Komplikasi kehamilan terkait dengan risiko stroke iskemik sebelum usia 50 tahun

Komplikasi kehamilan—preeklamsia, kelahiran prematur, diabetes gestasional, keguguran, atau lahir mati—telah lama diduga sebagai "tanda" masalah kardiovaskular di masa mendatang. Sebuah studi baru yang diterbitkan dalam jurnal Neurology menunjukkan bahwa episode-episode tersebut berkaitan dengan peningkatan risiko stroke iskemik dini (sebelum usia 50 tahun). Kaitannya khususnya kuat pada stroke jenis arteri besar (aterosklerosis).

Metode penelitian

Studi ini melibatkan 1.072 perempuan berusia 18–49 tahun yang telah hamil setidaknya satu kali: 358 di antaranya pernah mengalami stroke iskemik, sementara 714 lainnya tidak. Riwayat kehamilan antar kelompok dibandingkan, dengan mempertimbangkan komplikasi: preeklamsia, kelahiran prematur (<37 minggu), bayi kecil untuk usia kehamilan (KMK), diabetes gestasional, keguguran, dan lahir mati. Usia kehamilan pertama diperhitungkan untuk interpretasi; data dikumpulkan dari kohort ODYSSEY (pasien muda dengan stroke) dan PRIDE (kohort nasional ibu dan anak di Belanda). Desain yang digunakan adalah perbandingan kasus-kontrol dengan perhitungan asosiasi.

Hasil Utama

• Setiap komplikasi kehamilan terjadi pada 51% wanita dengan stroke dibandingkan dengan 31% tanpa stroke; setelah disesuaikan dengan usia, wanita dengan stroke >2 kali lebih mungkin mengalami setidaknya satu komplikasi kehamilan.
• Koneksi terkuat:
  • lahir mati - hampir 5 kali risiko stroke (tetapi sedikit kejadian),
  • preeklamsia - risiko ≈4 kali lipat,
  • Kelahiran prematur atau SGA - risikonya hampir 3 kali lipat.
• Kaitannya terutama kuat untuk stroke yang terkait dengan penyakit arteri besar (aterosklerosis).

Interpretasi dan kesimpulan klinis

Para penulis menganggap komplikasi kehamilan sebagai alat stratifikasi risiko tambahan: jika terdapat, misalnya, preeklamsia atau kelahiran prematur dalam anamnesis, hal ini menjadi alasan untuk memulai pencegahan penyakit kardiovaskular lebih dini—bahkan sebelum menopause. Dalam praktiknya, hal ini berarti pengukuran tekanan darah secara teratur, kontrol lipid dan glukosa, koreksi faktor risiko, dan pemberian informasi kepada pasien tentang tanda-tanda peringatan stroke. Penting untuk diingat bahwa penelitian ini tidak membuktikan kausalitas, tetapi menunjukkan adanya hubungan; beberapa data tentang komplikasi dilaporkan sendiri, dan tidak semua faktor (misalnya, hipertensi di luar kehamilan, kolesterol) dapat diperhitungkan sepenuhnya.

Komentar penulis

"Risiko stroke secara keseluruhan tetap rendah, tetapi komplikasi kehamilan dapat menjadi sinyal peringatan dini. Mengetahui riwayat ini membantu menentukan tindakan pencegahan dan pemantauan tepat waktu," ujar pemimpin studi, Frank-Erik de Leeuw (Radboudumc). Siaran pers Radboudumc juga menekankan bahwa rekomendasi skrining pasca-preeklamsia saat ini sering dimulai sekitar usia 50 tahun, tetapi data ini mendukung dimulainya pencegahan jantung lebih dini pada kelompok risiko.