Antikonvulsan dapat menyebabkan reaksi yang mengancam jiwa

Tes molekuler dan alat skrining lainnya dapat mengurangi risiko reaksi fatal terhadap obat antikonvulsan yang digunakan jutaan orang Amerika untuk mengobati epilepsi dan kondisi lainnya, namun ruam kulit masih memerlukan perhatian medis segera, menurut penelitian Rutgers Health.

Ruam adalah efek samping umum dari obat antikejang, terjadi pada 2% hingga 16% pasien, bergantung pada 26 obat mana yang disetujui FDA yang mereka gunakan.

Meskipun sebagian besar ruam tidak menunjukkan masalah serius, sekitar 5% menandakan reaksi yang mengancam jiwa. FDA baru-baru ini mengeluarkan peringatan tentang reaksi serius terhadap dua obat anti kejang: levetiracetam dan clobazam.

“Reaksi berbahaya jarang terjadi, namun pasien dan perawatnya perlu memahami risikonya dan mengetahui cara merespons jika sesuatu terjadi,” kata Ram Mani, kepala epilepsi dewasa di Rutgers Robert Wood Johnson Medical School dan penulis utama studi tersebut. Dipublikasikan di Pilihan Perawatan Terkini di Neurologi.

“Pasien harus mencari pertolongan medis jika mengalami ruam daripada menunggu sampai ruam hilang,” kata Mani. "Jika gejalanya ringan, mereka dapat menghubungi ahli saraf atau dokter umum, tetapi gejala yang parah seperti suhu tinggi memerlukan perjalanan ke unit gawat darurat atau ambulans."

Obat antikonvulsan yang tepat dapat menghilangkan gejala epilepsi pada 70% pasien dan meredakannya pada sebagian besar pasien lainnya. Obat-obatan tersebut juga membantu banyak pasien dengan gangguan bipolar, kecemasan, migrain, dan nyeri neuropatik.

Studi baru ini merangkum data yang dipublikasikan tentang masing-masing obat antikonvulsan, membedakan berbagai jenis ruam yang dapat disebabkan oleh obat-obatan tersebut, dan menjelaskan cara mengobati masing-masing obat tersebut.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko reaksi parah termasuk penggunaan antikonvulsan aromatik, peningkatan dosis yang cepat, kecenderungan genetik terhadap suatu reaksi dan penggunaan obat lain secara bersamaan yang mempengaruhi metabolisme obat. Wanita di bawah 50 tahun dan anak laki-laki di bawah 10 tahun juga lebih mungkin mengalami reaksi tersebut, begitu pula dengan orang dengan kondisi seperti HIV atau lupus, atau mereka yang menjalani perawatan yang meningkatkan atau menurunkan aktivitas sistem kekebalan tubuh, seperti terapi radiasi.

“Pasien yang merespons satu obat kemungkinan besar akan merespons obat lain, terutama obat di kelas yang sama, namun dengan 26 pilihan yang disetujui FDA, kami dapat menemukan pengobatan yang efektif untuk setiap pasien dengan efek samping minimal,” kata Money..

Obat antikonvulsan dapat menyebabkan setidaknya 10 jenis ruam berbeda. Reaksi seperti erupsi obat tetap, yang ditandai dengan sejumlah kecil ruam, dapat dimulai dalam beberapa jam setelah suntikan pertama, sedangkan ruam lainnya, seperti reaksi obat lichenoid, dapat terjadi setelah bertahun-tahun penggunaan narkoba.

Reaksi yang paling umum disebut erupsi morbilliform exanthematous. Ruam ini biasanya muncul dalam dua minggu pertama pengobatan dan menutupi batang tubuh (dan seringkali anggota badan) dengan ruam kecil. Gejala biasanya hilang tanpa pengobatan dalam beberapa minggu setelah penghentian obat, namun mungkin memburuk selama beberapa hari sebelum mulai membaik.

Di sisi lain, kondisi yang serius seringkali memerlukan perawatan segera. Reaksi yang dikenal sebagai sindrom Stevens-Johnsonatau nekrolisis epidermal toksik, yang menyebabkan demam, nyeri mata dan pengelupasan kulit, biasanya memerlukan rawat inap di bagian luka bakar. hal>

Money memperkirakan beberapa ribu pasien menderita reaksi parah terhadap antikonvulsan setiap tahunnya, namun menambahkan bahwa jumlah ini dapat dikurangi secara signifikan jika ahli saraf secara konsisten meresepkan obat berisiko rendah kepada pasien berisiko tinggi.

“Saya memberikan presentasi tentang topik ini di konferensi American Epilepsy Society tahun lalu dan bertanya kepada sekitar 200 dokter di ruangan tersebut seberapa sering mereka melakukan tes [genetik] yang direkomendasikan pada pasien keturunan Asia Selatan [satu-satunya kelompok yang paling banyak menderita penyakit ini. Kemungkinan besar akan melakukan hal tersebut]. Gen], dan hanya sedikit orang yang angkat tangan,” kata Rami. “Jadi pasti ada ruang untuk peningkatan dalam keselamatan pasien.”