Krivosheya pada bayi baru lahir: set, muscle, congenital, neurogenic

Torticollis pada bayi baru lahir adalah posisi kepala anak yang salah, yang disertai dengan perubahan posisi kepala dan kelengkungan otot leher. Patologi ini terjadi pada anak laki-laki dan perempuan secara merata dan dapat memiliki tingkat keparahan yang berbeda. Namun dengan memperhitungkan konsekuensi patologi, diagnosis dan pengobatan tepat waktu sangat penting untuk pencegahan komplikasi.

[1]

Epidemiologi

Statistik torticollis menunjukkan prevalensi yang luas dari masalah ini di antara patologi kongenital sistem muskuloskeletal. Krivosheya menempati posisi ketiga setelah patologi sistem muskular lainnya. Lebih dari 75% kasus adalah bawaan, yang mengindikasikan kemungkinan diagnosis dini. Lebih dari 89% kasus torticollis dapat berhasil diobati tanpa munculnya konsekuensi pada tahun pertama kehidupan anak tersebut.

[2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab torticollis pada bayi baru lahir

Pertama-tama, harus dikatakan bahwa torticollis bisa bawaan atau didapat. Ketika sampai pada bayi yang baru lahir, torticollis lebih sering bawaan di dalamnya. Biasanya torticollis kongenital lebih berotot, yang disebabkan oleh keterlibatan otot leher dalam prosesnya.

Salah satu penyebab paling umum dari torticollis pada bayi baru lahir dianggap sebagai trauma saat lahir atau intervensi bedah, yang menyebabkan lesi pada otot sternokleidomastoid. Ini bisa berupa cedera lahir sederhana atau ekstraksi vakum, yang menyebabkan trauma pada otot ini dengan pembentukan hematoma. Ke depan, bekas luka dari jaringan ikat bisa terbentuk di tempat hematoma, yang mengganggu fungsi normal otot ini. Sampai saat ini, ini dianggap sebagai penyebab paling umum dari patologi semacam itu. Tapi penyebab torticollis bisa sangat berbeda bila fungsi otot terganggu dalam kandungan. Pada asal mula torticollis tersebut, peran utama dimainkan oleh keterbelakangan bawaan jaringan otot otot yang mengangguk karena banyak faktor eksternal dan internal:

1. Toksikosis wanita hamil merupakan faktor risiko perkembangan berbagai patologi, termasuk peletakan sistem otot;
2. Nefropati dapat menyebabkan gangguan metabolisme melalui plasenta bayi dengan efek toksik produk metabolik ini pada jaringan dan organ bayi;
3. penyakit menular pada ibu (radang tenggorokan, flu, rubella, rematik) - bakteri dan virus dapat menyebabkan kerusakan langsung pada otot atau organ anak, yang menyebabkan patologi semacam itu;
4. beriberi mengurangi aktivitas sel otot, pembagian normal mereka, yang bisa mengakibatkan penggantian serabut otot dengan jaringan ikat;
5. radiasi, getaran, hipotermia - dapat menyebabkan lesi intrauterin;
6. keturunan (sering dikombinasikan dengan dislokasi pinggul kongenital, kaki pengkor dan anomali perkembangan kongenital lainnya). Risiko mengembangkan torticollis pada anak-anak yang orangtuanya memiliki masalah serupa di masa kecil jauh lebih tinggi daripada orang yang tidak kompromi.

Faktor risiko

Faktor risiko pembentukan torticollis adalah sebagai berikut:

1. Patologi kehamilan pada tahap awal, yang mempengaruhi peletakan organ dan jaringan anak;
2. Kelemahan aktivitas persalinan dengan kebutuhan taktik generik aktif dan penggunaan forceps atau metode invasif lainnya;
3. trauma kelahiran pada bayi baru lahir;
4. Kehadiran anomali tulang lainnya pada bayi baru lahir - displasia, kaki pengkor.

[7], [8], [9], [10], [11]

Patogenesis

Patogenesis pembentukan perubahan torticollis cukup dijelaskan. Dengan torticollis kongenital, otot-otot dari separuh leher mengembangkan keterbelakangan, namun perubahan terbesar dilokalisasi pada otot sternokleidomastoid.

Studi histologis menunjukkan adanya regenerasi jaringan ikat serat otot, mempersempit lumen arteri, mengurangi jumlah glikogen dan glikosaminoglikan. Semua ini menunjukkan kekalahan otot, yang terjadi bahkan selama pembentukannya, saat anak berada dalam rahim. Artinya, penyebab torticollis semacam itu bisa menjadi faktor eksternal atau internal. Cedera otot yang terbelakang dan padat selama persalinan berkontribusi terhadap timbulnya hematoma dan edema traumatis pada otot. Hematoma semacam itu tidak dapat secara mandiri mengatasi dirinya sendiri dan pada tempatnya bekas luka dari jaringan ikat paling sering terbentuk. Proses seperti itu terjadi setelah kelahiran, dan kemungkinan besar penyebab perubahan tersebut adalah trauma kelahiran. Posisi otot nodal yang salah dimulai di dasar tengkorak dalam proses mastoid.

Otot ini berangkat dengan dua kaki dari klavikula (bagian klavikula) dan satu dari sternum (bagian sternal). Karena memperpendek otot nodal, gangguan struktur anatomalnya, pemendekannya terjadi dan ini menarik semua otot tengkorak wajah anak tersebut. Pada minggu ketiga setelah melahirkan, pada tingkat sepertiga tengah otot mengangguk, formulasi elastisitas berbagai ukuran terjadi tanpa tanda-tanda radang jaringan di atas pemadatan. Posisi kepala mungkin benar atau agak dipaksakan karena memperpendek otot mengangguk.
Bentuk torticollis ini dengan adanya pemadatan terbatas pada tingkat sepertiga tengah otot nodal terjadi cukup sering. Kadang-kadang torticollis kongenital berlalu tanpa pemadatan lokal otot yang mengangguk. Pemadatan semacam itu mungkin tidak terdiagnosis atau sedikit diekspresikan dan tidak teraba melalui kulit. Dengan adanya kompresi lokal otot nodal, besarnya maksimum dan densitasnya mencapai pada minggu ke 6 setelah kelahiran. Kemudian pemadatan menurun secara bertahap, benar-benar hilang dan merosot menjadi jaringan ikat. Hal ini menyebabkan keseluruhan gambaran klinis torticollis.

[12], [13], [14],

Gejala torticollis pada bayi baru lahir

Gejala torticollis pada bayi baru lahir bisa segera muncul setelah lahir, jika patologi itu bawaan. Juga, gejala pertama bisa muncul dalam tiga minggu setelah kelahiran anak. Terkadang seorang dokter tidak selalu bisa melihat gejala torticollis pada bayi baru lahir, maka orang pertama yang bisa melihat klinik patologi ini bisa menjadi ibu. Gejala yang paling terlihat adalah kecenderungan kepala anak ke sisi yang sakit. Dan, karenanya, torticollis sisi kanan atau kiri dari bayi yang baru lahir akan menyebabkan memiringkan kepala ke arah yang satu atau yang lain. Mengingat bahwa leher bayi baru lahir cukup pendek dan fitur ini tidak selalu terlihat, maka Anda bisa melihat anak itu, saat berbohong selalu memutar kepalanya ke samping. Dalam kasus ini, mata dan lobus telinganya tidak pada tingkat yang sama. Ini mungkin tanda-tanda pertama torticollis pada bayi. Seiring waktu, seseorang bisa melihat asimetris wajah bayi dan otot di satu sisi bisa tegang. Bayi yang baru lahir, yang memiliki pipi cukup besar, mudah dikenali.

Seringkali saat bayi mandi, ibu mungkin akan memperhatikan gejala penebalan otot yang terkena. Ini bisa terjadi saat ibu melakukan pemijatan pada bayi, dia mungkin memperhatikan bahwa satu otot tegang atau sedikit lebih pendek dari yang lain. Ini mungkin salah satu gejala yang memerlukan diagnosis lebih lanjut.

Kelainan kongenital pada bayi baru lahir juga diwakili oleh penyakit lain: sindrom Klippel-Feil, penyakit Sprengel, dan rusuk serviks. Semua jenis torticollis ini bersifat bawaan, diwujudkan pada bulan pertama kehidupan dan ditandai oleh kelengkungan leher.

Sindrom Klippel-Feil adalah penyakit bawaan bawaan yang memiliki tipe warisan autosomal dominan. Manifestasi klasik penyakit ini adalah:

1. Sebuah leher pendek pada anak, yang cukup mudah dilihat secara tepat karena tingkat keparahan gejala ini - lagipula, dagu terkadang bisa menyentuh garis bahu saja;
2. garis pertumbuhan rambut di belakang sangat rendah;
3. Dengan putaran kepala ada batasan yang jelas dari belokan ke samping.

Pemendekan leher biasanya terdeteksi saat lahir, yang secara langsung mengindikasikan diagnosis torticollis. Tapi terkadang gejala ini tidak bisa diperhatikan, dan saat anak tumbuh, Anda bisa melihat bagaimana seluruh kerangka tubuhnya berubah. Pada saat yang sama, toraks diperpendek dan bukaan bawahnya melebar. Bahu terletak pada tingkat yang berbeda dan skapula sangat kecil. Anak-anak tidak dapat mengubah kepala mereka, jadi mereka merespons rangsangan hanya dengan memalingkan mata. Selanjutnya dengan usia, gejala berikut, yang mungkin diperhatikan oleh ibu - anak tidak memegang kepalanya, saat dia sudah harus melakukannya.

Penyakit Sprengel adalah berdiri tegak yang tinggi dari skapula. Patologi muncul secara sporadis, karena keterlambatan pengembangan skapula dan penurunan minggu ke 3-4 perkembangan embrio. Hal ini ditandai dengan fitur utama sebagai berikut:

1. Asimetri yang ditandai dengan kontur leher (di sisi posisi tinggi skapula, kontur leher diratakan).
2. Pembatasan pergerakan di tulang belakang leher dan di sendi bahu di sisi lesi.
3. Posisi tinggi pisau (6-12 cm lebih tinggi dari pada skapula yang berlawanan).
4. Pengurangan ukuran skapula.
5. Rotasi skapula mengelilingi sumbu sagital.
6. Atrofi otot bahu, bahu di sisi lesi.
7. Pengurangan mobilitas skapula, terutama dengan fusi tulang.

Semua gejala ini timbul justru karena ukuran skapula yang kecil, sehingga torticollis sudah merupakan gejala sekunder.

Acquired torticollis pada bayi baru lahir berkembang setelah lahir. Penyebabnya bisa berupa infeksi bakteri atau penyakit organ lain. Dan karenanya, berbagai jenis torticollis dibedakan:

1. Myogenic (karena kerusakan otot). Hal ini bisa terjadi dengan adanya peradangan otot yang mengangguk, tumor otot ini.
2. Tulang - berkembang dengan fraktur bawaan atau dislokasi tulang belakang, serta pada rakhitis, spondilitis.
3. Neurogenik (dengan patologi sistem saraf). Pada anak-anak dengan kelumpuhan infantil kongenital dengan pelanggaran bawaan otot dan kelumpuhan atau paresis mereka.
4. Desmo - dermatogenik (dengan patologi pada kulit dan aparatus ligamen). Jenis torticollis ini bisa berkembang dengan bekas kulit yang besar, yang bisa menarik otot, juga dengan penyakit mata, sebagai mekanisme kompensasi.

Bentuk paling umum dari torticollis yang didapat, yang bisa terjadi pada bayi yang baru lahir adalah penyakit Grisell yang disebut. Hal ini ditandai dengan munculnya kelengkungan leher dengan latar belakang proses inflamasi antara vertebra serviks I-II.

Penyebab torticollis tersebut adalah proses inflamasi nasofaring, telinga. Pada bayi baru lahir, otitis lama yang tidak terdiagnosis dapat dengan cepat menyebabkan abses zygomatic, yang menyebabkan kontraktur otot di dekat tulang belakang servikal. Pertama, suhu tubuh anak naik, yang mengindikasikan adanya penyakit radang akut nasofaring atau telinga. Otot saraf di sisi torticollis tidak tegang, tidak disingkat. Kemudian anak itu memiringkan kepalanya ke satu arah, yang bisa diketahui setelah beberapa saat setelah gejala hipertermia.

Setting atau postitional torticollis pada bayi baru lahir dianggap salah satu varian penyakit yang paling sederhana. Ini berkembang sepanjang bulan pertama kehidupan, saat anak tersebut terbaring di ranjang yang salah. Hal ini dapat menyebabkan fakta bahwa otot di satu sisi bisa tegang, sementara di sisi lain mereka relaks. Hal ini terjadi jika anak tidur salah atau sepanjang waktu berubah menjadi suara atau cahaya dan terletak pada posisi ini. Saat bayi mulai memegang kepala, maka otot-ototnya lebih berkembang di satu sisi dan leher melengkung ke arah ini.

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa yang berbahaya bagi torticollis pada bayi baru lahir? Jika itu adalah torticollis posisi, maka tidak ada komplikasi dalam perawatan yang diamati. Tapi dalam kasus torticollis kongenital, konsekuensinya bisa sangat serius:

1. Perubahan sekunder pada tulang dan otot dengan tidak adanya perawatan yang lama;
2. skoliosis kompensasi;
3. melemahnya ventilasi paru-paru dengan perubahan yang diucapkan dalam kerangka dan pelanggaran anatomi saluran pernafasan;
4. kesulitan bernafas dan menelan;
5. Gejala neurologis (paresis, kelumpuhan, kelainan sensitivitas).

Tapi mengingat komplikasi yang paling tidak menyenangkan - cacat kosmetik yang sulit diperbaiki, semakin banyak waktu berlalu sejak pendeteksian, maka diagnosis dan koreksi tepat waktu sangat penting.

[15], [16], [17], [18]

Diagnostik torticollis pada bayi baru lahir

Diagnosis torticollis kongenital harus dilakukan di rumah sakit bersalin oleh seorang neonatologis. Jika torticollis berotot mulai muncul pada minggu ketiga kehidupan anak, maka sangat penting untuk memperhatikan hal ini selama periode ini.

Untuk diagnosisnya harus diperhitungkan bahwa dalam kasus kelahiran patologis dengan posisi janin yang salah, terutama dengan presentasi sungsang, fraktur klavikula, brendioplexites bersalin, bahkan dengan tidak adanya tanda-tanda torticollis pada tahap awal, diagnosis ini tidak dapat dikesampingkan di masa depan. Fitur diagnostik yang khas adalah bahwa pada minggu ke 3 setelah melahirkan pada tingkat sepertiga tengah otot nodding, formulasi elastisitas berbagai ukuran terjadi tanpa tanda-tanda peradangan pada jaringan lunak di atas pemadatan. Dengan adanya kompresi lokal otot nodal, besarnya maksimum dan densitasnya mencapai pada minggu ke 6 setelah melahirkan. Kemudian pemadatan menurun secara bertahap, benar-benar hilang dan merosot menjadi jaringan ikat.
Sekelompok besar gejala adalah tanda yang terlihat oleh pemeriksaan sederhana.

Anak menentukan posisi kepala yang agak tidak biasa: kepala dimiringkan ke sisi yang sakit, dan sulit mengubahnya menjadi sisi yang sehat. Wajahnya juga ditolak dan meniru otot yang bisa diregangkan. Pada pemeriksaan, lokasi asimetris garis bahu dicatat - pada sisi yang terluka dari forehearth lebih tinggi daripada sisi sehatnya. Seringkali ada perubahan pada kontur leher - di sisi torticollis kontur leher mengarah ke sisi yang sehat - rata.

Tingkat asimetri wajah yang berbeda juga ditentukan. Karena pertumbuhan tengkorak, ada penurunan vertikal dan peningkatan ukuran horisontal wajah. Tarikan otot puting merusak proses mastoid; septum hidung melengkung dan bagian pendengaran, cacat rahang atas dan bawah, sinus hidung. Juga karena torticollis, ada kelengkungan kompensasi hampir seluruh bagian tulang belakang. Jadi, pada awalnya bagian serviks melengkung berlawanan arah dari torticollis. Awalnya, lengkungan memiliki karakter kompensasi, namun dengan skoliosis waktu berkembang.
Saat palpasi otot yang mengangguk, disingkat dengan cepat, tegang, tapi tanpa tanda-tanda peradangan (pembengkakan, kenaikan suhu lokal dan umum, nyeri tekan, perubahan darah). Palpasi komparatif wajib kedua otot puting susu (di sisi torticollis dan sisi sehatnya) adalah wajib.

Untuk diagnosis yang lebih akurat, pengukuran metrik dibuat.

Saat mengukur panjang otot puting dengan pita sentimeter di sisi torticollis, pemendekannya bisa ditentukan dalam ukuran yang berbeda. Panjang otot mengangguk diukur dari dasar proses mastoid ke tempat pelekatan salah satu bagian otot yang mengangguk. Perbedaan antara data metrik otot anggun yang sehat dan berpenyakit di sisi torticollis adalah besarnya pemendekan otot ini. Pengukuran sudut kemiringan kepala di bidang frontal juga menunjukkan ukuran torticollis. Ada tiga derajat torticollis:

1. Seni. Pemendekan otot mengangguk - sampai 2 cm, sudut kepala - sampai 5-8;
2. Seni. Memperpendek otot nodal - sampai 3 cm, sudut kepala - sampai 12;
3. Seni. Pemendekan otot mengangguk - lebih dari 3 cm, sudut kepala - lebih dari 12.

[19], [20], [21], [22]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dari berbagai jenis torticollis harus dilakukan dengan penyakit keturunan lainnya yang memiliki gejala serupa.

Sindrom Shereshevsky-Turner adalah salah satu patologi kromosom, yang disertai gejala torticollis. Tapi selain itu, ini ditandai dengan fitur utama berikut ini:

1. adanya lipatan kulit di leher pada sisi;
2. pertumbuhan proporsional rendah atau kurcaci;
3. berbagai bentuk deformasi pada dada;
4. tuli, katarak;
5. exophthalmos, degenerasi pigmen retina;
6. penyempitan aorta, defek septum interventrikular.

Seringkali, diagnosis banding torticollis dan berbagai penyakit bawaan memerlukan konsultasi ahli genetika.

[23], [24], [25],

Pengobatan torticollis pada bayi baru lahir

Pendekatan untuk mengobati torticollis tergantung pada durasi penyakit dan pada tingkat manifestasi perubahan. Pengobatan torticollis berotot pada bayi baru lahir bisa konservatif dan operasi. Pengobatan konservatif adalah penggunaan latihan, fisioterapi dan pijat.

Pijat dengan bayi yang bengkok bisa dianggap sebagai salah satu tahap pertama rehabilitasi dan metode pengobatan yang sangat efektif. Bagaimana cara melakukan pijat untuk bayi baru lahir dengan engkol? Teknik pijat bisa jadi sebagai berikut:

Anak itu berbaring di atas meja menghadap ke atas, dan pada saat yang sama ibunya memperbaiki bahunya.

• Latihan pertama. Membelai otot mengangguk yang sakit (dengan itu, kepala harus ditekuk ke belakang dengan sedikit gerakan).
• Latihan kedua Jari memijat otot yang terkena pada arah melintang.
• Latihan ketiga. Otot di sisi lesi dipijat, seolah-olah memperluas seratnya, secara bertahap jari-jarinya mengungsi di sepanjang leher.
• Latihan keempat. Pijat wajah dan area premaxillary, yang mencegah perubahan sekunder pada otot wajah wajah.
• Latihan kelima. Satu tangan terletak pada sendi bahu, yang kedua - di daerah rahang bawah. Gerakan massate yang lambat mencoba memiringkan kepala ke arah yang berlawanan.
• Latihan keenam. Kepala anak itu digenggam tangan dan putaran wajah yang mulus ke arah torticollis, ke arah otot nodus yang terpengaruh. Durasi pijat dan jumlah gerakan secara bertahap meningkat dari 5 sampai 30 setiap hari.

Latihan untuk bengkok pada bayi baru lahir harus melengkapi pijatan dan sudah bisa dilakukan oleh ibu sendiri setelah beberapa pelajaran.

Sangat penting dalam konsolidasi hasil lebih lanjut dimainkan oleh perban dari torticollis, yang memperbaiki dan mempertahankan hasil yang diperoleh dengan pijatan. Bantal ortopedi dan kerah ortopedi untuk bayi yang baru lahir dengan engkol dapat digunakan untuk memperbaiki posisi leher dengan benar. Anak-anak sampai 6 bulan kepala bisa diperbaiki dengan "domba" kasa kapas, bonnet. Kerah Shantz untuk bayi baru lahir dengan kelengkungan juga banyak digunakan. Dalam kasus ini, tinggi kerah pada sisi sehat kurang dari 1-2 cm.

Perawatan bedah dapat dilakukan jika metode konservatif tidak efektif pada anak-anak sampai dua tahun. Ada juga indikasi lain untuk intervensi bedah:

1. Posisi kepala paksa
2. Hasil negatif dari sampel aktif dan pasif.
3. Kompensasi perubahan tengkorak, tulang belakang.
4. Pemendekan dan penebalan otot nodus yang tajam.

Operasi dihabiskan pada anak-anak setelah dua tahun. Teknik intervensi bedah terdiri dari pembedahan otot yang terkena. Kemudian, setelah menjahit luka, oleskan perban katun kasa pada posisi hipercoreksi kepala. Hal ini memungkinkan otot membentuk bekas luka jaringan ikat sudah dengan posisi leher dan kepala yang benar. Setelah penghapusan jahitan (7-8 hari) memberlakukan perban plester thoraco-tengkorak dalam posisi overcorrection, yaitu kepala harus miring ke arah yang berlawanan dengan wilayah dioperasikan, kembali ke sisi operasional luka. Fiksasi dengan plester perban berlangsung 5-6 minggu. Kemudian perban plester dilepas dan kerah jenis Shanz sudah aus, yang dipakai selama 6 bulan.

Pencegahan

Profilaksis torticollis yang tidak berdosa adalah sebagai berikut:

1. Pencegahan patologi kehamilan (toksikosis, nefropati, anemia ibu hamil, beri-beri, penyakit menular).
2. Pencegahan trauma kelahiran.
3. Perhatian khusus untuk anak-anak yang berisiko (janin besar, presentasi sungsang, posisi janin melintang, kelahiran berat, fraktur persalinan klavikula, brendioplexitis persalinan).
4. Diagnosis awal patologi.
5. Tahap pemeriksaan anak (rumah sakit bersalin, poliklinik, taman kanak-kanak, sekolah).
6. Secara bertahap, tahap demi tahap pengobatan pasien sejak saat diagnosis hingga periode penyelesaian pertumbuhan.

[26]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk pemulihan penuh anak sering kali menguntungkan, dengan taktik pengobatan tepat waktu. Jika masalah tidak dapat dieliminasi dengan metode konservatif, maka
Efek kosmetik dari perawatan bedah juga sering menguntungkan. Perubahan degeneratif sekunder pada tulang belakang terkadang menyebabkan gangguan neurologis yang parah. Karena itu, diagnosa tepat waktu dan perawatan menyeluruh itu penting.

Krivosheya pada bayi baru lahir dengan munculnya gejala pada periode ini lebih sering berotot. Hal ini dapat diperbaiki dan anak dapat sepenuhnya hidup setelah kursus pijat dan olahraga. Penting hanya untuk memulai pengobatan pada waktunya dan membedakan berbagai jenis torticollis untuk perawatan yang tepat. Dalam kasus ini, prognosis untuk pemulihan menguntungkan.

[27]