Studi baru memperluas daftar makanan penyebab anafilaksis

Analisis hampir 3.000 episode anafilaksis makanan (Ring 2-4) yang tercatat oleh Jaringan Alergi-Kewaspadaan Prancis dari tahun 2002 hingga 2023 dipublikasikan di Clinical & Experimental Allergy. Para peneliti memilih alergen yang menyebabkan ≥1% kasus dan tidak termasuk dalam daftar 14 alergen makanan Eropa yang wajib diberi label. Terdapat delapan alergen tersebut: susu kambing dan domba (2,8% kasus), buckwheat (2,4%), kacang polong dan lentil (1,8%), alpha-gal (1,7%), kacang pinus (1,6%), kiwi (1,5%), produk lebah (1,0%), dan apel (1,0%). Secara total, delapan alergen "tersembunyi" ini menyebabkan 413 episode, termasuk dua kasus fatal. Mengingat frekuensi, tingkat keparahan, kecenderungan kambuh dan risiko “keberadaan tersembunyi” dalam komposisi, penulis mengusulkan untuk memasukkan empat item - susu kambing/domba, soba, kacang polong-lentil dan kacang pinus - dalam pelabelan wajib di UE.

Latar Belakang Penelitian

Selama lebih dari sepuluh tahun, Uni Eropa telah memiliki satu daftar berisi 14 alergen yang wajib dicantumkan dengan jelas oleh produsen pada label dan menu (Peraturan No. 1169/2011, Lampiran II). Daftar ini mencakup "klasik besar": biji-bijian gluten, telur, ikan, susu (umumnya), kacang tanah, kedelai, kacang "kayu", seledri, mustard, wijen, kerang, dll. Namun, daftar ini bersifat historis dan tidak mencakup seluruh spektrum alergen yang sebenarnya ditemui konsumen dalam keranjang belanjaan modern. Oleh karena itu, pembaruan daftar ini perlu dilakukan secara berkala—dengan mempertimbangkan tren pangan baru, masakan impor, dan kerentanan yang muncul.

Dalam beberapa tahun terakhir, porsi "protein nabati" dan alternatif bebas gluten dalam pola makan Eropa telah meningkat secara signifikan - sehingga meningkatkan penggunaan kacang polong, lentil, dan buckwheat dalam makanan siap saji, camilan, dan "daging nabati". Menurut ulasan, alergi terhadap kacang-kacangan (termasuk kacang polong/lentil) seringkali dipicu oleh reaktivitas silang antara protein homolog dari berbagai kacang-kacangan dan dapat bermanifestasi sebagai reaksi sistemik; buckwheat telah dilaporkan menyebabkan anafilaksis dan sensitisasi akibat kerja (misalnya, pada pekerja katering). Artinya, bahan-bahan ini bukan hanya "ceruk" masakan Asia Timur atau Mediterania, tetapi juga bahan-bahan yang semakin banyak diproduksi secara massal di Eropa.

"Area abu-abu" lainnya adalah susu kambing dan domba: secara formal, "susu" sudah ada dalam daftar Uni Eropa, tetapi dalam praktik konsumen, produk susu kambing/domba terkadang dianggap sebagai alternatif "ringan" untuk alergi susu sapi. Sementara itu, protein dalam jenis susu ini memiliki homologi yang tinggi dengan protein susu sapi, dan reaktivitas silang pada penderita alergi susu sapi sangat umum terjadi – sehingga berisiko menimbulkan reaksi parah terhadap keju dan yoghurt "alternatif". Sumber "tersembunyi" dari reaksi parah juga mencakup kacang pinus (seringkali dalam pesto/kue panggang) dan buah-buahan seperti kiwi (termasuk karena hubungannya dengan serbuk sari birch dalam sindrom "makanan serbuk sari"), dan pada beberapa pasien, reaksinya jauh melampaui "sindrom oral".

Kisah terpisah yang "tidak lazim" untuk pelabelan adalah sindrom alpha-gal: reaksi sistemik yang tertunda (setelah 3-6 jam) terhadap produk mamalia (daging merah, terkadang susu/gelatin), yang terjadi setelah gigitan kutu. Diagnosis seringkali terlewat, karena penundaan waktu tersebut "melepaskan" reaksi dari makanan di mata pasien dan dokter. Mengingat meluasnya habitat kutu dan semakin dikenalnya diagnosis ini, persentase kasus serupa di Eropa dan AS meningkat - dan hampir tidak pernah "disorot" pada label.

Terakhir, konteks umum risikonya: anafilaksis lebih umum terjadi pada populasi daripada yang diyakini secara umum, dan perkiraannya sangat bervariasi antar negara dan registri (di Eropa, dari beberapa hingga puluhan kasus per 100.000 orang per tahun). Dua hal penting untuk pencegahan: (1) daftar alergen yang jelas pada kemasan/menu yang sesuai dengan penyebab sebenarnya dari reaksi parah; (2) pengelolaan makanan yang kompeten di sekolah, rumah sakit, dan tempat katering, di mana bahan-bahan "tersembunyi" (campuran tepung, saus, "daging nabati") sangat umum. "Kesenjangan" antara episode nyata dan daftar resmi inilah yang ingin diatasi oleh pembaruan label ini.

Mengapa hal ini penting saat ini?

Peraturan Uni Eropa saat ini mewajibkan 14 alergen dicantumkan secara eksplisit (sereal yang mengandung gluten, krustasea, telur, ikan, kacang tanah, kedelai, susu, kacang-kacangan, seledri, mustard, wijen, sulfur dioksida/sulfit, lupin, kerang). Namun, pola konsumsi konsumen berubah: porsi protein "nabati" (kacang polong/lentil), produk etnis (gandum, mi soba), saus dan olesan (pesto kacang pinus), dan mekanisme sensitisasi "baru" seperti sindrom alfa-gal setelah gigitan kutu (anafilaksis tertunda terhadap protein mamalia) terus meningkat. Sebuah analisis baru menunjukkan bahwa terdapat penyebab umum reaksi parah di luar "14 alergen klasik" – dan kebijakan pelabelan harus menyesuaikan dengan kenyataan.

Seberapa parah reaksinya?

Para penulis menilai tingkat keparahan reaksi berdasarkan skala Ring-Messmer. Reaksi berat (Tingkat 3) dan sangat berat (Tingkat 4) diamati:

• dengan susu kambing/domba - Kelas 3 pada 46,8%, Kelas 4 pada 4,8% (kedua kasus fatal juga termasuk di sini);
• untuk soba - 46,5% dan 1,4%;
• untuk kacang polong dan lentil - 20% dan 1,8%;
• dengan alpha-gal - 54% dan 8%;
• Kacang pinus - Grade 3 sebesar 49%, kiwi - 54,5%, produk lebah - 33,3%, apel - 46,7% (untuk keempat jenis ini, persentase Grade 4 tidak ditonjolkan dalam anotasi, tetapi Grade 3 sudah merujuk pada "mengancam jiwa"). Inilah tingkat keparahan yang membutuhkan adrenalin dan perawatan darurat dalam pedoman klinis.

Delapan 'Penyebab Umum Baru' - Apa Saja Produk Ini dan Di Mana Mereka Bersembunyi?

• Susu kambing dan domba. Sering ditemukan dalam keju, kue kering, dan makanan penutup; reaksi silang pada beberapa pasien dengan alergi susu sapi tidak dapat diprediksi. Tingkat kekambuhan yang tinggi (56%) dan keberadaan laten (15,5%) dalam produk.
• Soba. Kerupuk, panekuk, mi soba Asia, campuran bebas gluten. Tingkat kekambuhan 49,3%, "ketidaknyamanan" 16,9%.
• Kacang polong dan lentil. Protein dalam "daging nabati", protein bar, sup/pure. Kekambuhan 7,3%, "kerahasiaan" 9,0%.
• Alpha-gal. Kasus unik: sensitisasi setelah gigitan kutu, reaksi terhadap daging merah/produk mamalia 3-6 jam setelah makan (anafilaksis tertunda). Sering diremehkan dan disamarkan sebagai kasus "idiopatik".
• Kacang pinus. Pesto, salad, makanan panggang; tidak seperti kacang "kayu" dari "14", kacang pinus tidak dikategorikan secara terpisah. Kekambuhan 12,2%, paparan laten 4,1%.
• Kiwi dan apel. Pada beberapa pasien, reaksi ini bermanifestasi sebagai reaksi sistemik, dan bukan hanya "sindrom alergi oral" (berkaitan dengan birch). Dalam sampel, proporsi Grade 3 tinggi (54,5% dan 46,7%).
• Produk perlebahan. Propolis, royal jelly, dan zat aditif lainnya sering kali terdapat dalam suplemen makanan dan produk "fungsional".

Apa yang diusulkan oleh penulis dan apa yang harus diperhatikan oleh regulator sekarang

Berdasarkan empat kriteria—frekuensi, tingkat keparahan, kekambuhan, risiko keberadaan alergen tersembunyi—tim merekomendasikan agar susu kambing/domba, soba, kacang polong/lentil, dan kacang pinus dipertimbangkan sebagai prioritas dalam daftar Uni Eropa. Hal ini tidak menggantikan "empat alergen lainnya", tetapi pembaruan daftar dilakukan secara bertahap dan dikaitkan dengan risiko terbesar. Siaran pers penerbit juga menyoroti: dalam serangkaian hampir 3.000 kasus anafilaksis, 413 kasus disebabkan oleh delapan alergen ini, dan terdapat dua kematian—argumen lain untuk merevisi aturan tersebut.

Konteks: Bagaimana pelabelan saat ini bekerja dan di mana letak kesenjangannya

Saat ini, Peraturan 1169/2011 berlaku di Uni Eropa, dan daftar 14 alergen dari Lampiran II harus dicantumkan dalam komposisi (jenis huruf/gaya) pada kemasan dan informasi untuk hidangan yang tidak dikemas (restoran, kafe). Daftar ini sebelumnya mencakup "pemain besar", tetapi tidak lengkap - seperti yang ditunjukkan oleh jaringan restoran Prancis tersebut. Pembaruan daftar ini merupakan masalah keamanan dan transparansi: semakin banyak ketidakakuratan antara risiko nyata dan label "mengandung", semakin tinggi kemungkinan kontak yang tidak disengaja bagi penderita alergi.

Apa artinya ini "di sini dan sekarang" - bagi orang-orang dengan alergi, bisnis, dan sekolah/kantin

Untuk pembeli dan orang tua:

• Bacalah bahan-bahannya dan tanyakan tentangnya di kafe - terutama jika Anda alergi terhadap protein susu, kacang-kacangan, kacang-kacangan atau serbuk sari birch (untuk kiwi/apel).
• Waspadalah terhadap sumber "tersembunyi":
  • buckwheat - dalam campuran panekuk, makanan panggang bebas gluten, dan mi Asia;
  • kacang polong/kacang lentil - dalam "daging vegan", potongan daging, pasta dan camilan protein;
  • kacang pinus - dalam pesto, salad, makanan panggang;
  • susu kambing/domba - dalam keju, yoghurt, makanan panggang.
• Jika Anda memiliki riwayat reaksi berat, bawalah autoinjektor adrenalin dan ikuti rencana berikut: "dikenali - injeksi - panggil ambulans - kontrol."

Makanan restoran dan sekolah:

• Periksa kembali resepnya: beberapa hidangan mungkin mengandung soba/kacang-kacangan/kacang pinus atau susu kambing/domba "secara default".
• Melatih staf: cara menjawab pertanyaan tentang alergen dan apa yang harus dilakukan jika diduga terjadi anafilaksis (adrenalin, algoritma).
• Transparansi sukarela: Sampai aturan UE diperbarui, masuk akal untuk secara sukarela mencantumkan delapan alergen ini pada menu/lembar pemrosesan - "jika tersedia".

Untuk produsen dan pengecer:

• Audit rantai pasokan: jejak soba, kacang-kacangan, kacang pinus, produk lebah.
• Komunikasi yang jujur: Jelaskan di awal situs web dan kemasan (bagian Tanya Jawab) di mana dan mengapa suatu bahan mungkin muncul.
• Siap untuk pembaruan regulasi: Revisi Lampiran II adalah skenario nyata; lebih baik menjadi yang pertama “melabel ulang” demi keselamatan.

Nuansa ilmiah dan praktis

Studi ini didasarkan pada registri observasional; studi ini tidak mengukur prevalensi alergi yang sebenarnya dalam populasi, tetapi mencatat episode klinis yang parah. Namun, tingginya proporsi Derajat 3-4, kekambuhan, dan paparan laten terhadap sejumlah alergen merupakan argumen kuat bagi regulator. Sindrom alfa-gal patut mendapat perhatian khusus: sindrom ini sering terjadi dengan penundaan setelah makan (berjam-jam), berkaitan dengan gigitan kutu, dan memerlukan skrining khusus agar tidak lagi disamarkan sebagai anafilaksis "idiopatik". Langkah selanjutnya adalah harmonisasi pelabelan dan kampanye edukasi bagi industri katering dan konsumen.

Sumber studi: Sabouraud-Leclerc D. dkk. Anafilaksis Makanan: Delapan Alergen Makanan Tanpa Pelabelan Wajib yang Disorot oleh Jaringan Alergi-Kewaspadaan Prancis. Alergi Klinis & Eksperimental, daring 20 Agustus 2025. https://doi.org/10.1111/cea.70130