Dyspareunia

Dyspareunia - nyeri saat penis dimasukkan ke dalam vagina atau selama hubungan seksual; Rasa sakit bisa terjadi pada saat penetrasi (di pintu masuk vagina), dengan pengenalan yang lebih dalam, dengan gerakan penis atau setelah kontak seksual.

Pasien mungkin tidak mengatakan hal yang sama tentang masalah ini, jadi tanyakan kepadanya tentang perasaan saat melakukan hubungan seksual. Sikap pasien terhadap pemeriksaan ginekologi bisa memberi tahu Anda sama seperti pemeriksaan itu sendiri. Minta dia untuk menunjukkan di mana rasa sakitnya. Jika ada vaginismus yang benar, jangan bersikeras melakukan pemeriksaan dan batasi diri Anda terhadap konseling dan psikoterapi.

Dyspareunia bisa dangkal (di sekitar pintu masuk vagina). Penyebabnya sering berupa infeksi, jadi perhatikan borok dan lendir selama pemeriksaan. Apakah kekeringan pada vagina? Jika demikian, bukankah penyebab kekurangan estrogen atau kurangnya rangsangan seksual? Apakah pasien baru saja menjahit perineum setelah melahirkan? Lapisan atau bekas luka bisa menjadi penyebab rasa sakit yang terlokalisir dengan jelas yang dieliminasi dengan menghilangkan bekas luka dan analgesik administrasi lokal? Jika, akibat operasi, pintu masuk ke vagina menjadi terlalu sempit, operasi kedua diperlukan.

Deep dispareunia dirasakan di dalam. Hal ini disebabkan oleh endometriosis dan proses septik di daerah pelvis; jika mungkin cobalah untuk bekerja pada penyebabnya. Jika ovarium berada di kantong recogovaginal atau histerektomi telah dilakukan, ovarium dapat terluka selama gempa susulan selama hubungan seksual, menyarankan posisi yang berbeda.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Penyebab dispareunia

Hipertonus otot panggul dan kekakuan tinggi mereka adalah karakteristik untuk semua jenis dispareunia kronis. Penyebab paling khas dari dyspareunia superfisial adalah vestibulitis. Vestibulitis (peradangan vulva) adalah bentuk paling umum dari sindrom nyeri panggul kronis, dan impuls yang masuk dalam sistem saraf dengan reseptor perifer dan remodulates korteks serebral untuk alasan yang tidak diketahui. Akibat sensitisasi ini, pasien merasakan rangsangan ini bukan sebagai kontak biasa, tapi sebagai rasa sakit yang signifikan (allodynia). Banyak wanita memiliki kelainan genitourinary bersamaan (misalnya, kandidiasis vulvovaginal, hipoksaluria), namun peran etiologis dari kelainan ini tidak terbukti. Beberapa wanita juga memiliki gangguan nyeri lainnya (seperti sindrom iritasi usus besar. Nyeri Kejadian di vestibulitis mencatat segera setelah pengenalan penis ke dalam vagina, saat mengemudi dan selama ejakulasi pada pria. Ketika vestibulitis mungkin muncul terbakar dan gangguan dizuricheskie setelah kontak seksual. Ketika vaginismus ada rasa sakit dengan pengenalan penis ke dalam vagina, tapi rasa sakit berhenti ketika Anda menghentikan gerakan penis dan kemudian restart, rasa sakit dapat bertahan dengan vaginismus, ketika gerakan polo anggota th akan berakhir; rasa sakit mungkin hilang selama hubungan seksual, meskipun gerakan terus penis.

Penyebab lainnya permukaan dispareunia adalah vaginitis atrofi, lesi vulva atau gangguan (misalnya, sclerosing zoster, vulva distrofi), cacat bawaan, fibrosis setelah radioterapi, pasca operasi kesenjangan penyempitan ruang depan dan komisura posterior labia.

Penyebab dispareunia dalam adalah otot pelvis hipertonik dan gangguan rahim atau ovarium (misalnya fibroid, endometriosis). Ukuran dan kedalaman pengenalan penis mempengaruhi penampilan dan tingkat keparahan gejala. Kerusakan pada kumpulan sensoris seksual atau vegetatif serabut saraf, serta penggunaan penghambat serotonin selektif, dapat menyebabkan gangguan orgasme yang didapat.

[8], [9], [10], [11]

Diagnosis dispareunia

Untuk diagnosis dangkal dispareunia melakukan pemeriksaan seluruh vulva, termasuk kulit, lipatan antara kecil dan labia besar (menempatkan retak karakteristik khas kandidiasis kronis), klitoris, pembukaan uretra, selaput dara, saluran terbuka dari kelenjar besar ruang depan (di atrofi, tanda radang dan lesi kulit, tipikal lumut sklerosis). Vestibulitis dapat didiagnosis dengan menggunakan kapas untuk mengidentifikasi allodynia (nyeri tekan saat menyentuh); menyentuh zona luar yang tidak tersentuh saat memindahkan kapas ke tempat yang lebih menyakitkan (ke lubang selaput dara, sampai pembukaan uretra). Hipertensi otot panggul mungkin dicurigai saat rasa sakit terjadi saat hubungan seksual; Bisa didiagnosis dengan palpasi otot dalam yang mengangkat anus, terutama di sekitar ligamen skiatik. Dengan palpasi uretra dan kandung kemih, adalah mungkin untuk mengungkapkan nyeri patologis.

Diagnosis dispareunia dalam memerlukan pemeriksaan bimanual yang hati-hati untuk mengidentifikasi rasa sakit saat pergerakan serviks, rahim dan palpasi pelengkap. Ditandai dengan munculnya rasa sakit dalam mendeteksi nodul di rahim-rektum dan di kubah vagina. Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan rektal untuk palpasi septum recto-vaginal, permukaan rahim dan pelengkap posterior.

[12], [13]

Pengobatan dispareunia

Pengobatan diresepkan untuk penyebab spesifik (misalnya, endometriosis, lumut sklerosis, distrofi vulva, infeksi vagina, malformasi bawaan organ genital, fibrosis pasca radiasi - lihat bagian Pedoman yang relevan). Pengobatan vestibulitis yang optimal tidak jelas; Banyak pendekatan saat ini digunakan, namun masih ada subtipe kelainan yang memerlukan metode pengobatan yang berbeda. Biasanya, obat sistemik digunakan (misalnya antidepresan trisiklik, antikonvulsan) atau preparat topikal (misalnya 2% chromoglycate atau krim glaxal 2-5% berbasis lidokain) untuk mengganggu siklus nyeri kronis. Chromoglycate menstabilkan membran leukosit, termasuk sel mast, mengganggu peradangan neurogenik yang mendasari vestibulitis. Chromoglycate atau lidokain harus dioleskan ke daerah allodynia dengan jarum suntik 1 ml tanpa jarum. Dianjurkan untuk melakukan manipulasi ini di bawah pengawasan dokter dan menggunakan cermin (setidaknya pada awalnya). Beberapa pasien dengan vestibulitis bisa mendapatkan keuntungan dari psikoterapi dan terapi seksual.

Estrogen lokal merekomendasikan pasien dengan vaginitis atrofi dan dengan air mata di lonjakan posterior labia. Wanita dengan hipertensi otot panggul dapat memperbaiki kondisi mereka dengan senam untuk memperkuat otot dasar panggul, mungkin dengan biofeedback, untuk membawa otot panggul ke relaksasi.

Setelah menyembuhkan karena alasan tertentu, pasangan seksual harus mengembangkan bentuk seks bebas yang tidak menentu dan diperlakukan karena pelanggaran hasrat seksual (minat) dan gairah seksual.