Mioma rahim saat hamil: apakah itu berbahaya dan berefek pada janin

Banyak wanita usia subur memiliki tumor yang berkembang pada membran otot rahim - mioma. Dan terungkap saat pemeriksaan fibroid uterus selama kehamilan bisa memiliki dampak signifikan pada proses melahirkan anak. Meskipun untuk beberapa wanita, fibroid asimtomatik praktis tidak mempengaruhi kehidupan sehari-hari atau kehamilan mereka.

Berapa banyak kehamilan dengan adanya fibroid akan bermasalah, tergantung dari variasi, volume dan lokasi pendidikan non-ganas ini.

Apakah kehamilan mungkin dengan mioma?

Pada pertanyaan apakah kehamilan dimungkinkan dengan mioma, ginekolog merespons secara afirmatif, karena fibroid uterus, sebagai aturan, bukanlah penyebab utama disfungsi reproduksi, yaitu hambatan pemupukan sel telur dan implantasi blastokista di endometrium rahim.

Meskipun, semuanya tergantung pada tempat pengembangan patologi atau ukuran pendidikan (yang berkisar dari ukuran anggur gandum atau anggur sampai apel besar). Pada kebanyakan kasus, mioma submukosa atau submukosa dan kehamilan meninggalkan rongga rahim dan mengganggu bentuknya tidak sesuai. Simpul miomu seperti itu terletak di otot-otot di bawah endometrium rahim, dan memiliki mioma spesies ini, sulit untuk hamil.

Kompatibel sebagian adalah mioma intramaran atau intermiten intramaria dan kehamilan yang timbul di dalam membran otot rahim (antara lapisannya). Wanita fibroid besar juga dapat menyebabkan infertilitas: karena memeras dan menghalangi saluran tuba, atau lokalisasi selama masa transisi serviks ke rongga tubuhnya.

Tapi ada jenis fibroid lainnya, yang hampir tidak mempengaruhi rongga intrauterine. Jadi, pas menghadap ke arah rongga perut dari mioma subserous dan kehamilan. Tapi ini tidak berarti bahwa tidak akan ada masalah selama kehamilan ini: mioma subserous dapat tumbuh dengan ukuran padat, sebagai tambahan, ia dapat tumbuh sesuai dengan jenis papiler, yaitu memiliki kaki (yang dapat menciptakan masalah sendiri, misalnya memutarnya).

Apakah mioma rahim dan kehamilan ektopik mungkin? Jawaban untuk pertanyaan ini juga afirmatif: perkembangan kehamilan ektopik karena adanya fibroid dimungkinkan bila formasi dilokalisasi di area pintu masuk tuba falopi ke rongga rahim dan membloknya.

Hal ini juga memungkinkan untuk merencanakan kehamilan dengan mioma. Dan ini tidak berarti penghapusan awal semua nodus: pemeriksaan menyeluruh harus mengungkapkan nodul yang mengganggu kehamilan normal, dan dokter menyarankan untuk menyingkirkan formasi semacam itu sebelum kehamilan.

Penyebab mioma rahim selama kehamilan

Terlepas dari kenyataan bahwa fibroid uterus sangat umum - dengan kejadian keseluruhan hingga 25% antara usia 30-35 dan dua kali usia 50 - etiologi pastinya tetap tidak jelas.

Ginekolog mengasosiasikan penyebab dari formasi ini, termasuk penyebab mioma uterus pada kehamilan sebagai patologi kambuhan - dengan produksi estrogen yang berlebihan (17β-estradiol).

[1], [2], [3], [4]

Faktor risiko

Faktor risiko fibroid: kerusakan pada lapisan otot rahim dan penyakit inflamasi mukosa yang organ reproduksi, (aborsi menggores) rongga rahim kuretase, manipulasi diagnostik rahim dan pelengkap, serta intervensi bedah pada organ panggul. Selain itu, para ahli mengaitkan gangguan metabolisme (diabetes, obesitas, hipotiroidisme) terhadap faktor risiko.

Patologi ini sering familial (sampai 20-25%), yang menjelaskan mutasi titik mewarisi gen ESR1 dan ESR2 pengkodean reseptor estrogen, dan mutasi spesifik gen MED12 (encoding transkripsi protein faktor enzim sintesis).

[5]

Patogenesis

Patogenesis melihat dalam paparan meningkat menjadi estrogen dengan reseptor spesifik nuklir dan membran steroid seksual di jaringan rahim (ERα dan ERβ), tidak memadai ekspresi yang menyebabkan perubahan fungsi sel otot polos uterus (miotsiotov), merangsang proliferasi dan jelas memprovokasi sintesis pelanggaran protein myofibrillar utama (myosin dan aktin).

Dalam struktur membran berotot berlapis-lapis rahim, ada juga sistem pembuluh darah dan limfatik bercabang, dan pada serat jaringan penghubung matriks interseluler elastin dan kolagen. Pelanggaran salah satu struktur, terutama jika ada beberapa fibroid atau fibroid besar pada kehamilan, dapat menyebabkan penurunan fungsi miometrium, yang menyebabkan kontraksi dan relaksasi rahim, serta peregangan selama kehamilan.

Perlu juga dicatat bahwa selama kehamilan, perubahan morfologis yang signifikan terjadi pada struktur miometrium, yang dimanifestasikan dalam peningkatan jumlah miosit (karena mitosis yang dipercepat), peningkatan ukurannya (karena hipertrofi nuklei sel) dan peningkatan produksi kolagen.

[6], [7], [8], [9], [10]

Gejala mioma rahim selama kehamilan

Pada tahap awal perkembangan sebagian besar jenis patologi ini, tidak ada gejala. Myoma biasanya terjadi sebelum kehamilan, dan sebagian besar wanita tidak mengetahuinya: pendidikan ditemukan selama pemeriksaan ginekologi atau selama pemeriksaan ultrasound.

Dengan permulaan kehamilan, pertumbuhan pendidikan bisa dimulai, dan kemudian gejala misoma rahim selama kehamilan akan muncul, sebagai perasaan tidak nyaman karena ketidaknyamanan, tekanan, keparahan atau bahkan rasa sakit, jika tekanan pada organ sekitarnya atau struktur panggul terganggu. Terkadang perasaan seperti itu disertai dengan sedikit demam dan mual.

Ketika dinding depan rahim terkena mioma, buang air kecil meningkat, dan saat kehamilan dan mioma uterus bergabung di dinding belakang, masalah sembelit permanen muncul.

Nyeri akut pada mioma selama kehamilan di rongga perut bagian bawah dengan iradiasi ke daerah lumbar bisa jadi hasil syok syaraf atau manifestasi degenerasi fibroid pada kista. Kondisi abdomen akut dengan demam dan leukositosis sementara terjadi dengan komplikasi jarang mioma - perdarahan internal pada nodus tumor (hemorrhagic infarction). Kram yang menyakitkan di perut atau nyeri pada karakter menarik diamati saat tangkai fibroid suberose dipelintir.

Nyeri adalah tanda fibroid yang paling umum pada usia gestasi di kemudian hari dan paling sering diwujudkan jika terjadi fibroid besar selama kehamilan (> 5 cm).

Pada tahap awal perdarahan dengan mioma selama kehamilan dikaitkan dengan lokalisasi pendidikan: bila plasenta terbentuk di sekitar lokasi jaringan hipertrofi dengan mioma submukosa. Sebenarnya, pendarahan semacam itu adalah keguguran, yaitu penghentian kehamilan spontan dengan mioma uterus.

Juga menyebabkan debit darah pada mioma selama kehamilan, ketika mioma besar atau tumbuh dalam ketebalan miometrium. Ginekolog mengatakan bahwa mioma dapat menyebabkan kambuh keguguran dini, yang terjadi begitu awal sehingga seorang wanita bahkan tidak tahu bahwa dia hamil.

Pertumbuhan fibroid pada kehamilan

Menurut pengamatan klinis dengan menggunakan ultrasound, hampir sepertiga kasus, pertumbuhan fibroid pada kehamilan dicatat - terutama selama sepuluh minggu pertama. Kenaikan rata-rata volume tumor bervariasi dari 6 sampai 18%, namun pada beberapa wanita hamil, pertumbuhan fibroid mungkin 25-30% dari volume awal.

Pertumbuhan mioma selama kehamilan tergantung pada karakteristik individu organisme wanita dan terjadi di bawah efek stimulasi kadar estrogen dan hormon lain yang diproduksi oleh plasenta. Juga, peningkatan nodus mioma sebagian besar disebabkan oleh tipe dan tingkat faktor pertumbuhan plasenta dan hipofisis (CYT) yang hadir dalam darah.

Dapatkah myoma larut selama kehamilan? Para ahli berpendapat bahwa involusi penuh fibroid selama kehamilan tidak berlangsung selamanya, namun hampir 8% kasus dapat menurun pada trimester ketiga - hingga 10%. Tapi setelah melahirkan, saat kandungan hormon seks dalam darah menurun, nodus miomatous bisa sembuh.

Formulir

[11], [12], [13], [14], [15]

Komplikasi dan konsekuensinya

Pertanyaan utama - apa itu myoma yang berbahaya selama kehamilan? Memperhatikan dampak negatif fibroid pada kehamilan, para ahli menekankan pentingnya penilaian awal (dalam hal awal) mengenai tingkat ancaman komplikasi. Mereka mengakui bahwa secara praktis tidak mungkin untuk memprediksi bagaimana tumor akan berperilaku dan tetap saja mengikuti bagaimana kehamilan berlangsung dengan memeriksa rahim wanita hamil dengan ultrasound secara teratur.

Ukuran mioma dan lokasinya di rahim merupakan salah satu faktor yang menentukan kemungkinan komplikasi kebidanan. Terutama, konsekuensi dan komplikasi diamati dengan pertumbuhan nodus miomatous secara terpusat, yaitu ke dalam rongga rahim.

Pemutusan kehamilan secara spontan dengan mioma uterus terjadi dua kali lebih sering pada wanita hamil tanpa fibroid. Dalam kasus ini, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman, multiple myoma pada kehamilan - dibandingkan dengan adanya fibroid nodular tunggal - meningkatkan kejadian keguguran hingga tiga kali. Keguguran dini terjadi lebih sering dengan mioma submukosa yang terletak di bagian atas rahim, di mana perkembangan hipertensi rahim.

Konsekuensi dan komplikasi fibroid pada kehamilan meliputi abrupsio plasenta, khususnya, dengan mioma retroplasier (yang mengarah ke iskemia jaringan plasenta stasioner), mioma submukosa dan multiple; posisi janin yang salah pada rahim dan kebutuhan operasi caesar; onset persalinan dini (terutama sering dicatat jika ada beberapa nodus atau fibroid yang bersebelahan dengan plasenta).

Nekrosis fibroid uterus selama kehamilan karena pelanggaran trofisme pada jaringannya mungkin merupakan indikasi untuk penghentian kehamilan secara darurat. Untuk informasi lebih lanjut, lihat - Gangguan nutrisi mioma uterus

Juga, gangguan kehamilan dengan mioma dapat diperlukan jika tidak mungkin untuk mengurangi nyeri hebat pada peregangan rahim; dengan kelainan plasenta dan detasemennya; dengan perdarahan hebat; dengan nodus miomatous yang sangat tebal dan kelainan bentuk rahim, yang disertai oleh kejang pada serat otot dinding rahim.

Myoma dan kehamilan beku dikaitkan dengan gangguan pembentukan plasenta, yang menyebabkan kelaparan oksigen berkepanjangan janin dan berhenti dalam perkembangannya.

[16], [17], [18]

Efek fibroid pada kehamilan untuk anak

Pertanyaan penting lainnya: apa akibat dari fibroid pada kehamilan untuk anak?

Dalam kasus di mana fibroid uterus memiliki efek kompresi pada plasenta, fungsinya dilanggar dan ketidakcukupan plasenta berkembang , yang menyebabkan hipoksia janin (kekurangan oksigen) dan hipotropi (kekurangan nutrisi). Karena keterlambatan perkembangan prenatal terjadi.

Dengan keterlambatan perkembangan intrauterin tidak hanya berat badan yang tidak mencukupi saat lahir, namun juga masalah serius dengan pernapasan dan termoregulasi independennya, serta kerja organ dalam dan sistem saraf pusat.

Selain itu, di bawah tekanan mioma berukuran besar, cacat fisik dapat terjadi dalam bentuk putaran tulang belakang servikal, deformasi bentuk tengkorak, anomali tulang tungkai.

[19],

Diagnostik mioma rahim selama kehamilan

Diagnosis fibroid selama kehamilan dapat dikaitkan dengan kesulitan tertentu dan memberikan hasil yang beragam. Bahkan ginekolog berpengalaman sekalipun dalam pemeriksaan biasa hanya menemukan sedikit lebih dari 35% fibroid besar (lebih dari 5 cm) dan 12-13% mioma kecil (berukuran 3-4 cm).

Diagnosis instrumental dengan menggunakan USG transabdominal, menurut International Societies of Obstetrics & Gynecology, mengungkapkan fibroid selama kehamilan pada 1,4-2,7% kasus, terutama karena sulitnya membedakan myoma dari siklus menstruasi yang terkait dengan penebalan fisiologis, kontraksi lokal serat otot polos miometrium, serta adenomiosis adenomiosis. Yang lebih informatif adalah MRI, tapi hanya bisa dilakukan pada trimester kedua dan ketiga. Metode diagnostik ini hanya digunakan pada kasus yang sulit.

[20], [21],

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding fibroid pada wanita hamil dirancang untuk mencegah kasus ketika "secara tidak sengaja" membingungkan mioma dengan kehamilan selama pemeriksaan palpasi rahim. Hal ini juga diperlukan untuk membedakan myoma selama kehamilan dari formasi lain di dalam rahim, misalnya kista endometrium atau polip.

[22], [23], [24]

Pengobatan mioma rahim selama kehamilan

Pengobatan utama myoma uterus selama kehamilan dikurangi menjadi terapi simtomatik dan pemantauan konstan keadaan ibu hamil dan perilaku fibroid.

Dalam praktik ginekologi, obat hormonal yang mengandung analog progesteron - Dufaston dan Utrozhestan - diresepkan untuk endometriosis (untuk menetralisir aksi estrogen pada reseptor lapisan rahim), dan dalam kasus ancaman aborsi (untuk mencapai keseimbangan hormon). Untuk pengobatan fibroid mereka tidak digunakan: Utrozhestan dan Dufaston dalam kasus mioma selama kehamilan (dan jika tidak ada) dapat menyebabkan percepatan percepatan sel miometrium. Juga baca - Dufaston in Pregnancy

Dari trimester kedua, jika tidak ada konstipasi dan pembentukan gas yang meningkat, sediaan yang mengandung zat besi dapat diresepkan: Gyno-tardiferone (satu tablet per hari), Maltofer (100-200 mg sekali sehari), dll. Juga mengandung fibroid membutuhkan vitamin B6, B9, B12.

Untuk memperbaiki suplai darah plasenta dan mencegah distrofinya, gunakan Curantil (Dipiridamol) - untuk lebih jelasnya lihat Kurantil in Pregnancy

Sebagai aturan, perawatan bedah - pengangkatan fibroid selama kehamilan (miomektomi) - selama kehamilan tidak dilakukan karena terlalu banyak risiko kerusakan pada rahim dan keguguran. Dapat melakukan enukleasi nodus dengan mioma subserous hanya jika terjadi nekrosis.

Laparoskopi fibroid rahim dan kehamilan. Operasi ini membutuhkan anestesi umum dan tiga atau empat tusukan pada dinding perut; aborsi sulit dihindari, oleh karena itu intervensi semacam itu dilakukan secara eksklusif dalam kasus darurat.

Pencegahan

Tidak ada cara untuk mencegah perkembangan fibroid selama kehamilan.

[25], [26]

Ramalan cuaca

Prognosis mengenai jalannya kehamilan dan hasilnya dengan mioma kecil sangat menguntungkan (walaupun dokter tidak dapat menjamin tidak adanya komplikasi). Konsolasi untuk wanita hamil bisa jadi fakta bahwa setelah kelahiran anak mioma uterus meningkat selama kehamilan hampir selalu berkurang ukurannya, yang memberi mereka kesempatan untuk artikel ulang sang ibu.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]