Rekomendasi baru untuk pengelolaan osteoporosis pada pria berdasarkan pengobatan berbasis bukti

Diperkirakan satu dari lima pria berusia di atas 50 tahun akan mengalami patah tulang akibat osteoporosis sepanjang sisa hidupnya, dan jumlah patah tulang pinggul pada pria diperkirakan akan meningkat sekitar 310% dari tahun 1990 hingga 2050. Meskipun demikian, beban osteoporosis yang signifikan di kalangan pria lanjut usia, penyakit ini masih sering dipandang sebagai masalah "wanita", dan osteoporosis yang kurang terdiagnosis dan kurang diobati pada pria bahkan lebih sering terjadi dibandingkan pada wanita.

Sebagai tanggapannya, kelompok kerja multidisiplin internasional dari Masyarakat Eropa untuk Aspek Klinis dan Ekonomi Osteoporosis, Osteoarthritis dan Penyakit Muskuloskeletal (ESCEO) mengeluarkan rekomendasi berdasarkan metodologi GRADE untuk diagnosis, pemantauan dan pengobatan osteoporosis pada pria.

Profesor Jean-Yves Regenster, penulis senior dan Presiden ESCEO, mengatakan: "Penting untuk menyadari bahwa osteoporosis pada pria dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan, sebanding atau bahkan lebih besar dibandingkan pada wanita yang mengidap penyakit ini."

"Kelompok Kerja Internasional ESCEO didirikan untuk memberikan rekomendasi baru untuk pengelolaan osteoporosis, berdasarkan kemajuan terbaru dalam penelitian dan pendapat para ahli terkini terkait dengan pendekatan diagnostik dan skrining terhadap osteoporosis dan risiko tinggi patah tulang pada pria."

Rekomendasi kelompok kerja ini mencakup beban penyakit, pendekatan untuk menilai risiko patah tulang pada pria, termasuk interpretasi densitometri dan risiko patah tulang absolut yang tepat, ambang batas pengobatan dan intervensi terapeutik, serta evaluasi ekonomi kesehatannya.

Panduan ini juga mencatat perlunya penelitian lebih lanjut mengenai efektivitas obat anti-osteoporosis, termasuk denosumab dan terapi pembentuk tulang.

Rekomendasi dan pedoman utama yang mungkin berguna bagi dokter:

• Untuk diagnosis densitometri osteoporosis pada pria, database referensi wanita harus digunakan.
• FRAX adalah alat yang cocok untuk menilai risiko patah tulang dan menetapkan ambang batas intervensi pada pria dengan osteoporosis.
• Ambang batas intervensi berbasis FRAX harus bergantung pada usia pada pria dengan osteoporosis.
• Indeks Tulang Trabekuler, yang digunakan bersama dengan probabilitas BMD dan FRAX, memberikan informasi berguna untuk menilai risiko patah tulang pada pria.
• Semua pria yang pernah mengalami patah tulang akibat kerapuhan harus dipertimbangkan untuk menjalani pengobatan dengan obat anti-osteoporosis.
• Regimen pengobatan untuk osteoporosis pada pria harus disesuaikan dengan risiko awal patah tulang mereka.
• Vitamin D dan kalsium harus diberikan kepada semua pria berusia di atas 65 tahun.
• Bifosfonat oral (alendronate atau risedronate) adalah pengobatan lini pertama untuk pria yang berisiko tinggi mengalami patah tulang.
• Denosumab atau zoledronate adalah pengobatan lini kedua untuk pria yang berisiko tinggi mengalami patah tulang.
• Terapi berurutan, dimulai dengan agen pembentuk tulang dan kemudian agen anti-resorpsi, harus dipertimbangkan untuk pria dengan risiko patah tulang yang sangat tinggi.
• Penanda biokimia pergantian tulang adalah alat yang cocok untuk menilai kepatuhan terhadap terapi anti-resorpsi pada pria.
• Agen pembentuk tulang yang diresepkan sebagai pengobatan lini pertama pada pria dengan risiko patah tulang yang sangat tinggi harus digunakan sesuai dengan rekomendasi peraturan.
• Olahraga dan diet seimbang harus direkomendasikan untuk semua pria penderita osteoporosis.
• Kadar testosteron total serum harus dinilai sebagai bagian dari pemeriksaan sebelum pengobatan pada pria dengan osteoporosis.
• Terapi penggantian hormon harus dipertimbangkan pada pria dengan kadar testosteron total atau bebas yang rendah.
• Berdasarkan data BMD yang tersedia, abaloparatide dianggap sebagai pengobatan lini pertama yang tepat untuk pria penderita osteoporosis yang berisiko sangat tinggi mengalami patah tulang osteoporosis.

Profesor Nicholas Harvey, penulis senior dan Ketua Komite Penasihat Ilmiah Yayasan Osteoporosis Internasional (IOF), mengatakan: "Kami berharap pedoman ini akan membantu para dokter dalam praktik mereka dan mendorong mereka untuk secara proaktif menangani osteoporosis pada pasien pria."

"Mengikuti pendekatan yang serupa dengan yang direkomendasikan untuk wanita dengan osteoporosis, kami merekomendasikan penggunaan agen anti-resorpsi oral sebagai pengobatan lini pertama pada pria yang berisiko tinggi mengalami patah tulang, dan agen pembentuk tulang diikuti dengan agen anti-resorpsi. Pada pria dengan risiko patah tulang yang sangat tinggi." risiko patah tulang."

Chief Executive Officer IOF Dr Philippe Hallbout menyimpulkan: “Osteoporosis pada pria merupakan beban global yang sangat besar dan harus segera ditangani oleh para profesional kesehatan dan otoritas kesehatan masyarakat. Sebagai organisasi global terbesar untuk osteoporosis, IOF menyambut baik publikasi panduan baru yang penting ini, yang diharapkan dapat memberikan kontribusi terhadap perawatan pasien yang lebih baik dan mengurangi dampak buruk osteoporosis pada pria lanjut usia di seluruh dunia."

Karya ini dipublikasikan di jurnal Nature Review Rheumatology.