Obstruksi usus pada bayi: tanda, pengobatan

Obstruksi usus pada bayi baru lahir merupakan patologi bedah akut yang jika tidak ditangani tepat waktu, dapat menimbulkan banyak komplikasi. Ada berbagai jenis penyakit ini, tetapi gejalanya serupa, yang memungkinkan Anda untuk mencurigai adanya masalah sejak dini, bahkan pada tahap awal. Oleh karena itu, orang tua harus mengetahui gejala dan manifestasi patologi tersebut agar dapat segera mencari pertolongan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Statistik prevalensi menunjukkan bahwa obstruksi usus merupakan penyakit yang umum - sekitar 10% penyakit perut akut disebabkan oleh patologi ini. Pada 0,1 - 1,6%, obstruksi usus mempersulit jalannya periode pascaoperasi pada anak-anak yang sakit yang telah menjalani operasi pada organ perut pada periode neonatal. Patologi ini agak lebih umum terjadi pada anak laki-laki. Mortalitas pada patologi ini berkisar antara 5 hingga 30% dan sangat bergantung pada kehamilan dan usia bayi baru lahir. Dalam kasus obstruksi usus akut pada periode pascaoperasi awal, mencapai 16,2 - 60,3%, dan bergantung pada diagnosis tepat waktu, waktu perawatan bedah.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penyebab obstruksi usus pada bayi baru lahir

Obstruksi usus merupakan sindrom yang mempersulit perjalanan berbagai penyakit dan kondisi. Kaitan patofisiologisnya adalah terganggunya pergerakan chyme di sepanjang saluran pencernaan, yang pada gilirannya mengganggu fungsi motorik usus secara keseluruhan atau sebagian. Ada banyak alasan untuk hal ini, tetapi terganggunya fungsi usus normal merupakan salah satu faktor terpenting.

Untuk memahami semua penyebab perkembangan obstruksi, perlu diketahui beberapa jenis patologi ini. Ada obstruksi strangulasi, obstruktif, spastik, dan paralitik. Dengan demikian, penyebab yang berbeda dibedakan.

Obstruksi obstruktif terjadi akibat koprostasis atau tumor usus, yang jauh lebih jarang terjadi pada bayi baru lahir. Penyebab koprostasis adalah penyakit Hirschsprung kongenital, stenosis usus besar, yang disertai atonia usus. Hal ini mempersulit kontraksi dan motilitas usus sejak bayi lahir. Hal ini menyebabkan anak-anak tersebut menderita sembelit, dan koprolit (batu tinja kecil) terbentuk dari tinja. Koprolit tersebut dapat sepenuhnya menyumbat lumen saluran usus dan menyebabkan obstruksi usus.

Obstruksi usus akibat pencekikan berkembang dengan latar belakang divertikula Meckel, hernia internal, terutama hernia diafragma yang signifikan secara klinis. Patologi semacam itu sering menyebabkan peningkatan motilitas usus, dan terutama pada bayi baru lahir, mesenterium usus sangat mudah bergerak. Hal ini dengan mudah menyebabkan kompresi dinding usus dan semacam pencekikan eksternal terjadi.

Penyebab paling umum dari obstruksi usus pada bayi baru lahir adalah penyakit pada organ lain. Penyakit-penyakit tersebut mendasari apa yang disebut obstruksi paralitik. Penyebabnya mungkin sebagai berikut:

• obat-obatan, terutama narkotika, yang memengaruhi dinding otot usus;
• infeksi perut tidak hanya melemahkan motilitas, tetapi juga fungsi usus lainnya;
• iskemia mesenterika dengan latar belakang patologi bawaan pembuluh aorta desendens atau arteri mesenterika;
• komplikasi operasi perut;
• penyakit ginjal dan organ dada;
• gangguan metabolisme (hipokalemia);
• enterokolitis nekrotik pada bayi baru lahir;

Seringkali obstruksi semacam itu terjadi dengan latar belakang trauma kelahiran, ketidakmatangan fungsional saluran pencernaan, pneumonia, sepsis, peritonitis. Patologi ini menyebabkan reaksi organ dalam berupa sentralisasi sirkulasi darah, yang menyebabkan iskemia dinding usus. Peristaltik juga terganggu dengan latar belakang keracunan, terutama pada bayi baru lahir dengan latar belakang ketidakmatangan mekanisme koordinasi fungsi ini. Hal ini menyebabkan paresis usus dan perkembangan obstruksi lebih lanjut.

Intususepsi dibedakan secara terpisah, karena jenis obstruksi ini memiliki unsur obstruksi dan strangulasi. Intususepsi adalah jenis obstruksi khusus yang didapat pada anak kecil, yang intinya adalah segmen proksimal usus terjepit ke segmen distal. Selanjutnya, suplai darah ke usus terganggu, yang menyebabkan nekrosisnya.

Intususepsi dapat disebabkan oleh limfadenopati akibat penyakit bakteri atau parasit. Mekanisme intususepsi pada bayi dijelaskan oleh diskoordinasi peristaltik, yang disebabkan oleh perkembangan otot longitudinal dan sirkuler usus yang tidak merata.

Perbedaan dibuat antara intususepsi usus kecil-ke-kecil, tipe ileosekal (90%), dan intususepsi usus besar-ke-besar yang sangat jarang (1-3%). Di daerah tempat intususepsi terjadi, terbentuk formasi seperti tumor, yang terdiri dari tiga lapisan dinding usus: lapisan luar, tempat intususepsi terjepit, lapisan tengah, dan lapisan dalam. Di antara dinding-dinding intususepsi ini, mesenterium usus terjepit. Perjalanan klinis penyakit tergantung pada tingkat penjepitan - dengan penjepitan ringan, gejala proses obstruksi mendominasi, penyakit berlanjut dengan mudah, dan nekrosis usus tidak terjadi. Dalam kasus penjepitan parah, tanda-tanda obstruksi usus strangulasi mendominasi, tinja berdarah dan nekrosis intususepsi dengan cepat muncul. Intususepsi ileosekal berlangsung lebih mudah daripada intususepsi usus kecil-ke-kecil. Setelah fase kongesti vena, biasanya pembengkakan meningkat dengan cepat, terjadi pendarahan yang tidak berhenti, dan efusi berdarah muncul di rongga perut. Karena gangguan pasokan darah yang progresif, terjadi nekrosis intususepsi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Faktor risiko

Dengan mempertimbangkan semua penyebab obstruksi, kita dapat mengidentifikasi faktor risiko untuk patologi ini:

• berat badan lahir rendah dan ketidakmatangan usus terkait;
• cedera saat lahir;
• kelainan perkembangan usus;
• penyakit menular parah pada usus dan organ lainnya, sepsis.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogenesis

Patogenesis perubahan obstruksi tidak bergantung pada jenisnya, tetapi bergantung pada penghentian lokal pergerakan makanan melalui usus. Hal ini menyebabkan perubahan lebih lanjut yang mendasari perkembangan gejala.

Di area sumber patologis di usus, integritas dan permeabilitas pembuluh darah dan peritoneum itu sendiri, yang menyediakan ultrafiltrasi plasma dan cairan jaringan, terganggu. Hal ini menyebabkan fakta bahwa protein plasma yang mengandung komponen tidak aktif dari sistem pembekuan darah melampaui dasar pembuluh darah dan peritoneum ke dalam rongga perut. Zat-zat ini diaktifkan setelah kontak dengan peritoneum dan jaringan organ perut yang rusak, terjadi reaksi pembekuan kaskade, yang berakhir dengan pengendapan fibrin pada permukaan organ perut. Hal ini difasilitasi oleh faktor pembekuan jaringan yang terkandung dalam sel-sel jaringan organ perut dan mesothelium peritoneum. Fibrin yang diendapkan pada permukaan organ perut memiliki sifat perekat dan memperbaiki organ yang berdekatan. Hal ini menyebabkan fakta bahwa di tempat makanan berhenti, terjadi lebih banyak adhesi lapisan usus, serta mesenterium. Ini benar-benar mengganggu pergerakan chyme dan merupakan mekanisme utama patogenesis obstruksi usus pada bayi baru lahir.

[ 21 ], [ 22 ]

Gejala obstruksi usus pada bayi baru lahir

Gejala obstruksi usus pada bayi baru lahir tidak bergantung pada jenisnya, karena ciri patogenetik perjalanan patologi tidak memiliki perbedaan khusus. Tahapan perkembangan gangguan pada obstruksi usus berlangsung berurutan dari gangguan sirkulasi darah di bagian usus tertentu hingga nekrosisnya. Mengingat dinding usus pada bayi baru lahir sangat tipis, periode perkembangan gejala berkurang. Ketika nekrosis usus terjadi, seluruh proses berakhir dengan peritonitis.

Tanda-tanda pertama obstruksi usus akut muncul secara tiba-tiba dan ditandai dengan polimorfisme manifestasi klinis yang besar. Proses ini dengan cepat menyebabkan keracunan parah, perubahan homeostasis, menyebabkan berbagai komplikasi proses patologis dan memperburuk kondisi pasien.

Gambaran klinis klasik obstruksi usus pada bayi baru lahir ditandai dengan timbulnya secara tiba-tiba dengan latar belakang kesehatan yang lengkap. Rasa sakit di usus berkembang secara bertahap, yang ditandai dengan serangan kecemasan pada bayi baru lahir dengan penambahan toksikosis secara bertahap.

Muntah merupakan salah satu gejala wajib penyakit ini pada bayi baru lahir. Dengan obstruksi usus yang tinggi, muntah muncul pada hari pertama kehidupan setelah lahir. Bergantung pada tingkat kerusakan, sifat muntah dapat bervariasi.

Jadi, pada kondisi penyumbatan total, muntahan akan tampak seperti susu yang menggumpal tanpa empedu. Jika proses tersebut terlokalisasi sedikit lebih rendah pada tingkat bagian distal usus halus, maka muntahan akan menjadi susu yang dicerna.

Sifat tinja bayi baru lahir juga berubah. Dengan penyumbatan yang tinggi, mekonium akan keluar hampir normal, dengan jumlah dan warna yang normal. Jika proses penyumbatan sedikit lebih rendah, maka mekonium praktis tidak berwarna. Mungkin juga ada cairan berdarah dari rektum atau bercak darah pada tinja anak.

Kondisi umum bayi baru lahir sejak timbulnya penyakit memuaskan, namun dengan cepat

Fenomena eksikosis dan hipotrofi berkembang dengan latar belakang muntah dan diare berulang. Kulit kering, mata cekung, ubun-ubun, dan turgor jaringan menurun. Kemudian, pembengkakan epigastrium dicatat, yang berkurang setelah muntah.

Gambaran klinis obstruksi usus paralitik ditandai dengan perut kembung yang parah, keracunan, retensi tinja, dan gas. Karena fokus paralitik lebih luas daripada jenis obstruksi lainnya, perut anak akan terasa sangat kembung. Hal ini dapat mengganggu proses pernapasan, yang pada gilirannya dapat menjadi prasyarat untuk terjadinya hipoksia dan pneumonia hipostatik.

Suhu tubuh tidak sering naik; fenomena keracunan sering disertai dengan dehidrasi dan gangguan elektrolit.

Obstruksi usus bawaan pada bayi baru lahir memiliki gejala yang sama, tetapi muncul segera setelah kelahiran anak. Muntah, gangguan pengeluaran mekonium, kembung - semua gejala ini mulai muncul dalam beberapa jam setelah kelahiran.

Obstruksi usus parsial pada bayi baru lahir ditandai dengan gangguan di mana rongga usus tersumbat hanya setengahnya. Oleh karena itu, gejalanya tidak berkembang begitu akut dan harus dibedakan dengan cermat dari gangguan fungsional pada bayi baru lahir.

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi obstruksi usus bisa sangat serius. Mengingat nekrosis usus jika tidak ditangani tepat waktu, salah satu konsekuensi yang paling umum adalah peritonitis. Konsekuensi yang lebih jauh dapat berkembang jika perawatan bedah dilakukan. Dalam kasus ini, perlengketan padat sering terbentuk, yang dapat menyebabkan obstruksi berulang di masa mendatang. Gangguan fungsional usus yang terus-menerus pada anak-anak di masa mendatang merupakan salah satu konsekuensi umum dari obstruksi usus. Jika bayi baru lahir dengan obstruksi memiliki patologi penyerta lainnya, risiko kematian meningkat, termasuk komplikasi yang fatal.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostik obstruksi usus pada bayi baru lahir

Diagnosis obstruksi usus pada bayi baru lahir tentu harus berdasarkan pemeriksaan menyeluruh pada bayi. Bagaimanapun, muntah dan gangguan tinja merupakan gejala nonspesifik yang bukan hanya merupakan ciri obstruksi usus.

Sangat penting untuk memeriksa perut bayi yang baru lahir jika diduga ada patologi usus.

Jika terjadi intususepsi, ada gejala lokal lain yang berlatar belakang manifestasi usus. Teraba formasi mirip tumor dengan konsistensi seperti adonan, yang dapat berubah posisi saat ditekan. Jika terjadi obstruksi paralitik, perut tampak sangat bengkak, lunak saat diraba. Timpanitis tinggi terdeteksi selama perkusi, suara peristaltik tidak terdengar selama auskultasi. Proses motilitas normal terganggu, oleh karena itu tidak ada suara yang terdeteksi.

Tes yang diperlukan untuk mendiagnosis obstruksi tidak spesifik, sehingga pada tahap awal hanya terbatas pada tes umum saja.

Diagnostik instrumental merupakan metode utama dan prioritas untuk memastikan diagnosis obstruksi. Pemeriksaan sinar-X memungkinkan kita untuk menentukan tingkat obstruksi dan derajatnya, karena gas dan makanan terkumpul di atas obstruksi, dan tidak ada tanda-tanda motilitas normal di bawahnya. Pemeriksaan sinar-X membantu memverifikasi perubahan karakteristik obstruksi usus bagian atas: akumulasi udara yang nyata di bagian atas usus dan penentuan tingkat cairan di bawah gas-gas ini. Lingkaran usus tersusun sedemikian rupa sehingga membentuk "arcade" yang tampak seperti karangan bunga yang setengahnya diisi udara dan setengahnya lagi diisi cairan. Usus yang normal memiliki distribusi dan lokasi lingkaran yang jelas.

[ 31 ], [ 32 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus dilakukan dengan kelainan usus bawaan, atresia esofagus, stenosis pilorus. Semua patologi ini secara gejala sangat mirip, tetapi pemeriksaan menyeluruh dapat menentukan diagnosis.

Pengobatan obstruksi usus pada bayi baru lahir

Jika diduga terjadi obstruksi usus, perawatan di rumah sakit pada anak wajib dilakukan. Oleh karena itu, jika terjadi muntah berulang atau gangguan tinja, bayi baru lahir perlu dirawat di rumah sakit jika sebelumnya ia berada di rumah. Jika bayi baru lahir mulai mengalami masalah tersebut segera setelah lahir, perlu berkonsultasi dengan dokter bedah.

Selama 1,5-2 jam pertama setelah anak dirawat di rumah sakit, terapi konservatif kompleks dilakukan. Perawatan semacam itu memiliki nilai diagnostik diferensial dan pada dasarnya dapat menjadi persiapan praoperasi.

Terapi ini ditujukan untuk mencegah komplikasi yang berhubungan dengan syok nyeri, memperbaiki homeostasis dan sekaligus merupakan upaya menghilangkan obstruksi usus dengan menggunakan metode nonbedah.

1. Tindakan yang ditujukan untuk mengatasi syok nyeri perut meliputi: neuroleptanalgesia (droperidol, fentanyl), blokade novocaine paranefrotik, dan pemberian antispasmodik (baralgin, spazmoverin, spasfon, no-shpa). Pada anak-anak, penggunaan beberapa obat mungkin dibatasi pada periode neonatal, sehingga pengobatan dilakukan dengan konsultasi wajib dengan ahli anestesi pediatrik. Pereda nyeri dilakukan setelah diagnosis ditegakkan.
2. Penghapusan hipovolemia dengan koreksi metabolisme elektrolit, karbohidrat, dan protein dicapai dengan memasukkan pengganti darah garam, larutan glukosa 5-10%, gelatin, albumin, dan plasma darah. Semua perhitungan dilakukan dengan mempertimbangkan kebutuhan tubuh bayi baru lahir akan cairan, dan sebagai tambahan, kebutuhan nutrisi juga diperhitungkan.
3. Koreksi parameter hemodinamik, mikrosirkulasi dan terapi detoksifikasi dilakukan dengan menggunakan infus intravena rheopolyglucin, rheogluman atau neohemodesis.
4. Dekompresi saluran gastrointestinal dilakukan dengan menggunakan selang nasogastrik. Anak yang didiagnosis mengalami obstruksi usus harus dipindahkan ke nutrisi parenteral total. Pemberian makanan pada anak dilarang dan semua zat dihitung berdasarkan berat badan. Pada saat perawatan, nutrisi enteral sama sekali dilarang; sejak pemulihan, pemberian ASI secara bertahap diperkenalkan.
5. Dalam pengobatan obstruksi paralitik, perlu dilakukan pengobatan terhadap penyakit yang mendasari yang menyebabkan paresis. Selain itu, stimulasi peristaltik usus secara medis dilakukan dengan proserin dan larutan infus.

Bila terjadi penyumbatan, maka nekrosis bertahap dengan penyerapan produk pembusukan dan keracunan pasti terjadi di bagian usus ini. Ini selalu menjadi prasyarat untuk perkembangbiakan bakteri, oleh karena itu, terlepas dari metode pengobatannya, terapi antibakteri digunakan untuk penyumbatan usus. Hanya penyumbatan spastik dan paralitik yang diobati dengan metode konservatif selama beberapa jam. Semua jenis penyumbatan lainnya harus diobati dengan intervensi bedah tanpa penundaan. Dalam kasus ini, terapi infus antibakteri awal dilakukan selama dua hingga tiga jam, yang merupakan persiapan praoperasi.

1. Sulbactomax adalah antibiotik kombinasi yang terdiri dari sefalosporin generasi ke-3, ceftriaxone, dan sulbactam. Komposisi ini membuat antibiotik menjadi lebih stabil dan tidak hancur oleh bakteri. Obat ini digunakan untuk pengobatan dalam kombinasi dengan obat lain. Cara pemberiannya adalah intravena untuk tindakan yang lebih cepat. Dosis obat ini adalah 100 miligram per kilogram berat badan. Efek sampingnya meliputi reaksi alergi, disfungsi ginjal, dan efek pada hati.
2. Kanamisin merupakan antibiotik golongan makrolida yang digunakan pada bayi baru lahir dalam penanganan obstruksi usus baik sebelum operasi maupun pada periode pasca operasi untuk mencegah komplikasi. Dosis obat adalah 15 miligram per kilogram berat badan per hari selama tiga hari pertama, kemudian dosis dapat dikurangi menjadi 10 miligram. Cara pemberian - intravena atau intramuskular, dibagi menjadi 2 dosis. Efek samping dapat berupa gangguan pendengaran yang ireversibel, serta efek toksik pada ginjal.

Bila kondisi anak sudah stabil, intervensi bedah wajib dilakukan. Perawatan bedah obstruksi usus wajib dilakukan untuk jenis obstruksi dan strangulasi. Karena jenis ini memiliki obstruksi mekanis, mustahil untuk mengembalikan fungsi usus normal hanya dengan obat-obatan.

Setelah persiapan praoperasi singkat pada anak, anestesi diberikan. Dalam kasus seperti itu, anestesi umum digunakan untuk bayi baru lahir.

Tujuan utama intervensi bedah adalah menghilangkan penyumbatan, mengembalikan fungsi usus normal, menghilangkan nekrosis usus dan membersihkan rongga perut.

Teknik pembedahannya adalah sebagai berikut. Sayatan dibuat di sepanjang garis tengah perut, di sepanjang bola-bola, sambil menghentikan pendarahan. Setelah peritoneum diiris, rongga diperiksa dan penyumbatan diidentifikasi. Biasanya, lesi langsung terlihat dari perubahan warna usus. Usus yang terkena diperiksa sepanjang panjangnya dan pada jarak beberapa puluh sentimeter dari lesi ini. Jika perforasi belum terjadi, usus mungkin tidak rusak parah, dalam hal ini penyumbatan cukup diangkat. Ini mungkin volvulus, penyumbatan oleh batu tinja. Jika nekrosis pada bagian usus telah terjadi, maka reseksi bagian ini wajib dilakukan. Aktivitas vital bagian usus yang terkena dapat ditentukan oleh warnanya, reaksi terhadap iritasi. Setelah reseksi, bagian usus yang sehat dijahit. Setelah ini, rongga perut disanitasi dengan larutan antiseptik, dan jika terjadi nekrosis usus, drainase dipasang.

Periode pasca operasi awal dilakukan dengan dukungan obat berupa antibiotik dan larutan infus.

Intususepsi adalah jenis obstruksi khusus dan penanganannya sedikit berbeda. Jika intususepsi didiagnosis selama 24 hari pertama setelah timbulnya, maka penanganan konservatif dapat dilakukan. Untuk tujuan ini, insuflasi udara melalui rektum di bawah tekanan digunakan. Aliran udara seperti itu memungkinkan intususepsi diluruskan tanpa intervensi bedah.

Metode tradisional untuk mengobati obstruksi usus tidak digunakan pada bayi baru lahir.

Pencegahan

Pencegahan obstruksi terdiri dari pemantauan kelompok risiko perkembangan patologi ini, serta perawatan bayi prematur yang cermat tidak hanya oleh staf, tetapi juga oleh orang tua. Bagaimanapun, orang tua adalah orang pertama yang menyadari adanya perubahan dan gejala pada anak.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk kelangsungan hidup menguntungkan pada lebih dari 80% kasus, asalkan diagnosis dibuat tepat waktu tanpa berkembangnya komplikasi.

Obstruksi usus pada bayi baru lahir merupakan patologi gangguan pergerakan makanan melalui usus, yang dikaitkan dengan hambatan nyata, baik yang terletak di luar maupun di dalam. Gejala biasanya muncul secara akut segera setelah kerusakan usus pertama. Oleh karena itu, penting bagi orang tua untuk mengetahui manifestasi utama patologi dan, jika terjadi bahaya, segera mencari pertolongan.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]