Makanan dan Kekebalan Tubuh: Bagaimana Pola Makan Mengubah Perjalanan Penyakit Autoimun

Penyakit autoimun menjadi salah satu epidemi paling "diam" di abad ke-21: penyakit ini memengaruhi sekitar 4% populasi dan lebih umum terjadi pada wanita. Sebuah tinjauan editorial baru di Nutrients merangkum hasil edisi khusus "Nutrisi dan Penyakit Autoimun" dan merumuskan kesimpulan sederhana: nutrisi bukanlah faktor perifer, melainkan modul lengkap sistem imun dan integritas sawar usus. Dan dari posisi inilah kita harus melihat pencegahan, terapi pendamping, dan kualitas hidup pasien.

Latar Belakang Penelitian

Penyakit autoimun (AIDS)—mulai dari tiroiditis dan penyakit rematik hingga penyakit radang usus dan sklerosis multipel—semakin meningkat prevalensinya, terutama di kalangan perempuan dan di negara-negara industri. Mekanisme timbulnya penyakit ini multifaktorial: predisposisi genetik dan epigenetika dipengaruhi oleh pemicu eksternal—infeksi, stres, komposisi makanan, defisiensi vitamin D, perubahan mikrobiota, dan integritas jaringan sawar. Pola makan "Barat" (kelebihan makanan ultra-olahan, gula, lemak jenuh dan ω-6, garam; kekurangan serat, ω-3, polifenol, dan elemen mikro) dikaitkan dengan disbiosis, peningkatan permeabilitas usus, dan pergeseran respons imun ke arah sumbu pro-inflamasi (Th1/Th17), sementara pola makan kaya serat dan ω-3 meningkatkan produksi asam lemak rantai pendek, mendukung T-regulator, dan "kekencangan" epitel.

Dengan latar belakang ini, nutrisi tidak lagi menjadi "latar belakang" sekunder terapi. Nutrisi memengaruhi tiga kontur patogenesis sekaligus:

• Penghalang (persambungan ketat, lapisan mukosa, permeabilitas);
• Mikrobiota (komposisi dan metabolit seperti butirat, propionat);
• Imunomodulasi (keseimbangan sitokin, Treg/Th17, kekebalan bawaan).

Pada penyakit tiroid autoimun, penyesuaian dengan yodium dan selenium penting; pada IBD, koreksi defisiensi (zat besi, vitamin D, protein), pengecualian makanan pemicu individual, dan dukungan pola makan anti-inflamasi; dalam neuroimunologi, peran ω-3, polifenol, antioksidan, dan jalur metabolisme (misalnya, melalui SCFA dan aktivasi T-regulator) dipelajari. Namun, sebagian besar data bersifat observasional: data tersebut menentukan arah, tetapi tidak menggantikan uji coba acak dengan luaran "keras" (risiko onset, frekuensi eksaserbasi, kebutuhan rawat inap/biologis).

Oleh karena itu, diperlukan pandangan interdisipliner yang terkonsolidasi: apa yang sudah dapat direkomendasikan sebagai standar perawatan (pola diet umum seperti Mediterania), di mana personalisasi diperlukan (status antibodi tiroid, jenis kelamin, IMT, mikrobiota, defisiensi, pengobatan bersamaan), dan nutrasetikal murah dan aman mana yang memiliki plausibilitas biologis dan memerlukan pengujian dalam uji klinis acak (RCT). Edisi khusus Nutrients menjembatani "kesenjangan" antara biologi dan praktik ini, mengumpulkan sinyal klinis dan praklinis untuk mengalihkan percakapan tentang nutrisi pada AIDS dari ranah slogan umum ke algoritma yang sesuai untuk pengobatan sehari-hari.

Mengapa Nutrisi Berkaitan dengan Kekebalan Tubuh, Bukan Sekadar Kalori

• Ia membentuk penghalang fisik (kulit, mukosa usus) dan memengaruhi “kekencangan” sambungan epitel yang rapat.
• Mengatur kondisi mikrobiota usus, yang melatih dan mendisiplinkan sistem kekebalan tubuh.
• Mengatur respons bawaan dan adaptif: dari aktivitas makrofag hingga keseimbangan regulator T dan Th1/Th17.
• Hubungannya bersifat dua arah: peradangan kronis mengubah nafsu makan, penyerapan, dan kebutuhan nutrisi, sehingga menyulitkan manajemen pasien.

Para editor telah mengumpulkan enam makalah unggulan, mulai dari observasi klinis hingga imunologi praklinis. Bersama-sama, makalah-makalah tersebut membentuk "kerangka" untuk diskusi seputar gizi: di mana kita sudah memiliki dukungan praktis, dan di mana terdapat petunjuk cermat yang membutuhkan uji klinis terandomisasi (RCT).

Enam Materi Edisi Khusus - Apa yang Ditampilkan dan Mengapa Anda Harus Mengetahuinya

• Penyakit Hashimoto dan kualitas hidup (studi potong lintang, 147 perempuan).
  Sebagian besar peserta makan kurang dari ideal, tetapi gradasi sederhana "kualitas diet rendah vs. rata-rata" tidak menjelaskan perbedaan status gizi dan kualitas hidup - kelelahan, kecemasan, dan depresi meningkat pada banyak peserta. Kesimpulan: intervensi dan alat penilaian diet yang lebih canggih dan "spesifik untuk penyakit Hashimoto" diperlukan.
• Diet Mediterania (MD) - "manfaat ganda" untuk penyakit autoimun rematik dan tiroid (ulasan).
  Antioksidan, omega-3, polifenol, dan serat mengurangi peradangan sistemik dan stres oksidatif - yang justru mempercepat autoimunitas. MD - strategi pelengkap untuk terapi dasar.
• Yodium dan autoimunitas pada anak-anak/remaja di Tiongkok setelah 20 tahun iodisasi garam universal.
  Status yodium secara keseluruhan memadai, tetapi autoantibodi tiroid masih ditemukan; subkelompok risiko telah diidentifikasi (misalnya, anak laki-laki dengan rasio yodium/kreatinin rendah lebih mungkin positif TgAb; seronegatif berisiko mengalami hipotiroidisme subklinis dengan IMT dan yodium tinggi). Strategi yodium yang dipersonalisasi dengan mempertimbangkan status antibodi diperlukan.
• Yerba mate dan model ensefalomielitis autoimun (EAE tikus).
  Minuman ini meringankan gejala, mengurangi infiltrasi sel imun ke dalam sistem saraf pusat dan demielinasi, dan yang terpenting, meningkatkan jumlah dan fungsi regulator-T. Berpotensi menjadi modulator imun murah yang layak untuk diteliti lebih lanjut.
• Pola makan dan risiko timbulnya multiple sclerosis (UK Biobank).
  Sinyal perlindungan dari konsumsi ikan berlemak dalam jumlah sedang dan... alkohol mingguan; tren yang mendukung diabetes masih "batas" secara statistik, tetapi masuk akal secara biologis. Konfirmasi skala besar dan detail mekanistik diperlukan.
• Sepsis di luar unit perawatan intensif - bagaimana nutrisi dapat memengaruhi kelangsungan hidup.
  Tinjauan ini mensistematisasikan kerusakan metabolik pada sepsis, pendekatan untuk menilai status nutrisi, dan suplemen yang ditargetkan (termasuk penanganan mikrobiota). Fokus praktisnya adalah untuk menstandardisasi rute nutrisi di rumah sakit umum, tidak hanya di unit perawatan intensif.

Apa yang berubah saat ini bagi pasien dan dokter?

• Integrasikan nutrisi ke dalam rencana pengelolaan AIDS Anda - setidaknya pada tingkat pola dasar (DM, serat, ikan, minyak zaitun), dan bukan “makanan super” individual.
• Tiroid ≠ hanya hormon. Pada penyakit tiroid autoimun, disarankan untuk membahas pola makan, saturasi antioksidan, dan asupan yodium individual (termasuk dengan profil antibodi yang berbeda).
• Neuroimunitas dan pangan. Nutrasetikal dengan modulasi Treg (contoh: komponen yerba mate) sedang digadang-gadang. Ini masih praklinis, tetapi arahnya menjanjikan.
• Komorbiditas dan praktik rumah sakit. Protokol manajemen nutrisi, mulai dari skrining hingga suplemen yang ditargetkan, diperlukan untuk sepsis di luar ICU.

Sekarang, sesendok skeptisisme (yang bermanfaat). Sebagian besar sinyal diet bersifat observasional: mereka menetapkan hipotesis, tetapi tidak menggantikan RCT. Bahkan ketika gambarannya meyakinkan (SD), pertanyaan tentang "berapa banyak dan berapa lama" tetap terbuka; hal yang sama berlaku untuk dosis, bentuk, dan "target" nutrasetikal. Namun, arah umumnya jelas: nutrisi tidak lagi menjadi "latar belakang" dan harus dimasukkan dalam standar rute bersama dengan obat-obatan dan pemantauan.

Ke mana seharusnya ilmu pengetahuan diarahkan?

• Uji coba acak besar tentang “pola diet → hasil klinis” dalam bidang reumatologi, neuroimunologi, dan tiroiditis.
• Personalisasi berdasarkan biomarker: status antibodi, polimorfisme jalur metabolisme/persinyalan, mikrobiota, penanda fungsi barier.
• Penelitian tentang modulator imun yang murah dan mudah diakses (matriks tanaman dengan polifenol dan pemicu Treg) - dari dosis hingga keamanan.

Kesimpulan

Makan adalah "perubahan" kekebalan yang terkendali. Meskipun kita masih kekurangan uji klinis acak (RCT) yang ideal, sudah masuk akal untuk mengalihkan penekanan ke pola Mediterania, penggunaan yodium secara presisi, dan pencarian nutrasetikal yang murah dan aman—terutama di daerah yang pilihan obatnya terbatas.

Sumber: Ruggeri RM, Hrelia S, Barbalace MC Nutrisi dan Penyakit Autoimun. Nutrisi 2025;17(13):2176. Edisi khusus “Nutrisi dan Penyakit Autoimun”. https://doi.org/10.3390/nu17132176