Displasia serviks dan kehamilan

Displasia serviks dan kehamilan adalah masalah yang menimbulkan banyak pertanyaan tentang pentingnya dan kompleksitas taktik pengobatan dan penanganan kehamilan. Bagi wanita hamil yang telah didiagnosis dengan masalah ini, nampaknya selalu berbahaya, bukan pengecualian bagi dokter, karena risiko komplikasi selalu dinilai secara individual dan taktik melakukan kehamilan semacam itu berbeda. Bagaimanapun, diketahui bahwa proses melahirkan anak dan patologi serviks adalah negara yang saling membebani, jadi perlu untuk memahami beberapa masalah etiologi, karakteristik utama dan taktik pengobatan untuk jenis metaplasia tertentu pada serviks.

[1], [2]

Penyebab displasia serviks pada kehamilan

Di antara faktor etiologi perkembangan displasia, sebelum infeksi, agen infeksius - virus atau bakteri - berada di tempat pertama. Di antara agen viral - paling sering infeksi seorang wanita dengan human papillomavirus. Virus ini memiliki tropisme untuk organ kelamin perempuan dan menyebabkan perkembangan penyakit lain - condyloma atau papilloma serviks. Tapi infeksi yang berkepanjangan dapat menyebabkan displasia serviks. Agen lain yang mungkin adalah virus herpes yang memiliki tropisme pada epitel serviks dan onkogenitas tinggi, sehingga bisa menjadi mekanisme pemicu untuk pengembangan proses displastik di dalam sel.

Di antara kemungkinan infeksi bakteri, faktor etiologi perkembangan displasia hanya dapat berupa mikroorganisme intraselular - ini adalah ureaplasma, toksoplasma, klamidia, gonokokus. Mikroorganisme ini menembus sel dan tetap berada di sana untuk waktu yang sangat lama, sekaligus melindungi diri dari sel kekebalan dan mendukung fokus peradangan kronis. Ini bukan penyebab sebenarnya dari displasia, namun perubahan serupa dapat terjadi pada latar belakangnya, yang akan menyebabkan displasia di masa depan.

Jika semua proses ini terjadi dengan latar belakang imunosupresi fisiologis, kemungkinan pengembangan displasia serviks selama kehamilan sangat tinggi, dan ini sangat berbahaya, karena sangat sulit untuk memprediksi dan mengobati kondisi tersebut.

[3], [4]

Faktor risiko

Kehamilan adalah kondisi di mana tubuh wanita direkonstruksi sedemikian rupa sehingga menjadi lebih rentan daripada situasi lainnya, karena keadaan imunosupresi fisiologis terjadi. Oleh karena itu, pelanggaran fungsi penghalang normal mikroflora vagina dan penurunan respons pertahanan lokal memungkinkan perkembangan berbagai kondisi bersamaan, yang pada gilirannya dapat berkontribusi pada perkembangan displasia.

Perkembangan displasia serviks selama kehamilan tidak sering terjadi, paling sering kondisi ini berkembang sebelum kehamilan. Alokasikan faktor risiko untuk displasia serviks dan faktor penyebab. Faktor risiko yang umum termasuk kebiasaan buruk, merokok, minum alkohol, gangguan makan dan produk karsinogenik, faktor lingkungan. Semua perubahan ini terutama disertai oleh penurunan reaktivitas seluruh organisme, dan dengan latar belakang ini, perubahan morfologis dan fungsional organ dan sistem berkembang. Tapi cara hidup ini dikontraindikasikan secara kategoris pada kehamilan, jadi displasia serviks pada kehamilan tidak rentan terhadap kejengkelan kondisi, yang memungkinkan wanita melahirkan anak bahkan dengan metaplasia.

Jika kita mempertimbangkan fakta bahwa displasia pada wanita didiagnosis sebelum kehamilan, Anda juga faktor risiko yang bisa sering berganti pasangan seksual, aktivitas seksual dini, penyakit radang infeksi panggul, sering operasi untuk trauma jalan lahir, gangguan hormonal.

[5], [6], [7], [8]

Patogenesis

Sehubungan dengan patogenesis perkembangan displasia pada kehamilan, perlu diketahui beberapa ciri anatomis normal dari struktur serviks untuk mengetahui kapan harus membicarakan displasia. Struktur histologis serviks pada wanita hamil yang sehat adalah alternasi sel epitel:

• epitel non-coring multilayer datar - terletak di endoserviks yang lebih dekat ke kanal vagina dan merupakan kelanjutannya;
• zona antara - terletak lebih jauh dan merupakan perbatasan menuju serviks;
• Epitel silindris - yang melapisi rongga leher rahim dan kanal serviks.

Biasanya, ada batas yang jelas antara lapisan ini. Displasia adalah pelanggaran struktur anatomis normal dan pergantian zona ini, di mana epitel satu zona dapat berpindah ke yang lain, misalnya, epitel silinder terletak di antara sel-sel epitel datar. Hal ini terjadi ketika faktor etiologi tertentu mengganggu siklus hidup sel normal, proses pembagian normal terganggu, dan sel abnormal muncul dalam jumlah numerik di area di mana seharusnya tidak ada. Aparat genetik sel terganggu sedemikian rupa sehingga sel-sel di bawah terbentuk, yaitu proses pembelahan sel dapat berhenti pada tahap mitosis tertentu, dan kemudian pengembangan sel numerik dengan kromosom yang salah dapat dimulai. Sel tersebut tidak dapat menyediakan metabolisme normal di sitoplasma, yang merupakan penyebab displasia. Perubahan semacam itu menimbulkan bahaya tertentu sehubungan dengan fakta bahwa sel-sel ini telah membawa ancaman potensial karena pelanggaran pembagian normal mereka dan sewaktu-waktu mungkin reproduksi mereka yang tidak terkontrol. Dalam kasus displasia selama melahirkan anak, proses multiplikasi sel semacam itu bahkan lebih aktif, karena pengaruh hormonal mendorong pertumbuhan dan reproduksi sel janin, dan akibatnya dari keseluruhan tubuh wanita, maka displasia serviks selama kehamilan adalah kondisi yang lebih berbahaya.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Gejala displasia serviks pada kehamilan

Displasia serviks, yang didiagnosis sebelum kehamilan, sebagai aturan, belum ada manifestasi saat melahirkan anak. Bisa jadi cacat murni yang tidak memiliki gejala klinis sampai saat melahirkan, maka tanda pertama bisa muncul. Ini bisa menjadi kerusakan traumatis di lokasi displasia, ruptur serviks, perdarahan, perkembangan patologi bersamaan dalam bentuk infeksi dan pembentukan kutil kelamin dan papiloma. Kemudian pada periode postpartum, saat diperiksa, wanita bisa melihat perubahan tersebut. Terkadang ada debit dari vagina dengan konsistensi yang berbeda.

Jika displasia serviks didiagnosis untuk pertama kalinya selama kehamilan, paling sering merupakan perjalanan penyakit yang asimtomatik, karena tidak ada sensasi menyakitkan lokal. Deteksi patologi dalam hal ini dilakukan dengan pemeriksaan skrining ibu hamil. Terkadang salah satu manifestasi displasia pada kehamilan bisa menjadi hubungan intim yang menyakitkan atau bercak setelah itu, yang terjadi saat trauma daerah displastik pada serviks. Gejala ini bisa diperparah dengan bertambahnya rahim, sehingga perlu untuk membedakan perubahan tersebut.

[15]

Displasia serviks dan perencanaan kehamilan

Pastinya, kehamilan itu harus direncanakan agar terhindar dari berbagai komplikasi selama kehamilan dan persalinan dan melahirkan bayi yang sehat. Jika displasia serviks didiagnosis selama kehamilan, maka ini adalah taktik yang sama sekali berbeda, namun ada beberapa fitur khusus dalam kasus mendiagnosis sebelum pembuahan. Jika diagnosis ini didiagnosis dalam proses perencanaan kehamilan, maka secara alami perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap tubuh wanita. Pemeriksaan sitologi memungkinkan untuk menetapkan tingkat displasia, yang sangat penting untuk menentukan taktik pengobatan. Pada setiap tingkat displasia dalam perjalanan perencanaan kehamilan, disarankan untuk melakukan perawatan patologi patologi yang pertama, kemudian menunggu setahun, selama itu perlu untuk memantau kondisi setelah perawatan dan untuk melakukan terapi penguatan secara umum, dan hanya setelah setidaknya satu tahun setelah ini, dianjurkan untuk hamil. Tapi ada beberapa nuansa, karena terkadang keadaan berkembang sedemikian rupa sehingga tidak ada waktu untuk perawatan dan rehabilitasi lengkap, maka dengan displasia grade I dan II, seseorang bisa hamil, karena kehamilan tidak dapat secara radikal mempengaruhi metaplasia dan meningkatkan derajatnya. Dengan displasia serviks pada derajat ketiga, tidak dianjurkan untuk hamil, karena penyakit ini harus berada di bawah kontrol onkologis yang ketat, dan karena risiko tinggi, diperlukan penanganan segera dari patologi semacam itu. Karena itu, pada kelas III, pertama-tama perlu disembuhkan. Tapi patologi ini tidak dapat mempengaruhi janin bahkan pada tingkat displasia ketiga, namun kondisi umum seorang wanita setelah melahirkan bisa memburuk, karena di serviks kehamilan, efek stimulasi hormon dapat ditingkatkan selama kehamilan dengan intensifikasi proses proliferatif. Oleh karena itu, lebih baik mempertimbangkan masalah perencanaan kehamilan dengan diagnosis displasia serviks bersamaan. Hal ini juga sangat penting untuk displasia serviks dan perencanaan kehamilan untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh dengan definisi latar belakang hormonal dan sekelompok infeksi TORCH. Penelitian ini diperlukan untuk menyingkirkan sifat menular dari displasia. Hal ini juga dianjurkan untuk melakukan PCR untuk kehadiran dalam tubuh manusia dari DNA human papillomavirus, yang, sampai saat ini, adalah salah satu faktor etiologis dalam kemungkinan perkembangan patologi kanker serviks. Jika seorang wanita memiliki agen virus ini, suaminya juga harus diperiksa, karena bisa menjadi pembawa virus, jadi ini adalah elemen penting dalam merencanakan kehamilan dengan displasia bersamaan.

Semua penelitian ini akan membantu menentukan diagnosis yang tepat dan taktik perencanaan kehamilan lebih lanjut.

[16], [17]

Tahapan

Untuk klasifikasi histologis, ada 3 derajat displasia serviks pada kehamilan, yang berhubungan dengan displasia serviks pada wanita pada umumnya:

• 1 derajat - ini adalah displasia ringan, di mana sel displastik berubah memperpanjang ke tidak lebih dari sepertiga dari penutup epitel.
• 2 derajat - adalah displasia sedang, di mana sel displastik yang berubah memperpanjang jauh ke tidak lebih dari dua pertiga.
• 3 derajat - ini adalah displasia parah, di mana sel displastik berubah secara mendalam oleh dua pertiga atau lebih, namun tanpa invasi membran basal.

Klasifikasi displasia ini diperlukan agar secara akurat menentukan taktik pengobatan, observasi dan mencegah kemungkinan komplikasi selama kehamilan. Gambaran klinis dari berbagai jenis displasia pada kehamilan tidak berbeda, jadi penting untuk memiliki diagnosis klinis yang akurat yang menunjukkan tingkat displasia.

[18]

Komplikasi dan konsekuensinya

Pertama-tama, perlu dicatat bahwa konsekuensi displasia mungkin bersifat keganasan, jadi penyakit ini harus dapat diterima dengan pengobatan wajib. Mengingat perkembangan patologi ini selama kehamilan, kemungkinan terjadi komplikasi berupa keguguran, ancaman aborsi, kelahiran dini, infeksi intrauterin pada janin. Semua ini membutuhkan pemantauan yang cermat untuk mencegah komplikasi tersebut.

Pertama-tama, perlu merencanakan kehamilan dengan melakukan semua penelitian wajib dan penanganan patologi sistem reproduksi wanita terlebih dahulu. Jika displasia serviks telah didiagnosis selama kehamilan, maka pemantauan kondisi dengan pemeriksaan kolposkopi dan sitologi setiap tiga bulan diperlukan. Dalam kasus patologi hormonal bersamaan atau proses menular, perlu untuk mengobati kondisi ini.

[19], [20], [21]

Diagnostik displasia serviks pada kehamilan

Karena jalannya patologi ini sering tidak bergejala, elemen penting untuk diagnosis tepat waktu dan pencegahan komplikasi adalah pemeriksaan pencegahan pada ginekolog, yang harus dilakukan wanita setiap tahunnya. Pada kehamilan, patologi ini terdeteksi lebih sering, yaitu karena pemeriksaan rutin wajib dan pemeriksaan wanita tidak hanya selama masa gestasi, tapi juga pada tahap perencanaan kehamilan. Dengan pemeriksaan sederhana seorang wanita di cermin, patologi ini tidak divisualisasikan, karena perubahan ini tidak terlihat dengan mata telanjang. Tapi, seperti pemeriksaan apapun, seorang wanita memeriksa pemeriksaan histologis dari apusan saluran serviks. Sangat penting bahwa smear diambil pada teknologi yang tepat. Untuk melakukan ini, gigitan diambil dengan sikat khusus, ditekuk pada sudut kanan dari tiga zona serviks - endoserviks, zona perantara dan kanal serviks, yaitu ketiga jenis epitel harus ada. Setelah ini, pemeriksaan histologis smear dilakukan untuk menentukan jenisnya. Ada enam jenis dasar noda:

1. gambaran histologis wanita sehat;
2. inflamasi dan perubahan jinak pada apus;
3. serviks intraepitelial neoplastik
   1. displasia serviks ringan (CIN-I);
   2. displasia serviks sedang (CIN-ІІ);
   3. displasia serviks parah (CIN-III);
4. tersangka kanker;
5. kanker;
6. smear yang tidak informatif (tidak semua jenis epitel diwakili).

Analisis ini memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan diagnosisnya.

Jika ada kecurigaan adanya displasia, yaitu jika jenis smear ketiga dilakukan, maka metode penyelidikan instrumental tambahan dilakukan, namun karena hasil pemeriksaan ini bisa dalam 3-4 minggu, selama kehamilan, metode skrining untuk menentukan kondisi tersebut dilakukan dijadwalkan untuk semua ibu hamil pada trimester pertama. Ini adalah metode penelitian instrumental - kolposkopi. Metode ini memungkinkan Anda untuk memeriksa serviks dengan perangkat khusus yang memiliki kekuatan pembesar 7 sampai 28 kali, tergantung pada kekuatannya. Peningkatan ini memungkinkan Anda melihat area displasia, yang tidak ditentukan oleh pemeriksaan rutin di cermin. Juga, metode khusus diterapkan untuk mewarnai area epitel yang diperiksa dari serviks menggunakan larutan trikloroasetat, yodium atau larutan Lugol, dan lihat derajat pewarnaannya. Situs epitel metaplastik akan pucat terhadap epitelium berwarna normal. Selain kolposkopi sederhana, kolposkopi dengan biopsi aspirasi yang ditargetkan juga dilakukan. Diagnosis semacam itu dapat mengkonfirmasi adanya displasia pada kehamilan, walaupun secara visual tidak ada yang dapat ditemukan, dan hasil pemeriksaan histologis akan memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan tingkat displasia dan menentukan taktik pengamatan.

[22], [23], [24]

Perbedaan diagnosa

Displasia serviks pada kehamilan harus dibedakan dari kondisi prekanker lainnya dan struktur serviks jinak: polip atau condyloma, erosi, leukoplakia tanpa atypia, adenomatosis, karena taktik untuk mengelola kondisi ini pada wanita hamil berbeda.

Erosi serviks adalah cacat pada mukosa, yang pada kolposkopi memiliki tampilan khas dan dapat dengan mudah dibedakan dari displasia.

Leukoplakia adalah munculnya epitel horny pada epitel silinder kanal serviks sendiri atau pada epitel datar exocervix. Daerah ini mudah dibedakan, karena terlihat seperti pulau keputihan di antara penutup epitel, berbeda dengan mukosa utuh di displasia, yang tidak terlihat oleh mata telanjang.

Polip dan condyloma dapat, sebagai kondisi bersamaan dengan displasia dan memiliki ciri khas - neoplasma oleh jenis kembang kol pada batang yang lebar atau sempit.

Bagaimanapun, pemeriksaan morfologi smear epitel memungkinkan diagnosis diferensial dengan penyakit prekanker lainnya dan diagnosis penyakit yang tepat.

Pengobatan displasia serviks pada kehamilan

Pengobatan displasia serviks selama kehamilan memiliki ciri khas tersendiri, karena perlu untuk menyingkirkan kerusakan metode pengobatan tertentu untuk janin, bersamaan dengan efisiensi metode ini untuk organisme maternal. Tugas utama pengobatan adalah pelestarian kehamilan dengan latar belakang displasia dan penanganan aktif patologi ini setelah melahirkan. Masalah retensi kehamilan diputuskan oleh wanita itu sendiri, namun taktik utamanya adalah karena beberapa poin. Pada displasia 1 dan 2 derajat kehamilan disarankan untuk menabung dengan pengobatan yang sesuai, pada displasia 3 derajat biopsi berulang dengan penelitian morfologi dianjurkan. Dalam kasus konfirmasi diagnosis, adalah mungkin untuk merekomendasikan penghentian kehamilan pada tahap awal dalam kondisi tertentu, namun ini bukan indikasi langsung dan wanita itu sendiri memutuskannya sendiri-sendiri.

Perawatan obat displasia serviks pada kehamilan digunakan pada dua kasus - displasia dengan latar belakang infeksi dan dengan latar belakang gangguan hormonal. Dalam kasus perkembangan displasia di latar belakang infeksi virus, terutama human papillomavirus, terapi antiviral aktif selama kehamilan tidak dilakukan, karena hal ini dapat membahayakan janin. Bila terinfeksi dengan agen bakteri, terapi antimikroba aktif dilakukan oleh obat antiinflamasi lokal, pilihan sediaan bersifat individu dan tergantung pada jenis patogen. Preferensi diberikan pada sarana pengaruh lokal.

Displasia serviks pada kehamilan, yang berkembang dengan latar belakang ketidakseimbangan hormon, dapat menimbulkan konsekuensi berupa penghentian kehamilan, oleh karena itu memerlukan pengobatan dengan obat pengganti hormonal. Pengobatan semacam itu dilakukan pada trimester pertama, dan pada trimester kedua dan ketiga, terapi tocolytic dilakukan dengan ancaman aborsi. Salah satu obat hormonal yang bisa digunakan pada kasus insufisiensi fase luteal ovarium adalah persiapan progesteron.

Duphaston adalah obat hormon oral, yang merupakan analog sintetis progesteron alami. Mekanisme kerja obat ini terdiri dari terapi penggantian dengan tidak adanya fase ovarium kedua, yang mengarah pada pengembangan patologi serviks dan kurangnya progesteron untuk kehamilan normal. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet 10 mg, digunakan sesuai dengan skema individu dengan dosis total dalam bentuk dosis 10 mg dua kali sehari dari hari ke 5 dari siklus atau dari hari ke 11 dari siklus. Fitur prosedur tergantung pada jenis gangguan dan dapat disesuaikan secara terpisah dengan penerimaan selama tiga bulan pertama kehamilan.

Kontraindikasi penggunaan obat adalah kerusakan hati akut, gagal jantung akut dan menyusui. Efek sampingnya adalah manifestasi alergi, manifestasi dispepsia berupa mual, muntah, ketidaknyamanan pada kelenjar susu, pelanggaran libido.

Pengobatan operatif displasia serviks selama kehamilan memiliki penggunaan yang terbatas, karena setiap intervensi invasif dapat berkontribusi pada ancaman penghentian kehamilan. Menurut protokol untuk pengobatan displasia pada kehamilan, penggunaan penguapan laser, eksisi kerucut, kuretase kanal serviks, elektrokoagulasi tidak dianjurkan. Metode ini hanya dapat digunakan pada periode pascapartum setelah diagnosis dan klarifikasi diagnosis secara komprehensif.

Metode pengobatan alternatif memiliki prioritas karena keterbatasan kemungkinan metode operasional dan obat. Hal ini menyebabkan wanita mencari metode pengobatan yang lebih sederhana dan tidak berbahaya, namun ingat bahwa mereka juga berbahaya bagi anak dalam kondisi tertentu, jadi sebelum menggunakan metode apapun, perlu berkonsultasi dengan dokter.

Resep utama untuk pengobatan alternatif adalah penggunaan ramuan dan tincture dari mereka, serta penyembuhan alami.

1. Madu, sebagai sumber nutrisi dan trace element alami, yang meningkatkan imunitas lokal dan merangsang regenerasi, banyak digunakan untuk mengobati patologi organ kelamin wanita, termasuk displasia. Untuk membuat obat dari madu, Anda perlu membuat larutan tiga sendok makan madu, lima tetes minyak biji rami dan tiga sendok makan air, bersikeras siang dan malam, dibasahi dengan tampon dalam larutan ini, dimasukkan ke dalam vagina, yang harus diulang selama 10 hari. Obat semacam itu tidak memiliki efek negatif pada janin, namun memiliki efek reparatif yang diucapkan.
2. Madu dapat dikombinasikan dengan sumber alami vitamin - lidah buaya lainnya. Tanaman ini memiliki bakteri bakterial, anti-edema, regenerasi, efek imunomodulasi yang jelas. Daun lidah buaya diperas ke dalam gelas dengan dua sendok teh madu dan, membasahi tampon, dimasukkan ke dalam vagina, mengulang prosedur ini sekali sehari selama sebulan penuh.
3. Banyak infus ramuan. Siapkan ramuan ramuan daun mint, raspberry dan kismis - ambil dalam jumlah yang sama, tuangkan air panas dan rebus selama 5 menit lagi, setelah itu dinginkan dan minum setengah gelas dalam hari yang hangat setiap hari selama sebulan.
4. Infus chamomile dan blueberry dibuat dari tiga sendok makan daun chamomile, yang ditambahkan tiga sendok makan daun buah atau blueberry, kemudian diseduh dengan satu liter air matang. Sebelum mengambil satu sendok madu dan minum setengah cangkir 3 kali sehari.

Persiapan homeopati, yang digunakan dalam pengobatan displasia serviks pada kehamilan, merangsang regenerasi epitel dan mengurangi manifestasi inflamasi. Penggunaan obat homeopati selama kehamilan agak terbatas dan memerlukan konsultasi individu dengan dokter. Kemungkinan penggunaan obat-obatan tersebut:

• Dysmenorm adalah obat homeopati yang kompleks yang mempengaruhi ketidakseimbangan hormon dalam displasia serviks pada wanita hamil dengan latar belakang gangguan hormonal dengan defisiensi progesteron. Obat ini dilepaskan dalam bentuk tablet dan dioleskan 1 tablet 3 kali sehari selama setengah jam sebelum makan. Efek samping jarang terjadi, tapi mungkin ada mual dan memburuknya kondisi. Tidak dianjurkan untuk penderita penyakit celiac.
• Ginekohel - persiapan homeopati gabungan, yang tersedia dalam bentuk tetes dan dioleskan 10 tetes tiga kali sehari, sebelum harus dilarutkan dalam air hangat. Prinsip tindakan adalah pengaturan gangguan hormonal. Efek sampingnya jarang terlihat berupa manifestasi alergi pada kulit.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk kelahiran anak yang sehat dengan displasia selama kehamilan adalah positif, karena patologi tidak memiliki efek signifikan pada janin itu sendiri. Ada prognosis negatif bagi ibu dengan taktik yang salah untuk memperbaiki patologi ini pada masa postpartum, jadi penanganan displasia setelah melahirkan adalah wajib, dengan preferensi diberikan pada metode bedah.

Displasia serviks dan kehamilan adalah patologi yang sering dan sebenarnya justru karena seringnya deteksi dan ancamannya terhadap ibu dirinya sendiri. Mengingat bahwa penyakit ini memiliki jalur asimtomatik, perlu untuk didiagnosis pada waktunya dan segera mulai pengobatan segera setelah kelahiran, karena risiko keganasan sangat tinggi, dan pengobatan selama persalinan terbatas. Untuk mencegah patologi ini bahkan sebelum kehamilan, perlu mengikuti peraturan yang sangat sederhana - untuk menjalani pemeriksaan pencegahan di ginekolog tepat waktu.

[25], [26], [27], [28], [29]