15 Hal yang 'Mencuri' Usia Harapan Hidup: Studi Baru Mengungkapkan Asal-usul Kesenjangan Umur Panjang di Dunia

Kesenjangan harapan hidup antarnegara merupakan konsentrasi ketimpangan pendapatan, infrastruktur, dan akses terhadap layanan kesehatan dasar. Untuk tujuan SDG 3 (“kesehatan dan kesejahteraan”) dan program jaminan kesehatan universal, pertanyaan kuncinya sederhana: penyebab kematian apa yang “menghabiskan” tahun-tahun kehidupan – dan di mana imbal hasil investasi akan paling besar?

Apa yang sudah diketahui

Selama 20-30 tahun terakhir, dunia telah mencapai kemajuan signifikan dalam pengendalian infeksi dan kematian ibu dan anak: vaksinasi, pengobatan HIV/TB/malaria, perawatan perinatal, akses air bersih, dan sanitasi telah menurunkan angka kematian pada usia muda. Di saat yang sama, penyakit tidak menular (PTM) telah menjadi yang terdepan – terutama aterosklerosis, stroke, diabetes, serta cedera lalu lintas dan bunuh diri. Namun, prioritas seringkali tidak jelas: daftar penyebab yang panjang, metrik yang berbeda (DALY, angka standar usia), dan kurangnya kejelasan tentang berapa tahun kehidupan yang hilang secara spesifik di suatu negara karena setiap penyebab.

Sebagian besar perbedaan harapan hidup antarnegara disebabkan oleh hanya 15 kondisi prioritas—delapan penyakit menular dan ibu-anak (I-8) serta tujuh penyakit dan cedera tidak menular (PTM-7). Di sebagian besar wilayah, ketiganya secara bersama-sama menyumbang 80% atau lebih dari "minus" harapan hidup dibandingkan dengan standar—Kanada dan Eropa Barat. Selama dua dekade, dunia telah secara signifikan menutupi kesenjangan dalam hal infeksi, tetapi penyakit tidak menular kini mulai muncul ke permukaan. Studi ini dipublikasikan di jurnal JAMA Network Open.

Apa yang dipelajari

Para penulis menggunakan data dari Organisasi Kesehatan Dunia (Global Health Estimates) dan proyeksi PBB untuk mortalitas secara keseluruhan (World Population Prospects) untuk menghitung penyebab kematian dan pada usia berapa seseorang dapat memperpendek umur di 165 negara dan 7 wilayah utama dunia. Standar yang digunakan adalah angka harapan hidup di Eropa Barat dan Kanada (82 tahun pada tahun 2019)—angka yang dapat dicapai dengan standar hidup yang tinggi dan layanan kesehatan yang maju.

Para peneliti “memecah” perbedaan dengan standar berdasarkan penyebab kematian menggunakan metode demografi Pollard – dengan cara ini Anda dapat melihat berapa tahun yang dikurangi setiap faktor.

Dua keranjang prioritas

I-8 (infeksi, keibuan dan masa kanak-kanak):

• penyebab neonatal,
• infeksi saluran pernapasan akut pada saluran pernapasan bagian bawah,
• penyakit diare,
• HIV/AIDS,
• tuberkulosis,
• malaria,
• “infeksi anak-anak” (batuk rejan, difteri, campak, tetanus),
• alasan keibuan.

PTM-7 (Penyakit Tidak Menular dan Cedera):

• penyakit kardiovaskular aterosklerotik (penyakit jantung koroner, dll.),
• stroke hemoragik,
• PTM yang berkaitan erat dengan infeksi (misalnya, beberapa jenis kanker dan sirosis),
• PTM erat kaitannya dengan penggunaan tembakau
• diabetes,
• cedera lalu lintas jalan raya,
• bunuh diri.

Hasil utama - di mana dan apa yang memperpendek hidup

• Di negara median (2019), I-8 + NCD-7 menjelaskan 80% kesenjangan (rentang interkuartil 71–88%).
• Afrika Sub-Sahara: 21,6 tahun tertinggal dari standar, dengan 11,4 tahun di antaranya terjadi pada I-8 dan 5,0 tahun pada PTM-7. Penyebab kematian terbanyak adalah pneumonia, TBC, HIV/AIDS, diare, penyebab neonatal, dan… yang semakin meningkat, aterosklerosis.
• India: selisih 11,5 tahun; PTM-7 telah dilampaui oleh infeksi (6,35 vs. 4,05 tahun). "Minus" yang signifikan diberikan oleh aterosklerosis, penyakit terkait tembakau, stroke hemoragik, dan diabetes; di antara infeksi – diare, penyebab neonatal, TBC, pneumonia.
• Tiongkok: kesenjangan formal 4,3 tahun, tetapi kontribusi PTM-7 adalah 5,5 tahun (melebihi kesenjangan keseluruhan karena Tiongkok lebih baik daripada tolok ukur untuk alasan "lain"). "Minus" utama: aterosklerosis, stroke hemoragik, penyakit terkait tembakau, PTM terkait infeksi.
• Eropa Tengah dan Timur: kesenjangan 7,6 tahun, yang 5,9 tahun di antaranya - PTM-7 (terutama aterosklerosis).
• Timur Tengah dan Afrika Utara: selisih 7,7 tahun, 5,3 tahun di antaranya adalah NCD-7.
• Amerika Latin dan Karibia: kesenjangan 7,0 tahun; PTM-7 dan kekerasan di antara penyebab "lainnya" menonjol.
• AS: Selisih 3,3 tahun; sekitar setengahnya adalah PTM-7, dan di antara “lainnya” gangguan mental dan kecanduan (termasuk opioid) dan penyakit neurologis pada lansia menonjol.

Dinamika tahun 2000–2019: kemenangan besar atas infeksi, front baru – penyakit kronis

• Di Afrika Sub-Sahara, kontribusi infeksi (I-8) terhadap kesenjangan telah menurun dari sekitar 21,4 dari 31,1 tahun (tahun 2000) menjadi 11,4 dari 21,6 tahun (tahun 2019). Ini merupakan kemajuan besar berkat vaksinasi, pengobatan HIV/TB/malaria, perawatan perinatal, air, dan sanitasi.
• India telah mengalami “transisi epidemiologi”: infeksi telah digantikan sebagai sumber utama kerugian oleh penyakit kardiovaskular dan PTM lainnya.
• China telah berhasil menurunkan PTM terkait tembakau dan infeksi serta stroke hemoragik, tetapi kontribusi aterosklerosis meningkat.
• Pada tahun 2021, COVID-19 telah memperlebar kesenjangan dengan tolok ukur untuk sebagian besar wilayah; tolok ukur itu sendiri mengalami penurunan harapan hidup sekitar 0,38 tahun karena COVID-19.

Mengapa ini penting: sumber daya rendah - butuh penglihatan

Studi menunjukkan bahwa tidak perlu "menembak burung pipit dengan meriam." Jika suatu negara memiliki sedikit dana untuk perawatan kesehatan, beberapa paket kebijakan akan memberikan hasil maksimal:

1) Jantung dan pembuluh darah (kekurangan utama hampir di mana-mana)

• deteksi dini dan pengendalian hipertensi,
• statin dan profilaksis antitrombotik bila diindikasikan,
• tablet kombinasi (polypill) untuk kenyamanan,
• tindakan terhadap gizi, aktivitas fisik dan berhenti merokok.

2) Penyakit kencing manis

• pencegahan (termasuk pajak minuman manis),
• skrining faktor risiko,
• akses ke obat-obatan penting dan pemantauan mandiri.

3) Tembakau

• pajak cukai, larangan iklan dan merokok di dalam ruangan, kemasan tanpa merek,
• dukungan klinis untuk penghentian (NRT, varenicline, dll.).

4) Penyebab dan infeksi pada ibu hamil, neonatologi, “anak-anak”

• perawatan perinatal, perawatan kanguru, akses terhadap oksigen dan antibiotik,
• HIV/TB/Malaria: Tes, Pengobatan Dini, Pencegahan,
• vaksinasi, air bersih dan sanitasi, nutrisi.

5) Jalan dan cedera

• kecepatan, sabuk pengaman/kursi anak/helm, mengemudi dalam keadaan mabuk, infrastruktur.

6) Kesehatan Mental dan Kecanduan (relevan untuk AS dan sebagian Amerika Latin dan Karibia)

• pengobatan gangguan, program pengurangan bahaya, pencegahan overdosis,
• integrasi psikiatri ke dalam perawatan primer.

7) Data

• Peningkatan pencatatan kematian dan penyebabnya - hal ini membuat penentuan sasaran upaya menjadi lebih murah dan cepat.

Nuansa dan batasan

• LE periodik merupakan sebuah “gambaran singkat.” Perubahan risiko terkini tidak serta-merta “terlihat” di dalamnya (misalnya, mengurangi merokok akan memberikan hasil di kemudian hari).
• Kualitas data bervariasi: di negara-negara tanpa registrasi mortalitas lengkap, model dan otopsi verbal digunakan. Namun, temuannya kuat dalam analisis yang sensitif.
• Pengelompokan PTM yang “berhubungan dengan tembakau” atau “berhubungan dengan infeksi” merupakan penyederhanaan: secara lokal gambarannya lebih kompleks (peran polusi udara, pola makan, alkohol, dll.).
• Di sejumlah negara, kontribusi dari beberapa penyebab “lain” (misalnya, kekerasan atau penggunaan narkoba) mungkin penting, meskipun penyebab-penyebab tersebut tidak mendominasi gambaran global.

Apa artinya ini bagi berbagai wilayah?

• Afrika Sub-Sahara: mempertahankan momentum pada infeksi dan penyebab ibu-anak, sementara secara bersamaan meluncurkan program kardiometabolik (hipertensi, gula, lipid).
• India, Cina, CEE, Timur Tengah, LAC: fokus pada aterosklerosis, stroke, diabetes, pengendalian tembakau yang ketat; di LAC juga kekerasan dan keamanan.
• AS: Melampaui NCD-7, tingkatkan perawatan kecanduan, perawatan kesehatan mental, dan pencegahan demensia; keselamatan jalan raya.

Ringkasan

Kesenjangan umur panjang antarnegara bukanlah "jumlah total" yang abstrak. Kesenjangan ini merupakan daftar singkat penyebab-penyebab spesifik yang solusinya sudah tersedia, murah, dan efektif. Dengan berfokus pada 15 prioritas ini dan faktor-faktor risiko utamanya, pemerintah dan donor dapat mengembalikan harapan hidup masyarakat secepat mungkin.