Vitamin D melawan dermatitis atopik: korelasi atau bantuan nyata?

Nutrients menerbitkan tinjauan komprehensif beberapa tahun terakhir (2019–2025) tentang manfaat vitamin D pada dermatitis atopik (DA). Jawabannya tepat: vitamin D dapat menjadi tambahan yang bermanfaat untuk terapi standar, terutama pada anak-anak dengan DA sedang hingga berat dan defisiensi yang terkonfirmasi laboratorium, tetapi vitamin D bukanlah "pil" universal. Efeknya tidak sama pada berbagai kelompok, dan beberapa studi acak tidak menemukan keunggulan yang jelas dibandingkan plasebo. Uji klinis yang lebih besar dan lebih akurat diperlukan, dengan mempertimbangkan "responden" dan kadar 25(OH)D awal .

Latar belakang

• Mengapa vitamin D berperan dalam AD? Vitamin D memengaruhi imunitas dan sawar kulit (cathelicidin, filaggrin; modulasi peradangan Th2/Th17), sehingga defisiensinya sering dianggap sebagai faktor dalam perjalanan AD yang lebih parah. Sebuah tinjauan di Nutrients merangkum mekanisme dan data klinis ini.
• Apa yang ditunjukkan oleh uji klinis? Uji coba acak memberikan gambaran yang beragam:
  • Pada anak-anak dengan AD sedang-berat, suplementasi dengan 1600 IU/hari D₃ selama 12 minggu meningkatkan kejadian EASI-75 dan mengurangi keparahan dibandingkan dengan plasebo (sinyal yang mendukung “responden” yang kekurangan D).
  • Dalam RCT lain (termasuk yang menggunakan dosis tinggi mingguan), peningkatan status 25(OH)D tidak selalu disertai dengan penurunan SCORAD/EASI.
  • Pada anak-anak dengan tekanan darah yang memburuk di "musim dingin" di Mongolia, vitamin D meringankan gejala - populasi yang berisiko tinggi mengalami kekurangan.
• Apa yang diungkapkan oleh tinjauan gabungan? Meta-analisis RCT terbaru menunjukkan penurunan keparahan AD yang moderat dengan suplementasi vitamin D, tetapi menyoroti heterogenitas dan perlunya studi yang lebih besar dan lebih lama yang dikelompokkan berdasarkan kadar 25(OH)D awal.
• Siapa yang berpotensi lebih diuntungkan? Sinyal lebih kuat pada anak-anak, dengan AD sedang hingga berat dan defisiensi vitamin D di laboratorium; pengubah respons genetik (varian VDR/CYP) dibahas, mendukung gagasan "endotipe respons vitamin D". (Lihat Nutrisi untuk ringkasan dan contoh.)
• Konteks perinatal: Dalam studi kehamilan skala besar (MAVIDOS), kolekalsiferol ibu mengurangi risiko eksim pada keturunannya pada usia 12 bulan, tetapi efeknya berkurang pada usia 24–48 bulan—petunjuk lain tentang hubungan usia/konteks.

Mengapa Mempertimbangkan Vitamin D untuk BP?

AD adalah penyakit kulit inflamasi kronis: hingga 20% anak-anak dan hingga 10% orang dewasa menderitanya. Gatal dan kulit kering sangat memengaruhi kualitas hidup; asma, gangguan tidur, dan depresi seringkali muncul bersamaan. Biologi AD mencakup defek pada sawar kulit dan peradangan Th2 (IL-4/IL-13, dll.). Vitamin D memengaruhi imunitas dan protein sawar (misalnya filaggrin), sehingga para peneliti telah lama memiliki hipotesis "vitamin D → perjalanan AD yang lebih ringan".

Apa saja studi klinis yang telah menunjukkan

• Anak-anak dengan AD berat. Dalam uji coba terkontrol acak tersamar ganda, penambahan 1600 IU kolekalsiferol/hari selama 12 minggu pada hidrokortison standar menghasilkan penurunan EASI yang lebih besar (−56,4% vs. −42,1% plasebo; p = 0,039) dan lebih banyak respons EASI-75 (38,6% vs. 7,1%). Perbaikan ini berkorelasi dengan peningkatan 25(OH)D, menunjukkan adanya hubungan dosis-respons dan manfaat pada defisiensi.
• Dosis tinggi dan biomarker. Dalam uji klinis acak (RCT) dosis berdasarkan berat badan 8.000–16.000 IU/minggu, kadar 25(OH)D meningkat secara signifikan selama 6 minggu, tetapi total SCORAD tidak berubah dibandingkan dengan plasebo. Analisis post-hoc mengidentifikasi subkelompok peserta yang mengalami perbaikan gejala lebih besar dengan kadar 25(OH)D >20 ng/mL, yang kemungkinan merupakan "endotipe respons vitamin D".
• Bayi <1 tahun: D vs sinbiotik. Dalam uji coba terkontrol acak (RCT) tiga lengan yang melibatkan 81 bayi, vitamin D3 (1000 IU/hari) dan sinbiotik multistrain secara signifikan mengurangi SCORAD dibandingkan dengan perawatan standar; tidak ada perbedaan dalam besarnya efek antar intervensi. Para penulis menyimpulkan bahwa intervensi tersebut kemungkinan memengaruhi jalur imun yang tumpang tindih (aksis usus-kulit, SCFA, sel T regulator).

Apa yang dikatakan data observasional dan praklinis

Banyak studi observasional menemukan: kadar 25(OH)D rendah ↔ AD yang lebih parah; dalam sejumlah meta-analisis uji klinis acak (RCT), suplementasi vitamin D pada anak-anak dan kasus sedang hingga berat berhubungan dengan perbaikan klinis. Namun, ada juga studi yang tidak menunjukkan perbedaan signifikan - musim, paparan sinar matahari, nutrisi, usia, dan faktor pengganggu lainnya turut berperan. Pada model tikus, kalsifediol menekan sinyal STAT3/AKT/mTOR, mengurangi AQP3 (berhubungan dengan TEWL), dan meningkatkan ekspresi VDR/VDBP; dalam percobaan, kombinasi vitamin D + krisaborol mengurangi sitokin proinflamasi lebih banyak daripada masing-masingnya sendiri.

Genetika dan kehamilan: siapa yang lebih diuntungkan?

• Polimorfisme VDR/CYP24A1 dapat memengaruhi risiko AD dan respons terhadap terapi: misalnya, alel C rs2239182 dikaitkan dengan penurunan risiko sekitar 66%, sementara rs2238136 dikaitkan dengan peningkatan risiko lebih dari dua kali lipat. Hal ini merupakan argumen untuk suplementasi yang dipersonalisasi.
• Dalam sebuah penelitian terhadap wanita hamil (MAVIDOS), asupan cholecalciferol mengurangi risiko AD pada anak pada usia 12 bulan (OR 0,57), tetapi efeknya menghilang pada usia 24–48 bulan; manfaatnya lebih besar pada anak yang disusui selama >1 bulan.

Kesimpulan praktis

• Vitamin D bukanlah pengganti terapi dasar (emolien, steroid topikal/inhibitor kalsineurin, fototerapi, inhibitor biologis/UC jika diindikasikan), tetapi dapat menjadi tambahan - jika terdapat defisiensi dan/atau perjalanan penyakit sedang-berat (terutama pada anak-anak). Sebelum memulai, sebaiknya lakukan tes 25(OH)D dan diskusikan dosisnya dengan dokter, agar tidak terjadi hipervitaminosis/hiperkalsemia.
• Tidak ada pola universal: beberapa pasien tampaknya termasuk dalam endotipe "responden vitamin D". Penelitian selanjutnya sebaiknya mengelompokkan partisipan berdasarkan kadar 25(OH)D, profil imun, dan varian VDR, serta mencari biomarker respons (termasuk mikrobioma kulit/usus).

Kesimpulan Tinjauan

Totalitas data klinis dan eksperimental menunjukkan bahwa vitamin D memiliki potensi imunomodulator dan pemulihan sawar (↓Th2/Th17, ↑protein sawar, aktivitas antiinflamasi lokal). Untuk saat ini, perannya adalah dukungan personal sebagai bagian dari terapi standar, bukan "tongkat ajaib". Diperlukan uji klinis acak (RCT) berskala besar dengan observasi jangka panjang dan stratifikasi cerdas terhadap "responden".

Sumber: Przechowski K., Krawczyk MN, Krasowski R., Pawliczak R., Kleniewska P. Vitamin D dan Dermatitis Atopik—Hanya Korelasi atau Pilihan Perawatan yang Benar-benar Mendukung? Nutrisi. 2025;17(16):2582. doi:10.3390/nu17162582.