Dermatitis atopik pada anak-anak

Dermatitis atopik pada anak-anak (eksema atopik, sindrom eksema atopik / dermatitis) adalah penyakit kulit radang alergi kronis disertai dengan gatal, morfologi usia ruam dan stadium.

Penyakit pada kasus tipikal dimulai pada anak usia dini, dapat berlanjut atau kambuh pada masa dewasa, secara signifikan mengganggu kualitas hidup pasien dan anggota keluarganya.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Dermatitis atopik terjadi di semua negara, pada orang-orang dari kedua jenis kelamin dan pada kelompok usia yang berbeda. Insiden bervariasi, menurut berbagai studi epidemiologi, dari 6,0 sampai 25,0 per 1000 populasi (Hanifin J., 2002). Menurut penelitian yang dilakukan pada awal tahun 60an, prevalensi dermatitis atopik tidak lebih dari 3% (Ellis C. Et al., 2003). Sampai saat ini, prevalensi dermatitis atopik pada populasi anak-anak di AS telah mencapai 17,2%, pada anak-anak di Eropa - 15,6%, dan di Jepang - 24%, yang mencerminkan peningkatan mantap pada frekuensi dermatitis atopik dalam tiga dekade terakhir.

Prevalensi gejala dermatitis atopik adalah dari 6,2% sampai 15,5% sesuai dengan hasil studi epidemiologi standar ISAAC (Studi Asma dan Alergi Internasional pada Masa Kecil).

Dalam struktur penyakit alergi, dermatitis atopik pada anak-anak adalah manifestasi atopi paling awal dan paling sering dan terdeteksi pada 80-85% anak-anak dengan alergi, dan dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi kecenderungan ke arah klinis yang lebih parah dari dermatitis atopik dengan perubahan patomorfisme.

• Pada bagian penting anak-anak, penyakit ini membengkak hingga pubertas.
• Manifestasi sebelumnya (pada 47% kasus, dermatitis atopik pada anak-anak terwujud segera setelah kelahiran atau dalam 2 bulan pertama kehidupan).
• Sebuah evolusi tertentu dari gejala penyakit dengan perluasan area lesi kulit, peningkatan frekuensi bentuk parah dan jumlah pasien dengan dermatitis atopik dengan kursus terus-menerus berulang, tahan terhadap pengobatan tradisional.

Selain itu, dermatitis atopik pada anak-anak adalah manifestasi pertama dari "perjalanan atopik" dan merupakan faktor risiko yang signifikan untuk perkembangan asma bronkial, karena sensitisasi epikutan, yang terbentuk dengan dermatitis atopik, tidak hanya disertai peradangan lokal pada kulit, tetapi juga oleh respons imun sistemik yang melibatkan berbagai bagian saluran pernafasan.

Studi genetik telah menunjukkan bahwa dermatitis atopik berkembang pada 82% anak-anak, jika kedua orang tua menderita alergi (dan itu bermanifestasi sendiri terutama pada tahun pertama kehidupan anak tersebut); 59% - jika hanya satu orang tua yang memiliki dermatitis atopik dan yang lainnya memiliki patologi alergi pada saluran pernafasan, 56% - jika hanya satu orang tua yang memiliki alergi, 42% - jika kerabat dari lini pertama memiliki manifestasi atopik.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Penyebab dermatitis atopik pada anak kecil

Dermatitis atopik pada anak-anak pada kebanyakan kasus berkembang pada individu dengan predisposisi turun-temurun dan sering dikombinasikan dengan bentuk-bentuk patologi alergi lainnya, seperti asma bronkial, rhinitis alergi, konjungtivitis alergi, alergi makanan.

[11],

Gejala dermatitis atopik pada anak kecil

Tahapan pengembangan, fase dan periode penyakit, bentuk klinis tergantung pada usia, memperhitungkan prevalensi, tingkat keparahan penyakit dan varian klinis dan etiologis dermatitis atopik pada anak-anak.

Prevalensi proses kulit

Prevalensi diperkirakan sebagai persentase luas permukaan yang terkena (peraturan sembilan). Prosesnya harus dipertimbangkan terbatas jika fokusnya tidak melebihi 5% permukaan dan dilokalisasi di salah satu daerah (bagian belakang tangan, pergelangan tangan, siku atau fosa poplitea, dll.). Di luar lesi, kulit biasanya tidak berubah. Rasa gatal ringan, dengan serangan langka. 

Sebuah umum percaya proses ketika daerah yang terkena menempati lebih dari 5% tetapi kurang dari 15% dari permukaan dan kulit letusan terlokalisasi dalam dua atau lebih daerah (daerah leher untuk mentransfer ke kulit lengan bawah, sendi pergelangan tangan dan tangan et al.) Dan menyebar ke bagian anggota tubuh yang berdekatan , dada dan punggung. Di luar lesi, kulit kering, memiliki rona abu-abu, sering dengan mengupas tajam atau mengelupas halus. Rasa gatal terasa hebat.

Dermatitis atopik membaur pada anak-anak adalah bentuk penyakit yang paling parah, ditandai dengan kekalahan hampir seluruh permukaan kulit (kecuali telapak tangan dan segitiga nasolabial). Dalam proses patologis, kulit perut, lipatan inguinal dan gluteal dilibatkan. Rasa gatal dapat diekspresikan dengan sangat intens sehingga menyebabkan kulit wajah tersusun oleh pasien itu sendiri.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Tingkat keparahan penyakit

Ada tiga derajat keparahan dermatitis atopik pada anak-anak: ringan, sedang dan berat.

Untuk tingkat yang mudah, hiperemia tidak signifikan, eksudasi dan pengelupasan, unsur papula-vesikel tunggal, gatal lemah pada integumen kulit, peningkatan kelenjar getah bening dengan ukuran kacang polong adalah karakteristiknya. Frekuensi eksaserbasi adalah 1-2 kali setahun. Durasi remisi adalah 6-8 bulan.

Dermatitis atopik pada anak-anak dengan tingkat keparahan sedang, banyak lesi dengan eksudasi ditandai, infiltrasi atau lichenifikasi diamati pada kulit; excoriation, hemorrhagic crusts. Rasa gatal ringan atau parah. Kelenjar getah bening diperbesar seukuran hazelnut atau kacang. Frekuensi eksaserbasi adalah 3-4 kali setahun. Durasi remisi 2-3 bulan.

Arus berat disertai dengan fokus yang luas pada lesi dengan eksudasi yang diucapkan, infiltrasi dan lichenifikasi yang gigih, retak dan erupsi dalam yang dalam. Gatalnya kuat, "berdenyut" atau permanen. Hampir semua kelompok kelenjar getah bening diperbesar seukuran hutan atau kenari. Frekuensi eksaserbasi adalah 5 kali atau lebih dalam setahun. Remisi singkat - dari 1 sampai 1,5 bulan dan, sebagai aturan, tidak lengkap. Dalam kasus yang sangat parah, penyakit ini dapat terjadi tanpa remisi, dengan eksaserbasi yang sering terjadi.

Tingkat keparahan dermatitis atopik pada anak dinilai oleh sistem SCORAD, dengan mempertimbangkan prevalensi proses kulit, intensitas manifestasi klinis dan gejala subjektif.

Gejala subyektif dapat diperkirakan secara andal pada anak-anak di atas 7 tahun dan asalkan orang tua dan pasien memahami asas evaluasi.

Klinik-etiologi varian dermatitis atopik pada anak-anak

Varian etiologi klinis dermatitis atopik pada anak-anak dibedakan berdasarkan anamnesis, gambaran klinis, dan hasil pemeriksaan alergi. Mengungkap penyebab-alergen yang signifikan memungkinkan untuk memahami pola penyakit pada anak tertentu dan untuk melakukan aktivitas eliminasi yang tepat.

Ruam kulit dengan alergi makanan dikaitkan dengan penggunaan makanan dimana anak memiliki kepekaan yang meningkat (susu sapi, sereal, telur, dan lain-lain). Dinamika klinis positif biasanya terjadi pada hari-hari pertama setelah penunjukan diet eliminasi.

Dengan sensitisasi kutu, penyakit ini ditandai dengan program rekuren berat yang terus-menerus, eksaserbasi sepanjang tahun dan peningkatan gatal pada malam hari. Perbaikan kondisi diamati saat kontak dengan tungau debu rumah berhenti: pergantian tempat tinggal, rawat inap. Pola makan eliminasi tidak memberikan efek yang jelas.

Pada sensitisasi jamur, eksaserbasi dermatitis atopik pada anak dikaitkan dengan konsumsi produk makanan yang terkontaminasi spora jamur, atau produk dalam proses pembuatan jamur jamur. Kejengkelan juga dipromosikan oleh kelembaban, adanya jamur di tempat tinggal, resep antibiotik. Untuk sensitisasi jamur ditandai oleh arus yang berat dengan eksaserbasi di musim gugur dan musim dingin.

Sensitisasi pollen menyebabkan eksaserbasi penyakit di tengah pohon berbunga, rumput atau gulma; tetapi juga dapat diamati saat makan alergen makanan yang memiliki faktor antigenik umum dengan serbuk sari pohon (disebut alergi silang). Eksaserbasi musiman pada dermatitis atopik biasanya dikombinasikan dengan manifestasi klasik dari polinosis (laryngotracheitis, sindrom rhinokonjungtiva, eksaserbasi asma bronkial), namun juga dapat dilanjutkan secara terpisah.

Dalam beberapa kasus, perkembangan dermatitis atopik pada anak-anak disebabkan oleh sensitisasi epidermal. Dalam kasus tersebut, penyakit memburuk saat anak tersebut bersentuhan dengan hewan peliharaan atau produk wol binatang dan sering dikombinasikan dengan rhinitis alergi.

Perlu diingat bahwa varian "murni" dari fungal, tick-borne dan pollen sensitization jarang terjadi. Biasanya itu adalah pertanyaan tentang peran utama satu atau jenis alergen lainnya.

[19]

Tahapan

Klasifikasi dermatitis atopik dikembangkan oleh kelompok spesialis spesialis anak berdasarkan sistem diagnostik SCORAD (penilaian dermatitis atopik) sesuai dengan ICD-10 dan dipresentasikan dalam Program Ilmiah dan Praktik Nasional tentang Dermatitis Atopik pada Anak-anak.

Klasifikasi kerja dermatitis atopik pada anak-anak

Tahapan perkembangan, periode dan fase penyakit	Bentuk klinis tergantung umur	Spread	Gravitasi arus	Varian etiologis klinis
Tahap awal. Tahap perubahan yang diucapkan (periode eksaserbasi): fase akut; fase kronis Tahap pengampunan: tidak lengkap (periode subakut); lengkap Pemulihan klinis	Mladenche Skye. Anak-anak Remaja	Terbatas . Tersebar . Membaur	Mudah. Sedang berat. Berat	Dengan dominasi: makanan, tepung kutu, jamur, serbuk sari, alergi, dll.

Bedakan tahapan penyakit berikut ini:

1. awal;
2. tahap perubahan yang diucapkan;
3. tahap pengampunan;
4. tahap pemulihan klinis.

Tahap awal berkembang, sebagai aturan, di tahun pertama kehidupan. Gejala awal yang paling umum dari lesi kulit adalah pembilasan dan pembengkakan pipi dengan pengelupasan ringan. Pada saat yang sama dapat diamati gneiss (sisik seborrhea sekitar fontanelle besar, alis dan di belakang telinga), "cradle cap» (crusta lacteal, pembilasan terbatas pipi dengan kerak coklat kekuningan seperti susu dipanggang), sementara (transient), eritema di pipi dan bokong.

Tahap perubahan yang diucapkan, atau periode eksaserbasi. Selama periode ini, bentuk klinis dermatitis atopik bergantung terutama pada usia anak. Hampir selalu periode eksaserbasi adalah fase perkembangan akut dan kronis. Gejala utama fase akut penyakit ini adalah mikroveikulasi dengan munculnya kerak dan pengelupasan berikutnya dalam urutan tertentu: eritema -> papula -> vesikel -> erosi -> remah -> pengelupasan. Munculnya lichenisasi (kekeringan, penebalan dan penguatan pola kulit) menunjukkan fase akut dermatitis atopik, dan urutan perubahan kulit terlihat sebagai berikut: papula -> pengelupasan -> eksoriasi -> likenisasi. Namun, pada beberapa pasien, gejala khas gejala klinis mungkin tidak ada.

Masa remisi, atau tahap subakut, ditandai dengan hilangnya (remisi lengkap) atau penurunan (remisi yang tidak sempurna) dari gejala klinis penyakit ini. Remisi bisa berlangsung dari beberapa minggu dan bulan sampai 5-7 tahun atau lebih, dan pada kasus yang parah penyakit ini dapat berlanjut tanpa remisi dan kambuh sepanjang hidup.

Pemulihan klinis adalah tidak adanya gejala klinis dermatitis atopik selama 3-7 tahun (sekarang tidak ada satu titik pandang mengenai masalah ini).

[20], [21], [22], [23],

Formulir

Gejala klinis dermatitis atopik pada anak sangat bergantung pada usia pasien, sehubungan dengan mana ada tiga bentuk penyakit:

1. kekanak-kanakan, karakteristik untuk anak di bawah 3 tahun;
2. anak-anak - untuk anak-anak 3-12 tahun;
3. remaja, diamati pada remaja 12-18 tahun.

Bentuk orang dewasa biasanya diidentikkan dengan neurodermatitis difus, meskipun bisa diamati pada anak-anak. Setiap periode usia memiliki ciri klinis dan morfologi perubahan kulit.

Umur	Karakteristik elemen	Lokalisasi karakteristik
3-6 bulan	Unsur eritematous pada pipi berupa skrotum susu (crusta lacteal), papula serosa dan microvesicles, erosi dalam bentuk "well" (spongiosis) serosa. Di masa depan - mengupas (parakeratosis)	Pipi, dahi, permukaan ekstensor pada tungkai, kulit kepala, telinga
6-18 bulan	Edema, hiperemia, eksudasi	Selaput lendir: hidung, mata, vulva, kulup, saluran pencernaan, saluran pernapasan dan saluran kemih
1,5-3 tahun	Strofululus (papul pengeringan). Penyegelan kulit dan kekeringannya, penguatan pola normal - likenisasi (lichenification)	Membengkokkan permukaan ekstremitas (lebih sering lipatan siku dan fosa poplitea, lebih jarang - permukaan lateral leher, kaki, pergelangan tangan)
Lebih dari 3-5 tahun	Pembentukan neurodermatitis, ichthyosis	Membengkokkan permukaan ekstremitas

Bentuk bayi

Ciri karakteristik dari bentuk ini adalah hiperemia dan bengkak pada kulit, mikrovesikel dan papula mikro, eksudasi yang diucapkan. Dinamika perubahan kulit adalah sebagai berikut: eksudasi -> serous "sumur" -> peeling mengupas -> retak. Sebagian besar fokus dilokalisasi di wajah (kecuali segitiga nasolabial), permukaan ekstensor (eksternal) pada ekstremitas atas dan bawah, kurang sering - di area siku, lubang poplite, pergelangan tangan, bokong, batang tubuh. Gatal pada kulit bahkan pada bayi bisa sangat hebat. Sebagian besar pasien memiliki dermografi warna merah atau campuran.

[24], [25]

Seragam anak

Hal ini ditandai dengan hiperemia / eritema dan edema pada kulit, munculnya daerah lichenifikasi; Bisa diamati papula, plak, erosi, eksoriasi, remah, retak (sangat menyakitkan bila diletakkan di telapak tangan, jari dan telapak kaki). Kulit kering dengan banyak sisik kecil dan besar (scabby). Perubahan kulit dilokalisasi terutama pada permukaan lentur (internal) pada tangan dan kaki, bagian belakang tangan, permukaan anterolateral leher, di siku dan lubang poplite. Sering diamati hiperpigmentasi kelopak mata (akibat menyisir) dan lipatan karakteristik kulit di bawah kelopak mata bagian bawah (garis Denier-Morgan). Anak-anak khawatir tentang gatal intensitas yang bervariasi, yang mengarah ke lingkaran setan: gatal -> kalkulus -> ruam -> gatal. Kebanyakan anak memiliki warna putih atau campuran warna kulit.

[26], [27], [28], [29]

Seragam remaja

Ditandai dengan kehadiran besar papula sedikit mengkilap lichenoid, likenifikasi parah, beberapa excoriations dan remah hemoragik di lesi, yang terletak pada wajah (sekitar mata dan mulut), leher (dalam bentuk "belahan dada"), siku, pergelangan tangan dan di belakang permukaan tangan, di bawah lutut. Ada gatal yang parah, gangguan tidur, reaksi neurotik. Sebagai aturan, warna kulit putih stabil ditentukan.

Perlu dicatat bahwa, walaupun ada perubahan urutan usia tertentu (fasik) pada gambaran klinis dan morfologi, pada setiap pasien, ciri khas beberapa bentuk dermatitis atopik dapat bervariasi dan diamati dalam kombinasi yang berbeda. Hal itu tergantung pada karakteristik konstitusional individu dan sifat dampak faktor pemicu. 

Diagnostik dermatitis atopik pada anak kecil

Diagnosis dermatitis atopik pada anak-anak biasanya tidak menyebabkan kesulitan dan didasarkan pada gambaran klinis penyakit: lokalisasi khas dan morfologi ruam kulit, gatal, persisten berulang. Namun, saat ini tidak ada sistem standar tunggal dan universal yang diakui untuk mendiagnosis dermatitis atopik.

Berdasarkan kriteria JM Hanifin dan G. Rajka (1980), Kelompok Kerja Atopic Dermatitis (AAAI) mengembangkan sebuah algoritma untuk mendiagnosis dermatitis atopik (AS, 1989), di mana kriteria wajib dan tambahan dipilih, yang menurutnya tiga dan lebih mengikat dan tiga atau lebih fitur tambahan. Di negara kita algoritma ini belum banyak ditemukan.

Dalam program nasional Rusia mengenai dermatitis atopik pada anak-anak, disarankan untuk mempertimbangkan tanda-tanda berikut untuk diagnosis dalam praktik klinis.

Algoritma untuk mendiagnosis dermatitis atopik pada anak-anak [Atopic Dermatitis Working Group (AAAI), AS, 1989]

Kriteria yang dibutuhkan

Kriteria tambahan

Gatal pada kulit. Morfologi tipikal dan pelokalan ruam kulit (pada anak-anak, ruam kulit eczematous, dilokalisasi di permukaan wajah dan ekstensor anggota badan, pada orang dewasa - likenisasi dan ekskoriasi pada permukaan fleksor anggota badan). Kronik berulang. Atopi dalam sejarah atau predisposisi turunan menjadi atopi

Xerosis (kulit kering). Iritosis Palmar. Reaksi tipe langsung pada pengujian kulit dengan alergen. Pelokalan proses kulit pada telapak tangan dan kaki. Heilit. Eksim puting susu. Kerentanan terhadap lesi kulit menular yang terkait dengan gangguan kekebalan seluler. Permulaan penyakit pada anak usia dini. Erythroderma. Konjungtivitis rekuren. Garis Denier-Morgan (lipatan tambahan di bawah kelopak mata bagian bawah). Keratoconus (tonjolan kerucut kornea). Katarak subkapsular anterior. Retak di balik telinga. Tingkat IgE tinggi dalam serum

Metode penelitian untuk diagnosis

• Mengumpulkan anamnesis alergi.
• Pemeriksaan fisik.
• Diagnosis alergi spesifik.
• Tes darah umum

Mengumpulkan sejarah medis alergi memiliki karakteristik sendiri dan membutuhkan keterampilan, kesabaran, kebijaksanaan dokter. Perhatian khusus harus diberikan pada:

• pada predisposisi keluarga terhadap atopi, reaksi alergi;
• tentang sifat nutrisi ibu selama kehamilan dan menyusui, penggunaan makanan alergenik;
• tentang sifat pekerjaan orang tua (bekerja di industri makanan, parfum, reagen kimia, dll.);
• pada saat pengenalan ke dalam makanan anak dari jenis makanan baru dan hubungannya dengan ruam kulit;
• tentang sifat manifestasi kulit dan hubungannya dengan minum obat, pohon mekar (herbal), berkomunikasi dengan hewan, menemukan diri mereka dikelilingi oleh buku, dll;
• pada musim eksaserbasi;
• dengan adanya gejala alergi lainnya (kelopak gatal, bersin, air mata, batuk, serangan mati lemas, dll);
• pada penyakit saluran pencernaan, ginjal, organ THT, sistem saraf;
• pada reaksi terhadap vaksinasi pencegahan;
• untuk kondisi hidup (peningkatan kekeringan atau kelembaban ruangan, cluttering dengan soft furniture, buku, keberadaan binatang, burung, ikan, bunga, dll);
• tentang efektivitas pengobatan;
• untuk memperbaiki keadaan anak di luar rumah, dengan rawat inap, perubahan iklim, perubahan tempat tinggal.

Sejarah yang dikumpulkan dengan hati-hati membantu menegakkan diagnosis, sekaligus memperjelas etiologi penyakit ini: alergen memicu (alergen) yang paling mungkin terjadi, faktor yang relevan.

Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan, penampilan, kondisi umum dan kesejahteraan anak dinilai; Tentukan sifat, morfologi dan lokalisasi ruam kulit, area lesi. Yang sangat penting adalah warna kulit dan tingkat kelembaban / kekeringan di daerah tertentu, dermografi (merah, putih atau campuran), turgor tisu, dll.

[30], [31], [32], [33]

Diagnosis alergi spesifik

Untuk menilai status alergi dan menetapkan peran kaustik alergen dalam perkembangan penyakit ini berlaku:

• Eksaserbasi luar - uji kulit in vivo dilakukan dengan skarifikasi atau uji tusukan (insisi mikro di dalam epidermis);
• dengan eksaserbasi (dan juga dengan aliran berulang atau berulang yang terus-menerus) - metode diagnostik laboratorium untuk menentukan IgE total dan IgE spesifik dalam serum darah (ELISA, RIST, RAST, dll.). Tes provokatif dengan alergen pada anak dilakukan
• hanya alergi untuk indikasi khusus karena bahaya pengembangan reaksi sistemik yang parah. Diet eliminasi-provokatif adalah metode sehari-hari untuk mendiagnosa alergi makanan.

Untuk mengidentifikasi patologi bersamaan, kompleks penelitian laboratorium, fungsional dan instrumental dilakukan, pilihan masing-masing pasien ditentukan masing-masing.

Laboratorium dan penelitian instrumental

Analisis klinis darah (tanda nonspesifik mungkin ada adanya eosinofilia. Jika terjadi infeksi kulit, leukositosis neutrofil dimungkinkan).

Penentuan konsentrasi IgE total dalam serum darah (tingkat rendah IgE total tidak mengindikasikan tidak adanya atopi dan bukan kriteria untuk menyingkirkan diagnosis dermatitis atopik).

Tes kulit dengan alergen (tes kulit skimifikasi prik test) dilakukan oleh ahli alergi, identifikasi reaksi alergi yang dimediasi IgE. Mereka dilakukan tanpa adanya manifestasi dermatitis atopik akut pada pasien. Mengambil antihistamin, antidepresan trisiklik dan antipsikotik mengurangi sensitivitas reseptor kulit dan dapat menyebabkan hasil negatif palsu, jadi obat ini harus dibatalkan masing-masing 72 jam dan 5 hari sebelum masa studi yang diharapkan.

Tujuan diet eliminasi dan tes provokatif dengan alergen makanan biasanya dilakukan hanya oleh dokter spesialis (ahli alergi) di departemen atau kantor khusus untuk mengidentifikasi alergi makanan, terutama sereal dan susu sapi.

Diagnosis in vitro juga dilakukan pada arah ahli alergi dan mencakup deteksi antibodi spesifik alergen terhadap IgE dalam serum, yang lebih baik untuk pasien:

• dengan manifestasi kulit meluas pada dermatitis atopik;
• jika tidak mungkin untuk membatalkan antihistamin yang diambil. Antidepresan trisiklik, neuroleptik;
• dengan hasil tes kulit yang meragukan atau dengan tidak adanya korelasi manifestasi klinis dan hasil tes kulit;
• dengan risiko tinggi mengembangkan reaksi anafilaksis terhadap alergen tertentu selama pengujian kulit;
• untuk bayi;
• dengan tidak adanya alergen untuk pengujian kulit, jika ada, untuk diagnostik in vitro.

Kriteria diagnostik dari dermatitis atopik

Kriteria utama

• Gatal pada kulit.
• Morfologi khas ruam dan lokalisasi mereka:
• anak-anak dari tahun-tahun pertama kehidupan - eritema, papula, microvesicles dengan lokalisasi pada wajah dan permukaan ekstensor anggota badan;
• anak-anak usia lebih tua - papula, lichenifikasi segmen simetris permukaan fleksor ekstremitas.
• Manifestasi awal gejala pertama.
• Kronik berulang.
• Beban turun-temurun di atopi.

Kriteria tambahan (membantu menduga dermatitis atopik, tapi tidak spesifik).

• Xerosis (kulit kering).
• Reaksi hipersensitifitas segera saat diuji dengan alergen.
• Palmer hyperlaneity dan penguatan gambar (telapak tangan "atopik").
• Dermografisme putih yang gigih.
• Eksim puting susu.
• Konjungtivitis rekuren.
• Lipatan suborbital longitudinal (garis Denny-Morgan).
• periorbital hiperpigmentasi.
• Keratoconus (penonjolan kerucut kornea di bagian tengahnya).

[34], [35], [36]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding pada dermatitis atopik pada anak-anak dilakukan dengan penyakit di mana perubahan kulit secara fenotipik terjadi:

• dermatitis seboroik;
• dermatitis kontak;
• kudis;
• eksim mikroba;
• lichen pink;
• penyakit imunodefisiensi;
• gangguan herediter metabolisme triptofan.

Dengan dermatitis seboroik tidak ada predisposisi turunan pada atopi, juga tidak ada kaitan dengan tindakan alergen tertentu. Perubahan kulit dilokalisasi di kulit kepala, dimana pada latar belakang hiperemia dan infiltrasi terdapat akumulasi sisik sebaceous yang menutupi kepala berupa remah; Unsur yang sama bisa ditemukan di alis, di belakang telinga. Pada lipatan alami kulit batang dan ekstremitas, ada hiperemia disertai adanya unsur spottypopular yang ditutupi sisik pada pinggiran. Rasa gatal ringan atau tidak ada.

Dermatitis kontak dikaitkan dengan reaksi kulit lokal terhadap berbagai rangsangan. Di tempat-tempat kontak dengan agen, ada eritema, diucapkan edema ruam ikat, urtikaria atau vesikular (jarang bulosa). Perubahan kulit terbatas pada area kulit dimana kontak telah terjadi (misalnya, dermatitis "popok").

Kudis adalah penyakit menular dari kelompok dermato-zoonosis (disebabkan oleh kudis Sarcoptes scabieï), yang menyumbang sejumlah besar kesalahan diagnostik. Ketika kudis mengungkapkan elemen vesikuler dan papular berpasangan, kudis "bergerak", ekskoriasi, erosi, serustak serebah. Karena perhitungan, letusan linier terjadi dalam bentuk gulungan merah muda keputihan dan sedikit menonjol dengan gelembung atau remah di salah satu ujungnya. Letusan biasanya dilokalisasi di lipatan interdigital, pada permukaan fleksor ekstremitas, di selangkangan dan daerah perut, telapak tangan dan telapak kaki. Pada bayi, ruam sering terletak di bagian belakang dan di ketiak.

Eksim mikroba (numular) lebih sering diamati pada anak yang lebih tua dan disebabkan oleh sensitisasi terhadap antigen mikroba (lebih sering streptococcal atau staphylococcal). Pada kulit, ciri khas eritema dengan batas yang jelas dengan tepi bergigi, warna merah kaya terbentuk. Selanjutnya, kelembaban berlimpah berkembang dalam fokus, dengan pembentukan kerak di permukaan. Tidak ada "sumur" serous dan erosi. Lesi terletak asimetris di permukaan depan tulang kering, bagian belakang kaki, di pusar. Rasa gatal ringan, mungkin ada sensasi terbakar dan rasa sakit di ruam. Penting untuk memperhitungkan data tentang adanya fokus infeksi kronis.

Pink lichen termasuk dalam kelompok eritema infeksius dan biasanya timbul dengan latar belakang ISPA, jarang terjadi pada anak kecil. Perubahan kulit ditandai dengan bintik-bintik merah muda dengan diameter 0,5-2 cm, terletak di sepanjang garis "ketegangan" Langer pada batang dan ekstremitas. Di tengah titik-titik, sisik dilipat kering didefinisikan, dibingkai oleh batas merah di sekelilingnya. Rasa gatal pada kulit dinyatakan secara signifikan. Pink lichen mengalir secara siklis, dengan eksaserbasi di musim semi dan musim gugur.

Sindrom Wiskott-Aldrich terjadi pada usia dini dan ditandai oleh tiga serangkai gejala: trombositopenia, dermatitis atopik, infeksi saluran pencernaan berulang dan pernafasan. Inti penyakit adalah defisiensi imun gabungan utama dengan lesi dominan dari hubungan humoral kekebalan tubuh, penurunan populasi limfosit B (CD19 +).

Hyperimmunoglobulinemia E (sindrom Joba) adalah sindrom klinis yang ditandai dengan tingkat IgE total, dermatitis atopik, dan infeksi kambuhan yang tinggi. Debut penyakit ini terjadi pada usia dini, saat ruam muncul yang identik dengan dermatitis atopik dengan ciri lokalisasi dan morfologi. Dengan bertambahnya usia, evolusi perubahan kulit serupa dengan dermatitis atopik, kecuali lesi pada daerah sendi. Seringkali mengembangkan abses subkutan, media otitis purulen, pneumonia, kandidiasis pada kulit dan selaput lendir. Di dalam darah ada tingkat tinggi IgE total. Ekspresi karakteristik limfosit-T (CD3 +) dan penurunan produksi limfosit B (CD19 +), peningkatan rasio CD3 + / CD19 +. Di dalam darah ada leukositosis, peningkatan ESR, penurunan indeks fagositik.

Kelainan herediter metabolisme triptofan diwakili oleh sekelompok penyakit yang disebabkan oleh cacat genetik enzim yang terlibat dalam metabolisme. Penyakit debut di masa kanak-kanak dan disertai dengan perubahan kulit yang mirip dengan dermatitis atopik oleh morfologi dan lokalisasi, kadang-kadang seborrhea diamati. Dinamika manifestasi klinis terkait usia juga berlanjut mirip dengan dermatitis atopik. Gatal dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Letusan kulit diperparah di bawah sinar matahari (photodermatosis). Seringkali mengembangkan kelainan neurologis (ataksia serebelum, penurunan kecerdasan, dll), pankreatitis reaktif, sindrom penyerapan usus. Eosinofilia, IgE total tingkat tinggi, ketidakseimbangan pada populasi umum limfosit T (CD3 +) dan sitotoksik T-limfosit (CD8 +), penurunan rasio CD3 + / CD8 + dicatat dalam darah. Untuk diagnosis diferensial, kromatografi asam amino urin dan darah dilakukan, penentuan kadar asam kinurenat dan xanturenat.

Meskipun diagnosis dan diagnosis dermatitis atopik pada anak-anak tidak menimbulkan kesulitan, sekitar 1/3 anak-anak yang berada di bawah kedok penyakit ini merupakan reaksi alergi semu. Dalam kasus tersebut, terkadang hanya waktu yang bisa menempatkan titik akhir dalam diagnosis.

Pseudoallergic mengacu pada reaksi dalam perkembangan dimana mediator reaksi alergi sejati (histamin, leukotrien, produk aktivasi komplemen, dll.) Berpartisipasi, namun tidak ada fase kekebalan tubuh. Terjadinya reaksi ini mungkin karena:

• rilis besar histamin dan zat biologis aktif lainnya menginduksi liberatiou (release) mediator preformed dari sel mast dan basofil, yang meliputi obat (poliamina, dextran, antibiotik, enzim persiapan, dll), produk dengan potensi kepekaan yang tinggi, dll.;
• kekurangan komponen pelengkap pertama dan aktivasi non-imunologis komplemen pada jalur promperin alternatif (jalur C), yang diaktifkan oleh bakteri lipo dan polisakarida dan merupakan mekanisme perlindungan antiinfektif yang paling penting. Jalur ini juga bisa "dipicu" oleh obat-obatan, beberapa enzim pembentuk endogen (trypsin, plasmin, kallikrein);
• sebuah pelanggaran terhadap metabolisme asam lemak tak jenuh ganda (PUFA), lebih sering - arakidonik. Analgesik (asam asetilsalisilat dan turunannya) dapat menghambat aktivitas siklooksigenase dan menggeser keseimbangan metabolisme PUFA terhadap ekspresi leukotrien, yang secara klinis dimanifestasikan oleh edema, bronkospasme, ruam kulit seperti gatal-gatal, dll;
• pelanggaran terhadap proses inaktivasi dan penghapusan mediator dari tubuh: jika sistem hepatobiliari, saluran pencernaan, ginjal, sistem saraf, pada penyakit metabolik (yang disebut patologi membran sel) dilanggar.

Pengobatan dermatitis atopik pada anak kecil

Perawatan dermatitis atopik yang kompleks pada anak-anak harus ditujukan untuk menekan peradangan alergi di kulit, mengurangi dampak pemicu dan mencakup terapi diet, tindakan pengendalian lingkungan, penggunaan obat sistemik dan lokal, rehabilitasi, metode non-narkoba, perawatan psikologis. Keberhasilan pengobatan juga ditentukan oleh eliminasi penyakit bersamaan.

Pemantauan kondisi lingkungan

Sifat aktivitas yang dilakukan sangat bergantung pada deteksi hipersensitivitas terhadap aeroallergen (debu rumah, alergen epidermal, jamur jamur, tepung sari tumbuhan, dll.). Hal ini diperlukan untuk melakukan penghapusan atau pengurangan kontak dengan agen terdaftar (pembersihan reguler secara teratur di tempat, jumlah minimal furnitur dan buku berlapis kain di lingkungan anak, sprei khusus dan sering bergeser, kurangnya TV dan komputer di ruangan tempat pasien berada, dll.).

Penting juga untuk menghilangkan faktor nonspesifik yang dapat memicu eksaserbasi penyakit atau mempertahankan jalur kronisnya (stres, aktivitas fisik yang kuat, penyakit menular).

Obat

Pengobatan dermatitis atopik pada anak tergantung pada etiologi, bentuk, stadium (periode) penyakit, area lesi kulit, usia anak, tingkat keterlibatan dalam proses patologis organ dan sistem lain (penyakit bersamaan). Pengobatan memerlukan dokter dengan pelatihan profesional tinggi, pemahaman yang dekat dengan orang tua anak kecil (dan kemudian dengan pasien mereka sendiri, saat mereka tumbuh dewasa), kesabaran, kemampuan untuk membuat kompromi dan kontak dengan dokter spesialisasi lainnya, secara harfiah menjadi "dokter keluarga" . Bedakan persiapan tindakan dan sarana sistemik (umum) untuk perawatan eksternal.

Agen farmakologis tindakan sistemik digunakan dalam kombinasi atau dalam bentuk monoterapi dan mencakup kelompok obat berikut ini:

• antihistamin;
• membran stabilisasi;
• memperbaiki atau memulihkan fungsi saluran pencernaan;
• vitamin;
• mengatur fungsi sistem saraf;
• imunotropika;
• antibiotik

Penggunaan antihistamin (AGP) adalah salah satu petunjuk yang paling efektif dan diakui dalam pengobatan dermatitis atopik pada anak-anak, yang disebabkan oleh peran penting histamin dalam mekanisme pengembangan penyakit. AHP diresepkan untuk eksaserbasi penyakit dan gatal pada kulit.

Ciri khas generasi AGP I adalah penetrasi mudah mereka melalui penghalang darah-otak dan efek sedatif yang diucapkan, oleh karena itu digunakan dalam periode akut, namun tidak tepat untuk menugaskan mereka ke anak sekolah.

Generasi AHP II tidak menembus sawar darah otak dan memiliki efek sedatif yang lemah. Mereka memiliki, dibandingkan dengan persiapan generasi pertama, afinitas yang lebih menonjol untuk reseptor H2, yang memberikan onset tindakan cepat dan efek terapeutik yang berkepanjangan. Selain itu, mereka menghambat fase awal dan akhir reaksi alergi, mengurangi agregasi trombosit dan pelepasan leukotrien, memberikan efek anti-alergi dan anti-inflamasi gabungan.

Untuk persiapan generasi ketiga membawa telphast, yang diperbolehkan hanya digunakan pada anak di atas 12 tahun.

Membran - ketotifen, cetirizine, loratadine, asam cromoglicic (kromolin natrium) - mewakili sekelompok persiapan dengan efek penghambatan pada mekanisme yang kompleks peradangan alergi, dan ditugaskan untuk periode penyakit akut dan subakut.

Ketotifen, cetirizine, loratadine pameran antagonisme untuk histamin H2-reseptor, menghambat aktivasi sel mast in vitro, menghambat proses pemisahan mediator alergi dari sel mast dan basofil, menghambat perkembangan inflamasi alergi dan memiliki al. Efek menekan reaksi alergi. Efek klinis obat ini mulai berkembang dalam 2-4 minggu, jadi pengobatan minimal 3-4 bulan.

Antihistamin untuk pemberian oral

Nama obatnya		Bentuk masalah	Dosis dan banyaknya resep
INN	Perdagangan
Mebgidrolin	Diazoline	Tablet 0,05 dan 0,1 g	Sampai 2 tahun: 50-150 mg / hari; 2-5 tahun: 50-100 mg / hari, 5-10 tahun: 100-200 mg / hari
Tsiprogeptadin	Peritol	Tablet 0,004 g Sirup (1 ml = 0,4 mg)	Dari 6 bulan sampai 2 tahun (untuk indikasi khusus!): 0,4 mg / (kilogram); dari 2 sampai 6 tahun: sampai 6 mg / hari; dari 6 sampai 14 tahun: sampai 12 mg / hari; 3 kali sehari
Chloropyramine	Suprastin	Tablet 0,025 g	Hingga 1 tahun: 6,25 mg (tablet U4), 1 sampai 6 tahun: 8,3 mg (1/3 tablet), 6 sampai 14 tahun: 12,5 mg (1/2 tablet); 2-3 kali sehari
Klemastin	Aye	Tablet 0,001 gram	Dari 6 sampai 12 tahun: 0,5-1,0 mg; anak-anak> 12 tahun: 1.0; 2 kali sehari
Dimethidine	Fenestyl	Tetes (1 ml = 20 tetes = = 1 mg) Kapsul 0,004 g	Dari 1 bulan sampai 1 tahun: 3-10 tetes; 1-3 tahun: 10-15 tetes; 4-11 tahun: 15-20 tetes; 3 kali sehari Untuk anak-anak> 12 tahun: 1 kapsul perhari
Hifenadin	Fenkarol	Tablet 0,01 dan 0,025 g	Sampai 3 tahun: 5 mg; 3-7 tahun: 10-15 mg masing-masing; anak-anak> 7 tahun: masing-masing 15-25 mg; 2-3 kali sehari
Ketotifen	Zaditen Ketof Astafen	Tablet 0,001 g Sirup (1 ml = 0,2 mg)	Dari 1 sampai 3 tahun: 0.0005 g, anak-anak> 3 tahun: 0.001 g; 2 kali sehari
Cetirizine	Zirtek	Tablet 0,01 g Tetes (1 ml = 20 tetes = 10 mg)	Anak-anak> 2 tahun: 0,25 mg / kg, 1-2 kali sehari
Loratadin	Clarithin	Tablet 0,01 g Sirup (5 ml = 0,005 g)	Lebih tua dari 2 tahun dan beratnya kurang dari 30 kg: 5 mg; Anak-anak dengan berat di atas 30 kg: 10 mg sekali sehari
Feksofenadin	Telfast	Tablet 0.120 dan 0.180 g	Anak-anak di atas 12 tahun: 0.120-0.180 g sehari sekali

Asam Cromoglycic (sodium cromoglycate, nalcrom) mencegah perkembangan fase awal respons alergi, menghalangi pelepasan zat aktif biologis dari sel mast dan basofil. Nalcrome secara langsung mempengaruhi limfosit, enterosit dan eosinofil mukosa gastrointestinal, mencegah perkembangan reaksi alergi pada tingkat ini. Nakrrom diresepkan dalam kombinasi dengan AGP. Durasi kursus biasanya dari 1,5 sampai 6 bulan, yang menjamin tercapainya remisi yang terus-menerus dan mencegah pengembangan penyakit kambuh.

Obat-obatan yang meningkatkan atau memulihkan fungsi pencernaan ditentukan dalam periode dermatitis akut dan subakut atopik, dengan mempertimbangkan perubahan diidentifikasi dalam saluran pencernaan. Untuk meningkatkan pencernaan dan gangguan proses gangguan zat makanan koreksi GI fungsional menggunakan enzim: Festalum, enzistal, Digestal, pancreatin (mezim forte, pancreatin, pantsitrat) panzinorm dll, serta cholagogue: stigma jagung ekstrak allohol, rosehip ekstrak (holosas), hepabene, dll, perjalanan pengobatan 10-14 hari. Ketika diberikan dysbacteriosis Uni Eropa-, pra atau probiotik :. Baktisubtil, biosporin, enterol, Bifidobacterium bifidum (bifidumbakterin) dan E. Coli (kolibakterin) lineks, bifikol, hilak forte bifiform dll, biasanya pengobatan dengan obat ini adalah 2- 3 minggu

Vitamin meningkatkan efektivitas pengobatan dermatitis atopik pada anak-anak. Kalsium pantotenat (vitamin B15) dan piridoksin (vitamin B6) mempercepat proses perbaikan di kulit, mengembalikan keadaan fungsional korteks adrenal dan hati. (beta-karoten meningkatkan resistensi membran terhadap tindakan zat beracun dan metabolitnya, merangsang sistem kekebalan tubuh, mengatur peroksidasi lipid.

Dalam obat-obatan yang mengatur keadaan fungsional sistem saraf, hingga 80% pasien memerlukannya, namun obat tersebut harus ditentukan oleh psikoterapis atau psikolog. Sedatif dan hipnotik digunakan, anxiolytics, neuroleptik, nootropics, persiapan meningkatkan hemodinamik dan cairan serebrospinal: Vinpocetine (Cavinton), aktovegin, piracetam (Nootropilum, piracetam) vazobral, Cerebrolysin, sinarizin, pyritinol (encephabol) dan lain-lain.

Pengobatan imunomodulator hanya diindikasikan pada kasus di mana dermatitis atopik pada anak terjadi bersamaan dengan tanda klinis defisiensi imun. Dermatitis atopik yang tidak rumit tidak memerlukan penunjukan imunomodulator.

Pengobatan antibakteri sistemik digunakan untuk dermatitis atopik, rumit oleh pioderma. Sebelum meresepkan obat, disarankan untuk menentukan sensitivitas mikroflora terhadap antibiotik. Dalam pengobatan empiris, preferensi diberikan pada penggunaan makrolida, generasi sefalosporin I dan II, linkomisin, aminoglikosida.

Glukokortikoid sistemik (HA) jarang digunakan dan hanya pada kasus penyakit parah, di rumah sakit: kursus singkat (5-7 hari) pada dosis 0,8-1,0 mg / kghsut).

Kita tidak boleh lupa pengobatan komorbiditas: penyesuaian kembali fokus infeksi kronis (mulut, organ pernapasan atas, usus, saluran empedu, sistem genitourinari), pengobatan infeksi parasit (giardiasis, gelikobakterioza, toxocariasis, ENTEROBIASIS) dan lain-lain.

Berarti untuk penggunaan luar. Tempat utama ditempati oleh perlakuan luar, yang tujuannya adalah:

• penekanan tanda-tanda peradangan kulit dan terkait dengan itu gejala utama dermatitis atopik pada anak-anak;
• penghapusan kulit kering;
• pencegahan dan penghapusan infeksi kulit;
• pemulihan epitel yang rusak;
• perbaikan fungsi penghalang kulit.

Bergantung pada fase dermatitis atopik, anak-anak digunakan antiinflamasi, keratolitik, keratoplastik, obat antibakteri, produk perawatan kulit.

Obat anti-inflamasi (PVA) untuk penggunaan eksternal dibagi menjadi 2 kelompok besar: non-hormonal dan mengandung glukokortikoid.

PVS non-hormonal telah lama digunakan secara luas dalam pengobatan dermatitis atopik pada anak-anak: ini adalah preparat yang mengandung minyak tar, naftalan, oksida seng, papaverine, retinol, fraksi ASD (stimulan antiseptik Dorogov, fraksi 3). Mereka diindikasikan untuk bentuk penyakit ringan dan sedang pada anak-anak, dimulai dengan bulan-bulan pertama kehidupan; Ditoleransi dengan baik, bisa digunakan untuk waktu yang lama, tidak menimbulkan efek samping. Juga digunakan cream Vitamin F 99 dan pimecrolimus (elit). Dengan manifestasi klinis minimal pada dermatitis atopik, anak-anak diberi resep antihistamin lokal (dimethindene (fenistil), gel 0,1%.

Obat glukokortikoid eksternal efektif dalam mengobati manifestasi dermatitis atopik akut dan kronis pada anak-anak, namun tidak pernah diresepkan untuk profilaksis.

Efek anti-inflamasi yang terkait dengan HA efek immunoregulatory pada sel-sel yang bertanggung jawab untuk pengembangan dan pemeliharaan peradangan alergi pada kulit (sel Langerhans, limfosit, eosinofil, makrofag, sel mast dan al.), Serta efek vasokonstriktor pada pembuluh kulit, mengurangi edema.

Mekanisme aktivitas antiinflamasi obat glukokortikoid luar:

• aktivasi histamin dan penurunan yang terkait pada tingkat histamin dalam fokus inflamasi;
• penurunan sensitivitas ujung saraf ke histamin;
• meningkatkan produksi protein lipokortin yang menghambat aktivitas fosfolipase A, yang mengurangi sintesis mediator peradangan alergi (leukotrien, prostaglandin) dari membran sel;
• penurunan aktivitas enzim hyaluronidase dan lysosomal, yang mengurangi permeabilitas dinding vaskular dan tingkat keparahan edema.

Aktivitas potensial HA topikal bergantung pada struktur molekul dan kekuatan pengikatnya terhadap reseptor glukokortikoid yang mengangkutnya ke dalam sel. Ini dapat dikaitkan dengan satu atau HA lokal lain untuk kelas lemah (hidrokortison), menengah [betametason (betnoveyt), bismuth subgallate (Dermatol) dll], kuat [methylprednisolone aceponate (advantan), betametason sebagai dipropionate (beloderm) lokoid, mometason (Elokim), triamcinolone (ftorokort), betametason (tselestoderm) dll], sangat kuat [klobetasol (dermoveyt)] persiapan.

Dalam praktik pediatrik, obat generasi terbaru digunakan dari HA eksternal: methylprednisolone aceponate (advantan), mometasone (elocom), hidrokortison (lokoid-hidrokortison 17-butirat).

HA topikal ini memiliki khasiat dan keamanan yang tinggi, minimal efek samping dan kemungkinan aplikasi sehari sekali, termasuk pada anak kecil. Kursus pengobatan dengan obat ini bisa bertahan 14 sampai 21 hari, meski dalam kebanyakan kasus dibatasi hingga 3-5 hari.

Untuk menghilangkan kulit kering - salah satu gejala dermatitis atopik yang paling umum pada anak - perlu untuk mengamati sejumlah aturan sederhana: untuk memastikan kelembaban yang cukup di ruangan tempat anak berada, untuk mematuhi peraturan kebersihan. Misalnya, larangan mandi anak tidak dibenarkan, apalagi saat penyakit memburuk.

Ketika kulit yang terinfeksi streptokokus staphylo- dan resep cara eksternal yang mengandung antibiotik: eritromisin, lincomycin (35% paste) fukortsin, hijau brilian (larutan alkohol 1-2%) dan metiltioniya klorida (5% larutan biru metilen), siap bentuk antibiotik luar. Multiplikasi aplikasi mereka biasanya 1-2 kali sehari. Dengan pyoderma yang diucapkan, antibiotik sistemik juga ditentukan.

Pada infeksi jamur, agen antijamur eksternal digunakan: krim isokonazol (travogen), ketokonazol (nizoral), natamycin (pimafucin), klotrimazol, dan lain-lain.

Bila dikombinasikan dengan infeksi bakteri dan jamur, preparat kombinasi yang mengandung komponen antimikroba dan HA digunakan: triderm, Cestoderm-B dengan garyamicin, dll.

Untuk memperbaiki mikrosirkulasi dan metabolisme pada lesi menggunakan salep yang mengandung natrium actovegin atau heparin, serta aplikasi ozocerite, parafin cair, tanah liat, sapropel.

Dengan retakan yang dalam dan lesi kulit ulseratif, agen diberi resep yang memperbaiki regenerasi kulit dan mengembalikan epitel yang rusak: dexpanthenol (beponen), solcoseryl, salep dengan vitamin A.

Fisioterapi

Fisioterapi pada periode akut mencakup metode seperti electrosleep, pemandian karbon kering, medan magnet bolak-balik, dan pada periode remisi - balneoterapi dan terapi lumpur.

Rehabilitasi dan bantuan psikologis

Langkah-langkah rehabilitasi secara signifikan meningkatkan efektivitas pengobatan langkah-bijaksana pasien dengan dermatitis atopik. Sanatorium dan perawatan spa telah lama menggunakan khasiat penyembuhan air radon, belerang dan sulfida (Belokurikha, Yeysk, Matsesta, Pyatigorsk, Priebrusye, Goryachy Klyuch, dll.). Sanatorium khusus untuk anak-anak dengan dermatitis atopik berhasil dilakukan: Danau Shira (Krasnoyarsk Territory), Krasnousolsky (Bashkortostan), Danau Savatikova (Republik Tuva), Ust-Kachka (Oblast Perm), Maya ( Wilayah Sverdlovsk), Tutalsky (Daerah Kemerovo), Leninskie Rocks (Pyatigorsk), dan lain-lain.

Lingkungan anak memiliki peran besar dalam menciptakan iklim psikologis yang tepat, mengembalikan keadaan emosional, neurodinamika kortikal, koreksi gangguan vegetatif, sehingga perawatan psikologis harus memperhatikan anak dan orang tuanya.

Pencegahan

Pencegahan primer terdiri dari pencegahan kepekaan pada anak, terutama pada keluarga dengan predisposisi turunan pada atopi. Hal ini dilakukan sebelum dan selama kehamilan, dengan menyusui dan kekhawatiran pembatasan diet, hati-hati dalam penggunaan obat-obatan, mengurangi kontak dengan alergen inhalan, dll.

Pencegahan sekunder - pencegahan manifestasi dermatitis atopik dan eksaserbasinya pada anak yang peka. Semakin tinggi risiko pengembangan atopi pada anak tertentu, tindakan penghapusan yang harus dilakukan dengan lebih hati-hati: mengesampingkan produk dengan potensi sensitisasi tinggi, penurunan tingkat paparan alergen udara, pengucilan kontak dengan hewan piaraan,

Perlu ditekankan bahwa dermatitis atopik pada anak-anak bukanlah kontraindikasi terhadap profilaksis vaksin. Penundaan vaksinasi dimungkinkan untuk periode manifestasi akut dan dengan komplikasi piogenik. Dalam kasus lain, vaksinasi dilakukan secara penuh, tentu dengan latar belakang perawatan yang menyertainya, tergantung pada bentuk, tingkat keparahan dan gambaran klinis penyakit ini.

Kunci keberhasilan dalam pencegahan eksaserbasi penyakit dan perawatan anak-anak yang menderita dermatitis atopik adalah kontinuitas dalam berbagai spesialis - dokter anak, ahli alergi, dermatologis, ahli imunologi. Namun, tanpa bantuan orang tua dari anak yang sakit, pemahaman mereka tentang masalahnya, tidak mungkin mencapai hasil yang baik dalam mengendalikan penyakit ini. Untuk mengajar pasien dengan dermatitis atopik dan keluarga mereka, ada program khusus yang dilaksanakan di kantor konseling keluarga.

Petunjuk utama dari program pelatihan untuk pasien dengan dermatitis atopik dan keluarga mereka:

• menginformasikan pasien dan sanak keluarganya tentang penyakit ini dan faktor-faktor yang mungkin mendukung program kronis dermatitis atopik pada anak-anak (dilakukan setelah pemeriksaan pasien);
• koreksi gizi: gizi seimbang seimbang dengan rezim yang mapan dan terkendali;
• rekomendasi detoksifikasi (enterosorben, penyerapan beras, pengaturan aktivitas usus, dll);
• koreksi disfungsi nejervertebralnyh yang terungkap (pijat, terapi manual, terapi olahraga, dll.);
• saran tentang perawatan kulit dengan daftar obat untuk penggunaan dan indikasi eksternal untuk penggunaannya;
• dibedakan bantuan psikologis untuk keluarga. Penggunaan kompleks tindakan pencegahan, kuratif dan rehabilitasi memungkinkan mengurangi kejadian dermatitis atopik dan meningkatkan kualitas hidup anak-anak yang sakit.

Pencegahan primer

Pencegahan dermatitis atopik pada anak harus dilakukan sebelum kelahiran anak pada masa antenatal (antenatal prevention) dan berlanjut setelah kelahiran anak (profilaksis pascanatal).

[37], [38], [39], [40], [41],

Profilaksis antenatal

Secara signifikan meningkatkan risiko pembentukan dermatitis atopik beban antigenik yang tinggi (toksikosis pada wanita hamil, asupan obat yang tidak masuk akal, paparan alergen profesional, nutrisi karbohidrat unilateral, penyalahgunaan produk dengan alergen makanan wajib, dll.). Penghapusan faktor-faktor ini merupakan tahap penting dalam pencegahan dermatitis atopik. Wanita hamil dengan pewarisan turun-temurun untuk alergi, dan terutama jika ada, sebaiknya mengecualikan atau membatasi kontak dengan alergen (makanan, rumah tangga, profesional) sebanyak mungkin.

[42], [43], [44], [45], [46]

Profilaksis pascakelahiran

Pada periode pascakelahiran awal, perlu untuk membatasi bayi baru lahir dari asupan obat yang berlebihan dan pemberian makanan tiruan awal, yang menyebabkan stimulasi sintesis IgE. Diet individu diperlukan tidak hanya untuk anak, tapi juga untuk ibu menyusui. Neonatus dengan faktor risiko untuk pengembangan dermatitis atopik membutuhkan perawatan kulit yang tepat, normalisasi saluran pencernaan (GIT), organisasi dari diet seimbang dengan penjelasan tentang kebutuhan untuk menyusui, makanan pendamping ASI, manajemen, dan sesuai dengan rekomendasi dari rezim hypoallergenic.

Penting dalam pencegahan dermatitis atopik pada anak-anak adalah kepatuhan terhadap faktor-faktor seperti:

• Mengecualikan merokok selama kehamilan dan di rumah di mana anak berada;
• pengucilan kontak antara anak hamil dan anak usia dini dengan hewan piaraan;
• mengurangi kontak anak-anak dengan bahan kimia dalam kehidupan sehari-hari;
• pencegahan virus pernafasan akut dan penyakit menular lainnya.

Profilaksis primer dermatitis atopik pada anak-anak dimungkinkan pada kondisi kontinuitas yang erat dalam pekerjaan dokter anak, ginekolog kebidanan, ahli alergi dan dermatologis.

Pencegahan sekunder

Observasi diet hypoallergenic oleh seorang ibu selama menyusui anak yang menderita dermatitis atopik dapat mengurangi keparahan jalannya penyakit. Adopsi ibu selama kehamilan dan menyusui Lactobacillus sp., Serta memperkaya mereka dengan kehidupan paruh pertama bayi mengurangi risiko perkembangan awal penyakit atopik pada anak-anak yang memiliki kecenderungan. Dengan ketidakmungkinan pemberian ASI eksklusif pada bulan-bulan pertama kehidupan, anak-anak yang predisposisi direkomendasikan untuk menggunakan campuran hypoallergenic (hidrolisis - penuh atau parsial).

Profilaksis tersier

Ini terdiri dalam mencegah terulangnya gejala dermatitis atopik yang sudah ada dan penanganan eksaserbasi yang tepat yang telah dikembangkan. Data mengenai efek dari tindakan eliminasi (penggunaan tempat tidur khusus dan penutup untuk kasur, penyedot vakum vakum untuk pembersihan, asanoida) pada saat terjadi dermatitis atopik masih kontroversial, namun dua penelitian telah mengkonfirmasi penurunan yang signifikan dalam tingkat keparahan gejala dermatitis atopik pada anak-anak dengan sensitisasi terhadap tungau debu rumah. Mengurangi konsentrasi tungau di lingkungan.

Ramalan cuaca

Menurut berbagai data, pemulihan klinis lengkap terjadi pada 17-30% pasien. Pada kebanyakan pasien, penyakit ini berlangsung seumur hidup. Merugikan faktor prognostik: penyakit atopik (terutama asma) pada ibu atau kedua orang tua, awal erupsi kulit persisten di bawah usia 3 bulan, kombinasi dari dermatitis atopik vulgaris ichthyosis, kombinasi atopik dermatitis dengan infeksi persisten (parasit, virus, dll bakteri). , situasi psikologis yang tidak menguntungkan di keluarga (tim anak-anak), kurang percaya pada pemulihan.

[47], [48], [49]