Indeks defisiensi magnesium memprediksi mortalitas pada pasien hiperlipidemia

Magnesium merupakan mikronutrien esensial yang terlibat dalam lebih dari 300 reaksi enzimatik, termasuk pengaturan metabolisme lipid dan fungsi vaskular. Defisiensi magnesium dikaitkan dengan perkembangan hiperlipidemia dan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular (PKV). Namun, hampir tidak ada alat untuk menilai status magnesium klinis dan memprediksi luaran jangka panjang pada pasien dengan peningkatan lipid darah. Studi ini dipublikasikan dalam Journal of Health, Population and Nutrition.

Bagaimana Ilmuwan Menemukan MgDS

Para peneliti beralih ke basis data NHANES yang sangat besar, yang telah mengumpulkan informasi tentang kesehatan Amerika selama beberapa dekade. Mereka mengidentifikasi lebih dari 12.000 orang dewasa dengan kadar lipid darah tinggi dan mengamati empat tanda bahaya defisiensi magnesium:

1. Mengonsumsi obat-obatan yang menguras magnesium (diuretik dan penghambat pompa proton).
2. Gangguan fungsi ginjal (indeks eGFR).
3. Penyalahgunaan alkohol.

Masing-masing faktor ini diberi skor, dan skor total – yang disebut MgDS – dapat berkisar dari 0 hingga 5.

Metode penelitian

Analisis kohort retrospektif dilakukan menggunakan data dari 12.592 peserta dewasa di NHANES (1999–2018) dengan diagnosis hiperlipidemia. Para penulis mengusulkan dan memverifikasi "indeks defisiensi magnesium" (MgDS) yang mencakup empat komponen: penggunaan diuretik dan penghambat pompa proton, penurunan eGFR, dan penyalahgunaan alkohol. Variabel luaran adalah mortalitas semua penyebab dan mortalitas penyakit kardiovaskular, yang ditentukan menggunakan Indeks Kematian Nasional hingga akhir 2019. Model Cox terbobot, kurva Kaplan–Meier, analisis spline kubik terbatas (RCS), dan kurva ROC digunakan untuk menilai kemampuan prediktif MgDS.

Hasil Utama

• Distribusi MgDS dan karakteristik dasar: peserta dibagi menjadi MgDS rendah (0–1), sedang (2), dan tinggi (3–5). Kelompok MgDS tinggi didominasi oleh perempuan lanjut usia, dengan IMT lebih tinggi dan prevalensi diabetes serta penyakit kardiovaskular (36,9%).
• Mortalitas: Selama median tindak lanjut 118 bulan, tercatat 2.160 kematian (593 kasus PJK). Setelah penyesuaian penuh, risiko mortalitas semua penyebab pada individu dengan MgDS tinggi 1,50 kali lebih tinggi (HR 1,50; 95% CI 1,27–1,77), dan risiko mortalitas PJK 2,21 kali lebih tinggi (HR 2,21; 95% CI 1,69–2,88) dibandingkan dengan kelompok MgDS rendah (p untuk tren < 0,001).
• Hubungan linear: Analisis RCS menunjukkan peningkatan HR yang dominan linear seiring dengan meningkatnya MgDS, terutama pada nilai di atas 3 poin (p nonlinieritas > 0,05).
• Analisis subkelompok: pradiabetes, merokok, dan penyalahgunaan alkohol memperkuat hubungan antara MgDS dan mortalitas (p interaksi < 0,05).
• Kemampuan prediktif: Kurva ROC menunjukkan AUC yang tinggi untuk MgDS dalam memprediksi mortalitas 1, 3, dan 5 tahun: untuk mortalitas CVD 1 tahun, AUC 0,81 (95% CI 0,74–0,87).

Berikut adalah temuan utama:

• Orang dengan skor MgDS tinggi (3–5 poin) memiliki kemungkinan satu setengah kali lebih besar meninggal karena penyebab apa pun dan dua kali lebih besar meninggal karena masalah jantung dan pembuluh darah dibandingkan mereka yang memiliki skor MgDS rendah (0–1 poin).
• Risikonya meningkat hampir secara linear: setiap titik baru meningkatkan kemungkinan hasil yang tidak menguntungkan.
• Mereka yang memiliki pradiabetes, merokok atau penyalahgunaan alkohol selain kekurangan magnesium sangat rentan.

Interpretasi dan kesimpulan klinis

Temuan ini menunjukkan bahwa MgDS, sebuah indeks klinis yang mudah dihitung dan diterapkan, secara akurat mencerminkan defisiensi magnesium dan dikaitkan dengan peningkatan risiko mortalitas pada pasien hiperlipidemia. Pengintegrasian MgDS ke dalam penilaian risiko standar dapat:

1. Untuk meningkatkan akurasi stratifikasi pasien dan ketepatan waktu pencegahan sekunder CVD.
2. Untuk membantu mengidentifikasi individu yang membutuhkan koreksi status magnesium melalui rekomendasi diet atau suplemen.
3. Dorong pemantauan dan pengendalian faktor-faktor yang termasuk dalam MgDS (asupan obat, fungsi ginjal, konsumsi alkohol) sebagai bagian dari terapi kompleks hiperlipidemia.

Mengapa ini penting bagi dokter dan pasien?

MgDS adalah "tes cepat" berdasarkan data yang sudah diketahui: tidak diperlukan darah baru atau peralatan yang rumit. Jika pasien memiliki MgDS tinggi, dokter harus mempertimbangkan:

• pemeriksaan tambahan status magnesium;
• menyesuaikan pengobatan dan kebiasaan (mengurangi diuretik, mengurangi konsumsi alkohol);
• meresepkan suplemen magnesium dan memantau fungsi ginjal.

Pendekatan ini memungkinkan intervensi tepat waktu dan, mungkin, pencegahan kejadian jantung yang fatal.

Komentar penulis

• Chengxing Liu: "MgDS menggabungkan parameter klinis yang tersedia bagi dokter mana pun dan lebih unggul daripada pengukuran magnesium laboratorium individual dalam hal nilai prediktif."
• Yuntao Feng: “Indeks kami dapat menjadi alat berbiaya rendah bagi klinik perawatan primer, yang memungkinkan mereka dengan cepat mengidentifikasi pasien berisiko tinggi dan menyesuaikan strategi perawatan.”
• Fan Ping: "Analisis subkelompok mengonfirmasi bahwa MgDS mencerminkan kerentanan terhadap dampak buruk, terutama pada individu dengan pradiabetes dan kebiasaan gaya hidup yang kurang baik."