'Ketika Minggu Membuat Perbedaan': Apa yang Ditunjukkan oleh Studi Besar Tentang Hubungan Antara Usia Kehamilan dan Kemampuan pada Usia 9-10 Tahun

Jika seorang anak lahir prematur secara signifikan, hal ini dapat memengaruhi perkembangan kognitif mereka bertahun-tahun kemudian — dan ini bukan hanya tentang genetika. Dalam sebuah studi baru di JAMA Network Open, para ilmuwan menganalisis data dari 5.946 anak dari proyek ABCD skala besar dan menemukan bahwa mereka yang lahir pada usia kehamilan 32-33 minggu (prematuritas sedang) sering kali memiliki skor yang lebih rendah pada sejumlah tes kognitif pada usia 9-10 tahun. Efek ini bertahan bahkan setelah memperhitungkan pendapatan keluarga, karakteristik kehamilan, dan indikator poligenik (genetik) yang terkait dengan kemampuan belajar dan kecerdasan. Skor terendah diamati pada anak-anak yang lahir pada usia 32 minggu dan sebelumnya. Namun, bayi prematur akhir (34-36 minggu) dan bayi "cukup bulan" (37-38 minggu), secara rata-rata, tidak berbeda dari teman sebayanya yang lahir pada usia 39 minggu dan setelahnya.

Mengapa harus mempelajari hal ini?

Kelahiran prematur merupakan salah satu faktor risiko utama masalah kesehatan pada masa kanak-kanak. Otak "dibangun" secara intensif antara minggu ke-24 dan ke-40: materi putih dan abu-abu menjadi matang, koneksi terbentuk yang akan memastikan kemampuan bicara, ingatan, dan perhatian. Memulai kelahiran prematur dapat mengganggu proses-proses ini. Puluhan penelitian sebelumnya telah mengonfirmasi hal ini, tetapi terdapat dua "hambatan":

1. fokus pada prematuritas yang sangat atau sangat dini, sementara mayoritas kelahiran prematur terjadi pada usia kehamilan 32–36 minggu;
2. Pertimbangan yang lemah tentang perbedaan genetik antar anak. Namun, gen secara signifikan memengaruhi kemampuan: beberapa anak terlahir dengan "pengaturan" belajar yang lebih tinggi, beberapa dengan yang lebih rendah.

Makalah baru ini menutup kedua kesenjangan tersebut dengan membandingkan kelompok pada rentang usia kehamilan yang luas dan sekaligus mengurangi kontribusi genetika menggunakan skor poligenik (PGS).

Bagaimana penelitian dilakukan

• Sumber data: Studi Perkembangan Kognitif Otak Remaja (ABCD): Kohort nasional AS, 21 pusat, anak usia 9–10 tahun.
• Analisis ini melibatkan 5.946 partisipan (usia rata-rata 9,9 tahun). Berdasarkan tanggal lahir:
  • sangat prematur 28–31 minggu – 55 anak;
  • cukup prematur 32–33 minggu — 110;
  • prematur akhir 34–36 minggu — 454;
  • awal 37–38 minggu - 261;
  • cukup bulan ≥39 minggu - 5066.
• Baterai kognitif mencakup NIH Toolbox (kosakata, memori kerja, kecepatan pemrosesan, perhatian, dll.), Rey Auditory Verbal Learning (menghafal dan mengingat daftar kata), dan Little Man Task (keterampilan visual-spasial). Skor kognitif komposit disusun dari hasil tersebut.
• Genetika dikontrol melalui skor poligenik untuk kinerja kognitif/pendidikan; jenis kelamin, usia, status sosial ekonomi (pendapatan, pendidikan orang tua, tempat tinggal), karakteristik kehamilan (komplikasi gestasional, dll.), dan karakteristik anak juga dikontrol.

Apa yang mereka temukan?

1) Prematuritas sedang (32–33 minggu) — hasil kognitif secara konsisten lebih rendah.
Rata-rata, skor kognitif komposit anak-anak tersebut lebih rendah daripada skor kognitif komposit anak-anak seusianya yang lahir cukup bulan. Penurunan yang signifikan terlihat pada hal-hal berikut:

• kosakata,
• memori kerja,
• memori episodik (termasuk ingatan jangka pendek dan jangka panjang terhadap daftar kata).

Efeknya tetap signifikan setelah memperhitungkan faktor genetika, SES, dan kebidanan, yang menunjukkan bahwa itu bukan hanya masalah keturunan atau latar belakang keluarga.

2) Semakin awal bayi lahir, semakin terlihat perbedaannya.
Angka terendah ditemukan pada bayi yang lahir pada usia kehamilan 32 minggu atau lebih awal. Pada usia kehamilan 33 minggu atau lebih, perbedaan tersebut mulai mereda.

3) Prematur akhir (34–36) dan cukup bulan awal (37–38) — tidak ada perbedaan signifikan.
Dalam sampel ini, hasil mereka pada usia 9–10 tahun, rata-rata, sebanding dengan cukup bulan.

4) Jenis kelamin tidak berpengaruh.
Anak laki-laki dan perempuan tidak memiliki perbedaan dalam kekuatan hubungan antara tanggal lahir dan hasil kognitif.

5) Genetika memang penting, tetapi lebih lemah daripada ambang batas kehamilan.
Skor poligenik, seperti yang diharapkan, berkorelasi positif dengan kemampuan. Namun, efek prematuritas (selama 32–33 minggu) beberapa kali lebih kuat daripada kontribusi rata-rata PGS dalam model ini. Hal ini bukan "melawan" genetika, melainkan mempertanyakan apakah stres biologis akibat prematuritas merupakan faktor independen.

Bagaimana menafsirkannya dengan kata-kata sederhana

• Selisih beberapa minggu dalam trimester ketiga bukanlah hal yang kecil. Bagi beberapa bayi, lahir sebelum 34 minggu berarti sebagian proses penyempurnaan otak (terutama untuk bahasa dan memori) telah terganggu dan harus diselesaikan kemudian.
• Ini bukan kalimat atau skenario universal. Banyak anak yang berhasil melakukan kompensasi; perbedaan rata-rata dalam suatu kelompok tidak sama dengan nasib individu. Namun, dalam suatu populasi, risiko penurunan kondisi kesehatan signifikan secara statistik.

Keterbatasan (mengapa Anda tidak boleh membuat kesimpulan yang terlalu berani)

• Studi ini mengamati gambaran singkat 9-10 tahun dan bukan mengikuti lintasan tahun demi tahun (kesimpulan kausal terbatas).
• Proyek ABCD mengecualikan bayi yang lahir sangat prematur dan dengan berat lahir sangat rendah - hasilnya tidak berlaku untuk kasus yang paling parah.
• Skor poligenik hanya menjelaskan sebagian variasi genetik dalam kemampuan; genetika "tersembunyi" dan lingkungan juga berperan.
• Jumlah bayi sangat prematur dalam sampel kecil, yang berarti daya statistik untuk kelompok ini lebih rendah.

Apa artinya ini bagi orang tua, dokter, dan sekolah

• Identifikasi dan dukungan dini: Anak-anak yang lahir sebelum 34 minggu harus secara rutin dinilai kemampuan bicaranya, kosakatanya, memori kerja dan ingatan verbalnya sedini sekolah dasar.
• Intervensi yang terarah berhasil. Terapi wicara, latihan memori, membaca nyaring, lingkungan bahasa yang kaya, permainan kognitif - semua ini membantu untuk "mengejar" domain-domain penting.
• Lebih tenang, lebih lembut, lebih lama. Di tahun-tahun pertama kehidupan, anak-anak seperti itu mendapatkan manfaat dari pola asuh yang mengurangi stres dan beban berlebih, serta strategi pedagogis yang konsisten dan berkelanjutan.
• Kerja sama tim. Bukan hanya neonatologis dan dokter anak, tetapi juga psikolog sekolah, guru, dan terapis wicara harus menyadari risiko dan prematuritas sedang yang tampak "tidak mencolok".

Ke mana seharusnya ilmu pengetahuan diarahkan?

Para penulis menyerukan tindak lanjut jangka panjang (longitudinal), penyertaan genetika kelahiran prematur itu sendiri (bukan hanya kognitif), dan penilaian intervensi dini spesifik mana yang paling baik meningkatkan bahasa dan memori pada anak-anak yang lahir sebelum 34 minggu.

Kesimpulan

Data dari kohort besar di AS menunjukkan bahwa prematuritas sedang (32–33 minggu) dikaitkan dengan kinerja yang lebih buruk dalam domain kognitif utama pada usia 9–10 tahun – dan bahwa efek ini tidak dijelaskan oleh faktor genetika atau sosial. Hal ini mendukung pentingnya skrining dan dukungan sistematis bagi semua anak yang lahir sebelum 34 minggu, meskipun mereka tampak "normal" pada tahun-tahun pertama kehidupan.