Disfungsi mioma uterus

Kondisi ini lebih sering disebabkan oleh faktor mekanis: kompresi, torsi, dan lain-lain, serta kekhasan suplai darah ke nodus fibromat.

Myoma adalah tumor paling umum dari organ kelamin internal wanita.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Penyakit ini terjadi pada 15-17 % wanita berusia di atas 30 tahun.

[7], [8], [9], [10], [11],

Penyebab gangguan pada nutrisi mioma uterus

Menurut gagasan modern, myoma uterus adalah tumor dyshormonal yang terbentuk sehubungan dengan kelainan korteks hipotalamus-hipofisis-adrenal pada sistem-indung telur. Sifat Dyshormonal tumor menyebabkan gangguan metabolisme, kegagalan hati fungsional, serta pelanggaran metabolisme lemak.

Tumor pertama muncul secara intermuskular, kemudian tergantung pada arah pertumbuhan, interstisial (pada ketebalan dinding rahim), subserous (tumbuh ke arah rongga perut) dan submukosa (tumbuh menuju selaput lendir rahim) mengembangkan nodus tumor. Sekitar nodus myomatous kapsul terbentuk dari otot dan elemen jaringan ikat miometrium. Dengan adanya subserosus dalam pembentukan kapsul tumor, penutup peritoneal rahim juga ikut berpartisipasi; Pada nodus submukosa kapsul terdiri dari lapisan otot dan membran mukosa rahim.

Paling sering (80%) ada beberapa fibroid dengan berbagai ukuran, bentuk dan dengan jumlah nodus yang berbeda. Simpul subserous atau interstisial jarang terjadi. Simpul superserous biasanya berhubungan dengan tubuh rahim dengan dasar yang lebar, namun terkadang tumbuh langsung di bawah peritoneum, terhubung dengan rahim dengan pedikel yang tipis. Simpul tersebut sangat mudah bergerak dan mudah diputar. Simpul submukosa ditemukan pada sekitar 10% wanita dengan mioma uterus.

Insiden mioma nekrotik rahim, menurut statistik ringkasannya, sekitar 7%. Nodul tumor sangat nekrotik pada kehamilan, pada periode postpartum atau setelah periode aborsi.

[12], [13], [14]

Patogenesis

Pelanggaran suplai darah pada nodus miomatous dijelaskan terutama oleh faktor mekanik (torsi, infleksi, kompresi tumor). Namun, tidak mungkin tidak memperhitungkan kekhasan hemodinamik selama kehamilan. Pada pasien dengan mioma uterus selama kehamilan, terjadi penurunan aliran darah di rahim yang signifikan, terutama di daerah nodus miomus intermuskular, peningkatan nada vaskular, yang didominasi oleh pembuluh kaliber kecil, aliran keluar vena yang parah, aliran darah yang berkurang pada tempat tidur arteri dan vena. Manifestasi klinis perubahan hemodinamik rahim adalah gejala peningkatan nada miometrium, rangsangan uterus ringan, adanya nyeri (menarik, sakit, sifat kejang).

Banyak penulis telah dijelaskan berbagai proses degeneratif pada kelenjar mioma (edema, nekrosis, perdarahan, degenerasi hialin, makula) yang berkembang tidak hanya karena torsi podbryushinnye kaki simpul tetapi juga sebagai akibat dari iskemia, stasis vena, thrombogenesis di beberapa situs intermuskularis tumor. Faktor predisposisi dalam kasus ini adalah peningkatan ukuran nodus miomatous selama proses pembesaran uterus selama kehamilan.

Ada jenis nekrosis uterine kering dan basah. Yang disebut nekrosis merah mioma dijelaskan. Dengan nekrosis kering, ada kerutan bertahap pada area jaringan nekrotik, sekaligus menciptakan rongga kavernosa yang aneh dengan sisa-sisa jaringan yang mati. Dengan nekrosis basah, pelunakan dan nekrosis lembab dari jaringan diamati, diikuti oleh pembentukan rongga racemose. Nekrosis merah sering dipengaruhi oleh fibroid yang terletak intramural. Biasanya bentuk nekrosis ini terjadi selama kehamilan dan pada masa postpartum. Secara makroskopis, nodus tumor berwarna merah atau berwarna kecoklatan-merah, memiliki konsistensi lembut, secara mikroskopis menunjukkan perluasan pembuluh darah dan trombosis yang diucapkan.

Penyebab munculnya nekrosis merah, beberapa peneliti melihat dalam meningkatkan nada miometrium sekitarnya, disusul oleh perkembangan gangguan peredaran darah di kapsul tumor dan di pinggiran. Perubahan nekrotik biasanya disebabkan oleh gangguan sirkulasi pada tumor. Nekrosis aseptik hampir selalu dikaitkan dengan infeksi yang menembus situs dengan jalur hematogenous atau limfogen. Agen infeksi biasanya termasuk dalam kelompok septik mikroba (staphylococcus, streptococcus, E. Coli). Infeksi nodus mioma nekrotik yang berubah nekrotik menimbulkan bahaya besar karena kemungkinan nyata adanya peritonitis menyebar dan infeksi umum (sepsis).

[15], [16], [17], [18], [19]

Gejala gangguan pada nutrisi mioma uterus

Gejala utama - nyeri pada perut bagian bawah dengan intensitas yang bervariasi, tergantung pada jenis gangguan makan dan waktu perkembangan proses. Mungkin juga munculnya gejala intoksikasi umum, karena nekrosis dan infeksi tumor, ketegangan dinding perut anterior, kemungkinan kenaikan suhu tubuh dan leukositosis.

[20], [21]

Diagnostik gangguan pada nutrisi mioma uterus

Diagnosis ditegakkan berdasarkan keluhan pasien yang memiliki anamnesis yang mengindikasikan adanya fibroid uterus. Kemungkinan perawatan primer pasien dengan malnutrisi nodus miomatous.

Dengan pemeriksaan vagina, adanya nodus mioma di dalam rahim ditentukan, salah satunya sangat menyakitkan pada palpasi.

Pemindaian ultrasound memudahkan identifikasi nodus yang sulit dikenali, dan untuk menilai kondisinya.

Peran khusus termasuk dalam diagnosis perubahan degeneratif pada nodus mioma pada wanita hamil, yang seringkali tidak menunjukkan manifestasi klinis yang jelas.

Dari metode instrumental, ultrasound rahim sangat penting dalam proses diagnostik, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi tanda-tanda malnutrisi tumor, serta laparoskopi diagnostik, yang memungkinkan untuk memvisualisasikan nodus.

[22], [23], [24]

Pengobatan gangguan pada nutrisi mioma uterus

Pasien dengan nekrosis yang didiagnosis fibroid memerlukan perawatan bedah segera. Amputasi atau ekstirpasi uterus (paling sering serentak menghilangkan tuba falopi, yang bisa menjadi sumber infeksi). Myomektomi konservatif dilakukan sebagai pengecualian pada wanita tanpa anak muda dalam kondisi terapi antibiotik intensif pada periode pascaoperasi.

Dalam beberapa kasus, pengelolaan pasien yang konservatif dan persiapannya untuk operasi yang direncanakan diperbolehkan. Taktik semacam itu dimungkinkan hanya dengan perlakuan terhadap wanita muda yang tidak memiliki anak. Untuk meningkatkan suplai uterus darah, agen aktif secara reaktif (reopolyglucin, trental) dan antispasmodik (papaverine hydrochloride, no-shpa) diresepkan. Dengan tidak adanya efek terapi konservatif yang cepat harus menggunakan operasi.

Pengobatan gangguan suplai darah pada sel histeromioma pada wanita hamil dimulai dengan tindakan konservatif: meresepkan antispasmodik, obat aktif secara reaktif, tocolytics yang dikombinasikan dengan agen antibakteri dan agen penyensitifan. Dengan tidak adanya efek terapi konservatif, dilakukan dalam 2-3 hari, perawatan bedah ditunjukkan. Myomectomy hanya tunduk pada nodus subperitoneal. Pelanggaran suplai darah nodus miomatous intramural memerlukan pengangkatan rahim. Pada periode pascaoperasi setelah enukleasi nodus, perlu dilakukan perawatan yang bertujuan untuk menjaga kehamilan dan mencegah komplikasi infeksi.

Operatif (volume operasi diputuskan secara terpisah). Dengan beberapa fibroid uterus pada periode perimenopause - amputasi atau ekstirpasi uterus.

Dengan fenomena peritoneal sekunder dan intoksikasi, pengangkatan rahim juga dianjurkan. Pada wanita muda, operasi pengawetan organ tubuh memungkinkan (miomektomi).