Usus besar (kolon)

Usus besar (intestinum crassum) mengikuti usus halus. Usus besar terbagi menjadi sekum, kolon, dan rektum. Kolon pada gilirannya diwakili oleh kolon asendens, transversal, desendens, dan sigmoid. Fungsi usus besar adalah untuk menyerap air, membentuk dan membuang feses - sisa-sisa massa makanan yang tidak tercerna. Panjang usus besar sekitar 160 cm. Pada orang yang masih hidup, panjangnya agak lebih panjang karena elastisitas jaringan yang tinggi. Panjang sekum pada orang dewasa adalah 4,66% dari total panjang usus besar. Panjang kolon asendens adalah 16,17%, kolon transversal - 34,55%, desendens - 13,72% dan kolon sigmoid - 29,59% dari panjang usus besar pada orang dewasa (tidak termasuk rektum). Diameter usus besar bervariasi secara individual, rata-rata 5-8 cm dan menurun ke arah dari sekum ke rektum. Massa usus besar (tanpa isi) pada orang dewasa sekitar 370 g.

Sekum merupakan bagian awal dari usus besar, tempat mengalirnya ileum. Sekum berbentuk seperti kantung, kubah bebas menghadap ke bawah, tempat apendiks berbentuk cacing memanjang ke bawah.

Usus buntu

Yang lebih jarang, sekum berbentuk kerucut. Panjang sekum adalah 4-8 cm. Permukaan posterior sekum terletak pada otot iliaka dan lumbar. Permukaan anterior usus berdekatan dengan dinding perut anterior. Sekum tidak memiliki mesenterium, tetapi ditutupi oleh peritoneum di semua sisi (posisi intraperitoneal). Apendiks vermiform, yang merupakan organ penting dari sistem kekebalan tubuh, secara anatomis dan topografi terkait dengan sekum.

Usus buntu (apendiks vermiform)

Kolon asendens (kolon ascendens) panjangnya 18-20 cm. Posisi kolon asendens bervariasi. Dinding posteriornya menempati posisi lateral paling kanan pada dinding posterior rongga perut. Usus diarahkan vertikal ke atas, terletak pertama di depan otot kuadrat punggung bawah, kemudian di depan ginjal kanan yang terletak retroperitoneal. Di dekat permukaan bawah (visceral) hati, kolon asendens membentuk tikungan ke kiri dan ke depan dan masuk ke kolon transversum. Ini adalah fleksura kanan (hepatik) kolon (flexura coli dextra).

Kolon asendens

Kolon transversum (usus besar melintang) biasanya menggantung ke bawah membentuk lengkung. Awal mulanya berada di hipokondrium kanan (fleksura hepatik kanan) pada level kartilago kosta ke-10, kemudian usus bergerak miring dari kanan ke kiri, mula-mula ke bawah, kemudian ke atas hingga hipokondrium kiri. Panjang kolon transversum kira-kira 50 cm (dari 25 hingga 62 cm).

usus besar melintang

Kolon desendens (kolon descendens) dimulai dari fleksura kiri kolon ke bawah dan masuk ke kolon sigmoid setinggi krista iliaka ilium. Panjang kolon desendens rata-rata 23 cm (dari 10 hingga 30 cm). Kolon desendens terletak di bagian kiri rongga perut.

Titik dua menurun

Kolon sigmoid (kolon sigmoideum) berawal pada tingkat krista iliaka kiri dan masuk ke rektum pada tingkat promontorium sakrum. Panjang usus berkisar antara 15 hingga 67 cm (rata-rata - 54 cm). Kolon sigmoid membentuk 1-2 lengkung (lekukan) yang berdekatan dengan sayap ilium kiri di depan dan sebagian turun ke rongga panggul. Kolon sigmoid terletak di dalam peritoneum dan memiliki mesenterium. Keberadaan mesenterium menyebabkan mobilitas kolon sigmoid yang signifikan.

Kolon sigmoid

Ciri khas eksternal sekum dan kolon adalah adanya tiga pita otot - pita kolon (taeniae coli), masing-masing selebar 3-6 mm. Pita bebas, mesenterika, dan omentum dimulai di dasar apendiks dan meluas ke awal rektum. Pita terbentuk sebagai hasil konsentrasi lapisan otot longitudinal di tiga bagian dinding usus besar (di area pita).

• Pita mesenterika (taenia mesocolica) berhubungan dengan tempat perlekatan usus besar (pada kolon transversum dan kolon sigmoid) dari mesenteriumnya atau garis perlekatan usus (kolon asendens dan desendens) pada dinding abdomen posterior.
• Pita omentum (taenia omentalis) terletak pada permukaan anterior kolon transversum, tempat omentum mayor melekat padanya, dan di tempat-tempat prosesus omentum terbentuk di bagian lain usus besar.
• Pita bebas (taenia libera) terletak pada permukaan anterior (bebas) kolon asendens dan kolon desendens serta pada permukaan bawah kolon transversum akibat kendurnya dan sedikit terpilinnya di sekitar sumbu longitudinal.

Dinding usus besar ditandai dengan adanya apendiks epiploik - tonjolan berbentuk jari berisi lemak yang ditutupi peritoneum visceral. Panjang apendiks adalah 3-5 cm, dan jumlahnya meningkat ke arah distal. Apendiks epiploik (appendices epiploicae) memainkan peran penyerap goncangan (mungkin) selama peristaltik (nilai penyangga), berfungsi sebagai depot lemak bagi tubuh. Di sepanjang usus besar, karena panjang pita otot yang lebih pendek dibandingkan dengan dinding area organ yang berdekatan, tonjolan terbentuk di usus - haustra usus besar (haustra coli).

Dinding usus besar terdiri dari selaput lendir, selaput submukosa, selaput otot, dan selaput serosa (adventitia).

Selaput lendir usus besar (tunika mukosa) ditandai dengan sejumlah besar lipatan melintang berbentuk bulan sabit. Ketinggian lipatan semilunar (plicae semilunares) bervariasi dari beberapa milimeter hingga 1-2 cm. Lipatan dibentuk oleh selaput lendir dan submukosa di area antara pita usus. Rektum, di bagian atasnya (ampula), juga memiliki lipatan melintang (plicae transversae recti). Di bagian bawah (saluran anus) ada 8-10 lipatan memanjang. Ini adalah kolom anus (columnae anales). Di antara kolom anus ada depresi - sinus anus (sinus anales). Di dinding sinus ini, saluran ekskretoris dari 5-38 kelenjar anal mukosa alveolar-tubular multiseluler terbuka, bagian utamanya terletak di submukosa saluran anus. Garis pada tingkat di mana ujung bawah kolom anus dan sinus dengan nama yang sama terhubung disebut garis rekto-anal (hnea anorectalis).

Selaput lendir usus besar dilapisi dengan epitel prismatik satu lapis. Sel ini diwakili oleh tiga jenis sel: sel epitel kolumnar (sel penyerapan), sel eksokrin goblet, dan sel endokrin. Pada tingkat saluran anus, epitel satu lapis digantikan oleh epitel kuboid berlapis-lapis. Di bagian distal, terjadi transisi tajam dari kuboid berlapis-lapis menjadi epitel datar berlapis-lapis yang tidak berkeratinisasi dan secara bertahap menjadi epitel berkeratinisasi.

Lamina propria pada selaput lendir usus besar dibentuk oleh jaringan ikat fibrosa longgar. Dalam ketebalannya terdapat 7,5-12 juta kelenjar kolon (kripta Lieberkühn), yang tidak hanya melakukan fungsi sekresi, tetapi juga fungsi penyerapan. Di dinding sekum terdapat 4,5% kelenjar, di dinding kolon - 90% dan di rektum - 5,5% kelenjar. Distribusi kelenjar kolon memiliki karakteristik tersendiri. Kepadatan lokasinya pada tingkat pita kolon lebih tinggi (sebesar 4-12%) daripada di antara pita. Ukuran kelenjar meningkat di puncak lipatan semilunar, serta di zona sfingter usus (dibandingkan dengan zona intersfingter). Dinding kelenjar diwakili oleh epitel satu lapis yang terletak di membran basal. Di antara sel-sel epitel kelenjar, sel goblet dan sel penyerapan mendominasi. Sel-sel yang tidak berdiferensiasi (sel induk) terus-menerus ditemukan dan sel-sel endokrin tidak terus-menerus ditemukan. Jumlah endokrinosit meningkat ke arah dari sekum ke rektum. Di antaranya adalah sel EC (menghasilkan serotonin dan melatonin), sel D ₂ (mengeluarkan polipeptida vasointestinal), sel A (mengeluarkan glukagon).

Sepanjang lempeng mukosa usus besar terdapat 5,5-6 ribu nodul limfoid tunggal, sel limfoid dan mast, terkadang beberapa eosinofil dan neutrofil. Limfosit tunggal juga terdapat pada lapisan epitel usus. Pada ketebalan lempeng mukosa terdapat kapiler dan pembuluh darah serta limfatik, sel saraf tak bermielin dari pleksus saraf intramural, serabut saraf.

Pelat otot selaput lendir diwakili oleh kumpulan sel otot polos yang membentuk dua lapisan. Lapisan dalam berorientasi melingkar, lapisan luar berorientasi miring dan membujur. Kumpulan sel otot polos sepanjang 10-30 μm dan diameter 0,2-2,0 μm memanjang dari pelat otot ke dalam ketebalan pelat yang tepat dari selaput lendir. Kumpulan otot tipis mengelilingi kelenjar kolon dan memfasilitasi pembuangan sekresinya.

Submukosa (tela submukosa) dibentuk oleh jaringan ikat fibrosa longgar, yang pada ketebalannya terdapat nodul limfoid, pleksus saraf submukosa (Meissner), kapiler darah dan limfatik, dan kelenjar mukosa (setinggi saluran anus).

Lapisan otot (tunika muskularis) usus besar, yang ketebalannya bertambah ke arah dari sekum ke rektum, terdiri dari dua lapisan otot - melingkar (internal) kontinu dan memanjang (eksternal) - dalam bentuk tiga pita di sekum dan usus besar. Di antara lapisan-lapisan ini terdapat pleksus saraf intermuskular (Auerbach), yang diwakili oleh sel-sel ganglion, gliosit (sel Schwann dan satelit), dan serabut saraf. Sel-sel ganglion mendominasi secara kuantitatif di zona-zona yang sesuai dengan pita-pita usus besar. Bagian internal dari lapisan melingkar adalah zona pembentukan gelombang peristaltik, yang dihasilkan oleh sel-sel saraf interstisial Cajal, yang terletak pada ketebalan submukosa di perbatasan dengan otot polos usus besar.

Di beberapa tempat, terutama di area transisi dari satu bagian usus besar ke bagian lain, terdapat kondensasi yang diekspresikan dengan lemah dari kumpulan otot polos yang berorientasi melingkar. Di tempat-tempat ini, selama proses pencernaan, terjadi penyempitan lumen usus, yang disebut sfingter kolon fungsional, yang mengatur jalannya isi usus. Terdapat sfingter sekum asendens, yang terletak di tingkat tepi atas katup ileosekal. Sfingter berikutnya, Hirsch, membentuk penyempitan usus besar di area fleksura kanannya (hepatik). Tiga sfingter fungsional ditentukan di sepanjang kolon transversal. Sfingter kanan terletak di bagian awal kolon transversal. Sfingter kolon transversal tengah dan sfingter Cannon kiri terletak lebih dekat ke fleksura kiri (limpa) kolon. Tepat di area fleksura kiri kolon adalah sfingter Payre. Pada transisi kolon desendens ke kolon sigmoid terdapat sfingter sigmoid desendens. Di dalam kolon sigmoid, sfingter sigmoid atas dan bawah dibedakan. Sfingter sigmoid-rektal (O'Bernier) terletak di perbatasan kedua bagian usus besar ini.

Membran serosa (tunika serosa) menutupi usus besar dengan berbagai cara. Sekum, kolon transversum, kolon sigmoid, dan rektum bagian atas ditutupi oleh peritoneum di semua sisi. Bagian-bagian usus besar ini terletak di dalam rongga perut (intraperitoneal). Kolon asendens dan kolon desendens, serta bagian tengah rektum, sebagian ditutupi oleh peritoneum, di tiga sisi (mesoperitoneal). Bagian bawah rektum tidak ditutupi oleh peritoneum. Membran luar bagian usus ini adalah adventitia. Peritoneum (tunika serosa), yang menutupi usus besar, ketika melewati dinding rongga perut atau ke organ yang berdekatan, membentuk mesenterium, banyak lipatan (yang disebut ligamen kolik). Lipatan-lipatan (ligamen) ini berfungsi sebagai alat pengikat, mencegah usus bergeser dan turun, dan berfungsi sebagai jalur suplai darah tambahan untuk usus melalui pembuluh darah yang melewatinya. Jumlah ligamen tersebut bervariasi secara individual. Lipatan ileosekal superior (plica iliocaecalis superior) merupakan kelanjutan dari mesenterium usus halus di sebelah kanan. Lipatan ini melekat pada permukaan medial bagian awal kolon asendens, dan pangkalnya terhubung ke peritoneum sinus mesenterika kanan. Ligamentum mesenterika-genital dimulai pada permukaan bawah mesenterium bagian terminal ileum, kemudian turun dalam bentuk formasi segitiga ke tepi kanan dinding pintu masuk ke panggul kecil. Pada wanita, ligamentum tersebut melewati ligamentum pendukung ovarium, pada pria ia menuju ke cincin dalam kanalis inguinalis, di mana ia secara bertahap melewati peritoneum parietal. Ligamentum frenikokolika kiri (lig. phrenocolicum sinistrum) terletak di antara bagian kosta diafragma dan fleksura kiri kolon. Di bawahnya, ligamen meluas ke area sudut limpa yang dibentuk oleh kolon transversal dan kolon desendens, menghubungkan keduanya. Biasanya, ligamen ini menyatu dengan omentum mayor. Ligamen lainnya tidak permanen. Ligamen ini sering kali memperbaiki area transisi dari satu bagian usus besar ke bagian lainnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anatomi sinar-X usus besar

Pemeriksaan rontgen kolon dilakukan setelah mengisinya dengan massa kontras yang berasal dari usus halus, serta melalui rektum ("enema kontras tinggi"). Ketika lapisan otot longitudinal berkontraksi, kolon memendek, dan haustra menjadi terlihat jelas. Ketika usus besar terisi penuh dengan massa kontras dan pita otot longitudinal mengendur, haustra menjadi halus dan tanda-tanda eksternal khas kolon menjadi kurang terlihat. Sfingter usus besar juga dapat dideteksi selama pemeriksaan rontgen. Pada orang yang hidup, kolon transversal terletak lebih rendah daripada pada mayat. Apendiks vermiform biasanya dikontraskan sebagai strip filiform dengan panjang dan posisi yang bervariasi. Ketika rektum diisi dengan massa radiopak (melalui anus), bentuk, ukuran, dan lekukannya ditentukan, dan kelegaan selaput lendir dilacak.

Persarafan usus besar (kolon)

Usus besar dipersarafi oleh cabang parasimpatis saraf vagus dan cabang simpatis dari pleksus mesenterika superior dan inferior. Rektum dipersarafi oleh serabut parasimpatis saraf pelvis dan serabut simpatis pleksus hipogastrik inferior.

Pasokan darah ke usus besar (usus besar)

Usus besar disuplai darah oleh arteri mesenterika superior dan inferior, arteri rektal (dari arteri mesenterika inferior dan arteri iliaka interna). Aliran keluar vena dari usus besar dilakukan melalui vena mesenterika superior dan inferior; dari rektum - melalui vena mesenterika inferior, vena cava inferior (melalui vena rektal tengah dan inferior).

Drainase limfatik usus besar (usus besar)

Kelenjar getah bening ileokolika, presekal, postsekal (dari sekum dan apendiks); mesenterika, parakolik, kolon kanan, tengah, dan kiri (dari kolon asendens, kolon transversal, dan desendens); mesenterika bawah (sigmoid) - dari kolon sigmoid. Dari rektum, getah bening mengalir ke kelenjar getah bening iliaka interna (sakral), subaorta, dan rektal superior.