Endometriosis ovarium

Apa itu endometriosis ovarium? Ini adalah penyakit ginekologis yang kompleks dalam bentuk kehadiran dalam satu atau kedua ovarium fokus abnormal endometrium ektopik - tumbuh di luar jaringan uterus yang menutupi rongga. [1]

Epidemiologi

Menurut statistik, endometriosis mempengaruhi hingga 10% wanita usia reproduksi, dan 20-40% pasien endometriosis didiagnosis dengan endometriosis ovarium.

Kondisi ini didiagnosis pada 20-50% wanita dengan infertilitas.

Pada 17-44% pasien dengan endometriosis, endometrioma ovarium ditemukan, menyumbang setidaknya 35% dari semua kista ovarium jinak. Pada saat yang sama, endometrioma hampir dua kali lebih sering terlokalisasi di ovarium kiri.

Penyebab Endometriosis ovarium

Para peneliti melihat penyebab penyakit ini:

• Dalam pertumbuhan berlebih dari membran lendir dalam rahim - hiperplasia endometrium, dan di adenomyosis uterus;
• Dalam Gangguan Hormonal-Ketidakseimbangan Steroid Seks yang Diproduksi oleh ovarium, khususnya estrogen (estradiol) dan progesteron, yang merupakan regulator utama jaringan endometrium. Estrogen merangsang proliferasi selnya, sementara progesteron menekannya. Dan juga dalam gangguan produksi hormon gonadotropin hipotalamus (gonadotropin), di mana ada gangguan siklus menstruasi dan fase siklik perubahan endometrium, terutama fase proliferatifnya;
• Dalam diucapkan hiperestrogenisme.

Faktor etiologi utama endometriosis yang mempengaruhi ovarium, sebagian besar ahli mempertimbangkan apa yang disebut menstruasi retrograde, di mana wanita mengalami nyeri yang sangat parah selama menstruasi. Dan prevalensinya pada wanita, menurut beberapa data, mencapai 75-80%.

Faktor risiko

Di antara faktor risiko untuk pengembangan penyakit ovarium ini adalah:

• Intervensi bedah pada rahim;
• Penggunaan kontrasepsi penghalang (intrauterine) yang berkepanjangan;
• Kecenderungan genetik;
• Sistem kekebalan tubuh yang melemah;
• Penyakit tiroid atau adrenal yang mengakibatkan gangguan endokrin;
• Obesitas (jaringan adiposa berlebih menghasilkan kadar estrone yang cukup, yang selanjutnya dikonversi menjadi 17-β-estradiol).

Ada peningkatan kemungkinan pengembangan endometriosis pada wanita dengan menarche awal, serta mereka yang memiliki siklus menstruasi pendek (kurang dari 25 hari) atau periode menstruasi yang lebih lama (lebih dari seminggu).

Patogenesis

Endometriosis (penyakit endometrioid) adalah penyakit ginekologi yang umum dan dianggap bergantung pada estrogen. Proses pertumbuhan berlebih di luar rahim jaringan yang melapisi rongga, endometrium, menjelaskan patogenesis endometriosis ovarium. Tetapi mekanisme pengembangan endometriosis ovarium masih menjadi subjek penelitian.

Sel-sel endometrium dalam endometriosis dalam ditransfer dari rongga uterus melalui tuba fallopi ke ovarium. Dan sebagian besar ahli mengaitkan ini dengan retrograde menstruasi, ketika bagian dari darah yang dilepaskan selama menstruasi (mengandung epitel, mesothelial, stroma dan bahkan sel induk endometrium) tidak keluar melalui serviks dan vagina, tetapi melalui tabung fallopia terbuka ke dalam tabung pengisi rongga perut (peritoneal). Kemudian sel-sel dari jaringan endometrium yang ditolak oleh adhesi ditanamkan ke dalam jaringan organ panggul, termasuk ovarium, dengan pembentukan fokus patologis (ektopik) - yang disebut heterotopi endometrioid atau implan. [2]

Tidak hanya sel jaringan endometrioid yang mampu berkembang; Mereka telah ditemukan berbeda dari endometrium uterus normal dalam mengalami peningkatan jumlah beta reseptor estrogen nuklir (ERβ) dan metabolisme estrogen yang lebih aktif, serta memproduksi sitokin dan mediator inflamasi (prostaglandin).

Menurut penelitian terbaru, pada pasien dengan endometriosis, cairan peritoneum mengandung peningkatan jumlah makrofag yang diaktifkan dan sel-sel kekebalan tubuh lainnya yang mengeluarkan faktor pertumbuhan dan sitokin. Bertindak pada sel endometrium, mereka meningkatkan aktivitas proliferatifnya, mengubah struktur dan fungsi jaringan.

Penyakit ini sangat parah ketika sel induk endometrium menyebar di luar rahim, karena mereka mempertahankan kemampuan untuk adhesi, multiplikasi, dan diferensiasi yang luas.

Dengan inversi dan invaginasi progresif korteks ovarium dengan menggembung jaringan endometrioid dari fokus ektopik superfisial, jinak kista endometrioid ovarium atau endometrioma dapat terbentuk. Ini adalah apa yang disebut "kista cokelat" yang memiliki kandungan coklat gelap - darah hemolyzed. [3]

Gejala Endometriosis ovarium

Tanda-tanda pertama endometriosis ovarium dapat dimanifestasikan oleh perdarahan menstruasi yang berat dan dismenore (periode menyakitkan).

Sebagian besar pasien menderita nyeri panggul yang luar biasa dengan endometriosis ovarium, yang bisa tajam, menusuk, menarik dan berdenyut. Nyeri panggul non-menstruasi ini mungkin lebih buruk selama buang air kecil, buang air besar atau hubungan seksual.

Selain itu, gejala klinis dimanifestasikan oleh penyimpangan menstruasi, berat di perut dan kembungnya, perasaan kelelahan yang konstan, anemia.

Tahapan

Sistem klasifikasi yang digunakan oleh sebagian besar ahli ginekologi membedakan empat tahap atau derajat endometriosis - tergantung pada jumlah lesi dan kedalaman infiltrasi jaringan endometrioid:

• Tahap I atau minimal, dengan adanya beberapa heterotopi endometrioid superfisial kecil;
• Tahap II atau ringan - Jumlah heterotopia lebih besar dan lebih dalam, mungkin ada endometrioma pada satu ovarium;
• Tahap III moderat, dengan beberapa area lesi yang dalam, kista kecil pada satu atau kedua ovarium, dan adhesi film yang terlokalisasi di sekitar ovarium;
• Tahap IV parah, dengan banyak fokus endometrioid dalam, kista besar (pada satu atau kedua ovarium), dan banyak adhesi padat.

Ada jenis penyakit ini seperti endometriosis internal ovarium atau endometriosis ovarium kistik, di mana endometrioma ovarium terbentuk, yaitu, kista, serta endometriosis eksternal ovarium dengan fokus patologis endometrium ektopik pada permukaannya.

Dengan lokalisasi, lesi unilateral dibedakan: endometriosis ovarium kanan atau endometriosis ovarium kiri. Dan endometriosis dari kedua ovarium disebut bilateral.

Komplikasi dan konsekuensinya

Daftar kemungkinan komplikasi dan konsekuensi endometriosis ovarium meliputi:

• Nyeri panggul kronis;
• Disfungsi ovarium;
• Formasi dari adhesi di panggul;
• Lesi peritoneum terkait yang menunjukkan infiltratif dalam, yaitu, endometriosis umum (yang dapat menyebabkan obstruksi urin dan/atau usus);
• Ovarium berdekatan satu sama lain di belakang rahim - dalam endometrioma bilateral;
• Pecah kista (dengan nyeri perut yang tiba-tiba, demam, muntah, pendarahan, pusing atau pingsan), yang penuh dengan penyebaran endometriosis ke dalam rongga panggul.

Masalah terpisah adalah endometriosis ovarium dan kehamilan. Patologi ini terkait erat dengan kesuburan wanita: hingga 50% pasien dengan endometriosis ovarium mengalami kesulitan dengan kehamilan. Menurut satu versi, jaringan endometrium yang tumbuh di luar rahim dapat menghalangi pergerakan telur melalui tuba falopi (karena obstruksi mereka) dan mengganggu proses ovulasi. Dan dalam kasus penggantian lengkap jaringan ovarium dengan endometrium yang dimodifikasi, kehamilan setelah endometriosis ovarium tidak mungkin, dan hampir sepertiga wanita yang tidak subur menderita endometriosis.

Transformasi endometrioma ganas menjadi endometrioid atau karsinoma sel bening tidak dikecualikan, tetapi data tentang kejadian malignisasi bertentangan: beberapa sumber hanya mengutip 1% kasus, sementara yang lain mengutip lebih dari 70%.

Diagnostik Endometriosis ovarium

Diagnosis tepat waktu patologi ini akan membantu memulai pengobatan dalam waktu dan menghindari konsekuensi negatif yang serius. Studi menunjukkan bahwa semakin lama diagnosis ditunda, kemudian tahap endometriosis.

Selain mengumpulkan anamnesis dan pemeriksaan ginekologis, perlu untuk mengambil tes darah: umum dan biokimia, untuk tingkat hormon seks (estrogen dan gratis 17-β-estradiol, progesteron, FSH, dll.), Untuk antigen kanker CA-125 dalam darah.

Untuk memvisualisasikan perubahan patologis, diagnostik instrumental dilakukan dengan menggunakan:

• Ultrasound transvaginal - ultrasonografi panggul dan uterus;
• Ovarium doppler;
• CT atau MRI;
• Laparascopy diagnostik.

Ada tanda-tanda ultrasonik endometriosis ovarium seperti adanya massa hipoekogenik, dan dalam kasus endometrioma, USG juga mengungkapkan massa anekogenik dalam ovarium.

MRI dalam endometriosis ovarium lebih spesifik, terutama untuk diagnosis endometrioma, karena akumulasi cairan lokal - lesi yang mengandung produk darah - dapat dideteksi dengan MRI dalam mode TT1 dan T2-weighted. [5]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding termasuk massa ovarium jinak dan ganas lainnya: tumor ovarium dan semua jenis massa kistik (kista ovarium dermoid dan folikel, kista corpus luteum dan kistoma). Mengingat kesamaan gejala yang signifikan, endometriosis dan sindrom ovarium polikistik - sindrom ovarium polikistik, serta endometriosis ovarium dan myoma uterine (fibroid) harus dibedakan.

Pengobatan Endometriosis ovarium

Biasanya pengobatan endometriosis ovarium ditujukan untuk mengurangi intensitas gejala klinisnya, karena saat ini tidak ada obat untuk patologi ini.

Pertama, kontrasepsi hormonal berbasis progestin (mis., marvelon, orgametril, regulon, dll.) Ditentukan untuk membantu mengendalikan hormon yang bertanggung jawab atas overgrowth tisu endometrium.

Agen progestogenik hormonal digunakan. Sebagai contoh, tablet yang diambil secara oral dufaston dalam endometriosis ovarium meningkatkan tingkat hormon seks progesteron (karena mengandung didrogesteron analog sintetis). Efek sampingnya termasuk sakit kepala dan perdarahan terobosan.

Tentang vizanna obat hormonal (progestogenik) (sinonim-dienogest alvogen) secara rinci dalam artikel - vizan.

Persiapan kelompok agonis hormon pelepas gonadotropin digunakan, khususnya, buserelin atau sinonimnya - difelerin, Zoladex dan lainnya.

Rincian lebih lanjut dalam publikasi - obat untuk pengobatan hiperplasia endometrium

Tentang apa supositoria untuk kista ovarium dan endometriosis direkomendasikan oleh ahli kandungan, dibaca dalam materi - supositories untuk endometriosis

Tergantung pada temuan pemeriksaan pasien, usia, riwayat dan simtomatologi, perawatan bedah dilakukan, termasuk:

• Laparoskopi kista ovarium;
• Drainase endometrioma;
• Kistektomi (pengangkatan dinding endometrioma);
• Penghancuran sclerosing dari kista endometrioid ovarium;
• Ablasi endometrioma ovarium.
• Enukleasi kista ovarium.

Dalam kasus yang paling parah, reseksi ovarium -Pembedahan untuk menghilangkan ovarium, serta histerektomi (pengangkatan rahim) dicoba.

Pengobatan endometriosis ovarium dengan obat rakyat

Dalam kasus ringan, dimungkinkan juga untuk mengobati endometriosis ovarium dengan obat rakyat, yang mirip dengan yang disarankan:

• Perawatan rakyat hiperplasia endometrium
• Perawatan rakyat kista ovarium

Perlu diingat bahwa herbal untuk endometriosis ovarium adalah herbal yang meningkatkan progesteron, yang termasuk Yarrow, Angelica medicinalis, ranting umum, uterus babi (ortilia lopsided) dan lainnya.

Mengandung fytoestrogens uterus babi dengan endometriosis ovarium membantu dan membangun siklus menstruasi yang rusak, tetapi dikontraindikasikan dalam menstruasi dan pendarahan lainnya. Biasanya diambil rebusan atau infus tanaman ini - 100 ml dua kali sehari.

Juga dalam bentuk infus atau rebusan, sebagai styptic, manset digunakan dari endometriosis pada ovarium.

Dan rhodiola quadrifida (rhodiola quadrifida) dari keluarga crassulaceae atau sikat merah untuk endometriosis dan kista ovarium (rebusan atau tingtur alkohol akar dan rimpang tanaman) dapat digunakan untuk meningkatkan nada umum dan kekebalan humoral, seperti halnya anti-inflamasi. Selain itu, di antara rekomendasi resmi untuk penggunaan terapeutiknya adalah gangguan tiroid, adanya kelenjar susu menebal (mastopati) dan mioma uterus.

Nutrisi dalam endometriosis ovarium

Menekankan peran penting dalam pengendalian gejala bahwa nutrisi bermain dalam endometriosis ovarium, para ahli menyarankan pasien untuk beralih ke vegetarisme: menurut penelitian, kadar estrogen pada wanita yang mengikuti diet vegetarian rata-rata 15-20% lebih rendah daripada pada mereka yang tidak mampu melepaskan daging.

Pada prinsipnya, diet untuk endometriosis ovarium melibatkan konsumsi produk gandum utuh; makanan tinggi dalam asam lemak omega-3 tak jenuh ganda (ikan laut, kenari, minyak biji rami dan biji-bijian); Buah dan sayuran segar. Yang sangat berguna adalah kubis (kubis putih, kembang kol, kecambah Brussels), brokoli, dan kacang-kacangan. Dianjurkan untuk mengganti daging merah dengan daging putih (ayam).

Pencegahan

Saat ini tidak ada cara yang diketahui untuk mencegah endometriosis, termasuk endometriosis ovarium.

Ramalan cuaca

Seperti halnya banyak penyakit ginekologis, prognosis hasil endometriosis ovarium ditentukan oleh tahap - tingkat keparahannya pada saat diagnosis, dan juga tergantung pada hasil pengobatan. Patologi setelah intervensi bedah ini dapat berulang, tetapi dengan tahap ringan penyakit, gejala sering hilang setelah menopause.