Demensia pada pria: risiko kematian +24% dan lebih banyak rawat inap

Sebuah studi baru di JAMA Neurology (online 11 Agustus 2025) menganalisis data dari 5.721.711 pasien berusia 65 tahun ke atas dengan demensia yang baru didiagnosis di Amerika Serikat (Medicare, 2014-2021). Setelah disesuaikan dengan usia, komorbiditas, dan faktor sosial, pria memiliki risiko kematian 24% lebih tinggi dan risiko rawat inap 8% lebih tinggi dibandingkan wanita. Mereka juga memiliki risiko rawat inap yang lebih tinggi untuk diagnosis perilaku/neurodegeneratif dan neuroimaging; pria menghabiskan lebih sedikit hari di rumah sakit.

Latar belakang

• Pada tingkat populasi, demensia lebih umum terjadi pada perempuan. Pada tahun 2025, sekitar 7,2 juta orang Amerika berusia 65 tahun ke atas akan hidup dengan penyakit Alzheimer (penyebab demensia paling umum), dan hampir dua pertiganya adalah perempuan. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh harapan hidup perempuan yang lebih panjang dan akumulasi faktor risiko.
• Namun, gambarannya mungkin berbeda "setelah diagnosis ". Di berbagai kohort, pria dengan demensia ditemukan lebih sering menggunakan perawatan rumah sakit akut, sementara wanita memiliki tingkat kunjungan rawat jalan dan terapi obat yang lebih tinggi; hasilnya bervariasi di berbagai negara dan sistem kesehatan. Hal ini menimbulkan pertanyaan tentang siapa yang lebih sering meninggal dan siapa yang lebih sering dirawat di rumah sakit setelah diagnosis—dan mengapa.
• Perbedaan demografis dan faktor risiko berdasarkan jenis kelamin memang diketahui, tetapi tidak menjelaskan semuanya. Tinjauan menunjukkan bahwa perempuan memiliki risiko demensia seumur hidup yang lebih tinggi; profil faktor yang dapat dimodifikasi (vaskular, metabolik) dan kontribusinya mungkin berbeda antar jenis kelamin. Kohort besar dengan data yang konsisten diperlukan untuk memisahkan pengaruh jenis kelamin dari usia, komorbiditas, dan faktor sosial ekonomi.
• Mengapa penelitian ini penting? Kami menggunakan Kohort Medicare Nasional 2014–2021 dengan masa tindak lanjut hingga 8 tahun dan mengikutsertakan 5.721.711 orang berusia 65 tahun ke atas dengan demensia yang baru didiagnosis dan ≥1 tahun sebelumnya telah memiliki Medicare fee-for-service. Skala dan sumber tunggal penagihan/klaim ini memungkinkan kami untuk membandingkan mortalitas dan penggunaan layanan pada pria dan wanita setelah diagnosis dengan andal, dengan menyesuaikan usia, ras/etnis, kemiskinan (kelayakan ganda), beban komorbiditas, dan akses ke sumber daya.
• Yang dinilai. Luaran primer adalah mortalitas karena semua penyebab (model Cox). Luaran sekunder adalah semua rawat inap, perawatan di panti jompo, neuroimaging, terapi fisik/okupasi, dan perawatan hospice—yaitu, seluruh "jejak" penggunaan layanan setelah diagnosis demensia.
• Konteks pembaca: Medicare adalah pembayar terbesar bagi warga Amerika lanjut usia; segmen biaya-untuk-layanannya membayar layanan dengan tarif yang disetujui dan menghasilkan basis data penagihan terperinci yang berguna untuk epidemiologi pemanfaatan layanan kesehatan. Hal ini menjadikan temuan studi ini relevan untuk perencanaan sumber daya dan kebijakan perawatan bagi penderita demensia.
• Kesenjangan yang diisi oleh makalah ini: Meskipun perempuan lebih mungkin mengalami demensia, belum jelas apakah kontribusi populasi yang lebih tinggi terhadap mortalitas pada perempuan disebabkan oleh insidensi yang lebih tinggi atau mortalitas yang lebih tinggi setelah diagnosis. Makalah baru ini secara khusus membahas pertanyaan ini dalam konteks Amerika Serikat dan praktik terkini (2014-2021).

Apa sebenarnya yang mereka lakukan?

• Desain dan cakupan: Kohort Medicare Nasional, hingga 8 tahun tindak lanjut (2014-2021). Melibatkan orang berusia 65 tahun ke atas dengan diagnosis utama demensia (ICD-10) dan ≥1 tahun masa kerja sebelumnya dalam sistem Medicare tradisional. Luaran utama adalah risiko kematian karena semua penyebab (model Cox); luaran sekunder meliputi rawat inap, perawatan di fasilitas perawatan, neuroimaging, terapi fisik/okupasi, dan hospice.
• Subjek perbandingan: Perempuan (3.302.579) dan laki-laki (2.419.132) dengan insiden demensia. Jenis kelamin diambil dari data registrasi Jaminan Sosial AS.

Hasil utama (dengan angka)

• Mortalitas. Risiko kematian tahunan yang belum disesuaikan: 27,2% pada pria dibandingkan 21,8% pada wanita. Setelah penyesuaian, HR = 1,24 (IK 95% 1,23–1,26) yang menunjukkan risiko lebih tinggi pada pria.
• Semua rawat inap. HR yang tidak disesuaikan 1,13; HR yang disesuaikan = 1,08 (95% CI 1,08-1,09) untuk pria.
• Penggunaan perawatan khusus. Risiko rawat inap akibat diagnosis neurodegeneratif/gangguan perilaku lebih tinggi (HR ≈ 1,46), probabilitas neuroimaging (≈ +4%) dan rawat inap di rumah sakit (≈ +8%) sedikit lebih tinggi. Pria menghabiskan lebih sedikit hari di rumah sakit (−8%) dan fasilitas perawatan (−3%).

Apa artinya ini dan mengapa ini penting?

• "Kesenjangan ganda" gender. Pada tingkat populasi, perempuan menanggung beban kematian akibat demensia yang lebih besar secara keseluruhan (lebih umum di antara mereka yang terdiagnosis), tetapi setelah terdiagnosis, laki-laki meninggal lebih cepat dan lebih sering dirawat di rumah sakit. Hal ini menjadi sinyal bagi sistem kesehatan bahwa program untuk mengurangi rawat inap dan kematian pada laki-laki dengan demensia akan memberikan dampak yang jauh lebih besar.
• Perencanaan sumber daya: Tingginya angka rawat inap pada pria membebani rumah sakit; namun, masa inap yang lebih pendek di rumah sakit dan fasilitas perawatan dapat mengindikasikan hambatan akses, sikap budaya, atau rujukan yang tertunda—area yang memerlukan intervensi organisasi.

Kemungkinan penjelasan (hipotesis dan konteks penulis)

• Perbedaan profil komorbiditas, keterlambatan pria dalam mencari pertolongan, serta faktor perilaku dan sosial dapat berkontribusi terhadap tingginya angka kematian dan rawat inap. Studi ini tidak menarik kesimpulan kausal, tetapi memberikan arahan untuk program-program yang terarah.
• Mengingat perempuan lebih mungkin mengalami demensia, para penulis menarik kesimpulan umum bahwa ketimpangan mortalitas di tingkat populasi terutama disebabkan oleh insiden yang lebih tinggi pada perempuan, alih-alih mortalitas yang lebih tinggi setelah diagnosis. Hal ini membedakan tujuan pencegahan primer (untuk perempuan) dan pencegahan sekunder/tersier (untuk laki-laki).

Pembatasan

• Data Medicare AS: Pemindahan hasil ke negara/sistem lain memerlukan kehati-hatian.
• Analisis retrospektif data administratif: kesalahan pengkodean, kurangnya pelaporan tingkat keparahan defisit kognitif dan dukungan sosial.
• Jenis kelamin dari register adalah variabel biner; aspek jenis kelamin (peran perawatan, perilaku mencari bantuan) tidak diukur secara langsung.

Implikasi praktis bagi keluarga dan dokter

• Pria dengan demensia yang baru terdiagnosis merupakan kelompok berisiko tinggi: rencana perawatan dini, pekerjaan proaktif untuk mencegah rawat inap (pengendalian gejala perilaku, pengelolaan penyakit penyerta, dukungan untuk cuidadores) sangatlah berguna.
• Perempuan sebagai kelompok dengan morbiditas lebih tinggi merupakan target audiens program pencegahan primer untuk penurunan kognitif (pengendalian faktor vaskular, gaya hidup aktif, aktivitas kognitif, dan sosial). Penekanan ini konsisten dengan kesimpulan penulis.

Sumber: Lusk JB dkk. Perbedaan Jenis Kelamin dalam Mortalitas dan Pemanfaatan Layanan Kesehatan Setelah Diagnosis Demensia. JAMA Neurology (online 11 Agustus 2025), analisis kohort Medicare 2014–2021, n = 5,72 juta; doi: 10.1001/jamaneurol.2025.2236.