Antikonvulsan dapat menyebabkan reaksi yang mengancam jiwa

Tes molekuler dan alat skrining lainnya dapat mengurangi risiko reaksi fatal terhadap obat antikejang yang diminum jutaan orang Amerika untuk mengobati epilepsi dan kondisi lainnya, tetapi ruam kulit masih memerlukan perhatian medis segera, menurut sebuah studi Rutgers Health.

Ruam merupakan efek samping umum dari obat antikejang, terjadi pada 2% hingga 16% pasien, tergantung pada obat mana dari 26 obat yang disetujui Badan Pengawas Obat dan Makanan (FDA) yang mereka gunakan.

Meskipun sebagian besar ruam tidak menunjukkan masalah serius, sekitar 5% menandakan reaksi yang mengancam jiwa. FDA baru-baru ini mengeluarkan peringatan tentang reaksi serius terhadap dua obat anti-kejang: levetiracetam dan clobazam.

“Reaksi berbahaya jarang terjadi, tetapi pasien dan pengasuhnya perlu memahami risikonya dan tahu cara merespons jika sesuatu terjadi,” kata Ram Mani, kepala epilepsi dewasa di Rutgers Robert Wood Johnson Medical School dan penulis utama studi yang diterbitkan dalam jurnal Current Treatment Options in Neurology.

"Pasien harus mencari pertolongan medis jika mengalami ruam daripada menunggu hingga hilang," kata Money. "Jika gejalanya ringan, mereka dapat menghubungi ahli saraf atau dokter perawatan primer, tetapi gejala yang parah seperti demam tinggi memerlukan perjalanan ke ruang gawat darurat atau ambulans."

Obat antikonvulsan yang tepat dapat menghilangkan gejala epilepsi pada 70% pasien dan meringankannya pada sebagian besar pasien lainnya. Obat-obatan tersebut juga membantu banyak pasien dengan gangguan bipolar, kecemasan, migrain, dan nyeri neuropatik.

Sebuah studi baru merangkum data yang dipublikasikan pada masing-masing obat antikonvulsan, membedakan berbagai jenis ruam yang dapat ditimbulkan obat-obatan ini, dan menjelaskan cara mengobatinya.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko reaksi parah meliputi penggunaan antikonvulsan aromatik, peningkatan dosis yang cepat, kecenderungan genetik terhadap reaksi, dan penggunaan obat-obatan lain yang memengaruhi metabolisme obat secara bersamaan. Wanita di bawah usia 50 tahun dan anak laki-laki di bawah usia 10 tahun juga lebih mungkin mengalami reaksi, seperti halnya orang-orang dengan kondisi seperti HIV atau lupus, atau mereka yang menjalani perawatan yang meningkatkan atau menurunkan aktivitas sistem kekebalan tubuh, seperti terapi radiasi.

"Pasien yang merespons satu obat kemungkinan besar akan merespons obat lain, terutama obat dalam kelas yang sama, tetapi dengan 26 pilihan yang disetujui FDA, kami dapat menemukan pengobatan yang efektif untuk setiap pasien dengan efek samping minimal," kata Mani.

Obat antikonvulsan dapat menyebabkan setidaknya 10 jenis ruam yang berbeda. Reaksi seperti erupsi obat yang menetap, yang ditandai dengan sejumlah kecil ruam, dapat dimulai dalam beberapa jam setelah suntikan pertama, sementara ruam kulit lainnya, seperti reaksi obat likenoid, dapat terjadi setelah bertahun-tahun penggunaan obat.

Reaksi yang paling umum disebut erupsi eksantema morbiliformis. Ruam ini biasanya muncul dalam dua minggu pertama pengobatan dan menutupi badan (dan sering kali ekstremitas) dengan lesi kecil. Gejala biasanya hilang tanpa pengobatan dalam beberapa minggu setelah menghentikan obat, tetapi dapat memburuk selama beberapa hari sebelum membaik.

Di sisi lain, kondisi yang parah sering kali memerlukan penanganan segera. Reaksi yang dikenal sebagai sindrom Stevens-Johnson atau nekrolisis epidermal toksik, yang menyebabkan demam, nyeri mata, dan kulit terkelupas, biasanya memerlukan rawat inap di unit luka bakar.

Money memperkirakan bahwa beberapa ribu pasien menderita reaksi parah terhadap antikonvulsan setiap tahun, tetapi menambahkan bahwa jumlah tersebut dapat dikurangi secara signifikan jika ahli saraf secara rutin meresepkan obat berisiko rendah kepada pasien berisiko tinggi.

“Saya memberikan ceramah tentang hal ini di konferensi American Epilepsy Society tahun lalu dan bertanya kepada sekitar 200 dokter di ruangan itu seberapa sering mereka melakukan tes [genetik] yang direkomendasikan untuk pasien keturunan Asia Selatan [satu-satunya kelompok yang rentan terhadap gen yang terlibat], dan hanya sedikit orang yang mengangkat tangan,” kata Rami. “Jadi, tentu saja ada ruang untuk perbaikan dalam keselamatan pasien.”