Episiotomi

Untuk memudahkan keluarnya kepala bayi selama proses persalinan dan menghindari robekan perineum yang berpotensi berbahaya, yang menurut statistik, terjadi pada 80% kelahiran fisiologis, intervensi bedah kebidanan - episiotomi - dilakukan.[1]

Indikasi untuk prosedur ini

Episiotomi atau perineotomi mengacu pada operasi yang mempersiapkan jalan lahir untuk persalinan , yaitu episiotomi dilakukan selama persalinan. Dan, karena luka sayat sembuh lebih baik daripada luka robek, indikasi utama manipulasi ini adalah ancaman pecahnya perineum secara spontan selama persalinan .[2]

Ancaman ini terjadi jika panggul secara anatomis sempit (dan tidak sesuai dengan ukuran kepala janin) atau jika perineum wanita bersalin tinggi; jika ada bekas luka (menyebabkan kekakuan otot dan memperpanjang kala dua persalinan); janin besar atau kesulitan melewati bahu janin (distosia); pada persalinan prematur atau berkepanjangan, atau karena persalinan berlebihan atau persalinan cepat .[3]

Selain itu, diseksi perineum digunakan jika forsep obstetri atau ekstraksi vakum janin harus digunakan selama persalinan pervaginam.

Dokter kandungan telah mencatat bahwa melakukan episiotomi/perineotomi meminimalkan potensi perdarahan intrakranial dan mengurangi kemungkinan cedera kranioserebral pada bayi baru lahir.[4]

Persiapan

Karena episiotomi dilakukan pada masa persalinan postpartum (kedua) - pada tahap pengeluaran janin setelah pembukaan penuh serviks, dan dokter kandungan-ginekologi harus memutuskan untuk melakukan manipulasi ini dalam keadaan darurat, persiapannya hanya terdiri dari perawatan antiseptik pada kulit dan anestesi lokal - dengan anestesi konduksi (infiltrasi) dengan menyuntikkan obat anestesi ke area yang dipersarafi oleh saraf genital (nervus pudendus), termasuk perineum dan segmen bawah dinding vagina dan vulva.[5]

Teknik Episiotomi

Bagaimana urutan tindakan dokter kandungan-ginekologi - algoritma episiotomi? Setelah anestesi dan perawatan perineum dengan antiseptik di sela-sela aktivitas - untuk melindungi bagian bayi sebelum hamil dan memperbaiki jaringan di lokasi sayatan yang diusulkan - dua jari dari satu tangan dimasukkan di antara jaringan perineum dan dinding vagina bagian luar dan bagian sebelum hamil; dengan sisi lain pada kemiringan (kira-kira 45 °), cabang gunting bedah berujung tumpul dimasukkan; ketika pengerahan tenaga berikutnya mencapai maksimum, jaringan dipotong (dengan kepala bayi dipegang dengan tangan).[6]

Setelah bayi dan plasenta lahir, sayatan dijahit. Ini bisa berupa jahitan angka delapan secara bersamaan melalui semua lapisan (episiorrhaphy) atau lebih tepat dalam hal penyembuhan dan kekuatan jahitan luka lapis demi lapis: pertama, jahitan kontinu menggunakan bahan jahitan yang dapat diserap menghubungkan mukosa dari luka. Dinding vagina, kemudian - potongan fasia dan otot perineum, dan kemudian kulit dijahit - dengan jahitan simpul atau subkutikuler.[7]

Tergantung pada arah pemotongannya, berikut ini berbeda:

• episiotomi lateral atau lateral - sayatan lateral perineum, yang dimulai sekitar 2 cm dari pusat komisura vagina posterior (frenulum labia) dan berjalan menuju tuberkulum skiatik (sudut sayatan 30-40°);
• Episiotomi medial atau garis tengah (perineotomi) - dari pusat komisura vagina posterior sepanjang garis tengah perineum, sayatan dibuat secara vertikal, membedah mukosa vagina, fasia dan otot perineum, kulit dan jaringan subkutan (panjang standar sayatan adalah 2,5-3 cm);
• episiotomi mediolateral/episiotomi mediolateral - sayatan perineum dari komisura vagina posterior menuju tuberkulum skiatik (hindari cincin otot sfingter anal eksternal). Sayatan 45-60° dapat dibuat ke kanan, dan episiotomi mediolateral sisi kanan ini lebih aman dibandingkan episiotomi mediolateral sisi kiri (di mana sayatan dibuat ke kiri).

Kontraindikasi terhadap prosedur

Episiotomi dikontraindikasikan jika wanita bersalin memiliki perineum obstetrik yang rendah (kurang dari 30 mm), di mana terdapat ancaman cedera langsung dan tidak langsung pada bagian subkutan sfingter anal eksternal atau rektum.

Konsekuensi setelah prosedur

Pelanggaran integritas jaringan dengan kerusakan pada bagian selnya yang terjadi selama episiotomi, serta selama sayatan jaringan di lokasi mana pun, mempunyai konsekuensi. Terjadi edema lokal, timbul nyeri pada daerah perineum, dimana wanita mengeluh jahitan setelah episiotomi terasa sakit.[8]

Kemungkinan komplikasi setelah prosedur meliputi:

• berdarah;
• hematoma jaringan lunak internal (disebabkan oleh pecahnya kapiler);
• Infeksi dan peradangan setelah episiotomi yang melibatkan jahitan dan beberapa jaringan di sekitarnya;
• Supurasi jahitan, di mana keluarnya cairan setelah episiotomi dan mungkin terjadi peningkatan suhu tubuh;
• Diseksi jahitan dengan rasa sakit dan keluarnya darah serosa;
• pertumbuhan berlebih fokus jaringan ikat di area jahitan - granuloma setelah episiotomi, serta pembentukan kista epidermis;
• Fistula urin atau vagina setelah episiotomi;
• Konstipasi spastik setelah episiotomi berhubungan dengan terhambatnya pengosongan usus karena takut lepasnya jahitan;
• inkontinensia urin setelah episiotomi akibat melemahnya otot dasar panggul dan prolaps alat kelamin bagian dalam.

Episiotomi dan wasir. Selama manipulasi ini, kelenjar wasir internal tidak terpengaruh, namun dengan adanya kelenjar getah bening eksternal, kerusakan akibat pendarahan tidak dikecualikan.

Perlu diingat bahwa kehidupan seksual setelah episiotomi untuk beberapa waktu mungkin diperumit oleh dispareunia - sensasi nyeri.

Periksalah prosedurnya

Untuk pulih dari sayatan perineum saat melahirkan secepat mungkin dan tanpa komplikasi, diperlukan perawatan kebersihan pribadi yang tepat - baik di fasilitas medis maupun setelah pulang ke rumah.

Rekomendasi dari dokter spesialis kebidanan dan ginekologi membahas hampir semua aspek perawatan dan rehabilitasi setelah prosedur.[9]

• Bagaimana cara melakukan toilet perineum yang benar?

Di rumah sakit bersalin, perineum dirawat dengan antiseptik (larutan kalium permanganat paling sering digunakan). Di rumah, jahitan dirawat dengan hidrogen peroksida, antiseptik Klorheksidin , larutan furacilin; pencucian dilakukan dengan larutan mangan berwarna merah muda muda, rebusan tanaman obat (chamomile, calendula, sage, pisang raja). Perineum tidak dilap, tetapi dilap dengan tisu lembut dan steril. Perlu juga diingat bahwa dalam satu setengah hingga dua bulan pertama setelah manipulasi bedah ini, mandi dikontraindikasikan.

• Berapa lama saya tidak boleh duduk setelah episiotomi? Dan bagaimana cara duduk setelah episiotomi?

Proses penyembuhan pada setiap wanita bersalin berbeda-beda, namun dalam kasus standar, duduk di kursi empuk tidak diperbolehkan selama satu setengah hingga dua minggu. Dimungkinkan untuk duduk agak menyamping di tepi kursi, dengan kedua kaki ditekuk di lutut dan bertumpu pada lantai.

Muncul masalah buang air besar, yang biasa dirumuskan dalam bentuk ungkapan “cara ke kamar mandi setelah episiotomi”, dokter kandungan menyarankan untuk mengatasinya dengan bantuan cara yang tepat. Jadi, supositoria gliserin rektal setelah episiotomi digunakan (berkontribusi pada pelunakan massa tinja padat) atau melonggarkan mikroklister Microlax.

Selain itu, pengosongan usus yang lebih nyaman membantu diet selama episiotomi - dengan penggunaan produk susu fermentasi, minyak sayur, buah oatmeal dengan daging buah yang lembut, sayuran segar (kecuali kubis dan semua sayuran dari keluarga cruciferous). Namun lebih baik tidak menggunakan roti, pasta, dan manisan.[10]

• Berapa lama nyeri setelah episiotomi hilang, dan obat pereda nyeri apa yang bisa digunakan setelah episiotomi?

Lambat laun rasa sakitnya akan mereda dan pada akhir minggu kedua sudah cukup tertahankan. Untuk mengurangi intensitas nyeri, sebaiknya gunakan supositoria pereda nyeri setelah melahirkan . Kompres dingin pada area perineum juga meredakan nyeri dan mengurangi pembengkakan.[11]

• Berapa lama jahitan sembuh setelah episiotomi?

Jahitan eksternal pada perineum (benang setelah episiotomi) dilepas setelah lima hari, jahitan internal secara bertahap diserap, dan akan memakan waktu sekitar satu bulan untuk penyembuhan total.

• Apa yang harus diberi salep setelah episiotomi, yaitu obat luar apa yang digunakan untuk menyembuhkan perineum?

Salep yang dianjurkan oleh dokter kandungan pasca episiotomi adalah salep yang meredakan peradangan , termasuk salep antibakteri Levomekol dan Baneocin.

Dan bekas luka episiotomi/bekas luka episiotomi yang terbentuk pada daerah perineum dapat dikurangi dengan mengoleskan salep resorpsi bekas luka , misalnya salep Contractubex. Seiring waktu, operasi plastik pasca-episiotomi akan membantu menghilangkan bekas luka hampir seluruhnya.[12]

Dan terakhir. Perineum yang dijahit setelah sayatan tidak boleh tegang, jadi olahraga apa pun setelah episiotomi dikontraindikasikan setidaknya selama enam bulan.[13]

• Bagaimana cara menghindari episiotomi?

Untuk menghindari episiotomi, dianjurkan untuk melakukan senam kegel untuk ibu hamil secara sistematis , serta pijat perineum, lihat - Pijat kehamilan .

Daftar buku dan penelitian otoritatif yang berkaitan dengan studi episiotomi

1. " Williams Obstetrics, oleh F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Tahun: 2021)
2. "Persalinan dan Persalinan: Panduan Praktik Berbasis Bukti" - oleh Michelle Murray (Tahun: 2018)
3. "Operatif Obstetri" - oleh Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Tahun: 2007)
4. "Klinis Obstetri dan Ginekologi" (seri jurnal) - berbagai penulis dan tahun penerbitan, termasuk artikel yang berhubungan dengan episiotomi.
5. "Praktik Terbaik Kebidanan: Menggunakan Bukti untuk Menerapkan Perubahan" - oleh Barbara A. Anderson (Tahun: 2015)
6. "Panduan Tinjauan Sertifikasi Perawat Kebidanan dan Kesehatan Wanita" - oleh Beth M. Kelsey (Tahun: 2014)
7. "Kebidanan: Kehamilan Normal dan Bermasalah" - oleh Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Tahun: 2020)
8. "Ginekologi Komprehensif" - oleh Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Tahun: 2020)
9. " Kebidanan Varney - oleh Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Tahun: 2020)

Literatur

Kebidanan : panduan nasional / diedit oleh GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - edisi ke-2. Moskow : GEOTAR-Media, 2022.