Menyusui dan jantung ibu: setelah 10-14 tahun, ibu menyusui diperkirakan memiliki risiko serangan jantung dan stroke yang lebih rendah.

Dalam analisis data dari proyek HAPO Follow-Up jangka panjang yang diterbitkan dalam Obstetrics & Gynecology, para peneliti melihat apakah riwayat menyusui di masa lalu dikaitkan dengan perkiraan risiko jangka panjang penyakit kardiovaskular aterosklerotik (ASCVD) pada wanita yang sama 10 hingga 14 tahun setelah melahirkan, dan apakah hubungan ini berbeda pada mereka yang menderita diabetes melitus gestasional (GDM) selama kehamilan. Dari 4.540 peserta (usia rata-rata saat pendaftaran adalah 30,6 tahun), sekitar 80% melaporkan telah menyusui. Setelah rata-rata 11,6 tahun, wanita yang telah menyusui memiliki perkiraan risiko ASCVD 10 tahun yang lebih rendah (2,3% vs. 2,5%; perbedaan yang disesuaikan β = -0,13 pp) dan risiko 30 tahun (6,2% vs. 6,9%; β = -0,36 pp). Selain itu, efeknya terasa lebih kuat pada mereka yang telah menderita GDM.

Latar Belakang Penelitian

Penyakit kardiovaskular tetap menjadi penyebab utama kematian pada perempuan, dan kehamilan telah lama dianggap sebagai "uji stres" bagi sistem kardiovaskular. Tinjauan dan makalah posisi utama dari American Heart Association menekankan bahwa luaran kehamilan yang merugikan—diabetes melitus gestasional (GDM), gangguan hipertensi, dan kelahiran prematur—berkaitan dengan peningkatan risiko jangka panjang penyakit jantung koroner, stroke, dan gagal jantung pada ibu. Oleh karena itu, pedoman menyarankan untuk mempertimbangkan riwayat kehamilan tersebut sebagai pengubah risiko untuk pencegahan penyakit kardiovaskular selanjutnya.

Dengan latar belakang ini, menyusui telah lama tidak lagi menjadi topik kesehatan anak semata. Laktasi membutuhkan energi tambahan (sekitar 340-500 kkal/hari), disertai dengan peningkatan sensitivitas insulin dan perubahan positif pada profil lipid – mekanisme fisiologis yang dapat meninggalkan "jejak kardiometabolik" pada ibu beberapa tahun setelah melahirkan. Sumber profesional dan publik (CDC, NIH) sepakat dalam menilai peningkatan kebutuhan energi dan potensi manfaat metabolik dari laktasi.

Biologi ini mencerminkan epidemiologi: tinjauan sistematis dan meta-analisis JAHA (8 studi prospektif, 1,19 juta perempuan) menemukan bahwa mereka yang "pernah menyusui" memiliki risiko lebih rendah terkena penyakit kardiovaskular mayor dibandingkan dengan mereka yang "tidak pernah menyusui" (rasio peluang gabungan: 0,89 untuk semua penyakit kardiovaskular, 0,86 untuk penyakit jantung koroner, 0,88 untuk stroke, 0,83 untuk penyakit kardiovaskular fatal) dan bahwa durasi kumulatif menyusui yang lebih lama dikaitkan dengan perlindungan yang lebih besar. Temuan ini didukung oleh materi pers AHA dan laporan lainnya.

Kelompok penting lainnya adalah perempuan dengan GDM: risiko dasar mereka terhadap diabetes tipe 2 dan penyakit kardiovaskular berikutnya di atas rata-rata, dan meta-analisis mencatat peningkatan risiko penyakit kardiovaskular pascapersalinan bahkan pada tahun-tahun pertama setelah kehamilan dan selama beberapa dekade. Dengan latar belakang ini, pertanyaan "apakah laktasi memberikan pengurangan tambahan risiko jantung ibu, terutama setelah GDM?" menjadi signifikan secara klinis: jika jawabannya positif, dukungan menyusui menjadi bagian dari pencegahan penyakit kardiovaskular yang direncanakan pada perempuan berisiko tinggi, bersama dengan pemantauan berat badan, tekanan darah, lipid, dan glikemia.

Karena itulah penelitian yang tidak hanya melihat kejadian “berat” setelah 20-30 tahun, tetapi juga skala risiko jantung standar dalam jangka menengah (10-30 tahun) pada wanita yang sama menjadi relevan - untuk memahami apakah laktasi meninggalkan jejak yang jelas dalam penilaian risiko terpadu dan apakah efek ini dimodifikasi oleh GDM sebelumnya.

Bagaimana risiko dihitung dan mengapa hal itu penting

Para penulis tidak menunggu serangan jantung dan stroke yang sebenarnya - mereka menghitung Skor Risiko Framingham 10-14 tahun setelah melahirkan (yaitu pada usia yang relatif muda), memperoleh perkiraan probabilitas kejadian koroner fatal/non-fatal atau stroke dalam jangka waktu 10 dan 30 tahun. Pendekatan ini memberikan "termometer" awal risiko jantung dan memungkinkan kita untuk melihat apakah laktasi meninggalkan "jejak" metabolik pada ibu itu sendiri untuk jangka waktu yang lama. Hasilnya: setiap laktasi (ya/tidak) dikaitkan dengan perkiraan risiko yang lebih rendah baik 10 maupun 30 tahun ke depan setelah penyesuaian usia, IMT, kebiasaan merokok/alkohol, paritas, dan variabel kehamilan lainnya.

Siapa yang lebih diuntungkan?

Hal yang paling menarik adalah modifikasi efek akibat diabetes gestasional. Pada perempuan dengan GDM, menyusui "disertai" oleh penurunan risiko 10 tahun yang lebih besar (β = -0,52 pp) dan risiko 30 tahun (β = -1,33 pp) dibandingkan perempuan tanpa GDM (masing-masing -0,09 dan -0,25 pp; perbedaannya signifikan secara statistik, dengan nilai P untuk interaksi 0,004 dan 0,003). Hal ini logis secara biologis: laktasi membantu pengeluaran energi, meningkatkan sensitivitas insulin, dan mempercepat perubahan balik metabolisme lipid dan karbohidrat setelah kehamilan—yaitu, mereka yang pernah mengalami GDM memiliki "ekor" metabolik terpanjang.

Apa yang baru dibandingkan dengan karya sebelumnya

Sebelumnya, sebuah artikel meta-analisis besar dalam Journal of the American Heart Association (1.192.700 wanita) telah menunjukkan bahwa mereka yang menyusui lebih kecil kemungkinannya menderita penyakit kardiovaskular di tahun-tahun berikutnya. Publikasi terbaru memperjelas gambarannya: efeknya terlihat pada wanita yang sama 10-14 tahun setelah kelahirannya, sudah pada tingkat risiko jantung standar, dan lebih kuat pada kelompok berisiko tinggi - setelah GDM. Hal ini membantu merencanakan pencegahan yang terarah, dan bukan "rata-rata untuk rumah sakit."

Bagaimana menjelaskannya dengan kata-kata sederhana

Menyusui bukan hanya tentang bayi. Bagi ibu, menyusui adalah:

• "Penyetelan metabolik": konsumsi energi dan glukosa tambahan untuk menyusui, peningkatan sensitivitas insulin dan profil lipid.
• Perubahan hormonal: prolaktin/oksitosin dan restrukturisasi respons stres, yang secara tidak langsung memengaruhi dinding dan tekanan pembuluh darah.
• Efek jangka panjang: Bagi sebagian perempuan, perubahan ini bertahan sebagai profil kardiometabolik yang lebih baik beberapa tahun kemudian, sebagaimana tercermin dalam skor Framingham. Mekanisme ini konsisten dengan tinjauan sebelumnya tentang manfaat laktasi dalam mengurangi risiko diabetes tipe 2 dan beberapa faktor risiko penyakit kardiovaskular.

Desain Penelitian - Hal Penting yang Perlu Diketahui

Ini adalah analisis sekunder dari Tindak Lanjut HAPO yang prospektif.

• Paparan: riwayat menyusui (ya/tidak).
• Hasil: Diperkirakan risiko ASCVD Framingham 10 dan 30 tahun pada ≈11,6 tahun pascapersalinan.
• Model: regresi linier berganda yang disesuaikan dengan pusat, usia, BMI, tinggi badan, kebiasaan merokok/alkohol, paritas, dan waktu dari lahir hingga penilaian ASCVD; pengujian terpisah untuk interaksi dengan GDM.
• Angka kunci: 79,7% peserta menyusui; perkiraan pengurangan risiko sebesar 0,13 pp (10 tahun) dan 0,36 pp (30 tahun) pada keseluruhan kelompok, dan lebih banyak lagi setelah GDM.

Apa yang berubah dalam praktiknya?

• Berguna bagi wanita setelah mengalami diabetes gestasional untuk mengetahui bahwa laktasi bukan hanya “tentang hari ini”, tetapi juga tentang perlindungan jantung untuk tahun-tahun mendatang.
• Ada baiknya dokter kandungan dan ahli endokrinologi lebih aktif mendukung pemberian ASI pada pasien GDM di masa nifas (konsultasi bersama, pendampingan konsultan menyusui).
• Layanan kesehatan masyarakat harus mempertimbangkan dukungan material dan organisasi untuk menyusui sebagai bagian dari pencegahan penyakit kardiovaskular pada perempuan, dan bukan hanya agenda pediatrik. Temuan ini konsisten dengan posisi komunitas kardiologi dalam beberapa tahun terakhir.

Pembatasan

Ini merupakan asosiasi observasional dan risiko yang diperkirakan, bukan serangan jantung/stroke yang tercatat. Studi ini tidak menganalisis durasi dan "dosis" laktasi (eksklusivitas, bulan), tidak dapat sepenuhnya menghilangkan pengaruh gaya hidup dan faktor sosial, dan hanya mengandalkan satu skala (Framingham) pada usia yang relatif muda. Namun demikian, konsistensi dengan meta-analisis pada kejadian nyata membuat sinyal ini meyakinkan, setidaknya pada tingkat biomarker risiko.

Apa yang harus diuji secara ilmiah selanjutnya?

• Ketergantungan dosis: bagaimana durasi/eksklusivitas menyusui berhubungan dengan risiko jantung pada ibu, terutama setelah GDM.
• Hasil nyata: ikuti kelompok kejadian “berat” (serangan jantung, stroke), bukan hanya skor skala.
• Mekanisme: Studi metabolomik/lipidomik longitudinal untuk memahami sirkuit mana (insulin, lipid, tekanan, peradangan) yang memediasi efeknya.
• Kesetaraan akses: intervensi yang meningkatkan cakupan dan kualitas dukungan menyusui, khususnya pada kelompok rentan.

Sumber: Field C. dkk. Hubungan antara Menyusui dan Risiko Jangka Panjang Penyakit Kardiovaskular. Obstetri & Ginekologi, 22 Mei 2025; 146(1):11-18. DOI: 10.1097/AOG.00000000000005943