Dermabrazia

Dermabrasi, atau pelapisan ulang kulit, adalah metode mekanik "baja dingin", yang terdiri dari pengangkatan epidermis ke dermis papiler. Produksi kolagen dan epitelisasi baru setelah produksi yang lebih dalam, sel-sel yang kurang terkena sinar matahari memberikan efek kosmetik yang sangat baik pada kulit yang rusak, tua atau bekas luka yang rusak. Taktik pra dan pasca operasi yang mengoptimalkan penyembuhan luka berkembang dengan baik dan mudah ditebak, dan komplikasi jarang terjadi.

Dermabrasi modern berasal dari akhir 40-an abad yang lalu dengan Kurtin, yang memodifikasi teknik ini, yang pertama kali dideskripsikan pada pergantian abad ke Kronmayer. Teknik sikat kawat Kurtin, yang dimodifikasi oleh Bruke pada pertengahan 1950-an, meletakkan dasar teknik yang saat ini digunakan. Dampak sikat kawat cepat berputar atau cakram berlian, dengan terampil diaplikasikan pada kulit dingin, dianggap efektif dalam mengobati banyak kondisi.

[1], [2]

Pemilihan pasien dan indikasi dermabrasi

Di antara banyak indikasi dermabrasi, yang paling sering dilakukan saat ini adalah perawatan bekas jerawat bekas jerawat, keriput, keratosis cerah pra-ganas, rhinophyma, bekas luka dan luka bedah traumatik dan bedah. Bekas bekas jerawat bekas adalah indikasi utama untuk dermabrasi. Dengan bekas luka yang terbentuk setelah jerawat, perbaikan yang signifikan dapat dicapai, namun hasil yang ideal tidak dapat dicapai. Pasien harus memiliki harapan yang realistis mengenai hasil bedah. Hasil yang paling sering baik dicapai pada pasien yang selama 4-6 minggu sebelum dermabrasi memiliki dampak mendalam pada bekas luka ini atau eksisi bertujuan dengan penjahitan. Pasien dengan jaringan parut pasca-panas yang signifikan harus diberi tahu tentang kemungkinan perkembangan bekas luka akibat dermabrasi. Pasien dengan kulit gelap setelah operasi mungkin mengalami hipopigmentasi atau hiperpigmentasi. Ini sering merupakan fenomena sementara, dan pigmentasi kembali normal dalam beberapa bulan. Kadang-kadang, ketika jaringan parut dan dermabrasi mempengaruhi lapisan dalam kulit, pigmentasi dapat terganggu secara permanen. Hal ini terutama berlaku untuk orang-orang keturunan Asia.

Pasien yang merencanakan dermabrasi sering mendapat perawatan sistemik dengan 13-cis retinoic acid untuk jerawat. Agen anti-jerawat yang hebat ini menyebabkan atrofi kelenjar sebaceous, dan sejak penggunaannya, disarankan agar memperlambat penyembuhan luka setelah dermabrasi. Laporan literatur pertama menunjukkan bahwa pengobatan sebelumnya dengan isotretinoin (Accutane) tidak mempengaruhi penyembuhan luka setelah dermabrasi. Namun, pada karya selanjutnya, hal ini mengindikasikan bahwa jaringan parut atipikal terjadi pada pasien yang telah mengalami skin polishing setelah perawatan Accutane. Setelah laporan ini, penulis lain menyebutkan sejumlah kasus dimana pasien dirawat dengan Accutane dan kemudian menjalani dermabrasi tanpa konsekuensi. Kontradiksi cemas ini memiliki konsekuensi medis dan hukum yang jelas. Hubungan sebab-akibat yang jelas antara penggunaan Accutane dan jaringan parut atipikal belum terbentuk. Faktanya, penelitian laboratorium gagal menetapkan penyimpangan dalam aktivitas fibroblas pada kulit yang diobati dengan Accutane. Sampai jawaban atas pertanyaan ini ditemukan, mungkin masuk akal bagi dokter untuk tidak melakukan dermabrasi pada pasien yang telah menyelesaikan asupan Accutane kurang dari 6 bulan yang lalu.

Human immunodeficiency virus (HIV) adalah faktor terakhir yang perlu dipertimbangkan saat memilih pasien untuk dermabrasi. Dari semua prosedur bedah yang ada, dermabrasi paling jelas disertai penyemprotan partikel darah dan jaringan, dan akibatnya, partikel virus hidup. Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa partikel aerosol yang terbentuk selama dermabrasi memiliki dimensi yang memudahkan retensi mereka oleh permukaan membran mukosa saluran udara. Selain itu, telah ditunjukkan bahwa alat pelindung yang umum digunakan seperti masker, kacamata dan perisai tidak melindungi terhadap penghirupan partikel-partikel ini. Selain itu, tingkat deposisi partikel kecil semacam itu dapat menunjang infeksi selama berjam-jam setelah prosedur, sehingga menghadapkan personil yang tidak berpartisipasi secara langsung dalam prosedur ini. Masalah lain yang terkait dengan HIV adalah ketidakmampuan untuk mendeteksi jika pasien berada dalam masa laten antara infeksi dan seropositif. Penolakan terhadap pasien dengan analisis laboratorium positif memerlukan konsekuensi hukum. Sudah pasti ada risiko untuk dokter, asisten dan personil lainnya. Dermabrasi tidak boleh dilakukan tanpa pengumpulan informasi yang cermat yang menunjukkan adanya risiko tinggi terhadap prosedur ini, tanpa adanya peralatan pelindung yang sesuai dan pemahaman bahwa walaupun dengan dana ini ada risiko tertentu. Tindakan pencegahan yang sama juga harus diikuti untuk hepatitis.

Alasan yang semakin sering untuk dermabrasi adalah penuaan kulit, terutama dengan kerusakan aktinik dan patologi seperti keratosis cerah pra-ganas. Telah ditunjukkan bahwa dermabrasi sama efektifnya, jika tidak lebih daripada aplikasi lokal 5-fluorourasil dalam pengobatan lesi kulit prakanker. Saat mempelajari pemolesan setengah wajah dengan kulit yang rusak secara aktin, terlihat bahwa daerah lesi kulit cenderung mengalami penurunan prekanker, dan perkembangan selanjutnya melambat selama lebih dari 5 tahun. Fakta ini, dikombinasikan dengan regresi retakan yang signifikan, membuat dermabrasi menjadi alat nyata dalam perawatan penuaan kulit. Hasilnya baru saja dikonfirmasi.

Telah ditunjukkan bahwa dermabrasi yang dilakukan untuk bekas luka traumatis atau bedah sekitar 6 minggu setelah cedera sering menyebabkan hilangnya bekas luka ini sepenuhnya. Sebenarnya, bekas luka bedah merespons dengan sangat baik hingga dermabrasi sehingga sebagian besar dermabrasi pasien dapat dilakukan pada awal 6 minggu setelah operasi. Meski hal ini biasanya tidak perlu, informasi komprehensif kepada pasien memudahkan komunikasi lebih lanjut dengannya. Dermabrasi sangat berhasil pada pasien dengan kulit sebaceous atau di area wajah seperti hidung, di mana perbaikan setelah prosedur ini paling signifikan. Pengurangan bekas luka setelah dermabrasi lebih ditingkatkan dengan penggunaan pada periode pasca operasi dressing biosintesis, yang secara signifikan mempengaruhi sintesis kolagen. Tato dapat dilepas dengan bantuan dermabrasi superfisial, diikuti oleh aplikasi lokal selama 10 hari dari pembalut kasa yang diresapi dengan gentianviolet dan vaseline 1%. Gentianviolet menahan penyembuhan, memfasilitasi pencucian pigmen ke dalam perban, dan mendukung peradangan, menciptakan kondisi fagositosis pigmen yang tersisa. Menghapus hanya ke bagian atas papila dermis mencegah jaringan parut. Jangan mencoba menghilangkan pigmen hanya dengan abrasi. Tato profesional lebih bisa disingkirkan daripada amatir atau traumatis, namun perbaikannya bisa diraih dengan segala jenis tato. Biasanya sekitar 50% daun pigmen setelah prosedur pertama, yang bisa diulang setiap 2-3 bulan sampai hasil yang diinginkan tercapai. Bekerja dengan tato adalah praktik yang baik saat menguasai dermabrasi.

Tumor jinak, seperti adenoma dari kelenjar sebaceous dan syringomas, berhasil dan berhasil diobati dengan dermabrasi, namun cenderung berulang kali kambuh. Hasil yang sangat baik juga dapat dicapai dengan rhinophyma, bila dermabrasi dikombinasikan dengan elektrokoagulasi.

Basis dermatitis anatomi dan reparatif

Untuk mencapai hasil yang menguntungkan dengan penggunaan teknik dermabrasi, perlu dipahami dasar-dasar anatomi mikroskopis pada kulit. Untuk semua tujuan praktis, tiga lapisan dibedakan di kulit:

• epidermis,
• derma, i
• jaringan subkutan.

Yang paling penting untuk dermabrasi dermis, yang terdiri dari dua lapisan: lapisan papiler superfisial dan lapisan jala dalam. Kerusakan epidermis dan lapisan papiler pada dermis sembuh tanpa jaringan parut, sementara lesi yang meluas ke lapisan mesh selalu menyebabkan pembentukan jaringan parut. Tujuan dermabrasi adalah reorganisasi atau restrukturisasi kolagen lapisan papiler tanpa merusak lapisan jala dermis. Ketebalan lapisan dermis ini bervariasi di berbagai area tubuh dan, walaupun dermabrasi dapat digunakan tanpa pembentukan bekas luka di mana-mana, wajah sangat ideal untuk itu. Hal ini sebagian disebabkan oleh penyembuhan luka setelah dermabrasi. Re-epithelialization dimulai dari tepi luka dan dari pelengkap epidermal yang bertahan setelah digiling. Kuncup awal dari re-epithelization ini adalah folikel rambut sebaceous, dan wajah kaya akan kelenjar sebaceous. Hal ini menunjukkan bahwa kerusakan tersebut menyebabkan peningkatan yang signifikan pada jenis procollagen I dan III, serta transformasi beta faktor pertumbuhan di lapisan papiler. Hasil penelitian menunjukkan bahwa peningkatan aktivitas fibroblas, yang mengarah ke sintesis kolagen tipe I dan III, menyebabkan manifestasi klinis pembentukan kolagen yang lebih baik, dicatat setelah dermabrasi.

Secara klinis dan laboratorium telah ditunjukkan bahwa menerapkan tretinoin 0,5% selama beberapa minggu sebelum dermabrasi parsial mempercepat penyembuhan. Luka pada pasien yang menerima tretinoin selama beberapa minggu sebelum prosedur, sembuh dalam 5-7 hari. Proses yang sama tanpa tretinoin memakan waktu 7-10 hari. Faktor penting lain dalam mempercepat penyembuhan luka setelah pelepasan kulit adalah penggunaan perban tertutup. Setelah kerja Maibach dan Rovee, diketahui bahwa luka yang disembuhkan di bawah perban oklusal adalah 40% lebih cepat daripada luka yang bersentuhan dengan udara terbuka. Hal ini terutama berlaku untuk luka tertutup yang ditutupi oleh dressing biosintesis yang tepat, yang menyembuhkan jauh lebih cepat daripada di mana pembentukan keropeng diperbolehkan. Selain itu, perban biosintesis mengurangi respons nyeri pascaoperasi hampir segera setelah diaplikasikan pada luka segar. Dressing biosintetik menjaga agar luka tetap lembab, sehingga memungkinkan perpindahan sel epitel di sepanjang permukaan. Mereka juga memungkinkan cairan luka yang mengandung faktor pertumbuhan yang merangsang penyembuhan bersentuhan langsung dengan permukaan luka. Jumlah bukti laboratorium bahwa adanya dressing oklusif mengatur sintesis kolagen dan menyebabkan pembentukan permukaan yang secara kosmetik lebih memuaskan meningkat.

[3], [4]

Dermabrasi: peralatan

Berbagai macam alat abrasi tersedia untuk dijual, mulai dari manual hingga listrik, dengan listrik atau baterai. Yang terbaru adalah perangkat pneumatik untuk "mikrodermabrasi", mengantarkan kulit jet udara dengan partikel aluminium atau kaca kecil. Yang penting untuk pasokan listrik adalah mereka harus menyediakan torsi yang dibutuhkan untuk pergerakan konstan, monoton dan seragam permukaan penggilingan, sikat kawat atau cakram berlian. Deskripsi yang sangat baik tentang teknik dermabrasi menggunakan sikat kawat dan cakram berlian, dibuat oleh Yarborough dan Alt, hanya memerlukan sedikit penyempitan. Namun, seseorang tidak dapat tidak menekankan bahwa tidak ada publikasi yang dapat menggantikan pengalaman praktis komprehensif yang diperoleh dalam pelatihan, bila siswa memiliki kesempatan untuk mengamati dan membantu spesialis yang berpengalaman dalam dermabrasi. Sebagian besar penulis setuju bahwa teknik sikat kawat memerlukan lebih banyak keterampilan dan membawa risiko kerusakan potensial lebih besar, karena epidermis dipotong lebih dalam dan lebih cepat daripada dengan cakram berlian. Tapi, jika Anda tidak menganggap cakram berlian dengan permukaan yang agak kasar, hasil terbaik didapat dengan sikat kawat.

Salah satu kontradiksi konstan yang terkait dengan teknik dermabrasi adalah penggunaan kulit pra-pendinginan. Studi eksperimental dan klinis dengan berbagai bahan anestesi cryo yang digunakan untuk mendinginkan kulit sebelum penggilingan telah menunjukkan bahwa bahan yang mendinginkan kulit di bawah -30 ° C dan terutama di bawah -60 ° C dapat menyebabkan nekrosis kulit dan jaringan parut berikutnya. Pembekuan kulit sebelum dermabrasi diperlukan agar permukaannya keras yang akan padam secara merata, dan melestarikan tengara anatomis yang rusak saat mencairkan jaringan. Karena kerusakan dingin dapat menyebabkan jaringan parut yang berlebihan, harus diingat bahwa penggunaan cryoannesthetics, yang membekukan kulit tidak lebih rendah dari -30 ° C, adalah bijaksana dan sama efektifnya dengan penerapan embun beku yang lebih dalam. Karena peraturan untuk menangani fluorokarbon membuat sulit bagi mereka untuk dikirim ke fasilitas medis, banyak ahli bedah menggunakan anestesi infiltrasi daripada mendinginkan efek turgor jaringan.

[5]

Metode dermabrasi

Anestesi

Anastesi pra operasi pra-operasi memungkinkan Anda melakukan dermabrasi pada pasien rawat jalan. Diazepam, yang diberikan kira-kira 45 sampai 60 menit sebelum operasi, dikombinasikan dengan injeksi intramuskular 0,4 mg atropin, dengan tindakan amnestic dan antikolinergiknya, memungkinkan pasien merasa lebih tenang dan lebih percaya diri. Untuk mengurangi ketidaknyamanan yang terkait dengan penerapan anestesi regional dengan campuran xylocaine dan bupivacaine, sebelum ini, baik 1 ml fentanil secara intravena atau meperidin diberikan secara intramuskular dengan midazolam. Setelah mencapai efek analgesik, anestesi lokal dilakukan di lubang supraorbital, infraorbital dan dagu, yang mencakup 60-70% jaringan wajah. Bila dikombinasikan anestesi regional dengan penyemprotan agen pendinginan, dermabrasi tidak menyebabkan rasa sakit pada kebanyakan pasien. Jika pasien mulai merasa tidak nyaman selama prosedur berlangsung, nitrous oxide digunakan untuk mempertahankan anestesi, yang memungkinkan prosedur berlanjut tanpa gangguan.

[6], [7]

Prosedur penggilingan

Setelah menyembuhkan kulit dengan semprotan pendinginan, prosedur penggilingan dimulai di daerah yang bisa diproses sekitar 10 detik, atau di daerah sekitar 6 cm2. Alat untuk dermabrasi, dipegang erat di tangan, harus diaplikasikan hanya di sepanjang pegangan dan tegak lurus terhadap bidang rotasi. Gerakan reciprocating atau circular bisa membuat kulit di kulit. Sikat kawat hampir tidak memerlukan tekanan dan menciptakan fraktur mikro, yang merupakan tanda kecukupan kedalaman pengolahan. Kedalaman yang cukup ditentukan oleh beberapa tengara, saat melewati lapisan kulit. Melepaskan pigmen kulit berarti bergerak melalui lapisan basal epidermis. Saat pindah ke lapisan papiler pada dermis, saat jaringan menipis, loop kapiler kecil, dengan perdarahan burik, muncul dan robek. Sangat terlihat adalah balok-balok paralel kecil kolagen. Penghapusan balok paralel ini berarti bahwa dermabrasi diproduksi ke tingkat yang diinginkan. Maju lebih dalam bisa menyebabkan jaringan parut.

Banyak penulis menyarankan menggunakan handuk katun dan sarung tangan untuk menyerap detritus darah dan jaringan, bukan kain kasa, yang bisa dibungkus dengan alat untuk dermabrasi. Keterikatan kain kasa dalam instrumen menyebabkan pemukulan keras, yang membuat pasien takut dan dapat mengganggu kerja instrumen.

Paling mudah memulai dermabrasi di tengah, dekat hidung dan selanjutnya bergerak ke arah luar. Karena ini biasanya daerah dengan cacat terbesar dan sensitivitas terendah, prosedur dermabrasi menyebabkan ketidaknyamanan minimal di tempat ini bagi pasien, dokter bedah memiliki waktu terlama. Saat dermabrasi di area bibir, perhatian khusus harus diberikan untuk memperbaikinya dengan menariknya, jika tidak bibirnya bisa diperketat ke instrumen dan mengalami luka parah. Hal ini diperlukan untuk terus menjaga agar pesawat dari alat nosel sejajar dengan permukaan kulit, terutama di daerah dengan kelengkungan yang kompleks, seperti dagu dan tulang pipi. Dermabrasi harus selalu dilakukan di dalam unit estetika wajah, untuk mencegah demarkasi akibat pigmentasi. Dermabrasi sedikit turun di bawah garis rahang bawah, ke luar ke daerah anterior dan sampai ke daerah infraorbital, menjamin tampilan permukaan yang seragam. Kemudian, 35% trichloroacetic acid (TCA) dapat diterapkan untuk memperbaiki transisi nada warna pada kulit yang tidak disikat, misalnya di daerah alis dan beberapa sentimeter dari garis pertumbuhan rambut.

Periode pasca operasi

Perban biosintesis yang diterapkan pada akhir prosedur berkontribusi pada relief sensasi yang menyakitkan. Setelah operasi, pasien selama 4 hari diberi prednisolon pada 40 mg / hari, yang secara signifikan mengurangi edema pasca operasi dan ketidaknyamanan. Salah satu pencapaian baru yang paling penting adalah penggunaan asiklovir yang berhasil pada pasien yang memiliki riwayat infeksi virus herpes simpleks. Bila diberikan setelah 24 jam setelah operasi, 400 mg obat 3 kali sehari selama 5 hari, infeksi virus pasca operasi tidak berkembang. Saat ini, banyak penulis merekomendasikan pencegahan asiklovir atau obat serupa untuk semua pasien, terlepas dari anamnesis.

Pada sebagian besar pasien dengan penggunaan perban biosintesis, lengkap epitelisasi terjadi antara hari ke 5 dan 7 setelah operasi. Beberapa perban, seperti Vigilon, perlu diganti setiap hari. Yang lain bisa diaplikasikan langsung setelah dermabrasi dan dibiarkan di tempat sampai mandiri. Dressing biosintetik pertama-tama harus ditutup dengan kain kasa, yang diadakan di tempat oleh mesh bedah yang fleksibel. Setelah epitelisasi ulang kulit, tabir surya dioleskan setiap hari; Pasien biasanya melanjutkan pengambilan tretinoin pada hari ke 7-10 setelah operasi. Jika pasien memiliki riwayat kelainan pigmen, seperti melasma, hydroquinone diberikan bersamaan dengan tretinoin. Jika dari sepersepuluh sampai hari keempat belas, pasien menunjukkan tanda-tanda eritema umum, aplikasi lokal hidrokortison 1% dimulai. Setelah operasi, pasien diberi peringatan bahwa kulit mereka akan kembali normal tidak lebih awal dari sebulan. Namun, dengan aplikasi make up ringan, kebanyakan pasien bisa kembali bekerja 7-10 hari setelah operasi.

Perbandingan dermabrasi dengan metode lainnya

Semua metode pemolesan kulit menyebabkan terbentuknya luka pada permukaan atau lapisan tengah kulit. Dermabrasi didasarkan pada penghapusan mekanis kulit, pengelupasan asam memberi kerusakan "korosif", dan laser - kerusakan termal. Studi terbaru tentang babi yang membandingkan perawatan kulit dengan laser karbon dioksida, TCA dan dermabrasi oleh Fitzpatrick, dan juga oleh Campell, menunjukkan bahwa perubahan histologis dan ultrastruktur setelah prosedur ini dapat dibandingkan. Ketika membandingkan dermabrasi dengan pengelupasan kimia, perbedaan yang signifikan dalam gangguan sifat histologis dan mekanik dari serat elastis ditemukan. Enam bulan setelah perawatan dengan fenol, kulit lebih kaku dan lebih lemah daripada kulit setelah dermabrasi. Dilaporkan juga bahwa perbandingan dermabrasi setengah wajah di daerah perioral dengan pemolesan separuh lainnya dari wajah dengan laser karbon dioksida menghasilkan hasil yang identik secara klinis, namun penyembuhan setelah dermabrasi terjadi hampir dua kali lebih cepat, dengan eritema pascaoperasi yang jauh lebih sedikit dan lebih sedikit komplikasi. Hasil serupa diperoleh oleh Gin et al. Sebagian besar ahli bedah yang mempraktikkan pelepasan kulit setuju bahwa eritema dan hipopigmentasi setelah pelepasan ulang laser dan pengupasan fenol berlangsung lebih lama dan lebih terasa daripada setelah dermabrasi. Dalam ulasannya, Baker mencatat bahwa peralatan untuk dermabrasi tidak mahal, portabel, banyak tersedia, tidak memerlukan peralatan tambahan dan tidak membawa bahaya kebakaran di ruang operasi.

[8], [9], [10], [11]

Komplikasi dermabrasi

Ruam prosoid (milia) adalah komplikasi dermabrasi yang paling umum, biasanya termanifestasi pada minggu ke 3-4 setelah operasi. Jika tretinoin digunakan setelah operasi, ruam ini jarang terjadi. Komplikasi umum lainnya pada pasien yang cenderung berjerawat adalah jerawat. Jika pasien sesaat sebelum dermabrasi mengalami kejengkelan jerawat, kemunculan ruam sering dapat dicegah dengan tetrasiklin pada periode pascaoperasi awal. Saat ruam muncul, tetrasiklin biasanya cepat menghentikannya. Meskipun dermabrasi eritema diperkirakan terjadi, eritema yang berkepanjangan atau tidak biasa parah setelah 2-4 minggu, untuk mencegah hiperpigmentasi dan jaringan parut, harus ditangani dengan steroid topikal. Penggunaan tabir surya harian perlu dimulai setelah penyembuhan dan berlanjut selama beberapa bulan setelah operasi. Jika hiperpigmentasi terjadi setelah beberapa minggu setelah dermabrasi, maka dapat diatasi dengan aplikasi topikal hydroquinone dan tretinoin.

Akibat dermabrasi, meski jarang, infeksi bisa terjadi. Patogen yang paling umum adalah Staphylococcus aureus, virus herpes simpleks dan jamur dari genus C andida. Infeksi stafilokokus biasanya bermanifestasi 48-72 jam setelah dermabrasi dengan edema wajah yang tidak biasa dan munculnya remah madu, serta gejala sistemik seperti demam. Infeksi virus sering terjadi pada pasien yang belum dicegah dengan asiklovir, dan dikenali oleh nyeri asimetris yang parah, biasanya 48-72 jam setelah operasi. Kandidiasis biasanya bermanifestasi sebagai penyembuhan tertunda dan didiagnosis secara klinis beberapa saat kemudian, pada hari ke-7, untuk eksudasi dan pembengkakan wajah. Pengobatan dengan antibiotik yang tepat, asiklovir atau ketokonazol, menyebabkan penularan infeksi tanpa konsekuensi.

[12], [13], [14]