Vitamin E: defisiensi dan hipervitaminosis

Vitamin E adalah sekelompok senyawa (tokoferol dan tokotrienol) yang memiliki efek biologis serupa. Yang paling aktif secara biologis adalah alfa-tokoferol, tetapi beta-, gamma-, dan theta-tokoferol, empat tokotrienol, dan beberapa stereoisomer juga memiliki aktivitas biologis penting.

Zat-zat ini bertindak sebagai antioksidan yang mencegah peroksidasi asam lemak tak jenuh ganda dalam membran sel. Kadar tokoferol dalam plasma bervariasi dengan kadar lipid plasma (serum) total. Biasanya, kadar a-tokoferol dalam plasma adalah 5-20 μg/mL (11,6-46,4 μmol/L). Masih menjadi kontroversi apakah vitamin E melindungi terhadap penyakit kardiovaskular, penyakit Alzheimer, tardive dyskinesia, dan kanker prostat pada perokok. Meskipun jumlah vitamin E dalam banyak makanan dan suplemen yang difortifikasi diperkirakan dalam IU, disarankan untuk menggunakan mg atau μmol untuk estimasi.

Hipovitaminosis vitamin E

Kekurangan vitamin E dalam makanan umum terjadi di negara-negara berkembang; kekurangan vitamin E pada orang dewasa di negara-negara maju jarang terjadi dan biasanya disebabkan oleh malabsorpsi lipid. Gejala utamanya adalah anemia hemolitik dan defisit neurologis. Diagnosis dilakukan dengan mengukur rasio a-tokoferol plasma terhadap total lipid plasma; rasio yang rendah mengonfirmasi kekurangan vitamin E. Pengobatan dilakukan dengan vitamin E oral dosis tinggi jika terjadi defisit neurologis atau jika kekurangan vitamin E terjadi karena malabsorpsi.

Kekurangan vitamin E menyebabkan hemolisis sel darah merah dan degenerasi neuron, terutama akson perifer dan neuron kolom posterior.

Penyebab Kekurangan Vitamin E

Di negara berkembang, penyebab paling umum adalah asupan vitamin E yang tidak memadai. Di negara maju, penyebab paling umum adalah penyakit yang menyebabkan malabsorpsi lipid, termasuk abetalipoproteinemia (sindrom Bessen-Kornzweig: tidak adanya apolipoprotein B bawaan), penyakit kolestatik kronis, penyakit hepatobilier, pankreatitis, sindrom usus pendek, dan fibrosis kistik. Bentuk genetik langka dari defisiensi vitamin E tanpa malabsorpsi lipid merupakan konsekuensi dari gangguan metabolisme hati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala Kekurangan Vitamin E

Gejala utamanya adalah anemia hemolitik ringan dan manifestasi neurologis nonspesifik. Abetalipoproteinemia menyebabkan neuropati progresif dan retinopati dalam dua dekade pertama kehidupan.

Kekurangan vitamin E berkontribusi terhadap perkembangan retinopati prematuritas (fibroplasia retrolental) dan, dalam beberapa kasus, perdarahan intraventrikular dan subependimal (subdural) pada neonatus. Bayi prematur tersebut mengalami kelemahan otot.

Pada anak-anak, penyakit hepatobilier kolestatik kronis atau fibrosis kistik menyebabkan defisit neurologis termasuk ataksia serebrospinal dengan hilangnya refleks tendon dalam, ataksia batang tubuh dan tungkai, hilangnya sensasi posisi dan getaran, oftalmoplegia, kelemahan otot, ptosis, dan disartria.

Kekurangan vitamin E pada orang dewasa dengan malabsorpsi sangat jarang menyebabkan ataksia serebrospinal karena mereka memiliki simpanan vitamin E yang besar pada jaringan adiposa.

Diagnosis defisiensi vitamin E

Kekurangan vitamin E jarang terjadi kecuali ada riwayat asupan yang tidak memadai atau faktor pencetus (kondisi). Penentuan kadar vitamin biasanya diperlukan untuk memastikan diagnosis. Mengukur tingkat hemolisis sel darah merah sebagai respons terhadap hidrogen peroksida dapat menunjukkan diagnosis tetapi tidak spesifik. Hemolisis meningkat karena kekurangan vitamin E mengganggu stabilitas sel darah merah.

Metode diagnosis yang paling langsung adalah pengukuran kadar alfa-tokoferol plasma. Pada orang dewasa, defisiensi vitamin E dapat diduga jika kadar tokoferol < 5 μg/mL (< 11,6 μmol/L). Karena kadar lipid plasma yang berubah dapat memengaruhi status vitamin E, rasio alfa-tokoferol plasma terhadap lipid plasma yang rendah (< 0,8 mg/g total lipid) merupakan indikator yang paling akurat pada orang dewasa dengan hiperlipidemia.

Kadar alfa-tokoferol plasma biasanya tidak terdeteksi pada anak-anak dan orang dewasa dengan abetalipoproteinemia.

[ 6 ]

Pencegahan dan pengobatan kekurangan vitamin E

Bayi prematur mungkin memerlukan suplemen vitamin E, meskipun susu manusia dan susu formula komersial mengandung cukup vitamin E untuk bayi cukup bulan.

Dalam kasus di mana malabsorpsi menyebabkan defisiensi klinis yang nyata, α-tokoferol diberikan secara oral dengan dosis 15-25 mg/kg berat badan sekali sehari. Namun, dosis yang lebih tinggi digunakan melalui suntikan untuk mengobati neuropati dini atau untuk mengatasi efek cacat penyerapan dan transportasi pada akantositosis.

Hipervitaminosis (keracunan) vitamin E

Banyak orang dewasa mengonsumsi vitamin E dalam jumlah yang relatif besar (α-tokoferol - 400-800 mg/hari) selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun tanpa indikasi yang jelas. Kelemahan otot, kelelahan, mual, dan diare terkadang terjadi. Risiko yang paling signifikan adalah risiko pendarahan. Namun, pendarahan tidak terjadi kecuali dosisnya melebihi 1000 mg/hari atau pasien mengonsumsi kumarin atau warfarin secara oral. Dengan demikian, batas atas untuk orang dewasa di atas 19 tahun adalah 1000 mg (2326 μmol) untuk semua bentuk α-tokoferol. Tinjauan terbaru dari penelitian sebelumnya telah melaporkan bahwa mengonsumsi vitamin E dosis tinggi dapat meningkatkan risiko kematian dini.