Episiotomi

Untuk memperlancar jalannya kepala bayi pada proses persalinan dan menghindari robekan perineum yang berpotensi membahayakan, yang menurut statistik terjadi pada 80% kelahiran fisiologis, dilakukan tindakan bedah obstetrik – episiotomi. [ 1 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Episiotomi atau perineotomi mengacu pada operasi yang mempersiapkan jalan lahir untuk persalinan, yaitu Episiotomi dilakukan selama persalinan. Dan, karena luka sayatan sembuh lebih baik daripada luka robek, indikasi utama untuk manipulasi ini adalah ancaman ruptur perineum spontan selama persalinan. [ 2 ]

Ancaman ini terjadi apabila panggul secara anatomis sempit (dan tidak sesuai dengan ukuran kepala janin) atau perineum pada wanita yang akan melahirkan tinggi; terdapat jaringan parut (yang menyebabkan kekakuan otot dan memperpanjang kala II persalinan); janin besar atau kesulitan melewati bahu janin (distosia); pada persalinan prematur atau lama, atau akibat persalinan berlebihan atau persalinan cepat. [ 3 ]

Selain itu, diseksi perineum digunakan jika forsep obstetrik atau ekstraksi vakum janin harus digunakan selama persalinan per vaginam.

Para ahli kandungan dan kebidanan telah mencatat bahwa melakukan episiotomi/perineotomi meminimalkan potensi perdarahan intrakranial dan mengurangi kemungkinan cedera kranioserebral pada bayi baru lahir. [ 4 ]

Persiapan

Karena episiotomi dilakukan pada masa nifas (kedua) persalinan - pada tahap pengeluaran janin setelah pembukaan serviks sepenuhnya, dan dokter kandungan-ginekologi harus memutuskan untuk melakukan manipulasi ini dalam keadaan darurat, persiapannya hanya terdiri dari perawatan antiseptik pada kulit dan anestesi lokal - dengan anestesi konduksi (infiltrasi) dengan suntikan agen anestesi ke area yang dipersarafi oleh saraf genital (nervus pudendus), termasuk perineum dan segmen bawah dinding vagina dan vulva. [ 5 ]

Teknik episiotomi

Apa urutan tindakan dokter kandungan-ginekologi - algoritma episiotomi? Setelah anestesi dan perawatan perineum dengan antiseptik dalam interval antara pengerahan tenaga - untuk melindungi bagian bayi sebelum hamil dan memperbaiki jaringan di lokasi sayatan yang diusulkan - dua jari dari satu tangan dimasukkan di antara jaringan perineum dan dinding vagina luar yang menganga dan bagian sebelum hamil; dengan tangan lainnya pada kemiringan (sekitar 45 °), cabang gunting bedah berujung tumpul dimasukkan; ketika pengerahan tenaga berikutnya mencapai maksimum, jaringan dipotong (dengan kepala bayi dipegang oleh tangan). [ 6 ]

Setelah bayi dan plasenta lahir, sayatan dijahit. Ini bisa berupa jahitan angka delapan secara bersamaan melalui semua lapisan (episiorrhaphy) atau lebih bijaksana dari sudut pandang penyembuhan dan kekuatan jahitan luka lapis demi lapis: pertama, jahitan kontinu menggunakan bahan jahitan yang dapat diserap menghubungkan mukosa dinding vagina, kemudian - fasia yang dipotong dan otot perineum, dan kemudian kulit dijahit bersama - dengan jahitan simpul atau subkutikular. [ 7 ]

Tergantung pada arah pemotongannya berbeda-beda:

• Episiotomi lateral atau sebelah samping - suatu sayatan lateral pada perineum, yang dimulai kira-kira 2 cm dari bagian tengah komisura vagina posterior (frenulum labia) dan berjalan ke arah tuberkulum skiatik (sudut sayatan adalah 30-40°);
• Episiotomi medial atau garis tengah (perineotomi) - dari pusat komisura vagina posterior sepanjang garis tengah perineum, sayatan dibuat secara vertikal, membedah mukosa vagina, fasia dan otot perineum, kulit dan jaringan subkutan (panjang sayatan standar adalah 2,5-3 cm);
• Episiotomi mediolateral/episiotomi mediolateral - sayatan perineum dari komisura vagina posterior ke arah tuberkulum skiatik (menghindari cincin otot sfingter ani eksternal). Sayatan 45-60° dapat dibuat ke kanan, dan episiotomi mediolateral sisi kanan ini lebih aman daripada episiotomi mediolateral sisi kiri (di mana sayatan dibuat ke kiri).

Kontraindikasi terhadap prosedur

Episiotomi merupakan kontraindikasi jika wanita yang akan melahirkan memiliki perineum obstetrik rendah (kurang dari 30 mm), di mana terdapat ancaman cedera langsung dan tidak langsung pada bagian subkutan sfingter anal eksternal atau rektum.

Konsekuensi setelah prosedur

Pelanggaran integritas jaringan dengan kerusakan pada sebagian selnya yang terjadi selama episiotomi, serta selama sayatan jaringan di lokasi mana pun, memiliki konsekuensi. Edema lokal berkembang, ada rasa sakit di daerah perineum, di mana wanita mengeluh bahwa jahitan setelah episiotomi terasa sakit. [ 8 ]

Komplikasi yang mungkin terjadi setelah prosedur ini meliputi:

• Perdarahan;
• Hematoma jaringan lunak internal (disebabkan oleh kapiler yang pecah);
• Infeksi dan peradangan setelah episiotomi yang melibatkan jahitan dan sebagian jaringan di sekitarnya;
• Supurasi jahitan, yaitu keluarnya cairan setelah episiotomi dan mungkin disertai peningkatan suhu tubuh;
• Diseksi jahitan disertai rasa nyeri dan keluarnya cairan serosa berdarah;
• Pertumbuhan berlebih jaringan ikat fokal di area jahitan - granuloma setelah episiotomi, serta pembentukan kista epidermis;
• Fistula urin atau vagina setelah episiotomi;
• Konstipasi spastik setelah episiotomi dikaitkan dengan terhambatnya pengosongan usus akibat ketakutan akan lepasnya jahitan;
• Inkontinensia urin setelah episiotomi disebabkan melemahnya otot dasar panggul dan prolaps genitalia interna.

Episiotomi dan wasir. Selama manipulasi ini, nodus wasir internal tidak terpengaruh, tetapi jika ada nodus wasir eksternal, kerusakannya dengan pendarahan tidak dikecualikan.

Perlu diingat bahwa kehidupan seksual setelah episiotomi untuk beberapa waktu mungkin menjadi rumit karena dispareunia - sensasi nyeri.

Periksalah prosedurnya

Untuk pulih dari sayatan perineum saat melahirkan secepat mungkin dan tanpa komplikasi, perawatan yang tepat terhadap kebersihan pribadi diperlukan - baik di fasilitas medis maupun setelah pulang.

Rekomendasi dari dokter kandungan dan ginekolog membahas hampir semua aspek perawatan dan rehabilitasi setelah prosedur. [ 9 ]

• Bagaimana cara yang tepat untuk melakukan toilet perineal?

Di rumah sakit bersalin, perineum diobati dengan antiseptik (paling sering digunakan larutan kalium permanganat). Di rumah, jahitan diobati dengan hidrogen peroksida, antiseptik klorheksidin, larutan furacilin; pencucian dilakukan dengan larutan mangan merah muda muda, rebusan tanaman obat (kamomil, calendula, sage, pisang raja). Perineum tidak dibersihkan, tetapi ditepuk-tepuk dengan tisu steril yang lembut. Perlu juga diingat bahwa dalam satu setengah hingga dua bulan pertama setelah manipulasi bedah ini merupakan kontraindikasi untuk mandi.

• Berapa lama saya tidak boleh duduk setelah episiotomi? Dan bagaimana cara duduk setelah episiotomi?

Proses penyembuhan berbeda-beda pada setiap wanita yang akan melahirkan, tetapi dalam kasus standar, duduk di kursi empuk tidak diperbolehkan selama satu setengah hingga dua minggu. Anda dapat duduk sedikit menyamping di tepi kursi, dengan kedua kaki ditekuk di lutut dan diletakkan di lantai.

Masalah yang muncul dengan buang air besar, yang biasanya dirumuskan dalam bentuk frasa "bagaimana cara pergi ke kamar mandi setelah episiotomi", dokter kandungan menyarankan untuk menyelesaikannya dengan bantuan cara yang tepat. Jadi, supositoria gliserin rektal setelah episiotomi digunakan (berkontribusi pada pelunakan massa tinja yang padat) atau mikroklister yang melonggarkan Microlax.

Selain itu, pengosongan usus yang lebih nyaman membantu diet saat episiotomi - dengan penggunaan produk susu fermentasi, minyak sayur, buah oatmeal dengan daging lunak, sayuran segar (kecuali kubis dan semua sayuran dari keluarga kubis-kubisan). Namun, lebih baik tidak menggunakan roti, pasta, dan permen. [ 10 ]

• Berapa lama nyeri hilang setelah episiotomi, dan obat pereda nyeri apa yang dapat digunakan setelah episiotomi?

Secara bertahap rasa sakit akan mereda dan pada akhir minggu kedua rasa sakit akan cukup tertahankan. Untuk mengurangi intensitas rasa sakit, Anda harus menggunakan supositoria pereda nyeri setelah melahirkan. Kompres dingin pada area perineum juga meredakan rasa sakit dan mengurangi pembengkakan. [ 11 ]

• Berapa lama jahitan sembuh setelah episiotomi?

Jahitan luar pada perineum (benang setelah episiotomi) dilepas setelah lima hari, jahitan dalam secara bertahap diserap kembali, dan diperlukan waktu sekitar satu bulan untuk penyembuhan total.

• Apa yang harus diberi salep setelah episiotomi, yaitu obat luar apa yang digunakan untuk menyembuhkan perineum?

Salep yang direkomendasikan oleh dokter kandungan setelah episiotomi adalah salep yang meredakan peradangan, termasuk salep antibakteri levomekol dan Baneocin.

Dan bekas luka episiotomi/luka episiotomi yang terbentuk di daerah perineum dapat dikurangi dengan mengoleskan salep untuk menyerap bekas luka, misalnya salep Contractubex. Seiring berjalannya waktu, operasi plastik pasca episiotomi akan membantu menghilangkan bekas luka hampir seluruhnya. [ 12 ]

Dan yang terakhir. Perineum yang dijahit setelah sayatan tidak dapat diregangkan, jadi setidaknya enam bulan olahraga apa pun setelah episiotomi merupakan kontraindikasi. [ 13 ]

• Bagaimana cara menghindari episiotomi?

Untuk menghindari episiotomi, dianjurkan untuk melakukan latihan kegel secara sistematis untuk wanita hamil, serta pijat perineum, lihat - pijat kehamilan.

Daftar buku dan penelitian yang memiliki kredibilitas terkait dengan studi episiotomi

1. “Williams Obstetrics, oleh F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Tahun: 2021)
2. "Perawatan Persalinan dan Melahirkan: Panduan Praktik Berbasis Bukti" - oleh Michelle Murray (Tahun: 2018)
3. "Operatif Obstetri" - oleh Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Tahun: 2007)
4. "Obstetri dan Ginekologi Klinis" (seri jurnal) - berbagai penulis dan tahun penerbitan, termasuk artikel yang membahas episiotomi.
5. "Praktik Terbaik dalam Kebidanan: Menggunakan Bukti untuk Menerapkan Perubahan" - oleh Barbara A. Anderson (Tahun: 2015)
6. "Panduan Tinjauan Sertifikasi Perawat Praktisi Kebidanan dan Kesehatan Wanita" - oleh Beth M. Kelsey (Tahun: 2014)
7. "Obstetri: Kehamilan Normal dan Bermasalah" - oleh Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Tahun: 2020)
8. "Ginekologi Komprehensif" - oleh Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Tahun: 2020)
9. “Kebidanan Varney - oleh Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Tahun: 2020)

Literatur

Kebidanan: panduan nasional / diedit oleh GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - edisi ke-2. Moskow: GEOTAR-Media, 2022.