Mengapa janin meninggal pada tahap awal dan akhir kehamilan: alasan apa yang harus dilakukan

Buah beku adalah penghentian semua fungsi vital anak dalam rahim sebelum kelahiran. Ini adalah patologi yang sangat serius, yang berbahaya tidak hanya untuk kehidupan bayi, tapi juga untuk kehidupan sang ibu. Oleh karena itu, sangat penting untuk mendiagnosis kondisi ini pada waktunya dan melakukan tindakan pencegahan untuk mencegah komplikasi.

Epidemiologi

Statistik penyebaran patologi janin janin sedemikian rupa sehingga sekitar 6% wanita dihadapkan pada masalah ini, dan sekitar 87% - pada kehamilan pertama. Pada 99% kasus ada penyebab yang jelas atau sejumlah faktor penyebab kondisi ini. Sekitar 80% kembar monoamnotik dengan sindrom transfusi feto-janin meninggal satu janin dan meninggal pada tahap awal kehamilan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Penyebab janin mati

Tidak diragukan lagi, kelahiran anak untuk setiap wanita adalah kebahagiaan. Tapi dalam kasus tertentu seorang anak mungkin meninggal diam di dalam rahim, yang disebut fetus memudar. Untuk mencegah kasus lain dari kehamilan ini, ibu perlu mencari tahu alasan yang bisa mengarah pada hal ini.

Penyebab fetus memudar dapat dibagi menjadi beberapa kelompok.

1. Anomali dalam bertelur dan mematahkan struktur kromosomnya. Hal ini lebih sering bila usia wanita lebih dari 35 tahun. Maka probabilitas mutasi di dalam telur atau sudah langsung di sel embrio meningkat, karena selama ini banyak faktor yang berbeda berperan pada organisme sang ibu. Hal ini dapat menyebabkan implantasi telur normal, namun pada tahap perkembangan kehamilan tertentu mutasi terjadi yang tidak memungkinkan anak tersebut lahir. Mekanisme kerja protektif dan kehamilan bisa berhenti.
2. Gangguan hormon pada ibu sebelum dan selama kehamilan. Ketidakcukupan hormon tertentu yang mengendalikan tidak hanya implantasi tetapi juga mendukung fungsi plasenta adalah salah satu penyebab kelainan trofik janin yang paling sering. Sampai titik tertentu, pelanggaran semacam itu dapat dikompensasikan, namun mungkin ada kekurangan fungsi plasenta akut, yang akan menyebabkan kematian janin di dalam rahim.
3. Proses infeksi pada ibu bersifat akut atau kronis. Setiap mikroorganisme, entah itu virus atau bakteri, bisa menembus plasenta dan mengganggu diferensiasi sel dan fungsi organ janin. Bakteri dan virus tertentu memiliki efek tertentu, namun salah satu dari patogen ini dapat menyebabkan reaksi akut dari janin. Yang paling berbahaya bagi anak adalah mikroorganisme dari kelompok TORCH. Virus dianggap sebagai induser mutasi yang lebih bertenaga, sehingga seringkali bisa menyebabkan fetus memudar. Seringkali, wanita terinfeksi virus herpes. Bisakah janin dibekukan karena herpes? Pada infeksi herpes, selaput janin, khususnya korion, terpengaruh. Ada nekrosis vili chorion, infiltrasi leukosit muncul, histiosit besar dengan inti yang membusuk, inklusi intranuklear. Perubahan distrofi syncytium, fibrosis stroma dan perubahan jaringan vaskular villi dengan penebalan dinding diamati. Perubahan ini secara klinis dinyatakan dalam insufisiensi plasenta kronis, yang pada akhirnya menyebabkan penurunan trofik janin dan kematian karena kekurangan oksigen dan nutrisi.
4. Patologi struktur atau fungsi organ kelamin perempuan sering memungkinkan seseorang untuk hamil, namun tidak membiarkan anak tersebut lahir normal. Cacat perkembangan rahim (sadel, double), pelanggaran struktur histologis rahim, ketidakcukupan ovarium - semua ini mengarah pada fakta bahwa kehamilan dapat terjadi, namun tidak dapat berkembang secara normal. Juga untuk kelompok alasan seperti itu adalah mungkin untuk membawa proses inflamasi ovarium. Proses seperti itu bisa asimtomatik, tapi saat kehamilan terjadi, prosesnya diaktifkan. Kemudian secara langsung mikroorganisme bisa menjadi mutagen dalam kaitannya dengan janin, atau ada kekurangan ovarium yang meradang, yang tidak memungkinkan menghasilkan hormon yang diperlukan untuk kehamilan.
5. Penyebab imunologi perkembangan fetus janin menempati tempat pertama dalam prevalensi. Selama kehamilan, aktivitas imunologi organisme ibu menurun, sehingga janin tidak dianggap sebagai organisme asing dan tidak ada respon imun. Pada wanita yang memiliki penyakit autoimun, atau kekurangan sistem respon imun, reaksi ini berbeda. Patogenesis kehamilan yang memudar adalah sebagai berikut: faktor apa pun yang menyebabkan kematian janin di dalam rahim harus menyebabkan reaksi penolakan janin yang mati. Tapi dengan hancurnya reaktivitas kekebalan tubuh, reaksi semacam itu tidak terjadi, yang berujung pada fakta bahwa janin masih dalam kandungan untuk sementara waktu.
6. Endotheliopathy gestasional adalah lesi endothelium, akibatnya ada gangguan pada proses fisiologis yang menghasilkan hematopoiesis utero-plasenta. Kondisi untuk perkembangan endotelopati gestasional terbentuk saat pelanggaran invasi trofoblas ke pembuluh spiral rahim, akibatnya sebagian atau seluruhnya mempertahankan lapisan otot dan mampu bereaksi dengan penyempitan atau perluasan pada tindakan zat aktif vaskular. Disfungsi endothelium dimanifestasikan dalam sintesis vasokonstriktor yang berlebihan, aktivasi penggumpalan darah, akibat nutrisi dari embrio atau janin terganggu dan kematiannya terjadi di dalam rahim.
7. Sindrom antifosfolipid adalah patologi yang baru didiagnosis, yang disertai dengan gangguan pada sistem koagulasi pada pembuluh darah dengan trombosis sering. Patologi timbul dari pembentukan antibodi spesifik terhadap fosfolipid sel. Perubahan sangat sering mempengaruhi janin. Ada patologi plasenta, yang disertai infark dan nekrosis plasenta, akumulasi massa fibrinoid di ruang intervillous, atherosis dan trombosis arteri spiral. Tambahkan ke ini gangguan perkembangan perubahan plasenta - distrofi dari syncytium, fibrosis stroma dan perubahan vaskulatur villi dengan penebalan dinding. Hal ini menyebabkan risiko ganda insufisiensi plasenta dan janin memudar di awal kehidupan.
8. Banyak obat-obatan dapat menyebabkan kehamilan memudar, dan tidak begitu penting adalah penerimaan langsung mereka, seperti pada umumnya fakta penerimaan yang pernah ada. Pil mana yang membeku dari pil? Kelompok ini mencakup alat kontrasepsi, serta dana yang diklasifikasikan sebagai sarana awal aborsi.
9. Janin memudar, sayangnya, lebih sering terjadi pada kehamilan multipel. Seringkali ada kasus ketika monochorion monoamniosic ganda satu janin dibekukan. Mengapa ini terjadi? Bila dua janin memiliki satu plasenta, anastomosis dapat terbentuk di antara sistem peredaran darah mereka. Menurut anastomosis ini, gradien tekanan darah menyebabkan keluarnya darah dari satu sistem peredaran darah ke sistem peredaran darah lainnya. Satu anak menjadi donor dan memberikan darahnya ke pembuluh darah ini pada plasenta ke anak kedua - penerima. "Pencurian" semacam itu akhirnya menyebabkan kekurangan oksigen dan nutrisi akut dan janin mati dalam kandungan, sementara yang lainnya terus hidup. Reaksi imun tidak terjadi, karena ada janin yang hidup, sehingga mati anak meninggal.

Mengingat banyak alasan untuk memudarnya kehamilan, perlu untuk mengidentifikasi faktor risiko patologi ini, yang tidak dapat secara langsung menyebabkan janin memudar, namun dapat mempengaruhi jika ada penyebabnya. Faktor-faktor ini termasuk efek buruk radiasi, obat-obatan, pertumbuhan besar dan berat badan ibu, kebiasaan makan dengan gizi kurang dan diet ketat.

[7], [8], [9], [10]

Gejala janin mati

Fading janin berbahaya justru karena jalannya patologi ini sampai titik tertentu bisa sangat asimtomatik. Gejala janin yang mati lebih terasa bila sudah terbentuk dalam istilah selanjutnya.

Janin janin pada awal kehamilan jarang didiagnosis, karena terjadi gejala keguguran. Jika janin memudar terjadi pada beberapa jam pertama, tubuh mungkin tidak bereaksi, seperti halnya keguguran. Baru setelah beberapa jam bisa ada reaksi penolakan janin, yang sudah akan memiliki gejala. Lalu ada rasa sakit di perut bagian bawah, ekskresi.

Janin beku pada trimester kedua memiliki gambaran klinis yang lebih kaya, karena selama periode ini semua organ dan sistem pada anak sudah terbentuk. Ibu mulai untuk pertama kalinya merasakan gerakan janin, aktivitasnya, terkadang palpitasi. Ini dimulai dengan minggu kehamilan 19-20. Oleh karena itu, tanda pertama memudar janin pada trimester kedua adalah penghentian gerakan yang tajam dan aktivitas janin. Ibu segera merasakan perubahan, karena sebelumnya semua gerakannya aktif. Gejala ini mungkin didahului oleh riwayat cedera atau efek dari faktor patogen. Bersama dengan ini, suhu tubuh bisa naik, yang tidak selalu terjadi.

Saat janin meninggal pada tanggal yang terlambat, gejala ini paling terasa. Semua gerakan secara drastis melambat, seorang wanita bisa merasakan kemerosotan tajam di negara bagian, yang berkembang dalam dinamika. Saat janin memudar terjadi tanpa keguguran, semua produk fisi dan aktivitas vital janin yang mati masuk ke tubuh ibu. Karena itu, mungkin ada mual, suhu tubuh akan naik, keracunan akan meningkat. Mungkin ada bercak dari rahim atau dengan waktu menarik rasa sakit di perut. Tapi tanda klinis yang parah jarang terjadi, dan selain menghentikan gerakan janin dan menghilangkan sensasi subjektif pada wanita hamil, jarang ada gejala.

Ketika seorang wanita hamil mengembangkan bayi kembar, dan satu janin membeku, diagnosis dalam banyak kasus hanya mungkin dilakukan dengan bantuan metode tambahan.

[11], [12], [13], [14]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dari kabut janin untuk kehidupan seorang wanita, pada umumnya, tidak berbahaya dengan diagnosis tepat waktu. Beberapa hari janin beku mungkin berada di dalam rahim tanpa gejala, tapi kemudian proses penolakan dimulai, dan gejalanya muncul. Jika proses ini berlangsung sangat lama, maka mungkin ada infeksi sekunder dan perkembangan sepsis pada ibu, karena ada sumber penunjang infeksi. Konsekuensi jangka panjang dari fading fading bisa berkembang pada kehamilan berikut. Karena ada keterlambatan janin dan jaringan di rahim untuk waktu yang lama, ini dapat menyebabkan pelanggaran struktur histologis endometrium. Ke depan, perubahan tersebut mengancam untuk melanggar proses implantasi telur atau keguguran. Selain itu, semakin lama janin beku berada di dalam rahim, semakin besar kemungkinan terbentuknya antibodi dan terjadinya konflik antigenik di masa depan.

Komplikasi dapat terjadi pada wanita setelah janin memudar dengan timbulnya kehamilan berikutnya. Karena latar belakang hormonal rusak tajam, hal itu dapat mempengaruhi fungsi ovarium lebih lanjut. Oleh karena itu, setelah hasil kehamilan seperti itu, wanita harus disaring dan dirawat dengan hati-hati, mengamati interval sebelum kehamilan berikutnya setidaknya setahun.

[15], [16], [17]

Diagnostik janin mati

Diagnosis bisa jadi sulit karena gambaran klinis yang buruk dari penyakit ini. Oleh karena itu, penting untuk mempertimbangkan data anamnestic, dan dengan adanya trauma atau faktor patologis lainnya - periksalah wanita dengan seksama.

Jika ada patologi yang dicurigai, wanita hamil diperiksa di cermin dan diperiksa secara manual. Bila dilihat di cermin dalam kasus janin beku, tidak ada patologi - penguap eksternal tertutup, leher rahim terbentuk, dengan tinggi normal, nadanya tidak berubah. Dalam sebuah studi manual, dapat ditentukan bahwa ukuran rahim bisa sedikit kurang dari yang diharapkan untuk periode kehamilan tertentu. Pada trimester kedua, tidak mungkin untuk menentukan denyut jantung janin dan tidak ada gerakan janin selama pemungutan suara.

Sangat penting dalam diagnosis janin yang mati memiliki metode penelitian tambahan. Apalagi bila ada si kembar, tanda-tanda berhentinya aktivitas vital salah satu buah sangat sulit ditentukan dengan pemeriksaan yang sederhana.

Diagnosis instrumental janin mati harus mencakup diagnosis ultrasound dan kardiotokografi. Cardiotocography biasanya memungkinkan Anda untuk menentukan detak jantung janin, aktivitas gerakan, nada rahim. Jika ada janin beku, maka detak jantung tidak bisa ditentukan, yang merupakan tanda mutlak kehamilan memudar. Mungkin bradikardia pertama kali ditentukan dengan progresi bertahap, dan kemudian kontraksi jantung tidak ditentukan sama sekali.

Diagnostik ultrasonik dapat mengidentifikasi penempatan janin, detak jantung, ukuran, posisi dan aliran darahnya. Jika ada buah beku, maka ukuran telur janin akan kurang dari seharusnya sesuai dengan istilah kehamilan ini. Dalam dinamika tidak akan ada pertumbuhan telur janin. Jika itu adalah pertanyaan kembar, maka satu janin mungkin secara signifikan lebih besar dengan cairan ketuban lebih banyak, dan yang lain akan mengalami penurunan massa.

Untuk tujuan diagnosis, indeks biokimia juga ditentukan. Pada tahap awal, ini adalah indikator yang sangat informatif, saat detak jantung belum terbentuk. Yang paling informatif adalah definisi chorionic gonadotropin. Hormon ini disintesis oleh plasenta untuk menjaga kehamilan normal. Jika janin memudar terjadi lebih awal, tingkatnya jauh di bawah usia gestasi.

Diagnosis kehamilan beku tidak hanya untuk menegakkan diagnosis, namun juga perlu menetapkan alasan mengapa hal itu terjadi. Karena itu, tugas yang sangat penting adalah juga mempelajari janin untuk anomali yang bisa menyebabkan memudar. Lakukan penelitian menyeluruh terhadap organ dan jaringan janin. Analisis genetik janin mati dilakukan dengan tujuan mempelajari genotipe untuk menghilangkan mutasi kromosom. Paling sering, memudarnya kehamilan pada tahap awal adalah karena adanya mutasi genetik. Untuk penelitian ini, epitel bukal paling banyak digunakan. Analisis sitogenetika janin setelah kehamilan beku memungkinkan Anda untuk menentukan di bawah mikroskop jumlah kromosom dan besarnya. Selanjutnya perlu melakukan kariotype. Karyotyping janin dalam kasus kehamilan mati terdiri dari distribusi kromosom ke kelompok pasangan khusus, di mana setiap kromosom memiliki nomor sendiri. Ini memungkinkan Anda membandingkan kumpulan kromosom dan menyingkirkan penyimpangan.

Histologi janin yang mati adalah studi tentang jaringan untuk mengidentifikasi kelainan pada struktur dan anomali mereka dalam struktur organ yang mungkin tidak sesuai dengan kehidupan. Seringkali pemeriksaan histologis jantung janin, paru-paru, dan otak dilakukan untuk menyingkirkan patologi serius yang dapat menyebabkan hasil ini. Hal ini seringkali memungkinkan untuk secara histologis menentukan perubahan struktur jaringan, yang di masa depan memerlukan analisis terhadap keberadaan mikroorganisme patogen. Infeksi herpetik dapat menyebabkan perubahan karakteristik pada jaringan otak (kista), hati - diagnosis yang begitu kompleks dengan studi histologi memungkinkan untuk menetapkan penyebab pendarahan janin awal.

[18], [19], [20], [21]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding janin yang mati harus dilakukan dengan hati-hati saat ada kehamilan dengan anak kembar. Sangat penting untuk mendiagnosis pada saat kematian salah satu buah, karena produk aktivitas vital janin yang meninggal melalui plasenta umum bisa sampai ke anak yang sehat. Hal ini mengancam perkembangan kelainan neurologis janin hidup di masa depan setelah kelahiran. Bila ada perkembangan sindrom transfusi feto-janin, satu janin memiliki penurunan cairan amnion yang kuat, sehingga chorion sangat sesuai dengan janin. Hal ini segera menyebabkan memudarnya anak ini. Pada tahap awal kehamilan dengan pemeriksaan ultrasound janin beku kedua, sulit untuk memperhatikan dan seringnya kehamilan monoton didiagnosis. Oleh karena itu, penting untuk melakukan diagnosis banding dengan sejumlah besar cairan amnion dengan kemungkinan kehamilan multipel.

Pengobatan janin mati

Kecurigaan memudar janin setiap saat hamil memerlukan rawat inap segera pada wanita dan pengobatan dalam keadaan stasioner. Jika diagnosis pemudaran janin dilakukan dengan bantuan metode diagnostik tambahan, maka pengobatan dengan tujuan evakuasi janin dari rongga rahim dan penghentian kehamilan harus dilakukan. Bisakah buah beku keluar dengan sendirinya? Perlu ditekankan bahwa taktik menunggu tidak dapat dipatuhi, karena jika janin telah meninggal tanpa fenomena keguguran, maka probabilitas bahwa ia akan "keluar" sangat kecil. Dan jika buah beku tetap berada di rongga rahim untuk waktu yang lama, secara signifikan meningkatkan risiko perdarahan dan komplikasi trombotik.

Penghapusan janin beku adalah obat atau pembedahan. Semakin kecil masa gestasi, semakin sering intervensi bedah digunakan. Pembersihan janin yang mati pada tahap awal lewat jenis operasi. Di bawah anestesi umum, aborsi dilakukan dengan ekstraksi janin dari rahim dan semua selaput janin. Jika janin berada di dalam rahim untuk waktu yang lama, maka ini meningkatkan risiko pendarahan, jadi perlu ada persiapan transfusi darah. Setelah pengangkatan janin, rongga uterus diperiksa untuk menghindari meninggalkan bagian membran. Setelah seminggu pemeriksaan ultrasonografi rahim wajib dilakukan, untuk menghindari komplikasi operasi.

Pada trimester kedua kehamilan, penghapusan janin beku dilakukan dengan hati-hati. Untuk tujuan ini, gunakan obat yang merangsang kontraksi uterus dan hasil telur janin. Ini dianggap sebagai intervensi yang kurang invasif. Gunakan obat prostaglandin atau oksitosin.

Pemberian larutan oksitosin parenteral adalah metode pengobatan yang paling efektif untuk induksi ejeksi janin pada kehamilan kerdil. Oksitosin biasanya diberikan pada konsentrasi 10 U / l (0,01 U / ml) dari larutan elektrolit isotonik atau larutan glukosa 5%, namun dosisnya harus disesuaikan secara individual. Infus dimulai pada tingkat 0,01 U / menit dan meningkat dalam perkembangan aritmatika setiap 15 menit, namun tidak lebih dari 0,15 U / menit. Dosis lebih dari 0,4 U / ml menyebabkan kerusakan ginjal dan dapat digunakan dalam kasus yang sangat jarang terjadi. Bila intensitas kontraksi uterus adalah 40-60 (dengan pemantauan internal) atau durasinya 40-60 dengan interval 1-4 menit, meningkatkan dosis oksitosin. Dengan penurunan kontraksi rahim, pemberian oksitosin dilanjutkan. Infus diperlambat atau berhenti saat intensitas kontraksi uterus lebih besar dari 60, berlangsung lebih dari 60 detik dan interval antara mereka kurang dari dua menit.

Obat antibakteri yang ditunjuk secara individu dengan tujuan pencegahan.

Pencegahan

Mencegah keparahan kehamilan adalah diagnosis tepat waktu penyakit peradangan pada organ seksual seorang wanita, yang mengidentifikasi faktor risiko. Untuk pencegahan kehamilan memudar pada wanita, yang seperti patologi telah terjadi, Anda memerlukan penyelidikan menyeluruh setelah episode pertama. Sangat penting untuk melakukan konseling genetik untuk orang tua sebelum merencanakan kehamilan berikutnya. Penghapusan stres, memperbaiki pola makan, mengesampingkan faktor lingkungan - semua ini sangat penting untuk perkembangan kehamilan normal di masa depan.

Janin beku adalah salah satu jenis keguguran, dimana janin tetap berada di dalam rahim dan tidak terjadi secara spontan. Sangat penting untuk mendiagnosa patologi ini tepat waktu, karena manifestasi klinis mungkin tidak diungkapkan. Semakin lama janin beku tetap berada di rahim, semakin besar risiko komplikasi fatal bagi ibu. Mengingat keseriusan masalah ini, perlu untuk mencegah kondisi ini dengan semua metode.

[22], [23], [24], [25], [26]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk kehamilan normal berikutnya baik, jika kehamilan memudar terjadi pertama kali. Dengan setiap keguguran, risiko kehamilan yang berulang kali tidak berhasil meningkat. Prognosisnya menguntungkan bagi wanita usia muda tanpa patologi yang menyertainya.