Inulin untuk Artritis Reumatoid: Studi Menunjukkan Manfaatnya untuk Peradangan, Aktivitas Penyakit, dan Kualitas Hidup

Artritis reumatoid (AR) adalah penyakit autoimun yang menyebabkan beberapa pasien mengalami disbiosis mikrobiota usus. Prebiotik—serat pangan yang "memberi makan" bakteri baik—telah lama dianggap sebagai tambahan yang aman untuk terapi dasar. Sebuah uji klinis baru dalam Scientific Reports menguji apakah inulin (serat prebiotik larut) dapat memengaruhi penanda inflamasi, manifestasi klinis AR, dan kualitas hidup.

Latar Belakang Penelitian

Artritis reumatoid (AR) adalah peradangan autoimun kronis pada sendi, yang perkembangannya semakin dipengaruhi oleh aksis usus-imun. Disbiosis telah berulang kali dideskripsikan pada pasien AR: perubahan komposisi mikrobiota, peningkatan permeabilitas sawar usus, dan sinyal imun terkait yang memicu peradangan sistemik dan aktivitas penyakit. Lapisan data ini telah dikonsolidasikan dalam beberapa tinjauan modern dalam beberapa tahun terakhir: perubahan komunitas mikroba telah terdeteksi pada tahap praklinis, dan intervensi yang memperkuat sawar dan meningkatkan proporsi penghasil asam lemak rantai pendek (SCFA) dianggap sebagai tambahan yang menjanjikan untuk terapi standar.

Prebiotik—serat pangan yang "memberi makan" bakteri baik—memiliki peran khusus dalam logika ini. Fermentasi serat di usus besar menghasilkan SCFA (asetat, propionat, butirat), yang mengurangi sinyal inflamasi, mendukung sel T regulator, memengaruhi keseimbangan Th17/Treg, dan memperkuat sawar epitel. Inilah sebabnya serat pangan dan metabolit mikrobiota telah dibahas sebagai imunomodulator ringan pada penyakit autoimun, termasuk RA. Namun, hingga saat ini, sebagian besar data "positif" tentang prebiotik dalam konteks RA berasal dari percobaan pada hewan dan studi percontohan skala kecil, alih-alih uji klinis skala penuh.

Inulin adalah salah satu prebiotik yang paling banyak diteliti (fruktan dari sawi putih, artichoke Yerusalem, dll.). Dalam model artritis, inulin menggeser mikrobiota ke "sisi bifid", meningkatkan produksi butirat, dan melemahkan peradangan, tetapi pada penderita RA, praktis tidak ada data acak yang meyakinkan. Bahkan, para penulis karya baru dalam Scientific Reports sendiri mencatat: bukti klinis manfaat suplementasi inulin terisolasi pada RA belum dipublikasikan; efeknya terutama dijelaskan pada tikus. Kesenjangan inilah yang ditutup oleh studi acak tersamar rangkap tiga mereka.

Dengan demikian, logika klinisnya sederhana: jika RA dikaitkan dengan gangguan mikrobiota dan fungsi sawar, dan SCFA, khususnya butirat, menunjukkan sifat imunoregulasi, maka dukungan prebiotik (khususnya, dengan inulin) dapat menjadi strategi tambahan untuk terapi dasar – dengan tujuan mengurangi peradangan sistemik dan aktivitas penyakit serta meningkatkan kesejahteraan. Uji coba baru ini menguji hipotesis ini pada pasien, alih-alih pada model, dan oleh karena itu penting untuk menilai nilai klinis prebiotik yang sebenarnya pada RA.

Desain: Siapa, Berapa Banyak dan Bagaimana

Ini adalah studi paralel, tersamar rangkap tiga, acak, dengan durasi 8 minggu. Sebanyak 60 orang dewasa dengan RA aktif (DAS-28 > 3,2) dialokasikan untuk menerima inulin 10 g/hari atau plasebo (maltodekstrin) sebagai tambahan dari resep rutin mereka. Jenis inulin yang digunakan adalah inulin berkinerja tinggi dan terpolimerisasi tinggi (Frutafit® TEX). Peserta diingatkan untuk minum obat dan diminta untuk tidak mengubah pola makan/aktivitas mereka; catatan dikumpulkan dan dimasukkan dalam analisis. Studi ini terdaftar di IRCT (IRCT20230506058098N1). Tidak ada efek samping yang dilaporkan.

Apa yang diukur?

• Peradangan: protein C-reaktif (CRP), laju sedimentasi eritrosit (LED).
• Klinis: jumlah sendi yang bengkak dan nyeri, kekakuan pagi hari (VAS), kekuatan genggaman (manset tekanan darah), nyeri (VAS), aktivitas penyakit DAS-28.
• Kualitas hidup/fungsi: kuesioner HAQ.

Hasil utama (setelah penyesuaian nilai dasar dan diet)

Kedua kelompok menunjukkan peningkatan pada beberapa ukuran pada minggu ke-8 (waktu dan efek pengobatan), tetapi inulin menunjukkan keunggulan dibandingkan plasebo pada sejumlah metrik penting:

• CRP: pengurangan yang signifikan antar kelompok yang mendukung inulin (p = 0,02 setelah semua kovariat).
• ESR: menurun dalam kelompok inulin, tetapi perbedaan antar kelompok menjadi tidak signifikan setelah memperhitungkan energi dan total serat (p = 0,13).
• Jumlah sendi yang nyeri dan bengkak: pengurangan lebih besar dengan inulin (signifikan setelah penyesuaian).
• DAS-28: menurun pada kedua kelompok, tetapi lebih banyak pada inulin (setelah penyesuaian p = 0,02).
• HAQ (fungsi/kualitas hidup) dan kekakuan pagi hari: membaik secara signifikan hanya pada kelompok inulin; perbedaan antar kelompok signifikan.
• Kekuatan genggaman: meningkat hanya dengan inulin; perbedaan signifikan antar kelompok (p=0,02 setelah kovariat).
• Nyeri (VAS): tidak ditemukan keuntungan signifikan dibandingkan plasebo (setelah semua penyesuaian p = 0,11).

Intinya: peradangan sistemik (CRP), aktivitas penyakit (DAS-28), status fungsional (HAQ), kekakuan pagi hari dan kekuatan genggaman membaik secara signifikan pada mereka yang mengonsumsi inulin; nyeri dan ESR - tanpa manfaat antar kelompok yang jelas.

Bagaimana cara kerjanya

Inulin dan fruktan terkait merupakan serat fermentasi yang meningkatkan proporsi bifidobacteria dan lactobacilli, sementara metabolitnya (asam lemak rantai pendek) mendukung sawar usus dan memodulasi respons imun. Efeknya biasanya diharapkan pada dosis 5-10 g/hari, dan toleransi hingga 20 g/hari dalam uji klinis cukup baik. Dalam hal ini, dosis 10 g/hari selama 8 minggu dipilih - periode yang cukup untuk "pergeseran" mikrobiota secara moderat dengan efek samping gastrointestinal yang minimal.

Apa artinya ini bagi praktik?

• Inulin - bukan sebagai pengganti DMARD, melainkan bersama-sama dengan DMARD. Penelitian ini dilakukan dengan latar belakang terapi standar; prebiotik dianggap sebagai adjuvan pengobatan, bukan penggantinya.
• Berpotensi bermanfaat bagi: pasien RA aktif, yang membutuhkan pemeriksaan CRP, DAS-28, kekakuan pagi hari, dan fungsi (HAQ, kekuatan genggaman). Tidak ada efek terpisah terhadap nyeri yang diharapkan.
• Regimen yang digunakan: 10 g inulin per hari, 8 minggu, tidak ada efek samping yang dilaporkan dalam penelitian ini. Secara teknis, ini adalah suplemen makanan; pilihlah bersama dokter Anda berdasarkan toleransi dan pola makan Anda secara keseluruhan.

Keterbatasan - Penting untuk dipahami sebelum mengambil kesimpulan

Ini adalah uji coba satu pusat, n=60, dan berdurasi 8 minggu. Terdapat sedikit perbedaan dalam pola makan dasar antar kelompok (misalnya selenium dan karbohidrat), yang telah diperhitungkan secara statistik oleh penulis; beberapa hasil (LED) "kehilangan" signifikansi setelah penyesuaian penuh. Studi ini tidak mengukur mikrobiota secara langsung - mekanisme efeknya masih hipotetis. Diperlukan RCT yang lebih panjang dan lebih besar dengan profil mikrobioma dan stratifikasi berdasarkan perlakuan.

Referensi: Di mana inulin “hidup” dalam makanan?

Fruktan jenis inulin ditemukan dalam sawi putih dan artichoke Yerusalem, dan juga ditemukan dalam bawang putih, bawang bombai, asparagus, artichoke, pisang, gandum, dan kedelai; inilah makanan yang paling sering disebutkan dalam rekomendasi diet untuk "memberi makan" bakteri baik. Protokol klinis menggunakan bentuk bubuk murni untuk menentukan dosis secara tepat.

Kesimpulan

Inulin (10 g/hari, 8 minggu) pada pasien RA aktif menurunkan CRP dan aktivitas penyakit, meningkatkan fungsi dan kekakuan pagi hari, tetapi tidak lebih unggul dibandingkan plasebo dalam hal nyeri dan laju endap darah (LED) setelah penyesuaian yang ketat. Hal ini merupakan argumen yang hati-hati namun menggembirakan untuk prebiotik sebagai adjuvan terapi RA standar - disesuaikan dengan ukuran dan durasi penelitian.

Sumber: Tabatabaeyan A. dkk. Suplementasi inulin meningkatkan beberapa indikator inflamasi, luaran klinis, dan kualitas hidup pada pasien artritis reumatoid. Scientific Reports (21 Agustus 2025). DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-16611-3