Demensia mulai menurun pada generasi muda: apa yang ditunjukkan oleh perbandingan antara AS, Eropa dan Inggris

Kabar baik dari epidemiologi penuaan: orang yang lahir di usia lanjut lebih kecil kemungkinannya mengalami demensia pada usia yang sama dibandingkan kakek-nenek mereka. Ini bukan berarti kasus akan menurun secara absolut (populasi menua dengan cepat), tetapi risiko spesifik usia menurun di hampir semua wilayah dan lebih terlihat pada perempuan. Kesimpulan ini diperoleh dari tim internasional yang menganalisis data dari AS, Eropa, dan Inggris dalam JAMA Network Open.

Latar belakang

Selama tiga dekade terakhir, "paradoks penuaan" semakin sering diamati di negara-negara kaya: populasi menua dengan cepat, jumlah absolut kasus demensia meningkat, tetapi indikator usia (risiko pada orang seusia) secara bertahap menurun. Penjelasan ilmiahnya terdiri dari beberapa hal. Pertama, "cadangan kognitif" telah meningkat: pendidikan menjadi lebih lama dan lebih baik, gaya hidup aktif secara intelektual dan sosial semakin meluas. Kedua, pengendalian faktor risiko vaskular telah meningkat secara dramatis - hipertensi arteri, kolesterol, diabetes, merokok; kerusakan pembuluh darah otaklah yang penting bagi Alzheimer dan demensia campuran. Ketiga, faktor penentu kesehatan latar belakang membaik - nutrisi, alat bantu dengar, penglihatan, pengobatan depresi, kualitas udara, dan obat-obatan secara umum.

Untuk memisahkan "keberuntungan era tertentu" dari tren yang stabil, para ahli epidemiologi membandingkan kohort kelahiran: berapa proporsi penderita demensia pada usia yang sama, tetapi lahir lebih awal vs. lebih lambat. Pendekatan kohort ini memungkinkan kita untuk memisahkan secara parsial tiga efek - usia, waktu kalender (diagnosis yang lebih baik, akses ke layanan kesehatan), dan generasi (masa kanak-kanak, pendidikan, kebiasaan, dan pengobatan yang berbeda sepanjang hidup). Hal ini sangat penting untuk perencanaan: jika risiko terkait usia menurun, maka perkiraan lama tentang beban layanan kesehatan dan sistem perawatan jangka panjang mungkin berlebihan, meskipun ada "gelombang perak".

Terdapat pula nuansa metodologis. Prevalensi demensia merupakan fungsi insidensi (berapa banyak kasus baru yang muncul) dan kelangsungan hidup (berapa lama orang hidup dengan diagnosis tersebut). Prevalensi ini dipengaruhi oleh perubahan diagnostik (algoritma, skala, kriteria), "bias penyintas", migrasi, dan perbedaan gender: perempuan secara historis memiliki peningkatan yang lebih cepat dalam pendidikan dan pengendalian risiko vaskular, yang mungkin memberi mereka "perolehan kohort" yang lebih besar. Oleh karena itu, panel internasional berskala besar dengan pengukuran berulang merupakan alat terbaik untuk melihat bagaimana risiko berubah lintas generasi dan di mana "kemacetan" masih tersisa (obesitas dan diabetes "semakin muda", kesepian dan depresi meningkat, polusi udara menurun secara tidak merata).

Dengan latar belakang ini, sebuah studi baru di JAMA Network Open berhasil menemukan solusi yang selama ini kurang: studi ini membandingkan prevalensi demensia berdasarkan usia antara kelompok usia awal dan akhir di beberapa wilayah, mengamati pria dan wanita secara terpisah, dan menggunakan algoritma klasifikasi kognitif yang seragam. Pendekatan ini membantu kebijakan kesehatan (memperbarui prakiraan personel dan anggaran), pencegahan (mempertahankan fokus pada faktor-faktor yang dapat dimodifikasi), dan klinik (memahami dengan lebih baik di mana tepatnya kemajuan generasi "berhasil" – pendidikan, kesehatan pembuluh darah, pendengaran, dll.).

Bagaimana cara mempelajarinya

• Kami mengambil tiga panel populasi jangka panjang: Studi Kesehatan dan Pensiun AS (HRS, 1994-2021), Survei Kesehatan, Penuaan, dan Pensiun di Eropa (SHARE, 2004-2020), dan Studi Longitudinal Penuaan Inggris (ELSA, 2002-2019). Total 62.437 orang berusia 70 tahun ke atas.
• Peserta dibagi menjadi kelompok kelahiran dan prevalensi demensia berdasarkan usia dibandingkan antara kelompok awal dan kelompok akhir pada usia yang sama.
• Klasifikasi algoritmik demensia digunakan (kombinasi tes kognitif, keterbatasan fungsional, dll.), dan model memperhitungkan usia dan periode kalender. Hasilnya merupakan perbandingan lintas bagian antar kohort.

Hasilnya adalah "kecenderungan" yang jelas ke arah generasi selanjutnya. Misalnya, di antara orang berusia 81-85 tahun di AS, proporsi penderita demensia turun dari 25,1% (lahir 1890-1913) menjadi 15,5% (lahir 1939-1943); di Eropa, dari 30,2% (1934-1938) menjadi 15,2% (1939-1943). Di Inggris, trennya lebih ringan: 15,9% (1924-1928) versus 14,9% (1934-1938). Penurunan terbesar terjadi pada perempuan; di antara laki-laki di Inggris, hasilnya tidak meyakinkan secara statistik.

Mengapa hal ini penting sekarang

• Perencanaan sumber daya: Perkiraan kebutuhan perawatan dan staf seringkali terpaku pada faktor usia lanjut. Mempertimbangkan perubahan kohort mengurangi risiko estimasi beban sistem yang berlebihan - dan membantu mengalokasikan dana secara lebih akurat.
• Pesan untuk masyarakat: "debut di usia yang lebih tua" adalah kenyataan di banyak negara. Ini adalah jendela untuk mempertahankan kemandirian dan kualitas hidup lebih lama.
• Namun, jumlah absolutnya akan meningkat: meskipun risikonya lebih rendah di setiap usia, jumlah total kasus akan meningkat karena "gelombang perak". Kebenaran ganda inilah yang seharusnya menjadi pedoman dalam kebijakan.

Apa yang mungkin menjadi penyebab peningkatan tersebut? Para penulis tidak menguji penyebabnya secara langsung, tetapi komentar jurnalistik dan universitas menunjukkan faktor-faktor yang sudah umum: pendidikan yang lebih baik, pengendalian faktor vaskular (tekanan darah, diabetes, kolesterol), berkurangnya kebiasaan merokok, akses ke layanan kesehatan, dan kemungkinan juga kualitas udara dan alat bantu dengar yang lebih baik. Di saat yang sama, beberapa "kemajuan besar" tersebut bisa saja sudah terjadi di abad ke-20, jadi mungkin naif untuk mengharapkan penurunan tajam seperti itu di kemudian hari.

Apa yang berubah dalam praktik dan kebijakan ini?

• Prakiraan pembaruan: Model beban kasus perawatan primer, neurologi, dan perawatan jangka panjang harus mencakup kelompok (bukan hanya usia dan jenis kelamin).
• Fokusnya adalah pada pencegahan: meskipun trennya menurun, faktor-faktor yang dapat dimodifikasi tetap ada - hipertensi, obesitas, ketidakaktifan, depresi, isolasi, gangguan pendengaran, dan polusi udara. Dalam hal ini, langkah-langkah murah memiliki dampak sistemik yang tinggi.
• Perspektif gender: Penurunan risiko lebih besar terjadi pada perempuan, kemungkinan karena peningkatan historis dalam pendaftaran pendidikan. Hal ini menunjukkan bahwa investasi dalam pendidikan dan modal kognitif memiliki dampak pencegahan yang panjang.

Penafian Penting

• Desain: Perbandingan lintas bagian kelompok daripada mengikuti individu yang sama sepanjang hidup; efek kelangsungan hidup dan perbedaan "tersembunyi" dalam diagnosis antar gelombang selalu mungkin terjadi.
• Diagnosis algoritmik: Ini menstandardisasi penilaian tetapi tidak menggantikan diagnosis klinis pada setiap individu.
• Tidak mencari alasan: karyanya bersifat deskriptif - tidak membuktikan mengapa risikonya turun; oleh karena itu, interpretasi apa pun terhadap faktor adalah hipotesis, bukan kesimpulan.

Apa yang dibutuhkan sains dan manajer selanjutnya?

• Uraikan kontribusi faktor-faktor: pendidikan, kesehatan pembuluh darah, merokok, pendengaran, udara - seberapa besar kontribusi masing-masing faktor di berbagai negara dan generasi?
• Mengawasi 'pendatang baru': obesitas dan diabetes tipe II 'semakin muda' - akankah mereka merusak tren positif di antara mereka yang lahir setelah tahun 1960-an?
• Perencanaan skenario: menyusun anggaran dan staf perawatan dengan mempertimbangkan penurunan risiko terkait usia, tetapi memperhitungkan pertumbuhan jumlah absolut orang lanjut usia - jika tidak, mudah terlewatkan di kedua arah.

Kesimpulan

Jika semua faktor sama, teman sebaya Anda dari generasi yang lebih tua memiliki risiko demensia yang lebih rendah dibandingkan orang-orang seusianya yang lahir lebih awal. Ini bukan alasan untuk bersantai, melainkan alasan untuk menyempurnakan pencegahan dan perencanaan agar pencapaian generasi ini tidak hilang ditelan tsunami dunia yang menua.

Sumber: Dou X. dkk. Perbedaan Generasi dalam Tingkat Prevalensi Demensia Berdasarkan Usia. JAMA Network Open, 2 Juni 2025 (e2513384). Konteks tambahan: Siaran pers dan liputan media Universitas Queensland. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.13384