Tinja cair dan berbusa pada bayi berwarna kuning, hijau

Dokter anak selalu memperhatikan setiap perubahan sifat tinja pada bayi sebagai indikator utama keadaan sistem pencernaan, yang bergantung pada berfungsinya sistem pencernaan dengan baik. Oleh karena itu, munculnya gejala seperti tinja berbusa pada bayi memerlukan pencarian penyebabnya dan tindakan yang tepat.

Epidemiologi

Dalam pediatri domestik, statistik tentang patologi enzimatik pada bayi hampir tidak ada. Namun, spesialis endokrinologi neonatal menekankan bahwa defisiensi laktase kongenital sangat jarang terjadi, dan diagnosis yang jauh lebih umum adalah: malabsorpsi glukosa-galaktosa (defisiensi laktase) dan alergi protein susu.

Bayi prematur yang lahir pada usia kehamilan 28 minggu memiliki kadar laktase yang sangat rendah di usus mereka. Namun, hampir 40% bayi yang lahir pada usia kehamilan 34 minggu memiliki kadar aktivitas laktase yang jauh lebih tinggi, sehingga memungkinkan mereka untuk menyusui.

Diperkirakan hampir 4 miliar orang di seluruh dunia mengalami malabsorpsi laktosa, tetapi gejala intoleransi laktosa jarang muncul pada anak di bawah usia enam tahun.

Intoleransi terhadap laktoglobulin susu sapi terjadi pada 2-5% bayi dalam tiga bulan pertama kehidupan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab tinja berbusa pada bayi

Apa pun jenis makanan yang diberikan pada bayi, tanda-tanda awal kekurangan gizi adalah tinja yang sedikit berbusa dan berwarna kehijauan; tinja berbusa hijau pada bayi juga dapat disebabkan oleh pelanggaran mikrobiota usus dan banyaknya mikroba patogen di dalamnya.

Dalam kasus lain, penyebab tinja berbusa pada bayi dikaitkan dengan kekurangan enzim yang ditentukan secara genetik, serta intoleransi bawaan terhadap gula susu (laktosa), protein susu sapi (laktoglobulin), dan gluten sereal (gandum, gandum hitam, oat, dan barley) - gluten.

Menurut dokter anak, seringnya kembung, kolik, dan tinja berbusa pada bayi yang disusui langsung menimbulkan kecurigaan bahwa anak tersebut mengalami hipolaktasia atau malabsorpsi laktosa sekunder (pencernaan tidak mencukupi), yang biasa disebut defisiensi laktase pada anak-anak atau alergi laktosa. Perlu dicatat bahwa tidak adanya laktase secara kongenital, yang diwariskan sebagai sifat resesif autosom, sangat jarang didiagnosis.

Paling sering, patogenesis gangguan metabolisme laktosa dikaitkan dengan berkurangnya ekspresi atau aktivitas laktase (glikosida hidrolase), suatu enzim usus yang terlokalisasi dalam membran enterosit epitel mukosa batas sikat (mikrovili) usus halus.

Pada jenis fermentopati ini, perut kembung dan tinja berbusa berwarna kuning pada bayi terjadi akibat fakta bahwa, dengan ekspresi laktase yang tidak mencukupi, karbohidrat dalam ASI, laktosa [β-D-galaktopiranosil-(1-4)-D-glukosa], praktis tidak dicerna, yaitu tidak dipecah di usus halus menjadi monosakarida yang diserap oleh tubuh - D-glukosa dan D-galaktosa.

Penelitian telah menunjukkan bahwa bayi prematur mengalami defisiensi laktase parsial karena ketidakmatangan usus, tetapi tidak mungkin untuk meningkatkan aktivitas enzim ini, karena merupakan enzim non-individual. Namun, segera setelah jumlah bakteri simbiotik pencerna laktosa Lactobacillus dan Bifidobacterium yang cukup muncul di usus bayi, tinja mereka menjadi normal.

Selain itu, penurunan ekspresi laktase pada bayi dapat terjadi karena kadar hormon tiroid tiroksin yang terlalu tinggi, meskipun semua bayi baru lahir memiliki kadar triiodotironin dan tiroksin yang sedikit lebih tinggi, yang diperlukan untuk perkembangan sistem saraf pusat.

Malabsorpsi laktosa dapat disebabkan oleh radang usus menular dan radang usus dengan etiologi apa pun, obat-obatan (terutama antibiotik), dan sindrom usus pendek bawaan pada bayi. Adanya salah satu faktor ini dapat menyebabkan tinja berbusa disertai darah pada bayi.

Bila tinja berbusa terlihat pada bayi yang diberi makanan campuran, penyebabnya mungkin bukan hanya defisiensi laktase atau reaksi usus terhadap produk makanan pelengkap baru, tetapi juga reaksi alergi terhadap protein gluten dalam sereal - penyakit celiac. Patogenesisnya terdiri dari respons imun tubuh yang abnormal dan produksi autoantibodi terhadap gluten atau gliadin, yang menyebabkan reaksi peradangan pada epitel usus halus dengan atrofi sebagian mikrovili.

Hilangnya nafsu makan, kembung, diare kronis dan tinja berbusa pada bayi yang diberi susu formula juga dapat disebabkan oleh intoleransi gluten.

Tinja bayi yang berbusa berwarna kuning, dan kadang-kadang tinja berbusa cair disertai darah, dapat disebabkan oleh alergi terhadap susu pada anak, lebih tepatnya terhadap protein whey dalam susu sapi.

Dan pada kasus intoleransi sukrosa turunan, yang disebabkan oleh kekurangan enzim usus isomaltase dan alfa-glukosidase, tinja berair dan berbusa muncul pada bayi yang pola makannya mencakup susu formula mengandung gula, pure buah, dan jus.

Faktor risiko

Kemungkinan tinja berbusa pada bayi meningkat jika:

• Ibu tidak memiliki cukup ASI;
• anak memiliki gangguan mikroflora usus;
• bayi lahir prematur (bayi prematur selain memiliki usus yang belum matang, juga memiliki ciri-ciri tidak bisa menyusu dengan baik pada payudara dan sering mengalami kekurangan gizi);
• orang tua memperkenalkan makanan pendamping secara tidak benar;
• ada riwayat keluarga dengan patologi enzim;
• anak memiliki riwayat keluarga penyakit celiac (kerabat darah tingkat pertama);
• Darah anak tersebut memiliki kadar hormon tiroid yang tinggi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Ketidakmampuan usus anak untuk mencerna laktosa tidak hanya memperlambat pertumbuhan bifidobacteria yang bermanfaat dan pembentukan mikrobiota yang sehat, tetapi juga mengurangi asupan galaktosa, yang merupakan bagian dari laktosa dan diperlukan untuk pembentukan glikolipid dalam membran sel.

Komplikasi intoleransi susu - jika nutrisi yang tepat tidak diresepkan tepat waktu - menyebabkan kerusakan pada selaput lendir usus besar, diare kronis, dan keterlambatan perkembangan anak.

Kekurangan nutrisi, kekurangan vitamin B, anemia dan retardasi pertumbuhan merupakan kemungkinan akibat dari alergi protein gluten.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostik tinja berbusa pada bayi

Dalam pediatri, diagnosis tinja berbusa pada bayi didasarkan pada anamnesis dan keluhan orang tua, pemeriksaan anak, penilaian tingkat perkembangannya dan dinamika penambahan berat badan.

Berikut ini adalah tes yang dilakukan:

• analisis tinja (mikrobiologis, untuk kandungan karbohidrat, untuk tingkat pH);
• tes darah umum;
• tes darah untuk hormon tiroid (T3 dan T4);
• ELISA darah untuk imunoglobulin IgE (terhadap laktoglobulin susu sapi) dan antibodi terhadap gliadin (IgA).

[ 11 ], [ 12 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial diperlukan untuk menentukan secara akurat sifat patologi yang ada – enzimatik atau imun.

Pengobatan tinja berbusa pada bayi

Satu-satunya pengobatan untuk tinja berbusa pada bayi dengan patologi metabolik di atas adalah diet tergantung pada etiologi: bebas laktosa, bebas susu, bebas sukrosa, bebas gluten.

Baca juga: Apa yang harus dilakukan jika anak Anda tidak toleran laktosa?

Probiotik yang direkomendasikan oleh dokter anak hanya membantu dalam kasus gangguan mikroflora usus.

Pencegahan

Sampai saat ini, tidak ada tindakan pencegahan untuk mencegah berkembangnya malabsorpsi laktosa, intoleransi bawaan terhadap protein susu atau gluten.

Ramalan cuaca

Tinja berbusa pada bayi akan kembali normal jika ada pembatasan yang diterapkan pada sistem nutrisi anak. Dalam kasus penyakit celiac, pembatasan ini harus dipatuhi sepanjang hidup.

[ 13 ]