atau ancaman aborsi dan hanya jika analisis mengkonfirmasi kekurangan progesteron. Lebih dalam artikel ini - Dufaston pada kehamilan

Pada endometriosis, kehamilan dikaitkan dengan masalah tertentu, misalnya, risiko keguguran pada penyakit ini meningkat sebesar 76% (dibandingkan wanita sehat), jadi tidak ada pengobatan alternatif, tidak ada pengobatan herbal dan, terutama, homeopati tidak dapat digunakan!

Merencanakan kehamilan dalam endometriosis

Wanita pada umumnya lebih mungkin hamil ketika mereka berada di dekade ketiga kehidupan (yaitu pada usia 20-30 tahun) daripada saat mereka "berusia di atas tiga puluh". Jadi, jika endometriosis didiagnosis, rencanakan kehamilan pada endometriosis terlebih dahulu.

Tidak ada obat untuk penyakit ini, namun ada pengobatan yang bisa membantu wanita melawan gejala-gejalanya, dan dalam kasus masalah kehamilan, menciptakan kondisi yang paling menguntungkan bagi mimpi menjadi seorang ibu.

Saat ini ginekolog menggunakan terapi hormonal, termasuk kontrasepsi oral, preparat progesteron dan analog GnRH. Namun sebagian besar obat ini hanya bisa digunakan untuk jangka waktu yang terbatas, dan efek sampingnya bisa menimbulkan masalah bagi beberapa wanita.

Cara terbaik untuk merencanakan kehamilan pada endometriosis adalah dengan melakukan pemeriksaan menyeluruh dan, bila perlu, perawatan bedah - pengangkatan fokus endometriosis dan eksisi kista, nodul dan adhesi melalui laparoskopi atau intervensi lainnya.

Jika pengobatan gagal, spesialis reproduksi menawarkan fertilisasi in vitro (IVF). Namun, sebelum beralih ke metode ini, perlu untuk mengobati endometriosis dengan benar, karena persiapan untuk IVF melibatkan peningkatan tingkat estrogen, yang akan merangsang perkembangan patologi ini.

Pencegahan

Profilaksis endometriosis tidak berkembang. Meskipun demikian, perawatan tepat waktu untuk perawatan medis jika masalah kesehatan perempuan dapat berkontribusi pada identifikasi patologi dan pengobatan yang sedang berkembang.

[19], [20], [21], [22]

Ramalan cuaca

Prognosis perjalanan kehamilan dan hasilnya didiagnosis endometriosis sangat bergantung pada ciri fenotipik endometrium, tipe, lokasi dan tingkat perkembangan patologi ini.

[23], [24]