Diagnosis osteoporosis pada osteoartritis

Peningkatan penanda biokimia spesifik dan sensitif yang mencerminkan tingkat keseluruhan pembentukan dan resorpsi tulang dalam beberapa tahun terakhir telah meningkatkan secara signifikan penilaian noninvasif metabolisme tulang pada berbagai penyakit tulang metabolik. Seperti diketahui, penanda biokimia dibagi menjadi penanda pembentukan tulang dan resorpsi tulang.

Penanda resorpsi tulang yang paling menjanjikan meliputi piridinolin (Pyr) dan deoksipiridinolin (D-Pyr) - dua senyawa piridina tak terpisahkan yang terbentuk sebagai hasil modifikasi pascatranslasi molekul kolagen, yang terdapat dalam kolagen asli dan tidak terlibat dalam resintesisnya. Pada penyakit sendi rematik, penanda ini dianggap sebagai indikator laboratorium yang sensitif dan spesifik tidak hanya untuk resorpsi tulang, tetapi juga kerusakan sendi. Jadi, menurut penelitian eksperimental, pada tikus dengan artritis adjuvan, peningkatan ekskresi piridinolin dalam urin diamati selama 2 minggu pertama setelah induksi penyakit, yang berkorelasi dengan tanda-tanda klinis peradangan. Kadar deoksipiridinolin dalam urin meningkat kemudian dan lebih erat kaitannya dengan penurunan kepadatan mineral tulang. Perlu dicatat bahwa pengenalan inhibitor kolagenase dikaitkan dengan penurunan ekskresi piridinolin dan deoksipiridinolin.

Kadar piridinolin dan deoksipiridinolin dalam urin jauh lebih tinggi pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa; kadarnya biasanya meningkat hingga 50-100% selama menopause. Pada pasien dengan osteoporosis, konsentrasi dalam urin (terutama deoksipiridinolin) berkorelasi dengan laju pergantian tulang yang diukur dengan kinetika kalsium dan histomorfometri tulang.

Pada pasien dengan osteoartrosis, peningkatan ekskresi piridinolin dan deoksipiridinolin dalam urin diekspresikan pada tingkat yang lebih rendah dibandingkan pada artritis reumatoid, dan berkorelasi kurang kuat dengan tingkat keparahan manifestasi klinis. Tidak ada hubungan yang dicatat antara tingkat keparahan perubahan radiografi (menurut skala Kellgren-Lawrence) dan kadar penanda ini.

Dari penanda pembentukan tulang, osteokalsin harus disebutkan. R. Emkey dkk. (1996) menemukan bahwa pemberian kortikosteroid intra-artikular menyebabkan penurunan signifikan konsentrasi osteokalsin dalam darah sehari setelah injeksi, diikuti oleh normalisasi dalam 2 minggu (dengan efek klinis berlangsung selama 4 minggu), dan tidak ada perubahan signifikan dalam konsentrasi piridinolin dalam urin yang dicatat. Hasil ini menunjukkan bahwa pemberian kortikosteroid intra-artikular hanya menyebabkan penghambatan sementara pembentukan jaringan tulang dan tidak memengaruhi proses resorpsi.

Penentuan penanda laboratorium metabolisme tulang meningkatkan efisiensi penilaian instrumental risiko osteoporosis (terutama metode densitometri). Pengukuran penanda tulang yang berulang selama perawatan dapat meningkatkan kualitas pemantauan pasien osteoporosis.

Rekomendasi praktis untuk penggunaan penanda biokimia metabolisme tulang untuk diagnosis kondisi osteopenia:

• Osteokalsin serum dan isoenzim tulang alkali fosfatase saat ini merupakan penanda pembentukan tulang yang paling sensitif pada osteoporosis.
• Penanda resorpsi tulang yang paling sensitif adalah ekskresi senyawa piridinolin dalam urin dan fragmen terminal kolagen tipe I menggunakan imunoasai atau kromatografi cair tekanan tinggi.
• Sebelum menarik kesimpulan tentang signifikansi klinis penanda laboratorium metabolisme tulang yang dipelajari, penilaian menyeluruh terhadap setiap situasi klinis dan karakteristik terapi diperlukan.
• Peningkatan pergantian tulang dikaitkan dengan tingginya tingkat kehilangan tulang. Penanda laboratorium pembentukan dan/atau resorpsi tulang dapat membantu mengidentifikasi individu dengan massa tulang yang awalnya normal di antara pasien osteoartritis yang berisiko lebih tinggi mengalami osteopenia (terutama pada tahap awal penyakit).
• Kadar penanda resorpsi tulang yang tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko patah tulang belakang dan pinggul, terlepas dari massa tulang. Dengan demikian, penilaian gabungan penanda massa tulang dan pergantian tulang berguna untuk memilih target pengobatan bagi pasien osteoartritis dengan risiko patah tulang tertinggi (dengan mempertimbangkan faktor risiko lainnya).
• Penanda tulang berguna untuk menilai efektivitas terapi antiresorptif untuk penyaringan cepat (3-6 bulan) pada pasien yang tidak merespons pengobatan, karena efek terapi pada metabolisme tulang terdeteksi lebih awal daripada perubahan massa tulang yang terdeteksi secara densitometri.

Kerugian utama dari metode laboratorium yang digunakan saat ini adalah bahwa metode tersebut hanya mencerminkan keadaan metabolisme jaringan tulang pada saat penelitian, tanpa memberikan informasi langsung tentang parameter kuantitatif keadaan jaringan tulang (yaitu, tidak mungkin untuk menegakkan diagnosis osteoporosis atau osteopenia berdasarkan penggunaan hasil uji laboratorium saja). Perlu juga dicatat bahwa, tidak seperti beberapa penyakit tulang metabolik (penyakit Paget, osteodistrofi ginjal), yang ditandai dengan perubahan signifikan dalam metabolisme tulang, pada osteoporosis dengan latar belakang osteoartrosis, perubahan kecil dalam laju remodeling tulang dalam jangka waktu lama sering kali dapat menyebabkan hilangnya massa tulang yang signifikan. Hal ini dapat menjelaskan fakta bahwa data yang diperoleh dengan menggunakan penanda standar ( aktivitas alkali fosfatase total, kadar hidroksiprolin, dll.) pada pasien osteoporosis berada dalam batas normal di sebagian besar interval waktu. Oleh karena itu, perlu dikembangkan penanda metabolisme tulang yang lebih spesifik dan sensitif. Dengan demikian, persyaratan untuk penanda resorpsi tulang yang ideal adalah sebagai berikut: penanda tersebut harus merupakan produk degradasi komponen matriks tulang yang tidak ditemukan di jaringan lain, tidak diserap oleh tubuh selama pembentukan tulang baru, dan tidak dipengaruhi oleh faktor endokrin saat menentukan kadarnya dalam darah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]