Apakah Diet Mediterania Melindungi Tulang Belakang? Jawabannya Ya, untuk Wanita

Sebuah tim Spanyol menganalisis data dari uji coba acak 3 tahun, PREDIMED-Plus, yang melibatkan 924 orang berusia 55–75 tahun dengan sindrom metabolik dan kelebihan berat badan/obesitas. Mereka yang mengikuti versi hipokalori dari diet Mediterania dan meningkatkan aktivitas fisik lebih mampu mempertahankan kepadatan mineral tulang (BMD) di tulang belakang lumbar dibandingkan dengan kelompok yang hanya menerima saran umum untuk "makan seperti orang Mediterania" tanpa penghitungan kalori atau target aktivitas. Efeknya terutama terlihat pada wanita. Pada saat yang sama, total kandungan mineral tulang (BMC) dan proporsi orang dengan BMD rendah tidak berbeda secara signifikan antara kelompok-kelompok tersebut selama 3 tahun. Studi ini dipublikasikan di JAMA Network Open.

Apa sebenarnya yang dibandingkan?

• Intervensi: Diet Mediterania dengan defisit kalori ~30% ditambah dukungan aktivitas fisik (target ≥150 menit aktivitas sedang/berat per minggu: jalan kaki setiap hari ~45 menit, 2 hari latihan kekuatan, 3 hari latihan fleksibilitas/keseimbangan) dan motivasi perilaku.
• Pengendalian: diet Mediterania sepuasnya - tidak ada pembatasan kalori dan tidak ada "peningkatan" aktivitas yang direncanakan.
• Penilaian: BMD (DXA) pada tiga titik - tulang belakang lumbar (L1-L4), total pinggul, trokanter femoralis - pada awal, setelah 1 dan 3 tahun; ditambah total BMC dan status "BMD rendah" (osteopenia/osteoporosis).

Siapa saja yang termasuk?

• 924 peserta (usia rata-rata 65,1 tahun), hampir sama rata antara pria dan wanita.
• Mereka semua memiliki sindrom metabolik dan kelebihan berat badan.

Hasil utama

• Penurunan berat badan lebih besar pada kelompok intervensi: sekitar -2,8 kg setelah 1 tahun dan -2,2 kg setelah 3 tahun relatif terhadap kontrol, penurunan yang sedang tetapi stabil.
• Tulang:
  • Pada tulang belakang lumbar, kelompok defisit kalori + aktivitas menunjukkan pemeliharaan BMD yang lebih baik selama 3 tahun (efek keseluruhannya hampir signifikan pada seluruh sampel; jelas signifikan pada wanita).
  • Tidak ada keuntungan signifikan yang ditunjukkan pada pria.
  • Tidak ditemukan perbedaan dalam BMC keseluruhan dan proporsi orang dengan BMD rendah.
• Dalam analisis tambahan, wanita juga menunjukkan hasil positif pada tulang paha, tetapi ini bukan sinyal utama, melainkan sinyal pendukung.

Mengapa ini penting?

Penurunan berat badan pada lansia seringkali disertai dengan pengeroposan tulang – persis seperti yang kita khawatirkan karena risiko patah tulang. Di sini ditunjukkan bahwa jika Anda menurunkan berat badan dengan diet berkualitas tinggi (Mediterania) dan olahraga teratur, Anda dapat mengurangi "kendurnya" BMD yang berkaitan dengan usia, setidaknya di daerah lumbar – dan terutama pada wanita dengan sindrom metabolik.

Apa yang dapat menguntungkan Anda:

• Kepadatan nutrisi dari diet Mediterania (sayuran, kacang-kacangan, biji-bijian utuh, ikan, minyak zaitun, kacang-kacangan) dengan defisit kalori sedang.
• Pembebanan rangka: Berjalan, latihan kekuatan, dan latihan keseimbangan/fleksibilitas mendukung metabolisme tulang dan mengurangi risiko jatuh.

Batasan yang jujur

• Ini adalah analisis sekunder dari RCT (tulang bukanlah titik akhir utama dari protokol asli).
• Pengukuran DXA hanya dilakukan di 4 pusat; beberapa data pada leher femur tidak dikumpulkan (“kompartemen femur total” digunakan).
• Kelompok kontrol juga menjalankan diet sehat, sehingga perbedaan antar kelompok mungkin telah dihaluskan.
• Kemajuan tersebut terutama ditunjukkan oleh kaum wanita; kaum pria tidak memperoleh kemajuan yang sama.
• Fraktur dan hasil klinis yang “keras” tidak dipelajari; kita berbicara tentang dinamika BMD.

Apa artinya ini bagi saya/pasien saya?

Jika Anda atau pasien Anda berusia 55–75 tahun, kelebihan berat badan, dan memiliki sindrom metabolik, tujuan “menurunkan berat badan tanpa merusak tulang” tampak realistis jika Anda bertindak berdasarkan dua hal:

1. Defisit Kalori Diet Mediterania
   • Basis piring: sayur/sayuran hijau (setengah), biji-bijian utuh/kacang-kacangan, ikan/makanan laut/unggas, minyak zaitun extra virgin; kacang-kacangan dalam porsi tertentu.
   • Protein pada setiap makan, kalsium dan vitamin D yang cukup (dari makanan; suplemen sesuai petunjuk dokter).
   • Defisit lunak - pedoman - 300...-500 kkal/hari, tanpa diet “ketat”.
2. Aktivitas fisik teratur (seperti dalam penelitian)
   • Berjalan: ~45 menit/hari (atau total ≥150 menit/minggu).
   • Kekuatan: 2 kali/minggu (kaki, punggung, inti; 8–10 latihan, 2–3 set).
   • Keseimbangan/fleksibilitas: 3x/minggu (yoga/tai chi/rutinitas yang ditargetkan).

Sebagai bonus, Anda juga akan menerima manfaat metabolik: pengendalian gula, tekanan darah, lipid, dan berat badan.

Bagi siapa hal ini khususnya relevan?

• Untuk wanita pascamenopause dengan berat badan berlebih dan tanda-tanda sindrom metabolik.
• Bagi mereka yang sudah berencana menurunkan berat badan dan takut kehilangan “modal tulang”.

Kapan harus ke dokter

Jika Anda pernah mengalami patah tulang dengan trauma minimal, menderita osteopenia/osteoporosis menurut DXA, sedang mengonsumsi glukokortikoid/penghambat aromatase/PPI, atau menderita penyakit usus/tiroid kronis, sebaiknya diskusikan strategi tersebut dengan dokter Anda dan mungkin sertakan obat profilaksis untuk osteoporosis.

Kesimpulan

Menurunkan berat badan di usia paruh baya tidak harus berat bagi tulang. Ketika defisit kalori dicapai melalui diet Mediterania yang berkualitas dan disertai dengan jalan kaki teratur, latihan kekuatan, dan latihan keseimbangan, BMD—setidaknya di daerah lumbar—akan lebih terjaga, terutama pada wanita. Ini bukan obat mujarab atau pengganti terapi osteoporosis, tetapi merupakan dasar yang praktis dan realistis untuk strategi kesehatan jangka panjang.