Pemeriksaan kepala, leher, tulang dan otot

Pemeriksaan kepala mungkin penting terutama karena adanya perubahan pada organ indera. Perubahan bentuk kepala (biasanya bawaan) dalam bentuk mikrosefali dan makrosefali mungkin terjadi. Tremor kepala diamati pada berbagai penyakit, misalnya pada parkinsonisme, pada orang tua. Perhatian diberikan pada mobilitas tulang belakang leher, yang mungkin terbatas karena perubahan inflamasi pada sendi intervertebralis, tetapi lebih sering karena osteochondrosis.

Pemeriksaan wajah

Wajah dan ekspresi wajah, seperti yang telah disebutkan, sering kali mencerminkan kondisi mental seseorang dan berbagai sensasi nyeri. Ekspresi wajah yang menderita mungkin terjadi pada pasien dengan nyeri hebat yang tak tertahankan. Wajah Hipokrates - abu-abu, dengan fitur tajam, mata cekung, tetesan keringat dingin di dahi - diamati pada pasien dengan apa yang disebut "perut akut" (misalnya, peritonitis, terutama terkait dengan perforasi ulkus lambung). Wajah berubah secara signifikan pada berbagai penyakit endokrin ( sindrom Cushing, miksedema, akromegali ), penyakit ginjal (pembengkakan khas, terutama kelopak mata, dengan latar belakang warna kulit pucat). Wajah yang aneh terlihat pada pasien dengan dermatomiositis (edema periorbital dengan hiperemia), skleroderma (wajah seperti topeng yang khas dijelaskan oleh IS Turgenev dalam "Catatan Pemburu"), lupus eritematosus sistemik (gejala "kupu-kupu").

Perubahan aneh pada wajah, terutama mata, diamati pada tirotoksikosis ( eksoftalmos, atau eksoftalmos; perpindahan bola mata ke depan). Deteksi tanda-tanda mata tertentu memiliki nilai diagnostik. Misalnya, pelebaran pupil (midriasis) diamati pada keracunan atropin, diameter pupil yang tidak rata ( anisocoria ) - pada kerusakan sistem saraf pusat, kelopak mata atas yang terkulai (ptosis) - pada disfungsi otot yang mengangkat kelopak mata. Di area kelopak mata, bintik-bintik kekuningan yang sedikit menonjol - xantoma - mungkin muncul.

Penting untuk menilai kondisi kornea dan konjungtiva, untuk mengidentifikasi tanda-tanda kekeringan parah, perasaan berpasir di mata (xerophthalmia), yang sering dikombinasikan dengan pelanggaran proses pembentukan air mata dan tanda-tanda lain dari "sindrom kering" ( sindrom Sjogren ). Selama pemeriksaan rutin konjungtiva, seseorang dapat mendeteksi pucatnya (anemia berat), adanya jaringan kapiler (penyalahgunaan alkohol), perdarahan belang-belang (bintik Osler-Lukin pada endokarditis infektif subakut ), ruam granulomatosa ( sarkoidosis ), dll.

Yang sangat penting adalah pemeriksaan oftalmologi khusus, yang diperlukan untuk mendeteksi sejumlah tanda diagnostik penting, seperti katarak lensa pada diabetes melitus, uveitis dan iridosiklitis pada beberapa varian artritis reumatoid berat, cincin Kayser-Fleischer pada distrofi hepatoserebral ( penyakit Wilson-Konovalov ), serta berbagai perubahan pada fundus (retina) - fokus perdarahan, distrofi, keadaan cakram saraf optik ( edema dan pengaburan batas yang terakhir - tanda yang sangat khas dari hipertensi arteri ganas ), pembuluh darah (derajat spasme arteri dan varises).

Para maestro lukis lama sering kali menggambarkan orang-orang dengan satu atau beberapa penyimpangan dalam penampilan, yang mencerminkan patologi bawaan atau yang didapat. Meskipun mengalami kerusakan parah pada persendian, maestro besar itu terus melukis dengan sukses hingga akhir hayatnya, menggunakan kuas yang diikatkan ke tangan sang seniman oleh kerabatnya.

[ 1 ]

Pemeriksaan bibir dan rongga mulut

Memungkinkan untuk mengidentifikasi ruam "lepuh" khusus pada mereka (herpes labialis). Lepuh seukuran kepala peniti, sering kali dengan isi yang transparan, juga dapat muncul di pangkal hidung, kadang-kadang di dahi. Ruam herpes merupakan ciri khas lesi virus, yang sering menyertai penyakit serius (kejadiannya cukup khas pada pneumonia lobaris; pasien dengan penyakit ginjal sangat rentan terhadap komplikasi herpes).

Saat memeriksa rongga mulut, seseorang dapat mendeteksi perubahan pada gigi, ketidakhadirannya, karies yang meluas. Kecenderungan penyakit gusi dan gigi yang goyang terkadang diamati pada diabetes melitus. Setelah pemeriksaan lebih lanjut, seseorang dapat melihat peningkatan kekeringan pada selaput lendir ("sindrom kering"), adanya ulkus ( stomatitis aftosa dengan infeksi jamur, kekurangan vitamin), berbagai ruam (penyakit infeksi akut). Penampilan lidah, lapisannya, dan kehalusan polanya penting untuk mendiagnosis penyakit saluran pencernaan dan darah. Peningkatan lidah yang signifikan (makroglosia) diamati pada amiloidosis dan dapat membuat mengunyah dan menelan menjadi sulit, meskipun yang terakhir lebih sering berubah karena kerusakan pada otot-otot faring dan bagian atas esofagus (dermatomiositis, skleroderma).

Ukuran amandel, penampilannya, dan keberadaan sumbat purulen memungkinkan kita menyimpulkan bahwa itu adalah tonsilitis kronis, kemungkinan eksaserbasi infeksi fokal di area ini.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pemeriksaan telinga, hidung dan leher

Sangat mungkin untuk memeriksa daun telinga, yang kulitnya mungkin kebiruan ( sianosis pada gagal jantung kongestif yang parah), dan seseorang juga dapat mendeteksi nodul keputihan yang ditutupi kulit tipis - tophi - akumulasi aneh massa dengan konsistensi seperti kapur, terdiri dari garam asam urat amorf, yang merupakan tanda yang dapat diandalkan dari asam urat.

Saat memeriksa hidung, perhatian diberikan pada deformasinya, termasuk akibat proses nekrotik yang luas - dulu dengan sifilis, sekarang lebih sering dengan vaskulitis nekrotikans Wegener, keberadaan dan sifat sekret (bernoda darah dengan bau yang tidak sedap dengan nekrosis selaput lendir, misalnya dengan granulomatosis Wegener, tumor). Seperti pada bibir, erupsi herpes dapat muncul di sayap hidung.

Saat memeriksa dan meraba leher, pertama-tama dapat dideteksi adanya pembengkakan kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening. Konsistensi dan nyerinya ditentukan dengan palpasi. Selain itu, saat memeriksa leher, dapat dideteksi adanya pembengkakan vena (aliran darah ke atrium kanan terhambat pada perikarditis ), peningkatan denyut arteri karotis (sinkron dengan kerja jantung), serta denyut vena, yang penting untuk menilai fungsi sistem kardiovaskular.

Kadang-kadang, mirip dengan denyut nadi pada arteri radial, denyut nadi pada arteri karotis ditentukan, yang digunakan, khususnya, saat melakukan tindakan resusitasi.

Pemeriksaan tulang, otot dan sendi

Saat memeriksa ekstremitas, perubahan pada kulit, sendi, otot, gangguan yang sebanding dengan tubuh, deformasi, seperti yang diamati pada akromegali, sindrom Marfan, dan penyakit lain yang terutama bersifat keturunan, dapat dicatat. Peningkatan kerentanan tulang terhadap fraktur spontan terjadi pada gangguan metabolisme kalsium akibat tumor, pada mieloma multipel.

Sebaiknya pemeriksaan dan palpasi sendi dilakukan secara berurutan, dimulai dari sendi anggota tubuh bagian atas yang simetris, kemudian anggota tubuh bagian bawah, baru kemudian sendi kepala, leher, dan badan diperiksa.

Perubahan pada setiap sendi harus dijelaskan dengan indikasi penampilan umum (adanya pembengkakan, deformasi, defigurasi), adanya hiperemia dan hipertermia pada kulit di atasnya, ruam (termasuk yang nodular), nyeri saat palpasi dan gerakan, dan rentang gerak.

Pada beberapa jenis radang sendi, sendi-sendi tertentu biasanya terkena: misalnya, pada penyakit asam urat, yang paling umum dan khas adalah peradangan akut pada sendi-sendi jempol kaki.

Pembengkakan sendi disebabkan oleh edema inflamasi pada membran sinovial dan jaringan lunak di sekitar sendi, terkadang karena efusi di rongga sendi. Pada artritis kronis, perubahan besar pada membran sinovial dan jaringan periartikular menyebabkan perubahan bentuk sendi (yang disebut defigurasi sendi). Pembengkakan di area sendi juga dapat disebabkan oleh kerusakan jaringan periartikular lunak ( periartritis, bursitis ) tanpa melibatkan struktur sendi itu sendiri.

Berbeda dengan defigurasi, deformasi sendi dipahami sebagai perubahan bentuk yang terus-menerus akibat pertumbuhan tulang, kerusakan ujung-ujung artikular tulang, dan perkembangan ankilosis, misalnya nodus Heberden (lesi terisolasi pada sendi interphalangeal distal, deformitas tangan yang parah pada artritis reumatoid).

Hipertermia pada kulit di atas sendi yang terkena menyertai proses peradangan akut. Bersamaan dengan hipertermia, hiperemia pada kulit di atas sendi yang terkena sering terlihat. Warna merah terang yang meluas, jelas, dan jelas pada kulit pada radang sendi jempol kaki pada pasien dengan asam urat dapat menjadi penyebab diagnosis yang salah dari erisipelas atau phlegmon lemak subkutan: pembengkakan sendi jari berwarna merah tua, hampir tidak nyeri merupakan ciri khas radang sendi psoriatis, hiperpigmentasi pada kulit di atas sendi yang terkena muncul dengan perjalanan penyakit radang sendi yang tidak menguntungkan.

Bahasa Indonesia: Jika yang kita maksud adalah sistem muskuloskeletal secara keseluruhan, maka, selain fenomena di atas, kita harus menyebutkan tanda-tanda sindrom kejang: kekakuan otot oksipital (gejala Kernig), kejang tonik dan klonik pada otot rangka, berbagai jenis hiperkinesis dan tanda-tanda lainnya, yang terutama dibahas secara rinci dalam kursus neurologi, meskipun penyebabnya mungkin juga berbagai gangguan homeostasis (terutama elektrolit, serta keracunan endogen) pada penyakit ginjal, hati, dan hipoksia. Secara terpisah, perhatian harus diberikan pada nyeri di tulang belakang, yang mungkin merupakan manifestasi dari osteoporosis, metastasis, tumor, serta proses inflamasi (misalnya, nyeri di bagian bawah pada penyakit Bechterew ). Yang paling perlu diperhatikan adalah jari-jari dalam bentuk yang disebut stik drum, yang dapat ditemukan di tangan dan kaki. Jari-jari dapat memutih dengan rasa mati rasa karena kejang vaskular, yang diamati pada penyakit Raynaud.

Varises sering ditemukan di tulang kering, yang dapat diperumit oleh pembentukan ulkus. Edema juga paling sering ditemukan di tulang kering. Palpasi tidak hanya menunjukkan nyeri di berbagai area, tetapi juga ciri-ciri denyut pembuluh darah besar (utama): asimetri dan ketidakhadirannya di salah satu arteri (misalnya, a. dorsalis pedis pada oklusi aterosklerotik), adanya penebalan nodular (tanda vaskulitis parah - periarteritis nodular). Perhatikan kekuatan dan perkembangan sistem otot. Saat meraba otot, terkadang terasa nyeri. Penting juga untuk menilai kekuatan otot, terutama di area yang simetris. Untuk menilai kekuatan otot, ada baiknya meminta pasien untuk duduk: kesulitan untuk bangun, serta menaiki tangga, merupakan ciri khas dermatomiositis. Berbagai gangguan sensitivitas disertai nyeri, serta kekuatan otot, ditemukan pada lesi sistem saraf perifer dan pusat, yang terungkap menggunakan teknik khusus. Pada telapak tangan, eritema merah cerah kadang-kadang terlihat di daerah tonjolan jari yang sakit dan kelingking, yang dijumpai pada penyakit hati kronis, vaskulitis sistemik.

Perhatian khusus harus diberikan pada pentingnya mengidentifikasi, bahkan selama pemeriksaan umum, sejumlah tanda yang secara tradisional dianggap sebagai penanda penyalahgunaan alkohol. Ini termasuk warna ungu-biru yang aneh pada wajah, terutama hidung, sklera yang disuntikkan, peningkatan yang signifikan pada kelenjar ludah parotis ( gondongan raksasa ), berat badan berlebih atau, sebaliknya, kekurangannya yang signifikan, kontraktur Dupuytren (penebalan aponeurosis palmar dengan ekstensi jari yang terbatas), pola vaskular-kapiler yang melimpah pada kulit tubuh bagian atas. Karena etiologi alkohol dari sejumlah penyakit internal cukup nyata (hepatitis kronis dan sirosis hati, pankreatitis kronis dengan sindrom malabsorpsi, glomerulonefritis kronis, kerusakan miokard dengan aritmia dan gagal jantung kongestif, dll.), deteksi tanda-tanda penyalahgunaan alkohol ini penting untuk pemahaman yang lebih lengkap tentang penyakit dan prospek pengobatan.