Mengonsumsi kortison dengan antasida mengurangi kepadatan tulang pada pasien rematik

Penghambat pompa proton (PPI), suatu golongan obat antasida tertentu, adalah salah satu obat yang paling banyak digunakan. Obat ini sering kali diresepkan untuk banyak kelompok pasien, termasuk mereka yang menderita rematik. PPI digunakan untuk mencegah masalah perut yang mungkin terjadi akibat obat antiinflamasi tertentu.

Namun, praktik ini mungkin berdampak negatif pada kesehatan tulang: menurut penelitian yang dilakukan oleh Charité—Universitätsmedizin Berlin, penggunaan PPI, terutama bersamaan dengan kortison, dikaitkan dengan peningkatan risiko osteoporosis. Penelitian ini dipublikasikan di Mayo Clinic Proceedings.

Dokter di Jerman meresepkan sekitar 3,8 miliar dosis harian penghambat pompa proton pada tahun 2022, menurut laporan resmi terbaru tentang obat resep di Jerman. PPI seperti pantoprazole dan omeprazole menghambat produksi asam lambung. Obat ini terutama ditujukan untuk mengobati sakit maag atau pendarahan, namun juga digunakan untuk tujuan pencegahan.

Banyak pasien dengan rheumatoid arthritis, juga dikenal sebagai demam rematik, diberi resep PPI dalam keadaan tertentu sambil diobati dengan glukokortikoid ("kortison") untuk mencegah peradangan pada lapisan lambung. Beberapa orang menggunakan PPI bahkan tanpa berkonsultasi dengan dokter untuk mengatasi kondisi seperti sakit maag atau masalah perut lainnya. Obat ini tersedia tanpa resep dokter hingga dosis tertentu.

Namun, penelitian terhadap berbagai penyakit menunjukkan bahwa mengonsumsi PPI dapat menyebabkan perkembangan osteoporosis (hilangnya kepadatan mineral tulang). Selain itu, kortison, yang sering digunakan bersamaan dalam reumatologi, juga dapat melemahkan tulang.

“Oleh karena itu, kami bertanya apakah PPI meningkatkan risiko osteoporosis pada pasien rematik kami,” jelas Dr. Andrico Palmovsky, penulis pertama penelitian dan dokter penelitian Charité.

Analisis kepadatan mineral tulang pada 1500 pasien

Untuk mengetahuinya, dia dan Profesor Frank Buttgereit bekerja sama dengan rekan lain dari Charité, AS, dan Denmark untuk mempelajari kesehatan tulang sekitar 1.500 pasien dengan penyakit rematik inflamasi. Sekitar setengah dari mereka mengonsumsi penghambat pompa proton setiap hari. Para peneliti menganalisis kepadatan mineral tulang dan struktur mikro tulang. Penurunan kepadatan tulang dan perubahan struktur mikro merupakan indikator osteoporosis.

Tim menemukan bahwa pasien yang memakai PPI memiliki kepadatan tulang yang jauh lebih rendah dibandingkan mereka yang tidak memakainya. Korelasi ini tetap ada bahkan setelah faktor-faktor seperti usia dan kebiasaan merokok dikontrol. Efeknya terutama terlihat pada pasien yang menggunakan PPI bersama dengan obat kortison dengan dosis harian minimal 7,5 mg. Sebaliknya, tidak ada efek negatif yang signifikan terhadap struktur mikro tulang.

"Hasil kami menunjukkan bahwa PPI menyebabkan hilangnya kepadatan mineral tulang pada pasien dengan rheumatoid arthritis," kata Palmowski. Ini berarti risiko patah tulang belakang sekitar 25% lebih tinggi.

Dokter harus mempertimbangkan dengan cermat untuk meresepkan antasida

Para penulis penelitian percaya bahwa rekan dokter mereka memiliki tanggung jawab khusus sehubungan dengan temuan ini. “Dokter harus hati-hati mempertimbangkan alasan meresepkan PPI dan mendiskusikan manfaat dan potensi risikonya dengan pasien, terutama jika kortison juga diresepkan,” mereka menyimpulkan.

Alasan yang sah untuk meresepkan PPI mencakup faktor risiko yang mungkin berkontribusi terhadap perkembangan sakit maag. Faktor-faktor ini termasuk, misalnya, penggunaan kortison secara bersamaan dengan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) yang digunakan untuk mengobati rematik, seperti ibuprofen, diklofenak, dan bahkan aspirin.

Sebaliknya, mereka yang hanya mengonsumsi kortison tanpa faktor risiko lain umumnya tidak memerlukan antasida - menurut pedoman resep medis resmi Jerman untuk pasien dengan berbagai penyakit.

"Jika penggunaan bersamaan tidak dapat dihindari, suplemen yang mengandung vitamin D dan kalsium dapat membantu menjaga kesehatan tulang " jelas Palmowski. Jika pengobatan jangka panjang dengan kortison direncanakan, pengukuran kepadatan tulang secara teratur dan bahkan resep obat khusus untuk pengobatan osteoporosis mungkin diperlukan. Pasien dan dokter harus memutuskan bersama tindakan mana yang paling masuk akal dalam kasus tertentu.