Untuk pertama kalinya, pedoman terpadu untuk sindrom metabolik kardiorenal telah dirilis: jantung, ginjal, diabetes, dan obesitas diusulkan untuk diperlakukan sebagai satu masalah yang saling terkait.

American Heart Association dan American College of Cardiology, bersama dengan American Diabetes Association dan American Society of Nephrology, telah merilis pedoman klinis pertama untuk pencegahan, deteksi, evaluasi, dan pengobatan sindrom metabolik kardiorenal (sindrom CKM). Dokumen yang diterbitkan dalam jurnal Circulation ini menyatukan dalam satu sistem penyakit-penyakit yang secara tradisional ditangani oleh spesialis yang berbeda: obesitas, diabetes tipe 2, penyakit ginjal kronis, dan penyakit kardiovaskular. [1]

Ide utama dari pedoman ini adalah bahwa kondisi-kondisi ini tidak boleh dianggap sebagai diagnosis independen. Kelebihan lemak dapat mengganggu sensitivitas insulin dan meningkatkan tekanan darah, diabetes merusak pembuluh darah dan ginjal, penyakit ginjal kronis secara dramatis meningkatkan risiko kardiovaskular, dan gagal jantung, pada gilirannya, dapat mengganggu fungsi ginjal. Oleh karena itu, model baru ini mengusulkan penilaian perjalanan holistik perkembangan penyakit—dari gangguan metabolisme awal hingga kerusakan klinis pada jantung dan ginjal. [2]

Pedoman ini memperkenalkan skala dari tahap 0 hingga tahap 4. Pada tahap 0, tidak ada faktor risiko; pada tahap 1, muncul kelebihan lemak tubuh atau pradiabetes; tahap 2 mencakup kondisi seperti hipertensi, diabetes tipe 2, sindrom metabolik, atau penyakit ginjal kronis; tahap 3 menandakan kerusakan kardiovaskular laten atau risiko prediksi yang sangat tinggi; dan tahap 4 menandakan penyakit kardiovaskular yang secara klinis nyata. Para penulis menekankan bahwa pergerakan sepanjang skala tidak selalu tidak dapat dibalik: pada tahap awal, penurunan berat badan, perubahan gaya hidup, dan terapi obat dapat menyebabkan regresi risiko. [3]

Obat-obatan modern—terapi berbasis glukagon-like peptide-1 dan inhibitor sodium-glucose cotransporter-2—telah memperoleh tempat khusus. Obat-obatan ini sekarang diusulkan untuk dipilih di luar kadar gula darah: pada pasien dengan diabetes, obesitas, penyakit ginjal kronis, dan peningkatan risiko kardiovaskular, obat-obatan ini dipertimbangkan sebagai obat yang mampu melindungi jantung dan ginjal secara bersamaan. Dalam beberapa situasi, operasi metabolik atau bariatrik juga dipertimbangkan. [4]

Perubahan kunci	Rekomendasi untuk tahun 2026
Konsep utama	Jantung, ginjal, dan metabolisme dianggap sebagai satu sistem tunggal.
Memanggungkan	0-4
Penilaian risiko	PENCEGAHAN - risiko 10 dan 30 tahun
Kegemukan	Indeks massa tubuh + lingkar pinggang
Diabetes	Perlindungan kardiovaskular dan ginjal dalam terapi diperhitungkan.
Penyakit ginjal kronis	Perkiraan laju filtrasi glomerulus + albumin/kreatinin urin
Obat-obatan modern	Inhibitor SGLT2, terapi berbasis GLP-1, antagonis reseptor mineralokortikoid
Obesitas parah	Operasi metabolik/bariatrik mungkin menjadi pilihan.
Organisasi bantuan	Tim interdisipliner dan koordinator
Faktor sosial	Diusulkan untuk melakukan evaluasi secara sistematis.

[5]

Apa itu sindrom metabolik kardiorenal?

Sindrom metabolik kardiorenal bukanlah diagnosis terpisah selain diabetes, obesitas, atau hipertensi. Ini adalah model yang menggambarkan interaksi saling memperkuat antara gangguan metabolisme, penyakit ginjal kronis, dan penyakit kardiovaskular. American Heart Association pertama kali memformalkan konsep ini pada tahun 2023, dan pedoman tahun 2026 untuk pertama kalinya menerjemahkannya ke dalam algoritma klinis yang komprehensif. [6]

Suatu jalur tipikal dapat dimulai dengan peningkatan jaringan adiposa visceral. Jaringan adiposa visceral merupakan organ yang aktif secara metabolik dan memengaruhi sensitivitas insulin, peradangan, tekanan darah, dan metabolisme lipid. Hal ini kemudian dapat menyebabkan prediabetes, hipertensi, trigliserida tinggi, atau diabetes. Perubahan-perubahan ini secara bersamaan meningkatkan beban pada sistem vaskular dan ginjal. Inilah sebabnya mengapa rekomendasi tidak hanya berfokus pada berat badan, tetapi juga pada obesitas abdominal dan keadaan metabolisme seseorang. [7]

Penyakit ginjal kronis merupakan pendorong kuat lainnya dalam proses ini. Ginjal berperan dalam mengendalikan tekanan darah, volume cairan, elektrolit, dan mekanisme hormonal yang memengaruhi pembuluh darah. Ketika fungsi ginjal memburuk atau albumin muncul dalam urin, risiko gagal jantung, kejadian kardiovaskular aterosklerotik, dan penurunan fungsi ginjal lebih lanjut meningkat. Oleh karena itu, sistem baru ini menganggap parameter ginjal bukan sebagai masalah nefrologi yang terpisah, tetapi sebagai bagian dari penilaian risiko kardiovaskular secara keseluruhan. [8]

Umpan balik juga beroperasi ke arah sebaliknya. Gagal jantung dapat mengurangi perfusi ginjal dan meningkatkan retensi cairan; penyakit vaskular mengganggu aliran darah organ; gangguan metabolisme memperparah proses inflamasi dan hemodinamik. Akibatnya, pasien akhirnya menerima beberapa diagnosis, meskipun secara biologis mungkin merupakan manifestasi dari satu rantai yang saling berhubungan. [9]

Komponen CKM	Bagaimana hubungannya dengan yang lain?
Obesitas perut	Resistensi insulin, peradangan, hipertensi
Pradiabetes/diabetes	Kerusakan pada pembuluh darah dan ginjal
Hipertensi	Kerusakan pada jantung, pembuluh darah, dan ginjal
Dislipidemia	Aterosklerosis
Penyakit ginjal kronis	Meningkatkan risiko kardiovaskular secara drastis
Gagal jantung	Dapat memperburuk fungsi ginjal lebih lanjut
Aterosklerosis	Berkaitan dengan faktor metabolisme dan ginjal

[10]

Skala baru: dari tahap 0 hingga tahap 4

Tahap 0 sesuai dengan kesehatan kardiorenal-metabolik yang optimal: orang tersebut tidak memiliki faktor risiko CKM yang teridentifikasi. Di sini, tujuan pengobatan bukanlah untuk mengobati penyakit, tetapi untuk menjaga berat badan normal, tekanan darah, gula dan lipid, aktivitas fisik yang cukup, tidur yang cukup, diet sehat, dan tidak adanya paparan nikotin. [11]

Tahap 1 mewakili tanda-tanda awal disfungsi metabolik. Ini termasuk kelebihan berat badan atau peningkatan lingkar pinggang, resistensi insulin, dan pradiabetes tanpa adanya gangguan metabolik yang lebih parah, penyakit ginjal kronis, dan penyakit kardiovaskular klinis. Di sinilah penulis secara khusus menekankan kemungkinan membalikkan proses tersebut. [12]

Pada tahap 2, gangguan metabolisme atau ginjal yang sudah ada muncul: hipertensi arteri, diabetes tipe 2, trigliserida tinggi, sindrom metabolik, atau penyakit ginjal kronis. Penyakit kardiovaskular klinis mungkin belum ada, tetapi kemungkinan perkembangannya meningkat secara signifikan, dan cakupan terapi pencegahan meningkat. [13]

Tahap 3 merupakan inovasi yang sangat penting. Seseorang mungkin belum pernah mengalami serangan jantung, stroke, atau gagal jantung simtomatik, tetapi sudah memiliki penyakit kardiovaskular laten atau setara dengan risiko sangat tinggi—misalnya, penyakit ginjal kronis berisiko sangat tinggi atau prediksi risiko kardiovaskular 10 tahun menurut PREVENT setidaknya 20%. Ini adalah tahap "kerusakan diam-diam," ketika tidak adanya gejala yang terlihat tidak lagi menandakan risiko rendah. [14]

Tahap 4 menandakan penyakit kardiovaskular yang didiagnosis disertai masalah metabolik atau ginjal. Ini termasuk penyakit arteri koroner, gagal jantung, stroke, penyakit arteri perifer, dan fibrilasi atrium. Pada tingkat ini, tujuannya bukan lagi hanya untuk mencegah kejadian awal tetapi juga untuk secara intensif menangani pencegahan sekunder komplikasi berulang dan kehilangan fungsi ginjal lebih lanjut. [15]

Panggung	Tanda-tanda umum	Tugas utama
0	Tidak ada faktor risiko CKM	Menjaga kesehatan
1	Kelebihan berat badan/obesitas perut, pradiabetes	Mencegah perkembangan dan mencapai regresi.
2	Hipertensi, diabetes tipe 2, sindrom metabolik, dislipidemia dan/atau penyakit ginjal kronis	Kelola faktor risiko secara aktif.
3	Penyakit kardiovaskular tersembunyi, risiko CKD sangat tinggi atau PREVENT ≥20%	Pencegahan primer intensif
4	Penyakit kardiovaskular klinis	Pencegahan sekunder dan perlindungan organ

[16]

PREVENT menjadi kalkulator risiko utama.

Salah satu perubahan praktis terbesar adalah integrasi kalkulator PREVENT—Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs—secara langsung ke dalam penentuan stadium dan pemilihan pengobatan. Tidak seperti kalkulator lama, PREVENT berupaya memperhitungkan tidak hanya faktor kardiovaskular klasik tetapi juga indikator kesehatan metabolik dan ginjal. [17]

Model ini didasarkan pada data terkini dari lebih dari 6,5 juta orang dewasa AS. Model ini memperkirakan risiko penyakit kardiovaskular secara keseluruhan dalam 10 tahun dan 30 tahun pada individu berusia 30-79 tahun tanpa riwayat penyakit kardiovaskular. Risiko penyakit aterosklerosis, gagal jantung, dan semua hasil kardiovaskular dihitung secara terpisah. [18]

Indikator klinis standar dapat dilengkapi dengan rasio albumin-kreatinin urin, hemoglobin terglikasi, dan indeks kemiskinan sosial. Dengan kata lain, model baru ini berupaya menilai seseorang tidak hanya sebagai "tekanan darah + kolesterol + usia," tetapi juga memperhitungkan fungsi ginjal, status metabolisme, dan lingkungan sosial. [19]

Ambang batas spesifik muncul dalam pedoman. PREVENT-CVD ≥20% pada 10 tahun mungkin menjadi salah satu kriteria untuk CKM stadium 3. Ambang batas ≥7,5% digunakan untuk membahas prioritas strategi obat kardioprotektif tertentu. Dan dengan risiko PREVENT-HF yang dihitung ≥5%, pengujian tambahan untuk subklinis atau pra-gagal jantung menggunakan biomarker atau ekokardiografi mungkin bermanfaat. [20]

MENCEGAH	Makna dalam rekomendasi
Populasi	Usia 30-79 tahun tanpa penyakit kardiovaskular yang sudah terdiagnosis.
Data awal	>6,5 juta orang
Nilai	Risiko 10 dan 30 tahun
ASCVD	Sedang dihitung
Gagal jantung	Sedang dihitung
Risiko kardiovaskular secara keseluruhan	Sedang dihitung
PENCEGAHAN PENYAKIT KARDIO ≥20%	Salah satu kriteria CKM-3
PENCEGAHAN PENYAKIT KARDIO ≥7,5%	Dapat memengaruhi pilihan terapi kardioprotektif
PENCEGAHAN GAGAL JAM KERJA ≥5%	Dapat memberikan dasar untuk penilaian lebih lanjut terhadap gagal jantung subklinis.

[21]

Obesitas kini dinilai tidak hanya berdasarkan indeks massa tubuh.

Pedoman baru ini secara signifikan menggeser fokus pada obesitas. Para penulis menekankan bahwa berat badan yang sama tidak berarti risiko metabolik yang sama: jumlah jaringan lemak, distribusinya, dan dampaknya pada gula, lipid, tekanan darah, fungsi hati, dan ginjal semuanya penting. Akumulasi lemak berlebih di daerah perut dianggap sangat tidak menguntungkan. [22]

Oleh karena itu, disarankan untuk menilai indeks massa tubuh dan lingkar pinggang secara bersamaan. Indeks massa tubuh tetap menjadi metode klasifikasi populasi yang mudah, namun lingkar pinggang menambahkan informasi tentang obesitas perut. Pendekatan ini seharusnya membantu mengidentifikasi risiko metabolik tinggi pada individu yang berat badannya saja mungkin tidak tampak terlalu tinggi. [23]

Pengobatan kelebihan berat badan dan obesitas tidak hanya bertujuan untuk menurunkan berat badan. Tujuannya adalah untuk mencegah perkembangan ke stadium CKD yang lebih tinggi atau untuk mencapai regresi sindrom yang ada. Prinsip utamanya tetap perubahan pola makan, aktivitas fisik, dan komponen gaya hidup lainnya, namun jika perlu, pedoman tersebut mencakup farmakoterapi untuk obesitas. [24]

Pembedahan metabolik atau bariatrik juga tersedia untuk pasien yang sesuai. Dengan demikian, obesitas dianggap sebagai komponen aktif dari patologi kardiorenal-metabolik, dan bukan hanya masalah kosmetik atau salah satu dari banyak faktor risiko statistik. [25]

Obat-obatan GLP-1 memiliki peran baru - melampaui sekadar menurunkan gula darah dan berat badan.

Salah satu inovasi yang paling penting berkaitan dengan terapi berbasis glukagon-like peptide-1. Untuk pertama kalinya dalam konteks sindrom CKM, pedoman merekomendasikan obat-obatan tersebut untuk pasien individu dengan obesitas dan/atau diabetes melitus tipe 2 dan peningkatan risiko kardiovaskular tidak hanya untuk tujuan pengendalian glikemik atau berat badan, tetapi juga untuk mengurangi risiko kejadian kardiovaskular. [26]

Hal ini mencerminkan perubahan mendasar dalam diabetologi dalam beberapa tahun terakhir. Pilihan terapi hipoglikemik kini semakin tidak ditentukan semata-mata oleh kemampuan obat untuk mengurangi hemoglobin terglikasi. Kehadiran gagal jantung, aterosklerosis, penyakit ginjal kronis, obesitas, dan penyakit hati berlemak yang berhubungan secara metabolik menjadi semakin penting. [27]

Pada pasien dengan diabetes tipe 2 dan penyakit kardiovaskular atau risiko kardiovaskular tinggi, rekomendasinya meliputi inhibitor SGLT2, terapi berbasis GLP-1, atau kombinasi keduanya sebagai pilihan kardioprotektif utama, jika sesuai dengan situasi klinis. Pilihan pendekatan spesifik harus ditentukan oleh komorbiditas pasien. [28]

Namun, dokumen baru ini tidak berarti bahwa setiap orang yang kelebihan berat badan secara otomatis memerlukan terapi GLP-1. Farmakoterapi melengkapi, bukan menggantikan, tindakan pencegahan dasar, dan keputusan harus bergantung pada stadium CKM, risiko absolut, komorbiditas, manfaat yang diharapkan, kontraindikasi, dan preferensi pasien. [29]

Situasi klinis	Potensi peran terapi berbasis GLP-1
Kegemukan	Mengurangi berat badan dan risiko CKM pada pasien yang memenuhi syarat.
Diabetes tipe 2	Pengendalian glikemik + manfaat kardiometabolik
Peningkatan risiko kardiovaskular	Dapat digunakan untuk mengurangi kejadian kardiovaskular.
SVZ yang ada	Dianggap sebagai terapi kardioprotektif
MASLD	Dapat memengaruhi pilihan obat.
Risiko absolut rendah	Solusinya bersifat individual.
Penggantian gaya hidup sehat	TIDAK

[30]

Inhibitor SGLT2 kini menjadi obat untuk jantung dan ginjal.

Inhibitor sodium-glukosa kotransporter-2 telah memperoleh tempat yang sama pentingnya. Obat ini awalnya dikembangkan sebagai agen hipoglikemik: obat ini menyebabkan ginjal mengeluarkan sebagian glukosa dalam urin. Namun, studi klinis secara bertahap menunjukkan bahwa efeknya meluas jauh melampaui penurunan gula darah. Inilah sebabnya mengapa obat ini dianggap sebagai agen kardiorenal dalam pedoman CKM. [31]

Pada penyakit ginjal kronis yang disertai diabetes melitus tipe 2 atau albuminuria, rekomendasinya meliputi inhibitor sistem renin-angiotensin dan inhibitor SGLT2 sebagai lini pertama terapi perlindungan organ. Tujuannya adalah untuk memperlambat penurunan fungsi ginjal dan mengurangi komplikasi kardiovaskular secara bersamaan. [32]

Inhibitor SGLT2 juga memainkan peran penting dalam gagal jantung. Pada gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang berkurang, inhibitor ini merupakan bagian dari terapi kuadruple modern bersama dengan blokade sistem renin-angiotensin/ARNI, beta-blocker, dan antagonis reseptor mineralokortikoid steroid. [33]

Pada gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang berkurang sedang atau terjaga, SGLT2 juga disebut terapi lini pertama. Ini adalah contoh yang baik dari filosofi CKM yang baru: satu obat dipilih bukan karena diagnosis spesifik, tetapi karena dapat secara bersamaan meningkatkan hasil pada beberapa sistem organ yang saling berhubungan. [34]

Analisis urine menjadi salah satu tes kardiovaskular utama.

Untuk menilai penyakit ginjal kronis, pedoman merekomendasikan untuk melihat lebih dari sekadar kreatinin dan laju filtrasi glomerulus yang diperkirakan. Indikator kunci kedua adalah rasio albumin-kreatinin urin. Bersama-sama, kedua parameter ini membantu menentukan stadium penyakit ginjal dan, secara bersamaan, risiko kardiovaskular. [35]

Albuminuria dapat terjadi bahkan ketika laju filtrasi glomerulus diperkirakan relatif utuh. Hal ini menunjukkan kerusakan pada filter ginjal dan juga merupakan penanda penting risiko vaskular. Oleh karena itu, seseorang dengan "kreatinin normal" tidak selalu memiliki ginjal yang sepenuhnya sehat jika albumin dalam urin meningkat. [36]

Pada penyakit ginjal kronis dan diabetes melitus tipe 2, jika albuminuria menetap meskipun terapi dasar, pedoman mencakup kemungkinan penambahan antagonis reseptor mineralokortikoid nonsteroid atau terapi berbasis GLP-1 untuk perlindungan kardiorenal tambahan.[37]

Dengan demikian, analisis urin secara efektif berubah dari tes "nefrologi" menjadi komponen kardiologi preventif umum. Ini adalah salah satu contoh paling jelas bagaimana konsep CKM mengaburkan batasan-batasan sebelumnya antara spesialisasi. [38]

Indikator	Apa manfaatnya?
Kreatinin darah	Dasar untuk menghitung fungsi ginjal
eGFR	Mengevaluasi fungsi filtrasi
UACR	Mendeteksi albuminuria
HbA1c	Mengkarakterisasi glikemia kronis
Tekanan	Menilai beban vaskular
Lipid	Risiko aterosklerosis
Lingkar pinggang	Jaringan adiposa perut
MENCEGAH	Mengintegrasikan faktor-faktor ke dalam risiko kardiovaskular absolut.

[39]

Disarankan agar gagal jantung diperiksa bahkan sebelum gejala muncul.

Salah satu bagian menarik dari strategi baru ini adalah fokus pada tahap pra-gagal jantung. Pada tahap ini, seseorang mungkin belum mengalami sesak napas, edema, atau gagal jantung klinis yang khas, tetapi mereka sudah memiliki perubahan struktural pada jantung atau biomarker yang meningkat yang menunjukkan peningkatan risiko. [40]

PREVENT-HF digunakan untuk mengidentifikasi mereka yang mungkin mendapat manfaat khusus dari pengujian tambahan. Jika risiko gagal jantung 10 tahun mencapai 5% atau lebih tinggi, penggunaan biomarker jantung atau ekokardiografi dapat membantu mendeteksi patologi subklinis dan memodifikasi strategi pencegahan. [41]

Ini merupakan perubahan penting dari model tradisional pengobatan gagal jantung secara agresif setelah gejala muncul. Konsep CKM memandang obesitas, diabetes, hipertensi, dan penyakit ginjal sebagai sinyal yang memungkinkan deteksi dini penyakit jantung. [42]

Pada gagal jantung yang sudah terjadi, rekomendasinya adalah pengobatan simultan komponen CKD—obesitas, diabetes, dan penyakit ginjal kronis. Pada pasien dengan fraksi ejeksi yang terjaga atau agak berkurang, terapi GLP-1 dipertimbangkan secara terpisah selain inhibitor SGLT2 pada pasien dengan obesitas atau faktor CKD relevan lainnya. [43]

Untuk pertama kalinya, kondisi kehidupan sosial diintegrasikan ke dalam rekomendasi.

Para penulis berpendapat bahwa mengukur tekanan darah, gula darah, dan fungsi ginjal saja tidak cukup jika mereka mengabaikan kondisi seseorang yang berusaha mengikuti rekomendasi medis. Oleh karena itu, mereka mengusulkan untuk secara teratur menilai faktor penentu sosial kesehatan—khususnya, kerawanan pangan, perumahan yang tidak stabil, dan kesulitan keuangan. [44]

Logikanya cukup praktis. Saran untuk membeli lebih banyak produk segar tidak banyak membantu seseorang yang tidak mampu membeli makanan tersebut. Demikian pula, pengobatan penyakit kronis membutuhkan pemeriksaan rutin dan pengobatan, dan ketidakmampuan finansial atau transportasi untuk mengakses perawatan medis dapat meminimalkan manfaat dari rekomendasi tersebut. Hal ini menjelaskan mengapa risiko sosial dimasukkan dalam model CKM umum. [45]

PREVENT juga memungkinkan penyertaan opsional indeks kekurangan sosial, bersama dengan hemoglobin terglikasi dan albuminuria. Hal ini tidak berarti bahwa status sosial adalah penyakit. Ini digunakan sebagai informasi tambahan yang dapat meningkatkan penilaian risiko jangka panjang yang sebenarnya. [46]

Oleh karena itu, pencegahan tidak hanya dipandang sebagai masalah kemauan pasien. Pedoman ini mengakui bahwa kemungkinan berkembangnya dan keberhasilan pengobatan sindrom CKM juga bergantung pada akses terhadap makanan sehat, obat-obatan, perawatan medis, dan kondisi sosial yang stabil. [47]

Alih-alih empat dokter terpisah, diusulkan satu tim tunggal.

Salah satu tantangan organisasi utama CCM adalah fragmentasi perawatan medis. Pasien dengan diabetes mungkin diperiksa secara terpisah oleh ahli endokrinologi, pasien dengan penyakit ginjal kronis oleh ahli nefrologi, dan pasien dengan gagal jantung oleh ahli kardiologi, dengan pengobatan dan tujuan pencegahan yang sebagian tumpang tindih. [48]

Pedoman tersebut merekomendasikan model multidisiplin untuk pasien dengan diabetes tipe 2, penyakit ginjal kronis, dan penyakit kardiovaskular secara bersamaan. Mereka menekankan perlunya satu orang untuk bertindak sebagai koordinator perawatan. Ini bisa berupa dokter atau anggota lain dari tim perawatan kesehatan, tergantung pada sistem perawatan kesehatan. [49]

Tujuannya bukan untuk menggantikan ahli jantung, ahli endokrinologi, atau ahli nefrologi, tetapi untuk memastikan bahwa tes yang diperlukan benar-benar dilakukan, obat-obatan dikoordinasikan, terapi berbasis bukti tidak terlewatkan, dan pasien memahami rencana keseluruhan. Model baru ini secara efektif mengakui bahwa pada sindrom CKM yang kompleks, tanggung jawab tidak boleh disebarluaskan ke beberapa spesialisasi medis. [50]

American Heart Association secara khusus mencatat bahwa penggunaan navigator atau koordinator dapat meningkatkan komunikasi antara pasien, penyedia layanan perawatan primer, dan spesialis. Dalam jangka panjang, perubahan organisasi ini mungkin terbukti sama pentingnya dengan pengenalan obat baru. [51]

Gaya hidup tetap menjadi landasan utama, meskipun ada obat-obatan baru.

Meskipun penekanan pada GLP-1, SGLT2, dan obat-obatan modern lainnya, pedoman tersebut tidak menggantikan gaya hidup preventif dengan obat-obatan tersebut. Pada semua tahapan—dari 0 hingga 4—delapan komponen penting dalam kehidupan dari American Heart Association tetap menjadi dasar. [52]

Hal ini termasuk pola makan sehat, aktivitas fisik teratur, tidak menggunakan tembakau atau nikotin, tidur yang cukup, menjaga berat badan yang sehat, dan mengontrol kolesterol, glukosa, dan tekanan darah. Untuk orang dewasa, durasi tidur optimal menurut konsep Life's Essential 8 adalah sekitar 7-9 jam per malam. [53]

Ciri penting dari konsep CKM adalah bahwa peningkatan satu indikator berpotensi berdampak positif pada beberapa organ sekaligus. Misalnya, aktivitas fisik membantu mengontrol tekanan darah, berat badan, dan glukosa; berhenti merokok mengurangi risiko vaskular dan ginjal; dan mengurangi kelebihan lemak tubuh dapat meningkatkan kesehatan metabolisme dan mengurangi stres pada jantung. [54]

Namun pedoman ini juga menjauh dari gagasan bahwa jika seseorang mengalami obesitas parah atau diabetes, cukup dengan mengatakan "makan lebih sedikit dan berolahraga lebih banyak." Ketika risiko absolut tinggi, perubahan gaya hidup direkomendasikan untuk dikombinasikan dengan terapi obat atau pembedahan yang terbukti efektif, jika diperlukan. [55]

8 Hal Penting dalam Kehidupan	Hubungi CKM
Nutrisi	Berat badan, gula darah, lipid, tekanan darah
Aktivitas fisik	Metabolisme dan kesehatan pembuluh darah
Berhenti merokok	Jantung, pembuluh darah, dan ginjal
Mimpi	Tekanan darah, berat badan, glikemia
Berat badan	Salah satu faktor CKM kunci
Kolesterol	Risiko aterosklerosis
Glukosa	Diabetes dan kerusakan organ
Tekanan darah	Jantung, otak, dan ginjal

[56]

Mengapa konsep baru dapat mengubah pemeriksaan medis rutin?

Sebelum munculnya pendekatan CKM, seseorang mungkin menerima kesimpulan berikut: "Gula darah Anda sedikit meningkat," "Anda kelebihan berat badan," "Tekanan darah Anda masih di ambang batas," atau "Fungsi ginjal Anda sedikit menurun." Setiap indikator secara individual mungkin tidak tampak cukup signifikan. Rekomendasi baru menyarankan untuk melihat keseluruhan indikator dan arahnya dari waktu ke waktu. [57]

Misalnya, obesitas perut dan pradiabetes dapat mengindikasikan stadium 1. Perkembangan hipertensi, diabetes, atau penyakit ginjal kronis memindahkan pasien ke stadium 2. Penemuan penyakit jantung subklinis atau risiko prediksi yang sangat tinggi berarti stadium 3—bahkan sebelum serangan jantung atau stroke. [58]

Hal ini menciptakan peluang untuk melakukan intervensi lebih awal. Alih-alih menunggu kejadian kardiovaskular besar pertama, dokter dapat menilai risiko absolut, fungsi ginjal, albuminuria, obesitas abdominal, dan glikemia serta memilih strategi yang dirancang untuk mencegah perkembangan ke tahap selanjutnya. [59]

Namun, penentuan stadium tidak boleh dianggap sebagai prognosis. American Heart Association menekankan bahwa seseorang dapat tetap berada pada satu stadium atau bahkan maju ke stadium yang lebih baik dengan pengurangan faktor risiko dan pengobatan yang efektif. Kemungkinan regresi sindrom CKM adalah salah satu gagasan utama dari dokumen baru ini. [60]

Seberapa umumkah masalah ini?

American Heart Association melaporkan bahwa hampir 9 dari 10 orang dewasa AS memiliki setidaknya satu faktor sindrom CKM—kelebihan berat badan, tekanan darah tinggi, kelainan lipid, glukosa tinggi, atau penurunan fungsi ginjal. Angka ini menggambarkan mengapa konsep baru ini dipandang bukan sebagai masalah khusus, tetapi sebagai masalah kesehatan masyarakat. [61]

Namun, keberadaan satu faktor risiko tidak berarti bahwa hampir 90% populasi memiliki penyakit jantung dan ginjal yang parah. Sebagian besar orang ini berada pada tahap awal, di mana risiko absolut sangat bervariasi. Inilah sebabnya pedoman memperkenalkan penentuan stadium dan PENCEGAHAN, daripada merekomendasikan pendekatan satu ukuran untuk semua. [62]

Menurut penulis pedoman tersebut, sekitar 40% orang dewasa dan 21% anak-anak dan remaja di Amerika Serikat mengalami obesitas. Obesitas dianggap sebagai salah satu faktor utama yang dapat memulai dan mempertahankan rantai kardiovaskular-ginjal-metabolik. [63]

American Heart Association juga memperkirakan bahwa setidaknya tiga perempat orang dewasa Amerika mungkin memiliki tahap CKD yang berpotensi dapat dipulihkan. Kata "dapat dipulihkan" di sini tidak berarti bahwa diabetes atau penyakit ginjal kronis dapat sepenuhnya disembuhkan, tetapi lebih mencerminkan gagasan bahwa intervensi untuk mengelola berat badan, tekanan darah, glikemia, dan faktor-faktor lain dapat mengurangi risiko secara keseluruhan dan, dalam beberapa kasus, mengembalikan seseorang ke tahap yang lebih menguntungkan. [64]

Ini bukanlah uji klinis baru.

Penting untuk memahami jenis publikasi dengan benar. DOI 10.1161/CIR.00000000000001453 bukanlah studi di mana satu kelompok pasien diobati dengan algoritma baru dan dibandingkan dengan kelompok kontrol. Ini adalah pedoman klinis komprehensif di mana kelompok ahli mensistematiskan data yang ada dan menerjemahkannya menjadi rekomendasi. [65]

Untuk mempersiapkan dokumen ini, pencarian literatur sistematis dilakukan dari tanggal 29 Oktober 2024 hingga 14 April 2025. Para penulis mencari di MEDLINE/PubMed, EMBASE, Perpustakaan Cochrane, dan sumber lain untuk uji klinis, tinjauan sistematis, dan meta-analisis pada manusia yang diterbitkan sejak tahun 2015. [66]

Pedoman ini menggantikan dan memperluas secara signifikan rekomendasi tahun 2013 untuk pengelolaan kelebihan berat badan dan obesitas pada orang dewasa. Hal ini lebih dari sekadar penyesuaian kecil pada satu bagian kardiologi: alih-alih dokumen yang terutama ditujukan untuk berat badan, kini memberikan algoritma umum untuk pengobatan kardiorenal-metabolik. [67]

Para penulis menyebut dokumen ini sebagai "panduan kerja yang dinamis" yang ditujukan untuk ahli jantung, ahli endokrinologi, ahli nefrologi, dokter perawatan primer, dan spesialis lainnya. Hal ini menggarisbawahi ide sentralnya: sindrom CKM tidak dapat dikelola secara efektif dalam satu spesialisasi medis tradisional. [68]

Apa yang tertulis dalam pedoman—dan apa yang tidak tertulis di dalamnya.

Rekomendasi tersebut menyatakan	Mereka tidak mengklaim
Jantung, ginjal, dan metabolisme saling terkait erat.	Bahwa itu adalah satu penyakit tunggal dengan satu penyebab.
CKM dapat diatur dari 0 hingga 4	Bahwa setiap pasien pasti akan berkembang ke stadium 4
Tahap awal dapat mengalami regresi.	Bahwa setiap kerusakan organ sepenuhnya dapat dipulihkan.
PREVENT membantu menilai risiko absolut.	Bahwa kalkulator tersebut memprediksi masa depan dengan akurasi 100%.
Terapi GLP-1 dapat mengurangi risiko CKM pada pasien yang tepat.	Bahwa setiap orang yang kelebihan berat badan membutuhkannya
SGLT2 memberikan perlindungan kardiorenal pada kelompok tertentu.	Bahwa obat tersebut cocok untuk semua orang, tanpa memandang diagnosis.
Lingkar pinggang melengkapi indeks massa tubuh.	BMI itu sudah benar-benar kehilangan maknanya.
UACR diperlukan untuk penilaian ginjal secara lengkap.	Bahwa UACR normal menyingkirkan semua penyakit ginjal.
Operasi bariatrik mungkin menjadi bagian dari pengobatan.	Operasi tersebut diperlukan untuk semua pasien obesitas.
Perawatan multidisiplin lebih disukai untuk CCM kompleks.	Bahwa setiap pasien membutuhkan empat spesialis

[69]

Apa yang telah berubah dibandingkan dengan pendekatan sebelumnya?

Perubahan pertama dan paling mendasar adalah penolakan terhadap “silo organ.” Diabetes tidak lagi dipandang hanya sebagai masalah gula, penyakit ginjal kronis hanya sebagai masalah ahli nefrologi, dan obesitas sebagai masalah berat badan. Nilai terapi semakin ditentukan oleh berapa banyak kejadian kardiovaskular dan ginjal yang dapat dicegahnya. [70]

Perubahan kedua adalah bahwa penentuan stadium formal memungkinkan intervensi yang jauh lebih awal. Stadium 3 dapat terjadi pada seseorang tanpa gejala dan tanpa riwayat serangan jantung atau stroke. Hal ini mengubah kerusakan subklinis dan risiko absolut yang dihitung menjadi dasar nyata untuk pencegahan yang lebih intensif. [71]

Perubahan ketiga adalah pilihan terapi menjadi multi-target. Inhibitor SGLT2, obat berbasis GLP-1, penghambat sistem renin-angiotensin, atau antagonis reseptor mineralokortikoid dinilai tidak hanya berdasarkan satu parameter laboratorium, tetapi berdasarkan kemampuannya untuk melindungi beberapa organ secara bersamaan pada pasien tertentu. [72]

Akhirnya, sistem baru ini berupaya menggeser pengobatan dari pendekatan berbasis komplikasi ke manajemen lintasan risiko. Pertanyaan utama bergeser dari "Penyakit apa yang sudah diderita pasien?" menjadi "Pada tahap proses yang saling terkait apa mereka berada, dan apa yang dapat dilakukan sekarang untuk mencegah serangan jantung, gagal jantung, atau gagal ginjal dalam sepuluh tahun ke depan?" Ini merangkum filosofi dari pedoman baru tersebut. [73]

Kesimpulan utama

Pedoman baru tahun 2026 secara efektif mengusulkan untuk menghentikan persepsi obesitas, diabetes, penyakit ginjal kronis, dan penyakit kardiovaskular sebagai rangkaian masalah yang terpisah. Sebaliknya, penyakit-penyakit tersebut dipandang sebagai satu kesatuan kontinum kardiorenal-metabolik yang dapat diidentifikasi dan diobati jauh sebelum terjadinya kerusakan organ terminal. [74]

Inovasi praktis yang paling menonjol adalah skala 0-4, dilengkapi dengan kalkulator PREVENT. Ambang batas 20% dari risiko kardiovaskular sepuluh tahun dapat memindahkan pasien ke tahap 3 bahkan tanpa adanya kejadian kardiovaskular klinis, dan tingkat 7,5% sudah dapat memengaruhi diskusi farmakoterapi kardioprotektif. [75]

Pada diabetes dan penyakit ginjal kronis, inhibitor SGLT2, obat berbasis GLP-1, dan pendekatan perlindungan organ lainnya semakin penting. Obesitas diusulkan untuk dinilai dengan indeks massa tubuh dan lingkar pinggang dan, jika perlu, diobati tidak hanya dengan modifikasi gaya hidup tetapi juga dengan obat-obatan atau operasi metabolik. [76]

Namun mungkin perubahan yang paling penting adalah perubahan organisasi. Pedoman baru mengusulkan untuk tidak mengobati kadar gula darah, kreatinin, berat badan, atau penyakit jantung individu, melainkan individu yang berisiko, dengan mengintegrasikan pencegahan, kardiologi, endokrinologi, dan nefrologi. Upaya untuk beralih dari perawatan yang terfragmentasi ke model terpadu inilah yang menjadikan dokumen ini sebagai salah satu perubahan paling signifikan dalam pengobatan kardiometabolik preventif pada tahun 2026. [77]

Sumber berita

Ndumele CE, Rodriguez F., Dixon DL, Khan SS, Mukherjee D., Bajaj M., Bangalore S., Bozkurt B., Breathett K., Clarke SL, de Boer IH, Ellison DH, Evangelista LS, Heffron SP, Kazi DS, Kulshreshtha A., Lingvay I., Low Wang CC, Mercado CA, Morton JM, Neeland IJ, Pagidipati N., Powell-Wiley TM, Rangaswami J., Rao G., Reza N., Saeed A., St. Peter W., Starks JB, Sterling M., Talbot AW, Tran AH, Tuttle KR, VanWagner LB, Vest AR, Virani SS 2026 Pedoman AHA/ACC/ADA/ASN untuk Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan Penatalaksanaan Sindrom Kardiovaskular-Ginjal-Metabolik: Laporan dari American College of Komite Gabungan Kardiologi/Asosiasi Jantung Amerika tentang Pedoman Praktik Klinis. Sirkulasi. Diterbitkan secara daring pada 9 Juni 2026.

Dalam daftar pustaka tercetak, publikasi tersebut tercantum sebagai Circulation. 2026;154:e50-e158. Pedoman ini juga diterbitkan secara bersamaan di Journal of the American College of Cardiology, yang mencerminkan pengembangannya secara kolaboratif oleh beberapa perkumpulan profesional.

DOI: 10.1161/CIR.0000000000001453.