Koreksi gaya berjalan yang dipersonalisasi meringankan osteoartritis lutut dan memperlambat keausan tulang rawan

Sebuah studi acak terkontrol plasebo diterbitkan dalam The Lancet Rheumatology: orang-orang dengan osteoartritis lutut medial menjalani "penyesuaian" sudut kaki mereka secara individual saat berjalan (sedikit "jari kaki masuk" atau "keluar" sebesar 5–10°). Setelah satu tahun, koreksi langkah individual ini menghasilkan pengurangan rasa sakit yang sebanding dengan obat pereda nyeri dan penurunan indikator kesehatan tulang rawan yang lebih sedikit pada MRI, dibandingkan dengan latihan "pura-pura" tanpa mengubah teknik.

Latar belakang

• Yang sedang kami coba perbaiki. Pada OA medial, bagian "dalam" sendi mengalami kelebihan beban. Pengganti biomekanik untuk beban ini adalah momen adduksi lutut (KAM): semakin tinggi momen adduksi lutut saat berjalan, semakin besar tekanan mekanis pada kompartemen medial. Ide terapi gating adalah menggeser vektor beban untuk mengurangi KAM selama langkah.
• Mengapa sudut rotasi kaki (FPA)? Sudut "toe-in" atau "toe-out" yang kecil (biasanya 5-10°) dapat mengurangi KAM secara signifikan; tetapi arah dan besaran "kerja" berbeda-beda pada setiap orang, dan untuk beberapa pasien, instruksi standar bahkan memperburuk biomekanik. Oleh karena itu, fokusnya adalah pada personalisasi: memilih FPA untuk orang tertentu.
• Apa yang terjadi sebelumnya pada pelatihan gerbang? Sebuah tinjauan dan uji coba terkontrol acak (RCT) awal menunjukkan bahwa modifikasi bertahap memang mengurangi KAM dan dapat mengurangi rasa sakit, tetapi efeknya "kabur" karena protokol yang heterogen dan kurangnya personalisasi; model telah muncul yang memprediksi modifikasi bertahap mana yang akan berhasil untuk pasien tertentu, berdasarkan data klinis minimal — sebuah langkah menuju penerapan teknik ini dari laboratorium ke praktik.
• Alternatif dengan pembongkaran medial dan batasannya.
  • Sol dalam/irisan lateral: Meta-analisis menunjukkan bahwa seringkali tidak ada efek klinis yang signifikan terhadap rasa sakit jika dibandingkan dengan sol dalam netral.
  • Latihan/kekuatan umum: bermanfaat untuk fungsi dan gejala, tetapi tidak menjamin penurunan KAM. Oleh karena itu, terdapat minat pada intervensi biomekanik yang terarah.
• Keamanan dan "redistribusi" beban. Saat mengubah FPA, penting untuk tidak "mengalihkan" masalah ke sendi lain: studi secara khusus memeriksa apakah momen pada sendi panggul meningkat - tidak ditemukan penurunan yang signifikan, tetapi pemantauan tetap wajib.
• Mengapa penelitian saat ini merupakan sebuah langkah maju? Ini adalah salah satu studi jangka panjang terkontrol plasebo pertama di mana koreksi langkah yang dipersonalisasi dinilai tidak hanya berdasarkan rasa sakit, tetapi juga berdasarkan penanda MRI struktural tulang rawan - yaitu, mereka memeriksa apakah pelepasan beban memengaruhi "kesehatan" jaringan. Desain ini menjawab kritik utama terhadap terapi gerbang: "biomekanika memang lebih indah, tetapi tidak lebih mudah bagi tulang rawan." (Konteks: dalam pedoman OARSI saat ini, dasarnya tetap edukasi, olahraga, penurunan berat badan, dan intervensi pelepasan beban yang ditargetkan merupakan pilihan "sebagaimana diindikasikan"; personalisasi memberikan peluang untuk meningkatkan efektivitasnya.)

Apa yang mereka lakukan?

• Kami merekrut 68 orang dewasa dengan osteoartritis lutut kompartemen medial yang terkonfirmasi dan nyeri ≥3/10.
• Pada awalnya, setiap peserta menjalani analisis gaya berjalan: treadmill dengan sensor tekanan + sistem penanda video; model komputer menghitung modifikasi sudut rotasi kaki (toe-in / toe-out sebesar 5° atau 10°) yang paling baik mengurangi beban pada bagian "dalam" lutut.
• Berikutnya adalah pengacakan:
  • Intervensi - latih sudut "terbaik" Anda, dipilih sesuai model;
  • Kontrol semu - diberikan "resep" yang setara dengan sudut kaki normal (yaitu tidak ada perubahan nyata).
    Kedua bahu menjalani 6 sesi mingguan dengan biofeedback (sensor getaran pada tulang kering) dan kemudian dilatih secara independen selama ~20 menit/hari. Penilaian nyeri berulang dan biomarker MRI untuk mikrostruktur tulang rawan - setelah 12 bulan.

Hasil utama

• Nyeri: Pada kelompok “personalisasi”, penurunannya sekitar 2,5 poin dari 10, yang sebanding dengan efek analgesik yang dijual bebas; pada kelompok semu, penurunannya hanya lebih dari 1 poin.
• Tulang rawan pada MRI: intervensi menunjukkan degradasi penanda yang berkaitan dengan kesehatan tulang rawan yang lebih lambat dibandingkan dengan kontrol. (Kita berbicara tentang penanda kuantitatif MRI untuk mikrostruktur, bukan sekadar "gambar yang indah.")
• Biomekanika: penyesuaian personal justru mengurangi beban puncak pada kompartemen medial (rata-rata -4%), sementara pada kelompok kontrol, bebannya justru sedikit meningkat (+>3%). Para partisipan mampu mempertahankan sudut baru dengan akurasi sekitar 1°.
• Ini adalah studi terkontrol plasebo pertama yang menunjukkan manfaat klinis jangka panjang dari intervensi biomekanik pada OA lutut - tidak hanya dalam hal nyeri tetapi juga dalam hal penanda tulang rawan struktural.

Mengapa ini penting?

Pilihan pengobatan standar untuk OA lutut meliputi obat pereda nyeri, terapi olahraga, penurunan berat badan, dan, jika berlanjut, artroplasti. Pendekatan biomekanik yang mengurangi stres sendi medial melalui teknik berjalan memang menarik, tetapi sejauh ini belum didukung oleh bukti dari uji klinis terkontrol acak (RCT) yang ketat. Penelitian baru menunjukkan bahwa mempersonalisasi sudut kaki, alih-alih memberikan saran yang sama kepada semua orang, memiliki efek yang lebih konsisten dan bahkan terlihat pada MRI.

Bagaimana cara kerjanya?

Pada OA, bagian "dalam" lutut seringkali terbebani. Putaran kaki yang kecil (hampir tak terlihat oleh mata) mengubah vektor gaya dan mendistribusikan kembali beban, sehingga mengurangi beban pada bagian tulang rawan yang rentan. Namun, jenis putaran yang dibutuhkan sangat bergantung pada masing-masing individu; instruksi universal "jari kaki mengarah ke dalam untuk semua orang" bahkan dapat memperburuk beban pada beberapa orang. Oleh karena itu, pemodelan gaya berjalan dan pemilihan sudut pribadi adalah kunci keberhasilan.

Pembatasan

• Ukuran dan durasi. 68 orang dan jangka waktu 12 bulan sudah cukup untuk melihat sinyal, tetapi belum cukup untuk menarik kesimpulan tentang dampaknya terhadap luaran "keras" (operasi, eksaserbasi jangka panjang). Diperlukan uji klinis acak (RCT) multisenter yang lebih besar.
• Pengaturan laboratorium. Personalisasi dilakukan di laboratorium khusus dengan sistem yang mahal. Meskipun para penulis sudah menguji metode yang disederhanakan (video ponsel pintar, sol/sepatu kets "pintar"), penerapannya di klinik konvensional merupakan tugas terpisah.

Apa artinya "untuk besok"

Ini bukan kiat "masukkan jari kaki Anda dan selesai" yang berlaku untuk semua orang. Namun, studi ini mendukung gagasan bahwa latihan gaya berjalan yang dipersonalisasi dapat menjadi pelengkap terapi untuk OA lutut tahap awal/sedang — sebagai cara untuk mengurangi rasa sakit dan menjaga tulang rawan tanpa obat atau alat bantu. Nantikan protokol baru: Para penulis telah melaporkan perkembangan metode personalisasi yang lebih mudah diakses untuk praktik di dunia nyata.

Sumber: Abstrak artikel di The Lancet Rheumatology (12 Agustus 2025) dan siaran pers/berita NYU/Utah/Stanford dengan angka-angka penting dan desain studi. DOI: 10.1016/S2665-9913(25)00151-1.