Episiotomi

Untuk memfasilitasi perjalanan kepala bayi dalam proses persalinan dan menghindari robekan perineum yang berpotensi berbahaya, yang, menurut statistik, terjadi pada 80% kelahiran fisiologis, intervensi bedah kebidanan - episiotomi - dilakukan. [1]

Indikasi untuk prosedur ini

Episiotomi atau perineotomi mengacu pada operasi yang mempersiapkan saluran lahir untuk persalinan, yaitu episiotomi dilakukan selama persalinan. Dan, karena luka yang dipotong sembuh lebih baik daripada laserasi, indikasi utama untuk manipulasi ini adalah ancaman spontan pecahnya perineal selama persalinan. [2]

Ancaman ini terjadi jika panggul secara anatomis sempit (dan tidak sesuai dengan ukuran kepala janin) atau jika perineum tinggi pada wanita dalam persalinan; Jika terluka (menyebabkan kekakuan otot dan memperpanjang tahap kedua persalinan); janin besar atau kesulitan dalam melewati bahu janin (distokia); dalam persalinan prematur atau berkepanjangan, atau karena persalinan berlebihan atau perburuhan cepat. [3]

Selain itu, diseksi perineum digunakan jika forceps obstetri atau ekstraksi vakum janin harus digunakan selama persalinan vagina.

Obstetri telah mencatat bahwa melakukan episiotomi/perineotomi meminimalkan potensi perdarahan intrakranial dan mengurangi kemungkinan cedera craniocerebral pada bayi baru lahir. [4]

Persiapan

Karena episiotomi dilakukan selama periode persalinan pascapersalinan (kedua) - pada tahap pengusiran janin setelah pembukaan penuh leher rahim, dan dokter kandungan-ginekologi harus memutuskan untuk melakukan manipulasi ini dalam keadaan darurat, persiapannya dengan infiltrasi) dengan pengobatan antiseptik dengan anestesi dan anestesi lokal - infiltrasi) dengan infiltrasi) dengan aneksi aneksi. Saraf genital (Nervus pudendus), termasuk perineum dan segmen bawah dinding vagina dan vulva. [5]

Teknik Episiotomi

Apa urutan tindakan seorang dokter kandungan-ginekologi - algoritma episiotomi? Setelah anestesi dan pengobatan perineum dengan antiseptik dalam interval antara pengerahan tenaga - untuk melindungi bagian bayi pra-hamil dan memperbaiki jaringan di lokasi sayatan yang diusulkan - dua jari dari satu tangan dimasukkan di antara jaringan perineum dan dinding yawn vagina eksternal dan bagian pra-kehanaan; Dengan tangan lain pada kecenderungan (sekitar 45 °), cabang dari gunting berujung tumpul bedah diperkenalkan; Ketika aktivitas berikutnya mencapai maksimum, jaringan dipotong (dengan kepala bayi dipegang oleh tangan). [6]

Setelah kelahiran bayi dan plasenta, sayatan dijahit. This can be a figure-eight suture simultaneously through all layers (episiorrhaphy) or more expedient from the point of view of healing and strength layer-by-layer stitching of the wound: first, continuous sutures using absorbable suture materials connect the mucosa of the vaginal wall, then - the cut fascia and perineal muscles, and then the skin is sewn together - with knotted or subcuticular jahitan. [7]

Tergantung pada arah potongannya:

• Episiotomi lateral atau lateral - sayatan lateral perineum, yang dimulai sekitar 2 cm dari pusat komisur vagina posterior (frenulum labia) dan berjalan menuju tuberkulum skiatik (sudut sayatan adalah 30-40 °);
• Episiotomi medial atau garis tengah (perineotomi) - Dari pusat komisura vagina posterior di sepanjang garis tengah perineum, sayatan dibuat secara vertikal, membedah mukosa vagina, fasia perineum dan otot, kulit dan jaringan subkutan (panjang standar sayatan adalah 2,5-3 cm);
• Episiotomi mediolateral/episiotomi mediolateral - sayatan perineum dari komisur vagina posterior menuju tuberkulum skiatik (menghindari cincin otot sfingter anal eksternal). Sayatan 45-60 ° dapat dibuat di sebelah kanan, dan episiotomi mediolateral sisi kanan ini lebih aman daripada episiotomi mediolateral sisi kiri (di mana sayatan dibuat ke kiri).

Kontraindikasi terhadap prosedur

Episiotomi dikontraindikasikan jika wanita dalam persalinan memiliki perineum kebidanan yang rendah (kurang dari 30 mm), di mana ada ancaman cedera langsung dan tidak langsung ke bagian subkutan dari sfingter atau rektum anal eksternal.

Konsekuensi setelah prosedur

Pelanggaran integritas jaringan dengan kerusakan pada bagian sel mereka yang terjadi selama episiotomi, serta selama sayatan jaringan lokalisasi apa pun, memiliki konsekuensi. Edema lokal berkembang, ada rasa sakit di daerah perineum, di mana wanita mengeluh bahwa jahitan setelah episiotomi sakit. [8]

Kemungkinan komplikasi setelah prosedur meliputi:

• Perdarahan;
• Hematoma jaringan lunak internal (disebabkan oleh kapiler yang pecah);
• Infeksi dan peradangan setelah episiotomi yang melibatkan jahitan dan beberapa jaringan di sekitarnya;
• SUPPURASI SUTURE, di mana ada keluarnya episiotomi dan mungkin ada peningkatan suhu tubuh;
• Diseksi jahitan dengan rasa sakit dan keluarnya karakter berdarah serosa;
• Pertumbuhan berlebihan jaringan ikat di area jahitan - granuloma setelah episiotomi, serta pembentukan kista epidermis;
• Fistula urin atau vagina setelah episiotomi;
• Konstipasi spastik setelah episiotomi yang terkait dengan penghambatan pengosongan usus karena takut akan pemisahan jahitan;
• Inkontinensia urin setelah episiotomi karena melemahnya otot-otot dasar panggul dan prolaps genitalia internal.

Episiotomi dan wasir. Selama manipulasi ini, node wasir internal tidak terpengaruh, tetapi di hadapan node eksternal, itu tidak dikecualikan kerusakannya dengan pendarahan.

Harus diingat bahwa kehidupan seksual setelah episiotomi selama beberapa waktu mungkin rumit oleh dispareunia - sensasi yang menyakitkan.

Periksalah prosedurnya

Untuk pulih dari sayatan perineum selama persalinan secepat mungkin dan tanpa komplikasi, perawatan yang tepat dengan kebersihan pribadi diperlukan - baik di fasilitas medis maupun setelah keluar rumah.

Rekomendasi dari dokter kandungan dan ginekologi membahas semua aspek perawatan dan rehabilitasi praktis setelah prosedur. [9]

• Apa cara yang tepat untuk melakukan toilet perineal?

Di rumah sakit bersalin, perineum diobati dengan antiseptik (paling sering larutan kalium permanganat digunakan). Di rumah, jahitan diperlakukan dengan hidrogen peroksida, antiseptik chlorhexidine, larutan furacilin; Pencucian dilakukan dengan larutan mangan merah muda muda, rebusan tanaman obat (chamomile, calendula, sage, pisang raja). Perineum tidak disapu, tetapi dihapus dengan jaringan steril yang lembut. Juga harus diingat bahwa pada satu setengah hingga dua bulan setelah manipulasi bedah ini dikontraindikasikan untuk mandi.

• Berapa lama saya tidak harus duduk setelah episiotomi? Dan bagaimana Anda duduk setelah episiotomi?

Proses penyembuhan berbeda untuk setiap wanita dalam persalinan, tetapi dalam kasus standar, duduk di kursi yang lembut tidak diizinkan selama satu setengah minggu hingga dua minggu. Dimungkinkan untuk duduk sedikit ke samping di tepi kursi, dengan kaki kedua kaki ditekuk di lutut dan beristirahat di lantai.

Masalah yang muncul dengan buang air besar, umumnya diformulasikan dalam bentuk frasa "bagaimana pergi ke kamar mandi setelah episiotomi", dokter kandungan merekomendasikan untuk menyelesaikannya dengan bantuan cara yang tepat. Dengan demikian, supositori gliserin rektal setelah episiotomi digunakan (berkontribusi pada pelunakan massa tinja padat) atau melonggarkan mikrox microlax.

Selain itu, pengosongan usus yang lebih nyaman membantu diet di episiotomi - dengan menggunakan produk susu fermentasi, minyak nabati, buah-buahan oatmeal dengan bubur lembut, sayuran segar (kecuali kubis dan semua sayuran dari keluarga salib). Tapi lebih baik tidak menggunakan roti, pasta, dan permen. [10]

• Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk hilang setelah episiotomi, dan obat penghilang rasa sakit apa yang bisa digunakan setelah episiotomi?

Secara bertahap rasa sakit akan mereda dan pada akhir minggu kedua itu akan cukup bisa ditoleransi. Untuk mengurangi intensitas rasa sakit, Anda harus menggunakan supositoria menghilangkan rasa sakit setelah melahirkan. Kompresi dingin pada area perineum juga menghilangkan rasa sakit dan mengurangi pembengkakan. [11]

• Berapa lama jahitannya sembuh setelah episiotomi?

Jahitan eksternal pada perineum (utas setelah episiotomi) dihapus setelah lima hari, yang internal secara bertahap resorb, dan akan memakan waktu sekitar satu bulan untuk penyembuhan total.

• Apa yang menjadi salep setelah episiotomi, yaitu, solusi eksternal apa yang digunakan untuk menyembuhkan perineum?

Salep yang direkomendasikan oleh dokter kandungan setelah episiotomi adalah salep yang meringankan peradangan, termasuk salep antibakteri levomekol dan baneocin.

Dan bekas luka bekas luka/episiotomi yang terbentuk pada area perineum dapat dikurangi dengan menerapkan salep untuk resorbir, mis. Salep ContractUbex. Seiring waktu, operasi plastik pasca-episiotomi akan membantu hampir sepenuhnya menghilangkan bekas luka. [12]

Dan terakhir. Perineum dijahit setelah sayatan tidak dapat disaring, jadi setidaknya enam bulan olahraga setelah episiotomi dikontraindikasikan. [13]

• Bagaimana cara menghindari episiotomi?

Untuk menghindari episiotomi, disarankan untuk melakukan latihan secara sistematis latihan Kegel untuk wanita hamil, serta pijat perineal, lihat - pijat kehamilan.

Daftar buku dan studi otoritatif yang berkaitan dengan studi episiotomi

1. "Williams Obstetrics, oleh F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Tahun: 2021)
2. "Perawatan Tenaga Kerja dan Pengiriman: Panduan untuk Praktek Berbasis Bukti" - Oleh Michelle Murray (Tahun: 2018)
3. "Operative Obstetrics" - Oleh Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Tahun: 2007)
4. "Klinis Obstetri dan Ginekologi" (Seri Jurnal) - Berbagai penulis dan tahun publikasi, termasuk artikel yang berurusan dengan episiotomi.
5. "Praktik Terbaik di Kebidanan: Menggunakan Bukti Untuk Menerapkan Perubahan" - Oleh Barbara A. Anderson (Tahun: 2015)
6. "Panduan Tinjauan Sertifikasi Praktisi Kebidanan dan Perawat Kesehatan Wanita" - Oleh Beth M. Kelsey (Tahun: 2014)
7. "Obstetri: Normal dan Masalah kehamilan" - oleh Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Tahun: 2020)
8. "Ginekologi Komprehensif" - Oleh Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Tahun: 2020)
9. "Varney's Midwifery - Oleh Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Tahun: 2020)

Literatur

Obstetri: Panduan Nasional / Diedit oleh G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - edisi ke-2. Moskow: Geotar-media, 2022.