Malnutrisi adalah masalah akut abad ke-21

Malnutrisi adalah salah satu bentuk gangguan makan. Nutrisi yang tidak adekuat bisa diakibatkan oleh asupan gizi, malabsorpsi, metabolisme terganggu, kehilangan gizi akibat diare, atau dengan meningkatnya permintaan makanan (seperti yang terjadi pada kanker atau infeksi).

Nutrisi yang tidak mencukupi berkembang secara bertahap; Biasanya setiap tahap membutuhkan waktu lama untuk berkembang. Pertama, kadar nutrisi dalam darah dan jaringan berubah, maka terjadi perubahan intraselular pada fungsi biokimia dan strukturnya. Akhirnya, tanda dan gejala muncul.

[1], [2], [3], [4],

Faktor risiko malnutrisi

Nutrisi yang tidak memadai dikaitkan dengan banyak kelainan dan keadaan, termasuk kemiskinan dan bencana sosial. Risiko kejadiannya juga lebih besar pada periode waktu tertentu (pada masa kanak-kanak, masa kanak-kanak, masa pubertas, selama kehamilan, menyusui, pada usia pikun).

Masa kanak-kanak dan masa kecil Bayi dan anak-anak sangat rentan terhadap kekurangan gizi karena kebutuhan energinya yang tinggi dan nutrisi yang dibutuhkan. Dengan kekurangan vitamin K, bayi yang baru lahir dapat mengembangkan penyakit hemoragik pada bayi baru lahir, gangguan yang mengancam jiwa. Pada bayi yang diberi ASI saja dapat mengembangkan kekurangan vitamin B ₁₂, jika ibu - vegan. Bayi dan anak-anak yang kurang mampu dan tidak cukup berisiko berisiko mengalami kekurangan energi protein, kekurangan zat besi, asam folat, vitamin A dan C, tembaga dan seng. Selama periode pubertas, kebutuhan akan makanan meningkat karena laju pertumbuhan keseluruhan organisme meningkat. Malnutrisi pada anak perempuan dan anak perempuan dapat disebabkan oleh karakteristik anoreksia neurogenik.

Kehamilan dan menyusui. Kebutuhan nutrisi meningkat selama kehamilan dan menyusui. Selama kehamilan, mungkin ada penyimpangan dari diet normal, termasuk nafsu sesat (konsumsi zat non-nutrisi seperti liat dan karbon aktif). Anemia defisiensi besi sangat umum terjadi, seperti anemia defisiensi folat, terutama pada wanita yang telah menggunakan kontrasepsi oral.

Usia tua Penuaan - bahkan ketika penyakit atau kekurangan nutrisi tidak ada - menyebabkan sarcopenia (kehilangan massa otot secara progresif), yang dimulai setelah 40 tahun dan akhirnya dinyatakan dalam hilangnya sekitar 10 kg (22 pon) massa otot pada pria dan 5 kg ( 11 pon) pada wanita. Alasan untuk ini adalah pengurangan aktivitas fisik dan asupan makanan dan peningkatan tingkat sitokin (terutama interleukin-6). Pada pria, penyebab sarcopenia juga merupakan penurunan tingkat androgen. Dengan bertambahnya usia, intensitas metabolisme basal menurun (terutama karena penurunan massa tubuh tanpa lemak), total berat badan, tinggi badan, massa kerangka dan massa lemak rata-rata (dalam persentase berat badan) kira-kira 20-30% pada pria dan 27 -40% untuk wanita.

Sejak 20 tahun dan sampai 80, asupan makanan, terutama pada pria, menurun. Anoreksia karena proses penuaan yang sangat banyak memiliki banyak alasan: relaksasi adaptif pada bagian bawah perut menurun, sekresi dan aktivitas cholecystokinin meningkat, yang menyebabkan rasa jenuh, dan pelepasan leptin (hormon anorektik yang diproduksi oleh adiposit) meningkat. Mengurangi rasa penciuman dan rasa mengurangi kenikmatan makan, namun biasanya hanya sedikit mengurangi jumlah makanan yang dikonsumsi. Anoreksia mungkin memiliki penyebab lain (misalnya kesepian, ketidakmampuan untuk membeli makanan dan memasak makanan, demensia, beberapa gangguan kronis, penggunaan obat-obatan tertentu). Penyebab khas malnutrisi adalah depresi. Terkadang makanan dicegah oleh anoreksia neurogenik, paranoia atau kondisi manik. Masalah gigi membatasi kemampuan mengunyah dan kemudian mencerna dan mengasimilasi makanan. Penyebab yang umum adalah kesulitan menelan (misalnya, karena kejang, stroke, gangguan neurologis lainnya, kandidiasis esofagus atau xerostomia). Kemiskinan atau gangguan fungsional membatasi tersedianya asupan gizi.

Mereka yang ditempatkan di rumah untuk orang tua terutama berisiko mengembangkan sindrom defisiensi protein-protein (BEN). Mereka sering bingung dan tidak dapat mengungkapkan bahwa mereka lapar atau makanan mana yang mereka sukai. Mereka mungkin tidak secara fisik bisa makan sendiri. Mengunyah atau menelan dari mereka bisa sangat lambat, dan untuk orang lain menjadi membosankan untuk memberi mereka makan dengan cukup makanan. Kurangnya asupan dan berkurangnya penyerapan vitamin D, serta paparan sinar matahari yang tidak mencukupi menyebabkan osteomalacia.

Berbagai gangguan dan prosedur medis. Diabetes, beberapa gangguan gastrointestinal kronis, reseksi usus, beberapa intervensi bedah lainnya pada saluran cerna menyebabkan pelanggaran penyerapan vitamin, vitamin B, kalsium dan zat besi yang larut dalam lemak. Gluten enteropathy, insufisiensi pankreas atau kelainan lainnya dapat menyebabkan malabsorpsi. Mengurangi penyerapan dapat menyebabkan kekurangan zat besi dan osteoporosis. Kelainan hati melemahkan akumulasi vitamin A dan B dan mengganggu metabolisme protein dan sumber energi. Insufisiensi ginjal adalah faktor predisposisi untuk kekurangan protein, zat besi dan vitamin D. Konsumsi jumlah makanan yang tidak memadai dapat diakibatkan oleh anoreksia pada pasien kanker, depresi, AIDS. Infeksi, trauma, hipertiroidisme, luka bakar yang luas dan demam yang berkepanjangan meningkatkan kebutuhan metabolik.

Makanan vegetarian Kekurangan zat besi dapat terjadi pada vegetarian "susu telur" (walaupun diet semacam itu bisa menjadi jaminan kesehatan yang baik). Vegan dapat mengembangkan kekurangan vitamin B ₁₂ kecuali mereka mengkonsumsi ekstrak ragi atau produk makanan, fermentasi dalam gaya Asia. Mereka juga mengurangi asupan kalsium, zat besi, seng. Hanya diet buah yang tidak dianjurkan, karena kekurangan protein, Na dan banyak unsur lainnya.

Diet bermodel Beberapa makanan modis menyebabkan kekurangan vitamin, mineral dan protein, jantung, ginjal, gangguan metabolisme dan kadang-kadang kematian. Diet sangat rendah kalori (<400 kcal / hari) tidak dapat menjaga kesehatan untuk waktu yang lama.

Obat-obatan dan suplemen gizi. Banyak obat-obatan (misalnya, penekan nafsu makan, digoksin) mengurangi nafsu makan, yang lain memperburuk penyerapan nutrisi atau metabolisme. Beberapa obat (misalnya, stimulan nafsu makan) memiliki efek katabolik. Obat tertentu dapat melemahkan penyerapan banyak nutrisi, misalnya antikonvulsan dapat melemahkan penyerapan vitamin.

Ketergantungan alkohol atau obat. Pasien dengan ketergantungan alkohol atau obat dapat mengabaikan kebutuhan nutrisi mereka. Penyerapan dan metabolisme nutrisi juga bisa melemah. Pecandu narkoba "intravena" biasanya menjadi kurus, sama seperti pecandu alkohol yang mengkonsumsi lebih dari satu liter spirits per hari. Alkoholisme dapat menyebabkan kekurangan magnesium, seng dan vitamin tertentu, termasuk tiamin.

Gejala malnutrisi

Gejala bervariasi tergantung penyebab dan jenis kekurangan gizi.

Diagnosis didasarkan pada hasil riwayat kesehatan dan diet, pemeriksaan objektif, analisis struktur tubuh dan studi laboratorium elektif.

Anamnesis. Anamnesis harus mencakup pertanyaan tentang asupan makanan, perubahan berat badan dan faktor risiko malnutrisi terkini, termasuk penggunaan obat-obatan terlarang dan alkohol. Kehilangan yang tidak disengaja lebih dari 10% dari berat badan normal selama tiga bulan menunjukkan probabilitas malnutrisi yang tinggi. Anamnesis sosial harus mencakup pertanyaan tentang apakah uang tersedia untuk makanan dan apakah pasien dapat membelinya dan memasaknya.

Saat memeriksa pasien untuk organ dan sistem, perhatian harus difokuskan pada gejala kekurangan nutrisi. Misalnya, sakit kepala, mual dan diplopia dapat mengindikasikan keracunan dengan vitamin A.

Pemeriksaan obyektif. Pemeriksaan obyektif harus mencakup pengukuran tinggi dan berat badan, distribusi lemak dan penentuan antropometrik massa otot. Indeks massa tubuh [BMI = berat (kg) / tinggi (m)] akan mengatur berat badan dengan pertumbuhan. Jika berat pasien <80% karena, pertumbuhan yang tepat, atau jika IMT <18, maka malnutrisi harus dicurigai. Meskipun data ini berguna untuk mendiagnosis kekurangan gizi, namun data tersebut tidak terlalu spesifik.

Area area berotot di tengah bagian atas lengan bawah adalah massa otot tubuh. Daerah ini dihitung berdasarkan ketebalan lipatan kulit trisep (TCST) dan lingkar tengah lengan bawah. Kedua pengukuran dilakukan di tempat yang sama, lengan kanan pasien berada dalam posisi rileks. Lingkar rata-rata bagian tengah lengan bawah adalah sekitar 32 + 5 cm untuk pria dan 28 ± 6 cm untuk wanita. Rumus untuk menghitung luas area otot di tengah bagian atas lengan bawah dalam sentimeter dalam bujur sangkar disajikan di atas.

Formula ini memperbaiki area area otot bagian atas lengan bawah, dengan mempertimbangkan lemak dan tulang. Luas rata-rata area otot di bagian tengah lengan bawah adalah 54 ± 11 cm untuk pria dan 30 ± 7 cm untuk wanita. Nilai kurang dari 75% standar ini (tergantung usia) menandakan penipisan massa otot. Ukuran ini dipengaruhi oleh aktivitas fisik, faktor genetik dan umur yang terkait dengan hilangnya massa otot.

Pemeriksaan obyektif harus difokuskan pada gejala spesifik kekurangan gizi. Hal ini diperlukan untuk mengidentifikasi gejala PEN (misalnya pembengkakan, cachexia, ruam). Pemeriksaan juga harus fokus pada tanda-tanda kondisi yang bisa menjadi predisposisi kekurangan nutrisi, seperti masalah gigi. Status mental harus dievaluasi karena depresi dan kemerosotan kemampuan kognitif dapat menyebabkan penurunan berat badan.

Penilaian gizi lengkap yang meluas (PSP) menggunakan informasi dari riwayat pasien (misalnya, penurunan berat badan, perubahan kebiasaan makan, gejala gastrointestinal), data pemeriksaan objektif (misalnya hilangnya massa otot dan lemak subkutan, edema, asites) dan penilaian kondisi medis. Nutrisi pasien. Mini-Rating Status Gizi yang disetujui dari pasien digunakan, yang juga banyak digunakan dalam menilai status gizi pasien lanjut usia.

Diagnosis malnutrisi

Volume penelitian laboratorium yang diperlukan tidak jelas dan mungkin tergantung pada situasi material pasien. Jika penyebabnya jelas dan dapat diperbaiki (misalnya, situasi berada di ambang kelangsungan hidup), penelitian tidak banyak berguna. Pasien lain memerlukan evaluasi yang lebih rinci.

Tanda dan gejala malnutrisi

Ruang Lingkup / Sistem	Gejala atau gejala	Kekurangan
Penampilan Umum	Cachexia	Energi
Kulit menutupi	Ruam	Banyak vitamin, seng, asam lemak esensial
	Ruam di daerah yang terpapar sinar matahari	Niacin (pellagra)
	Kemudahan penampilan "memar"	Vitamin C atau K
Rambut dan kuku	Penipisan atau hilangnya rambut	Protein
	Berambut abu-abu prematur	Selenium
	Sendok berbentuk kuku	Besi
Mata	"Kebutaan ayam"	Vitamin A
	Keratomalacia	Vitamin A
Mulut	Halit dan glossitis	Riboflavin, niasin, piridoksin, zat besi
	Gusi berdarah	Vitamin C, riboflavin
Tungkai	Edema	Protein
Sistem saraf	Parestesia dan mati rasa kaki dan tangan	Thyamine
	Kejang-kejang	Ca, Mg
	Gangguan kognitif dan sensorik	Tiamin (beriberi), niasin (pellagra), piridoksin, vitamin B
	Demensia	Tiamin, niasin, vitamin B
Musculoskeletal Sistemnya	Kehilangan massa otot	Protein
	Cacat tulang (kaki "berbentuk O", sendi lutut yang cacat, kelengkungan tulang belakang)	Vitamin D, Ca
	Kerapuhan tulang	Vitamin D
	Sengatan dan pembengkakan sendi	Vitamin C
ZHKT	Diare	Protein, niasin, asam folat, vitamin B
	Diare dan penyimpangan rasa	Seng
	Disfagia dan nyeri saat menelan (sindrom Plummer-Vinson)	Besi
Endokrin	Pembesaran tiroid	Yodium

Area area berotot di tengah bagian atas lengan bawah pada orang dewasa

Standar (%)	Pria (%)	Wanita (%)	Massa otot
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	Cukup
75	40	22	Diijinkan
60	32	18	Keletihan
50	27th	15	Cachexia

Massa otot rata-rata di tengah bagian atas lengan bawah adalah ± 1 standar deviasi. Menurut Program Penelitian Kesehatan dan Gizi I dan II.

Tes laboratorium yang paling umum digunakan adalah pengukuran protein whey. Mengurangi jumlah albumin dan protein lainnya [misalnya, prealbumin (transthyretin), transferrin, protein pengikat retinol] dapat mengindikasikan defisiensi protein atau PEN. Dengan perkembangan malnutrisi, kadar albumin menurun perlahan; tingkat prealbumin, transferrin, protein pengikat retinol menurun dengan cepat. Penentuan kadar albumin cukup murah dan memungkinkan prediksi risiko komplikasi, mortalitas dan mortalitas lebih baik dari pada pengukuran protein lainnya. Namun, korelasi tingkat albumin dengan risiko komplikasi dan mortalitas dapat dikaitkan dengan faktor non makanan dan makanan. Dalam peradangan, sitokin terbentuk yang menyebabkan penanda protein albumin dan protein lainnya meninggalkan aliran darah ke jaringan, mengurangi kadar serumnya. Karena prealbumin, protein pengikat transferin dan protein retinol menurun lebih cepat dalam proses puasa daripada albumin, pengukurannya terkadang digunakan untuk mendiagnosis atau menilai tingkat keparahan kelaparan akut. Namun, tidak sepenuhnya jelas apakah mereka lebih sensitif atau spesifik daripada albumin.

Jumlah total limfosit dapat dihitung, yang seringkali menurun seiring dengan berkembangnya malnutrisi. Nutrisi yang tidak mencukupi menyebabkan penurunan CD4 ⁺ T-limfosit yang signifikan , sehingga definisi indikator ini berguna pada pasien yang tidak sakit dengan AIDS.

Tes kulit dengan menggunakan antigen membantu mengidentifikasi melemahnya kekebalan seluler di PEN dan beberapa kelainan lainnya yang terkait dengan kekurangan gizi.

Tes laboratorium lainnya (mengukur kadar vitamin dan mineral) digunakan secara selektif untuk mendiagnosis jenis kondisi spesifik yang terkait dengan kekurangan komponen.

[5], [6],