Boswellia Memimpin Suplemen Osteoartritis Lutut: Meta-Analisis Jaringan dari 39 Studi Mengurutkan Prioritas

Nutrients menerbitkan meta-analisis jaringan dari 39 uji coba acak (42 perbandingan; 4.599 peserta) yang menunjukkan nutrasetikal benar-benar membantu mengatasi osteoartritis lutut (OA lutut). Perbandingan tersebut mencakup 7 suplemen populer: boswellia, kurkumin, kolagen, minyak krill (ω - 3), jahe, vitamin D, dan membran cangkang telur. Hasilnya: boswellia dengan yakin mengungguli suplemen lainnya dalam hal nyeri dan kekakuan; dalam hal fungsi, tiga teratas adalah boswellia, minyak krill, dan kurkumin. Tidak ada suplemen yang meningkatkan frekuensi efek samping dibandingkan dengan plasebo.

Latar belakang

Osteoartritis lutut merupakan salah satu penyebab utama nyeri kronis dan kecacatan di seluruh dunia, dengan prevalensi yang diperkirakan oleh GBD melebihi 5,5% dari populasi pada tahun 2020 di semua wilayah.

• Apa yang dikatakan pedoman inti. OARSI dan ACR sepakat: pengobatan utama adalah edukasi pasien, olahraga, penurunan berat badan, dan penggunaan NSAID topikal/oral; hanya ada sedikit bukti untuk suplemen dan suplemen tidak termasuk dalam rekomendasi yang kuat. Dengan latar belakang ini, pasien masih menginginkan pengobatan yang "ringan" untuk nyeri/kaku.
• Mengapa meta-analisis jaringan? Hampir tidak ada "duel" langsung antar suplemen — pada dasarnya, masing-masing dibandingkan dengan plasebo. Meta-analisis jaringan memungkinkan Anda untuk memeringkat pilihan secara tidak langsung (melalui indikator SUCRA) dan memahami mana yang memiliki peluang lebih besar untuk menjadi "yang terbaik", bahkan tanpa uji coba langsung. Pendekatan inilah yang digunakan dalam penelitian baru ini.
• Heterogenitas ekstrak merupakan topik yang sensitif. Produk "alami" berbeda dalam hal bahan baku, standarisasi, dan dosis (misalnya, boswellia memiliki profil asam boswellat; kurkumin memiliki bentuk bioavailabilitas dan aditif piperin; kolagen memiliki jenis/derajat hidrolisis; membran telur memiliki teknologi pemurnian). Hal ini menjelaskan penyebaran hasil dalam RCT dan perlunya agregasi pada tingkat model jaringan.
• "Noise plasebo" yang tinggi pada OA - mengapa hal ini penting untuk dipertimbangkan. Dalam uji coba OA, hingga setengah atau lebih pengurangan nyeri dapat dikaitkan dengan respons plasebo, dan hal ini dapat diprediksi terkait dengan intensitas dan variabilitas gejala awal; oleh karenaitu, RCT kecil individual mudah "dihilangkan". Meta-analisis jaringan membantu memperhalus noise ini.
• Yang ditambahkan dalam makalah baru ini: Dengan menggunakan 39 uji coba terkontrol secara acak (RCT), para penulis membandingkan tujuh suplemen populer (boswellia, kurkumin, kolagen, minyak krill, jahe, vitamin D, membran telur) dan menghasilkan hierarki umum efektivitas untuk nyeri, kekakuan, dan fungsi—sebuah "radar" yang berguna untuk praktik dan untuk merencanakan uji coba langsung di masa mendatang.

Apa yang diketahui sebelum peninjauan (goresan pada posisi kunci)

1. Boswellia: Meta-analisis dan RCT terbaru telah menunjukkan pengurangan nyeri/kekakuan dengan tolerabilitas yang baik - sinyal yang konsisten tetapi bergantung pada standarisasi ekstrak.
2. Kurkumin: Secara keseluruhan, perbaikan gejala sedang dengan profil keamanan yang baik; kemanjuran bervariasi berdasarkan formulasi dan dosis.
3. Minyak krill (omega-3): studi individual telah memberikan sinyal positif, tetapi RCT JAMA 2024 yang besar pada pasien dengan nyeri parah dan sinovitis tidak mengonfirmasi manfaat dibandingkan plasebo pada 24 minggu.
4. Peptida kolagen: meta-analisis melaporkan pengurangan nyeri dibandingkan dengan plasebo, meskipun kualitas buktinya beragam.
5. Membran kulit telur: Tinjauan sistematis menunjukkan pengurangan nyeri/kekakuan, tetapi uji coba terbatas.
6. Vitamin D: Kurang efektif sebagai analgesik untuk OA tanpa defisiensi; penggunaannya dibenarkan untuk indikasi lain (tulang). Pedoman tidak merekomendasikannya untuk gejala OA.

Bagaimana mereka mencari dan membandingkan

Para penulis memilih RCT dari PubMed/Embase/Cochrane hingga Desember 2024 menggunakan PRISMA; mereka mengikutsertakan orang dewasa dengan diagnosis OA lutut, di mana salah satu suplemen dibandingkan dengan plasebo. Luaran primer adalah WOMAC (nyeri/kekakuan/fungsi) dan VAS (nyeri), dan luaran sekunder adalah efek samping. Meta-analisis jaringan Bayesian dan skor SUCRA (probabilitas menjadi yang "terbaik") digunakan untuk pemeringkatan. Jaringan ini "bertabur bintang" (hampir semuanya menentang plasebo, hanya sedikit hasil "berbanding langsung").

Hasil utama

• Nyeri (WOMAC): hanya boswellia yang membaik secara signifikan: perbedaan rata-rata (MD) -10,58 (IK 95% -14,78… -6,45) dibandingkan plasebo. Kurkumin, jahe, vitamin D, minyak krill, membran telur, dan kolagen secara visual "lebih baik" dibandingkan plasebo, tetapi tanpa signifikansi yang ketat. Menurut SUCRA: boswellia 0,981 → kurkumin 0,663 → jahe 0,503… (di bawah - vitamin D, krill, membran telur, kolagen).
• Kekakuan (WOMAC): Boswellia kembali menjadi yang terdepan: MD -9,47 (-12,74…-6,39); menurut SUCRA - 0,997, kemudian minyak krill (0,553) dan jahe (0,537).
• Fungsi (WOMAC): peningkatan signifikan ditunjukkan oleh minyak krill (MD -14,01), boswellia (-14,00) dan kurkumin (-9,96); menurut SUCRA, yang terdepan adalah boswellia 0,842 dan krill 0,808.
• Nyeri menurut VAS: penurunan signifikan pada boswellia (MD -17,26), kolagen (-16,65), kurkumin (-12,34), dan jahe (-11,89). VAS sering diukur dalam mm (0-100); perubahan tersebut setara dengan sekitar -1,2…-1,7 poin pada skala 0-10, yang berarti terlihat secara klinis. Menurut SUCRA, yang paling menonjol adalah: boswellia (0,803) dan kolagen (0,766).

Penerapannya dalam praktik: jika kami harus memilih satu suplemen dengan keseimbangan bukti terbaik, pilihannya adalah Boswellia ( ekstrak resin Boswellia ). Untuk fungsi yang optimal, minyak krill dan kurkumin juga terlihat meyakinkan; untuk nyeri VAS, kolagen juga memberikan kontribusi yang signifikan.

Bagaimana dengan keamanan?

Dalam 41 artikel yang melaporkan efek samping, tidak ada suplemen yang meningkatkan insidensinya dibandingkan plasebo. Pelaporan beragam, dengan hanya 5 studi yang secara langsung menghubungkan keluhan spesifik dengan intervensi. Contoh: hiperkalsemia langka dengan vitamin D dosis tinggi; dispepsia/mulas terisolasi dengan jahe; ruam/gatal pada kontrol membran sel telur. Kesimpulan penulis: keamanan secara keseluruhan baik, tetapi pelaporan standar sangat dibutuhkan.

Mengapa Boswellia Menjadi yang Pertama

Asam boswellic memiliki efek antiinflamasi (menghambat 5-lipoksigenase, mengurangi sitokin), yang secara logis "menyerang" komponen nyeri dan inflamasi OA. Model jaringan menunjukkan bahwa Boswellia memiliki probabilitas tertinggi untuk menjadi yang terbaik dalam mengatasi nyeri dan kekakuan.

Penafian Penting

• Ekstrak dan dosis yang berbeda. Formula dan dosis sangat bervariasi (dari 4 minggu hingga 36 bulan terapi), sehingga sulit untuk menentukan "berapa mg dan merek apa" yang optimal.
• Sedikit "duel langsung". Jaringan sebagian besar bersifat "aditif versus plasebo", sehingga pemeringkatan bergantung pada perbandingan tidak langsung. Perlu RCT "head-to-head".
• Risiko biasnya sedang. Beberapa domain (alokasi, penilaian buta, pelaporan selektif) ditandai sebagai "tidak jelas". Pendanaan seringkali tidak dijelaskan dalam publikasi.

Apa yang berubah bagi pasien?

• Pertimbangkan boswellia sebagai tambahan terapi non-obat dasar (pengendalian berat badan, olahraga, terapi fisik); untuk fungsi, pertimbangkan minyak krill; untuk nyeri, pertimbangkan kurkumin/kolagen. Diskusikan dengan dokter, dengan mempertimbangkan obat-obatan (misalnya, antikoagulan, NSAID) dan komorbiditas.
• Jangan mengharapkan "keajaiban": efeknya sedang, tetapi terlihat secara klinis, terutama dalam hal rasa sakit (setara dengan -1–2 poin pada skala 0–10).
• Vitamin D: Vitamin ini tidak terlalu ampuh dalam meredakan nyeri OA; indikasi penggunaannya adalah untuk mengatasi kekurangan vitamin D dan kesehatan tulang, bukan nyeri artritis.

Sumber: Zhang Y. dkk. Efektivitas Komparatif Suplemen Nutrisi dalam Pengobatan Osteoartritis Lutut: Sebuah Meta-Analisis Jaringan. Nutrisi 17(15):2547, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152547