Endometriosis ovarium

Apa itu endometriosis ovarium? Ini adalah penyakit ginekologis kompleks berupa adanya fokus abnormal endometrium ektopik di salah satu atau kedua ovarium - jaringan yang tumbuh di luar rahim yang menutupi rongga rahim. [ 1 ]

Epidemiologi

Menurut statistik, endometriosis mempengaruhi hingga 10% wanita usia reproduksi, dan 20-40% pasien endometriosis didiagnosis dengan endometriosis ovarium.

Kondisi ini didiagnosis pada 20-50% wanita dengan infertilitas.

Pada 17-44% pasien dengan endometriosis, endometrioma ovarium ditemukan, yang mencakup setidaknya 35% dari semua kista ovarium jinak. Pada saat yang sama, endometrioma hampir dua kali lebih sering terlokalisasi di ovarium kiri.

Penyebab endometriosis ovarium

Peneliti melihat penyebab penyakit ini:

• Dalam pertumbuhan berlebih dari selaput lendir bagian dalam rahim - hiperplasia endometrium, dan dalam adenomiosis uterus;
• Pada kelainan hormonal - ketidakseimbangan steroid seks yang diproduksi oleh ovarium, khususnya estrogen (estradiol) dan progesteron, yang merupakan pengatur utama jaringan endometrium. Estrogen merangsang proliferasi sel-selnya, sedangkan progesteron menekannya. Dan juga pada kelainan produksi hormon pelepas gonadotropin hipotalamus (gonadotropin), di mana terdapat kelainan siklus menstruasi dan fase siklik perubahan endometrium, terutama fase proliferatifnya;
• Pada hiperestrogenisme yang nyata.

Faktor etiologi utama endometriosis yang memengaruhi ovarium, sebagian besar ahli menganggap apa yang disebut menstruasi retrograde, di mana wanita mengalami nyeri yang sangat parah selama menstruasi. Dan prevalensinya pada wanita, menurut beberapa data, mencapai 75-80%.

Faktor risiko

Di antara faktor risiko untuk perkembangan penyakit ovarium ini adalah:

• Intervensi bedah pada rahim;
• Penggunaan alat kontrasepsi penghalang (intrauterin) dalam jangka waktu lama;
• Predisposisi genetik;
• Sistem kekebalan tubuh melemah;
• Penyakit tiroid atau adrenal yang mengakibatkan gangguan endokrin;
• Obesitas (kelebihan jaringan adiposa menghasilkan kadar estron yang cukup, yang selanjutnya diubah menjadi 17-β-estradiol).

Ada peningkatan kemungkinan berkembangnya endometriosis pada wanita dengan menarche dini, serta mereka yang memiliki siklus menstruasi pendek (kurang dari 25 hari) atau periode menstruasi lebih panjang (lebih dari seminggu).

Patogenesis

Endometriosis (penyakit endometrioid) merupakan penyakit ginekologi umum dan dianggap bergantung pada estrogen. Proses pertumbuhan berlebih di luar rahim dari jaringan yang melapisi rongga rahim, endometrium, merupakan penyebab patogenesis endometriosis ovarium. Namun, mekanisme perkembangan endometriosis ovarium masih menjadi subjek penelitian.

Sel-sel endometrium pada endometriosis yang dalam dipindahkan dari rongga rahim melalui tuba falopi ke ovarium. Dan sebagian besar ahli mengaitkan hal ini dengan menstruasi retrograde, ketika sebagian darah yang dikeluarkan selama menstruasi (mengandung sel-sel induk epitel, mesotel, stroma, dan bahkan endometrium) tidak keluar melalui serviks dan vagina, tetapi melalui tuba falopi yang terbuka ke dalam cairan pengisi rongga perut (peritoneum). Kemudian sel-sel jaringan endometrium yang ditolak melalui adhesi ditanamkan ke dalam jaringan organ panggul, termasuk ovarium, dengan pembentukan fokus patologis (ektopik) - yang disebut heterotopia atau implan endometrioid. [ 2 ]

Sel-sel jaringan endometrioid tidak hanya mampu tumbuh; mereka juga ditemukan berbeda dari endometrium uterus normal karena memiliki jumlah reseptor estrogen beta (ERβ) nuklir yang lebih banyak dan metabolisme estrogen yang lebih aktif, serta menghasilkan sitokin dan mediator inflamasi (prostaglandin).

Menurut penelitian terkini, pada pasien dengan endometriosis, cairan peritoneum mengandung lebih banyak makrofag aktif dan sel imun lain yang mengeluarkan faktor pertumbuhan dan sitokin. Dengan bekerja pada sel endometrium, mereka meningkatkan aktivitas proliferatifnya, mengubah struktur dan fungsi jaringan.

Penyakit ini sangat parah apabila sel punca endometrium menyebar ke luar rahim, karena sel tersebut masih memiliki kemampuan untuk melakukan perlengketan, perbanyakan, dan diferensiasi secara luas.

Dengan inversi dan invaginasi progresif korteks ovarium dengan pertumbuhan jaringan endometrioid yang berlebihan dari fokus ektopik superfisial, kista endometrioid jinak ovarium atau endometrioma dapat terbentuk. Ini disebut "kista cokelat" yang memiliki isi berwarna cokelat tua - darah yang mengalami hemolisis. [ 3 ]

Gejala endometriosis ovarium

Tanda-tanda pertama endometriosis ovarium dapat diwujudkan dengan perdarahan menstruasi berat dan dismenore (periode nyeri).

Kebanyakan pasien menderita nyeri panggul yang luar biasa akibat endometriosis ovarium, yang dapat terasa tajam, menusuk, menarik, dan berdenyut. Nyeri panggul non-menstruasi ini mungkin lebih parah saat buang air kecil, buang air besar, atau hubungan seksual.

Selain itu, gejala klinisnya berupa menstruasi tidak teratur, perut terasa berat dan kembung, cepat lelah terus-menerus, serta anemia.

Tahapan

Sistem klasifikasi yang digunakan oleh sebagian besar ginekolog membedakan empat tahap atau derajat endometriosis - tergantung pada jumlah lesi dan kedalaman infiltrasi jaringan endometrioid:

• Tahap I atau minimal, dengan adanya beberapa heterotopia endometrioid superfisial kecil;
• Stadium II atau ringan - jumlah heterotopia lebih banyak dan lebih dalam, mungkin ada endometrioma pada satu ovarium;
• Stadium III bersifat sedang, dengan beberapa area lesi yang dalam, kista kecil pada satu atau kedua ovarium, dan perlengketan tipis terlokalisasi di sekitar ovarium;
• Stadium IV parah, dengan banyak fokus endometrioid yang dalam, kista besar (pada satu atau kedua ovarium), dan banyak perlengketan padat.

Ada beberapa jenis penyakit ini sebagai endometriosis internal ovarium atau endometriosis ovarium kistik, di mana endometrioma ovarium terbentuk, yaitu kista, serta endometriosis eksternal ovarium dengan fokus patologis endometrium ektopik di permukaannya.

Berdasarkan lokasinya, lesi unilateral dibedakan: endometriosis ovarium kanan atau endometriosis ovarium kiri. Dan endometriosis pada kedua ovarium disebut bilateral.

Komplikasi dan konsekuensinya

Daftar kemungkinan komplikasi dan konsekuensi endometriosis ovarium meliputi:

• Nyeri panggul kronis;
• Disfungsi ovarium;
• Pembentukan perlengketan di panggul;
• Lesi peritoneum terkait yang menunjukkan infiltratif dalam, yaitu endometriosis umum (yang dapat menyebabkan obstruksi saluran kemih dan/atau usus);
• Ovarium yang berdekatan satu sama lain di belakang rahim - pada endometrioma bilateral;
• Pecahnya kista (disertai nyeri perut hebat yang tiba-tiba, demam, muntah, pendarahan, pusing atau pingsan), yang disertai dengan penyebaran endometriosis ke dalam rongga panggul.

Masalah lain adalah endometriosis ovarium dan kehamilan. Patologi ini terkait erat dengan kesuburan wanita: hingga 50% pasien dengan endometriosis ovarium mengalami kesulitan hamil. Menurut salah satu versi, jaringan endometrium yang tumbuh di luar rahim dapat menghalangi pergerakan sel telur melalui tuba falopi (akibat penyumbatannya) dan mengganggu proses ovulasi. Dan dalam kasus penggantian lengkap jaringan ovarium dengan endometrium yang dimodifikasi, kehamilan setelah endometriosis ovarium tidak mungkin terjadi, dan hampir sepertiga wanita infertil menderita endometriosis.

Transformasi ganas endometrioma menjadi karsinoma endometrioid atau sel jernih tidak dikecualikan, tetapi data tentang insidensi keganasan saling bertentangan: beberapa sumber hanya menyebutkan 1% kasus, sementara yang lain menyebutkan lebih dari 70%.

Diagnostik endometriosis ovarium

Diagnosis patologi ini secara tepat waktu akan membantu memulai pengobatan tepat waktu dan menghindari konsekuensi negatif yang serius. Penelitian menunjukkan bahwa semakin lama diagnosis tertunda, semakin lanjut stadium endometriosis.

Selain melakukan anamnesis dan pemeriksaan ginekologis, perlu dilakukan pemeriksaan darah: umum dan biokimia, untuk kadar hormon seks (estrogen dan 17-β-estradiol bebas, progesteron, FSH, dll.), untuk antigen kanker CA-125 dalam darah.

Untuk memvisualisasikan perubahan patologis, diagnostik instrumental dilakukan dengan menggunakan:

• USG transvaginal - USG panggul dan rahim;
• Doppler ovarium;
• CT atau MRI;
• Laparoskopi diagnostik.

Tanda-tanda endometriosis ovarium pada USG adalah adanya massa hipoekogenik, sedangkan pada endometrioma, pada USG juga ditemukan massa anekologis di ovarium.

MRI pada endometriosis ovarium lebih spesifik, terutama untuk diagnosis endometrioma, karena akumulasi cairan lokal - lesi yang mengandung produk darah - dapat dideteksi dengan MRI dalam mode tertimbang TT1 dan T2. [ 5 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding mencakup massa ovarium jinak dan ganas lainnya: tumor ovarium dan semua jenis massa kistik (kista ovarium dermoid dan folikel, kista korpus luteum, dan sistoma). Mengingat adanya kemiripan gejala yang signifikan, endometriosis dan sindrom ovarium polikistik - sindrom ovarium polikistik, serta endometriosis ovarium dan mioma uterus (fibroid) harus dibedakan.

Pengobatan endometriosis ovarium

Biasanya pengobatan endometriosis ovarium ditujukan untuk mengurangi intensitas gejala klinisnya, karena saat ini belum ada obat untuk patologi ini.

Pertama, kontrasepsi hormonal berbasis progestin (misalnya, marvelon, orgametril, Regulon, dll.) diresepkan untuk membantu mengendalikan hormon yang bertanggung jawab atas pertumbuhan berlebih jaringan endometrium.

Agen progestogenik hormonal digunakan. Misalnya, tablet Dufaston yang diminum secara oral untuk endometriosis ovarium meningkatkan kadar hormon seks progesteron (karena mengandung analog sintetisnya, didrogesteron). Efek sampingnya meliputi sakit kepala dan pendarahan hebat.

Tentang obat hormonal (progestogenik) Vizanna (sinonim - Dienogest Alvogen) secara rinci di artikel - vizan.

Persiapan kelompok agonis hormon pelepas gonadotropin digunakan, khususnya Buserelin atau sinonimnya - difelerin, Zoladex dan lainnya.

Detail lebih lanjut dalam publikasi - obat untuk pengobatan hiperplasia endometrium

Tentang supositoria apa untuk kista ovarium dan endometriosis yang direkomendasikan oleh ginekolog, baca di materi - supositoria untuk endometriosis

Tergantung pada hasil pemeriksaan pasien, usia, riwayat dan simtomatologi, perawatan bedah dilakukan, termasuk:

• Laparoskopi kista ovarium;
• Drainase endometrioma;
• Sistektomi (pengangkatan dinding endometrioma);
• Penghancuran sklerosis pada kista endometrioid ovarium;
• Ablasi endometrioma ovarium.
• Enukleasi kista ovarium.

Dalam kasus yang paling parah, dilakukan reseksi ovarium - pembedahan untuk mengangkat ovarium, serta histerektomi (pengangkatan rahim).

Pengobatan endometriosis ovarium dengan pengobatan tradisional

Pada kasus yang ringan, endometriosis ovarium juga dapat diobati dengan pengobatan tradisional, yang serupa dengan yang disarankan:

• Pengobatan tradisional hiperplasia endometrium
• Pengobatan tradisional kista ovarium

Perlu diingat bahwa tanaman herbal untuk endometriosis ovarium adalah tanaman herbal yang meningkatkan progesteron, termasuk di dalamnya yarrow, angelica medicinalis, common ranting, hog uterus (ortilia lopsided) dan lainnya.

Mengandung fitoestrogen rahim babi dengan endometriosis ovarium membantu dan membentuk siklus menstruasi yang terputus-putus, tetapi dikontraindikasikan pada menstruasi dan pendarahan lainnya. Biasanya diminum rebusan atau infus tanaman ini - 100 ml dua kali sehari.

Juga dalam bentuk infus atau rebusan, sebagai obat penahan darah, manset digunakan untuk endometriosis pada ovarium.

Dan Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) dari famili Crassulaceae atau sikat merah untuk endometriosis dan kista ovarium (rebusan atau larutan alkohol dari akar dan rimpang tanaman) dapat digunakan untuk meningkatkan tonus tubuh secara umum dan kekebalan humoral, serta sebagai antiradang dan antidepresan. Selain itu, di antara rekomendasi resmi untuk penggunaan terapeutiknya adalah gangguan tiroid, adanya kelenjar susu yang menebal (mastopati) dan mioma uterus.

Nutrisi pada endometriosis ovarium

Menekankan peran penting yang dimainkan oleh nutrisi dalam pengendalian gejala pada endometriosis ovarium, para ahli menyarankan pasien untuk beralih ke vegetarianisme: menurut penelitian, kadar estrogen pada wanita yang mengikuti pola makan vegetarian rata-rata 15-20% lebih rendah daripada mereka yang tidak dapat meninggalkan daging.

Pada prinsipnya, diet untuk endometriosis ovarium meliputi konsumsi produk gandum utuh; makanan yang mengandung asam lemak omega-3 tak jenuh ganda (ikan laut, kacang kenari, minyak biji rami, dan biji-bijian); buah dan sayuran segar. Yang paling bermanfaat adalah kubis (kubis putih, kembang kol, kubis brussel), brokoli, dan kacang-kacangan. Dianjurkan untuk mengganti daging merah dengan daging putih (ayam).

Pencegahan

Saat ini belum ada cara yang diketahui untuk mencegah endometriosis, termasuk endometriosis ovarium.

Ramalan cuaca

Seperti banyak penyakit ginekologis, prognosis hasil endometriosis ovarium ditentukan oleh stadium - tingkat keparahannya pada saat diagnosis, dan juga tergantung pada hasil pengobatan. Patologi ini setelah intervensi bedah dapat kambuh, tetapi dengan stadium penyakit yang ringan, gejalanya sering kali hilang setelah menopause.