Pemeriksaan kepala, leher, tulang dan otot

Pemeriksaan kepala mungkin penting terutama karena adanya perubahan pada organ indera. Hal ini dimungkinkan untuk mengubah bentuk kepala (biasanya bawaan) dalam bentuk microcephaly dan macrocephaly. Dengan berbagai penyakit, ada gemetar kepala, misalnya di parkinsonisme, pada lansia. Perhatian diberikan pada mobilitas tulang belakang leher rahim, yang bisa dibatasi karena adanya perubahan inflamasi pada sambungan intervertebral, namun lebih sering terjadi karena osteochondrosis.

Pemeriksaan wajah

Wajah, ekspresi wajah, seperti telah disebutkan, sering mencerminkan keadaan pikiran seseorang, berbagai sensasi rasa sakit. Ekspresi wajah yang menyakitkan dimungkinkan pada pasien dengan rasa sakit parah yang sulit ditanggung. Wajah Hippocrates berwarna abu-abu, dengan ciri melengkung, mata cekung, tetes keringat dingin di dahi - diamati pada pasien dengan apa yang disebut "perut akut" (misalnya, peritonitis, terutama terkait dengan perforasi tukak lambung). Secara signifikan mengubah wajah dengan berbagai penyakit endokrin ( sindrom Cushing, myxedema, acromegaly ), penyakit ginjal (khas bengkak, terutama kelopak mata, dengan latar belakang pewarnaan kulit pucat). Wajah yang aneh pada pasien dengan dermatomiositis (edema parorbital dengan hiperemia), skleroderma (wajah khas topeng seperti yang dijelaskan oleh IS Turgenev dalam "Catatan Pemburu"), lupus eritematosus sistemik (gejala "kupu-kupu").

Perubahan aneh di wajah, terutama mata, tercatat pada tirotoksikosis ( exophthalmos, atau glaukoma, menggeser bola mata ke depan). Identifikasi beberapa tanda mata adalah signifikansi diagnostik. Misalnya, pelebaran pupil (midriasis) diamati dalam kasus-kasus keracunan oleh atropin, diameter rata pupil ( anisocoria ) - dengan kekalahan dari sistem saraf pusat, terkulai dari kelopak mata atas (ptosis) - melanggar otot erector kelopak mata. Di wilayah kelopak mata, tampilan bintik kekuningan, sedikit ditinggikan - xantom.

Penting untuk menilai kondisi kornea dan konjungtiva, mengidentifikasi tanda-tanda kekeringan yang parah , sensasi pasir di mata (xerophthalmia), yang sering dikombinasikan dengan pelanggaran pembentukan air mata dan tanda-tanda "sindrom kering" ( sindrom Sjogren ). Dalam pemeriksaan konvensional dapat mendeteksi pucat nya konjungtiva (anemia berat), kehadiran jaringan kapiler (penyalahgunaan alkohol), dot perdarahan (bintik-bintik Osler - Lukina di subakut endokarditis infektif ), lesi granulomatosa ( sarcoidosis ), dan lain-lain.

Penting adalah khusus studi oftalmologi diperlukan untuk mengidentifikasi sejumlah fitur diagnostik yang penting, seperti lensa katarak diabetes, uveitis dan iridocyclitis di beberapa perwujudan, berat rheumatoid arthritis, cincin Kaiser - Fleischer di gepatotserebralnoy distrofi ( penyakit Wilson - Konovalov ), serta berbagai perubahan dalam fundus (retina) - perdarahan lesi, degenerasi, kondisi saraf optik ( pembengkakan dan mengaburkan batas-batas yang terakhir - p sangat karakteristik tanda hipertensi ganas ), pembuluh darah (tingkat kejang arteri dan vena).

Pakar cat lama sering digambarkan dalam lukisan mereka orang-orang dengan penyimpangan lain atau penyimpangan, yang mencerminkan patologi bawaan atau yang didapat. Meski mengalami kerusakan parah pada sendi, tuan besar terus melukis dengan sukses sampai akhir hayatnya, menggunakan sikat yang diikat oleh saudara ke tangan sang seniman.

[1]

Pemeriksaan bibir dan rongga mulut

Hal ini memungkinkan untuk mengungkapkan ruam "gelembung" khusus pada mereka (herpes labialis). Bubbles seukuran pinhead, seringkali dengan isi transparan, bisa juga muncul di bagian dasar hidung, sesekali di dahi. Ruam herpetik khas untuk kerusakan virus, sering dikaitkan dengan penyakit serius (ini khas terjadinya pneumonia kroupous, dan pasien dengan penyakit ginjal sangat rentan terhadap komplikasi herpetik).

Saat memeriksa rongga mulut, ada kemungkinan untuk mendeteksi perubahan pada gigi, ketidakhadiran mereka, dan karies yang meluas . Kecenderungan untuk mengalahkan gusi dan melonggarnya gigi kadang kala diamati pada diabetes mellitus. Dengan pemeriksaan lebih lanjut, Anda dapat mencatat peningkatan kekeringan pada selaput lendir ("sindrom kering"), adanya borok ( stomatitis aphthous pada infeksi jamur, beri beri), berbagai ruam (penyakit menular akut). Jenis lidah, dilapis, pola merapikan penting untuk diagnosis penyakit pada saluran pencernaan, darah. Peningkatan yang signifikan pada lidah (macroglossia) diamati pada amyloidosis dan dapat menghambat mengunyah dan menelan, meskipun yang terakhir paling sering diubah sehubungan dengan kerusakan pada otot faring dan bagian atas kerongkongan (dermatomiositis, skleroderma).

Ukuran amandel, penampilan mereka, adanya sumbat purulen memungkinkan untuk menarik kesimpulan tentang tonsilitis kronis, kemungkinan eksaserbasi infeksi fokal di area ini.

[2], [3], [4], [5]

Survei telinga, hidung dan leher

Auricles pemeriksaan sangat mudah yang kulitnya dapat sianosis ( sianosis dengan gagal jantung kongestif berat), juga dapat dideteksi keputihan ditutupi dengan nodul tipis kulit - tophi - aneh massa akumulasi kapur-seperti konsistensi, terdiri dari garam amorf asam urat, yang merupakan handal indikasi gout.

Bila dilihat dari hidung menarik perhatian deformasi, termasuk sebagai hasil dari proses nekrotik yang luas - di masa lalu dengan sifilis, kini lebih sering di necrotizing vasculitis Wegener, keberadaan dan sifat debit (sukrovichnye nekrosis berbau busuk dari selaput lendir, seperti granulomatosis Wegener , tumor). Seperti di bibir, di sayap hidung mungkin muncul letusan herpetik.

Saat memeriksa dan memeriksa leher, pertama-tama Anda dapat menemukan peningkatan kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening. Palpasi ditentukan oleh konsistensi dan nyerinya. Selain itu, jika dilihat dari leher dapat dideteksi vena membengkak riang (terhalang keluar dari darah ke dalam atrium kanan dengan pericarditis ), ditingkatkan pulsasi karotis arteri (sinkron dengan kerja jantung) dan vena riak yang memiliki nilai fungsi evaluasi dari sistem kardiovaskular.

Kadang-kadang, mirip dengan denyut nadi pada arteri radial, denyut nadi ditentukan pada arteri karotis, yang, khususnya, digunakan dalam resusitasi.

Penelitian tulang, otot dan persendian

Saat memeriksa ekstremitas, perubahan pada kulit, sendi, otot, pelanggaran proporsionalitas dalam kaitannya dengan bagasi, deformasi, seperti yang diamati pada acromegalia, sindrom Marfan dan lainnya, terutama penyakit bawaan, dapat dicatat . Kecenderungan peningkatan tulang terhadap fraktur spontan ditemukan pada gangguan metabolisme kalsium akibat tumor, dengan multiple myeloma.

Inspeksi dan palpasi sendi dianjurkan dilakukan dalam urutan tertentu, dimulai dengan sendi simetris ekstremitas atas, kemudian ekstremitas bawah, setelah itu sendi kepala, leher, batang diperiksa.

Perubahan masing-masing sendi harus dijelaskan dengan indikasi penampilan umum (adanya pembengkakan, deformasi, defogurasi), adanya hiperemia dan hipertermia pada kulit di atasnya, ruam (termasuk karakter nodular), nyeri tekan pada palpasi dan gerakan, dan gerakan.

Dengan jenis arthritis tertentu, sendi tertentu biasanya terkena: sehingga, dengan asam urat, yang paling sering dan khas adalah peradangan akut pada sendi jempol kaki.

Pembengkakan sendi termanifestasi karena edema inflamasi pada membran sinovial dan jaringan lunak di sekitar sendi, kadang karena efusi di rongga sendi. Dalam perjalanan kronis artritis, perubahan berat pada membran sinovial dan jaringan periartikular menyebabkan perubahan bentuk sendi (pada defogasi sendi yang disebut). Pembengkakan di daerah sendi dapat dijelaskan dengan kekalahan jaringan periartikular lembut ( periarthritis, bursitis ) tanpa melibatkan struktur sendi itu sendiri.

Di bawah deformasi sendi seperti defiguratsii memahami gigih berubah bentuk karena pertumbuhan tulang, rusaknya ujung artikular tulang, pengembangan ankilosis, node Heberden seperti (lesi terisolasi dari sendi interphalangeal distal, pergelangan tangan ketegangan dinyatakan dalam rheumatoid arthritis).

Hipertermia pada kulit di atas sendi yang terkena disertai proses inflamasi akut. Seiring dengan hipertermia, sering terjadi hiperemia pada kulit di atas sendi yang terkena. Umum dengan kontur yang tepat dari warna merah cerah dari kulit rematik jari kaki besar pada pasien dengan gout dapat menyebabkan misdiagnosis erysipelas atau selulitis lemak subkutan: raspberry merah, bengkak hampir tanpa rasa sakit dari sendi jari karakteristik psoriatic arthritis, hiperpigmentasi kulit dari sendi yang terkena muncul dalam radang sendi rematik yang tidak menguntungkan.

Jika kita ingat sistem muskuloskeletal secara keseluruhan, selain fenomena ini harus disebut tanda-tanda kejang : leher kaku (Kernig gejala), tonik dan klonik pada otot rangka, berbagai macam hyperkinesis dan gejala lain, sebagian besar secara rinci dipertimbangkan dalam perjalanan neurologi, walaupun penyebab kemunculannya mungkin merupakan berbagai pelanggaran homeostasis (terutama elektrolit, dan juga intoksikasi endogen) pada penyakit ginjal, hati, hipoksia. Secara terpisah, seseorang harus memperhatikan rasa sakit di tulang belakang, yang dapat menjadi manifestasi osteoporosis, metastasis, tumor, dan proses inflamasi (misalnya, rasa sakit di bagian bawah dengan penyakit Bekhterev ). Terutama perlu diperhatikan jari dalam bentuk apa yang disebut stik drum, yang bisa ditemukan pada kedua tangan dan kaki. Hal ini dimungkinkan untuk memutihkan jari dengan rasa mati rasa karena vasospasme, yang diamati dengan penyakit Raynaud.

Pada tulang kering, varises sering ditemukan , yang bisa dipersulit oleh pembentukan bisul. Bengkak paling sering ditemukan di kaki. Palpasi mengungkapkan tidak hanya rasa sakit di berbagai situs, tetapi juga fitur dari denyutan besar (trunk) pembuluh: (. Misalnya, seorang pedis dorsalis di ateroskleroticheskoi oklusi) asimetri dan ketiadaan dari salah satu arteri, Kehadiran nodul (tanda vaskulitis parah - periarteritis nodosa ). Perhatikan kekuatan dan perkembangan sistem otot. Saat Anda merasakan otot, terkadang mereka merasakan nyeri. Hal ini juga penting untuk mengevaluasi kekuatan otot, terutama di area simetris. Untuk menilai kekuatan otot, sangat berguna untuk meminta pasien duduk: kesulitan bangun, seperti menaiki tangga, sangat khas untuk dermatomiositis. Berbagai kelainan sensitivitas, disertai rasa sakit, serta kekuatan otot terjadi pada kekalahan sistem saraf perifer dan sentral, yang terungkap dengan bantuan teknik khusus. Telapak tangan kadang-kadang terlihat eritema merah terang di ketinggian jari pasien dan jari kelingking, yang terjadi pada penyakit hati kronis, vaskulitis sistemik.

Terutama harus memperhatikan pentingnya mengidentifikasi bahkan ketika survei umum dari sejumlah tanda-tanda, yang secara tradisional dianggap sebagai penanda penyalahgunaan alkohol. Hal ini termasuk jenis warna ungu-kebiruan wajah, terutama hidung, disuntikkan sclera, peningkatan yang signifikan dari kelenjar parotis ludah (raksasa gondok ), kelebihan berat badan, atau, sebaliknya, besar defisit contracture contracture (pengerasan palmaris fasia ekstensi terbatas jari-jari) Pola kapiler vaskuler yang berlimpah pada kulit bagian atas. Sejak etiologi beralkohol dari beberapa penyakit internal yang sangat nyata (hepatitis kronis, sirosis, pankreatitis kronis dengan sindrom malabsorpsi, glomerulonefritis kronik, lesi miokard dengan aritmia dan gagal jantung kongestif, dll), mendeteksi mengatakan karakteristik alkohol penting bagi pemahaman yang lebih baik dari prospek penyakit dan perawatan.