Inspeksi dan perawatan anak baru lahir yang sehat

Perawatan harian untuk bayi dan anak-anak memastikan perkembangan anak yang sehat selama pelatihan, penyediaan vaksinasi pencegahan dan deteksi dini dan pengobatan penyakit.

Untuk mencegah infeksi pada anak, sangat penting bagi semua personil untuk mengikuti peraturan penanganan tangan. Partisipasi aktif dalam kelahiran ibu dan ayah masa depan memfasilitasi adaptasi mereka terhadap peran orang tua.

[1], [2]

Perhatian untuk bayi baru lahir pada jam pertama setelah kelahiran

Segera setelah lahir, perlu untuk mengevaluasi sistem pernafasan bayi baru lahir, detak jantung, warna kulit, tonus otot dan refleks. Semua ini adalah komponen kunci dari skala Apgar, yang dievaluasi pada menit pertama dan kelima dari kehidupan bayi yang baru lahir. Nilai Apgar 8-10 poin menunjukkan bahwa transisi bayi yang baru lahir ke kehidupan ekstrauterine normal. Skor 7 poin atau kurang di menit kelima (terutama jika bertahan lebih dari 10 menit) dikaitkan dengan risiko penyakit dan kematian bayi yang lebih tinggi. Banyak bayi yang baru lahir menderita sianosis pada saat pertama kehidupan, ketika dievaluasi pada menit kelima, sianosis, sebagai suatu peraturan, lenyap. Sianosis, yang belum hilang, dapat mengindikasikan kelainan sistem kardiovaskular atau depresi SSP.

Selain skala Apgar, bayi yang baru lahir harus diperiksa untuk mengidentifikasi anomali perkembangan. Pemeriksaan harus dilakukan di bawah sumber panas yang berseri-seri di hadapan anggota keluarga.

Profilaksis ditentukan antimikroba pada kedua mata (misalnya, 2 tetes 1% larutan perak nitrat, 1 cm salep eritromisin 0,5%, 1 cm 1% salep tetrasiklin) untuk pencegahan infeksi gonokokus dan klamidia, intramuskular disuntikkan 1 mg vitamin K untuk mencegah perdarahan penyakit pada bayi baru lahir

Kemudian anak itu dimandikan, dibungkus dan diberikan ke keluarga. Di kepala, Anda harus memakai topi untuk mencegah kehilangan panas. Transfer ke bangsal dan keterikatan awal bayi yang baru lahir ke payudara harus didorong oleh petugas medis, agar keluarga bisa mengenal anak tersebut dan mendapat bantuan dari staf saat mereka masih di rumah sakit. Menyusui biasanya berhasil jika keluarga diberi dukungan finansial yang cukup.

[3], [4], [5],

Perawatan bayi baru lahir di hari pertama setelah lahir

[6], [7], [8],

Pemeriksaan fisik

Bayi yang baru lahir harus diperiksa dengan hati-hati dalam waktu 24 jam setelah kelahiran. Melakukan survei di hadapan ibu dan anggota keluarga memungkinkan mereka mengajukan pertanyaan, dan dokter - untuk melaporkan hasil survei dan melakukan panduan pendahuluan.

Pengukuran dasar meliputi menentukan panjang tubuh, berat dan lingkar kepala. Panjang tubuh diukur dari mahkota sampai tumit; Parameter normal ditentukan tergantung usia gestasi dan harus disiapkan pada tabel pertumbuhan standar. Jika jangka waktu kehamilan yang tepat tidak diketahui atau bayi yang baru lahir terlihat lebih atau kurang dari usia, morfologi dan fungsional (neuromuskular) indikator kedewasaan dapat digunakan untuk memperjelas usia kehamilan. Metode ini memungkinkan Anda mengatur periode gestasi ke dalam ± 2 minggu.

Banyak dokter memeriksa jantung dan paru-paru di awal pemeriksaan, sementara anak itu tenang. Hal ini diperlukan untuk menentukan tempat di mana suara jantung terdengar paling keras (untuk menyingkirkan dextracardia). Denyut jantung normal adalah 100-160 denyut per menit. Rhythm harus teratur, meski aritmia itu mungkin. Suara jantung, terdengar dalam 24 jam pertama, paling sering dikaitkan dengan saluran botul terbuka. Tes jantung sehari-hari mengkonfirmasikan hilangnya suara ini biasanya dalam tiga hari. Denyut nadi pada arteri femoralis harus dicari dan dievaluasi bersamaan dengan denyut nadi pada arteri brakialis. Denyut nadi lemah atau defisit denyut nadi pada arteri femoralis dapat mengindikasikan koarktasio aorta atau stenosis arteri lainnya. Sianosis umum menunjukkan penyakit jantung bawaan, penyakit paru-paru.

Sistem pernapasan diperkirakan dengan menghitung laju pernafasan selama menit penuh, karena bayi yang baru lahir memiliki pernapasan tidak teratur. Tingkat pernapasan normal berkisar antara 40 sampai 60 napas per menit. The thorax harus simetris pada survei, suara pernafasan harus dilakukan sama di semua bidang paru-paru. Chryps, pelebaran sayap hidung, dan entrainment ruang interkostal saat bernafas adalah tanda sindrom gangguan pernafasan.

Setelah pemeriksaan jantung dan paru-paru, pemeriksaan sekuensial organ dan sistem anak dilakukan dari atas ke bawah. Pada saat melahirkan di sakit kepala, sebagai aturan, tulang tengkorak tumpang tindih, pembengkakan kecil dan ecchymosis pada kulit kepala (caput succedaneum). Saat melahirkan dalam presentasi sungsang, kepala kurang mengalami deformasi, edema dan ecchymosis diamati pada bagian presentasi tubuh (pantat, alat kelamin, kaki). Ukuran fontanel bisa bervariasi dari beberapa milimeter sampai beberapa sentimeter. Fontanel besar yang diperbesar bisa menjadi tanda hipotiroidisme. Juga sering terjadi kefalogematom, akumulasi darah antara periosteum dan tulang, yang terlihat seperti pembengkakan. Sebuah sefalogram mungkin terletak di daerah satu atau kedua tulang parietal, lebih jarang di atas tulang oksipital. Sebagai aturan, cephalogematomes tidak terlihat sampai pembengkakan jaringan lunak kepala melewati; Secara bertahap dalam beberapa bulan cephalohematoma menghilang.

Mata bayi yang baru lahir lebih mudah diperiksa pada hari setelah kelahiran, karena pembengkakan kelopak mata terjadi saat persalinan. Hal ini diperlukan untuk memeriksa mata untuk kehadiran refleks pupil, ketidakhadirannya dicatat dalam glaukoma, katarak dan retinoblastoma. Setelah lahir, perdarahan subconjunctival sering terjadi pada anak kecil.

Telinga rendah mungkin menunjukkan kelainan genetik, termasuk trisomi pada kromosom ke-21. Hal ini diperlukan untuk memeriksa kanal pendengaran eksternal. Perhatikan gangguan pada struktur telinga luar, karena bisa dikombinasikan dengan tuli dan anomali ginjal.

Dokter harus memeriksa dan meraba langit-langit mulut untuk mendeteksi cacat langit-langit yang keras. Pada beberapa bayi yang baru lahir saat lahir menemukan epulis, gamnum jinak gusi. Jika ukurannya cukup besar, epulis dapat menyebabkan kesulitan dalam memberi makan bayi dan menyebabkan penyumbatan jalan nafas. Pelanggaran ini bisa dieliminasi tanpa resiko kemunculan kembali. Bayi yang baru lahir juga bisa terlahir dengan gigi. Gigi natal tidak berakar. Gigi semacam itu harus dilepas, karena bisa jatuh dan disedot oleh anak kecil. Kista yang tajam, yang disebut mutiara Ebstein, dapat ditemukan di langit-langit mulut.

Memeriksa leher, dokter harus mengangkat dagu anak untuk mendeteksi anomali tersebut seperti higroma kistik, gondok, sisa-sisa lengkungan insang. Torticollis mungkin disebabkan oleh perdarahan pada otot sternokleidomastoid selama trauma kelahiran.

Perut harus bulat dan simetris. Perut skafoid dapat mengindikasikan adanya hernia diafragma, yang melaluinya usus dipindahkan ke rahim ke rongga toraks, kadang-kadang menyebabkan hipoplasia paru-paru dan perkembangan sindrom gangguan pernapasan pada masa postnatal. Perut asimetris bisa menjadi pertanda tumor perut. Jika splenomegali terdeteksi, ada infeksi bawaan atau anemia hemolitik. Ginjal bisa teraba dengan palpasi dalam, ginjal kiri bisa teraba lebih mudah daripada ginjal kanan. Ginjal besar dapat ditemukan dengan penyumbatan, tumor, dan penyakit ginjal polikistik. Margin hati biasanya teraba 1-2 cm di bawah lengkungan kosta. Hernia umbi, yang timbul dari kelemahan otot cincin umbilikalis, biasa terjadi, namun jarang signifikan.

Pada anak laki-laki, penis harus diperiksa untuk epispadias dan hypospadias. Testis bertubuh penuh harus diturunkan ke dalam skrotum. Edema skrotum dapat mengindikasikan adanya hernia ingus atau ingatan, atau seringkali torsi pada testis. Saat mengantuk, skrotum bersinar. Torsi testis adalah kondisi bedah yang mendesak, dimanifestasikan dengan ecchymosis dan densifikasi. Pada labia dewasa tumbuh mahkota, labia besar tertutup kecil. Rahim vagina dan serous-bloody secret (menstruasi yang salah) adalah norma. Rahasianya terbentuk karena janin intra-rahim dipengaruhi oleh efek hormon ibu, yang berakhir setelah kelahiran anak. Kadang-kadang, pertumbuhan kecil jaringan selaput dara di wilayah frenum posterior labia ditemukan, yang mungkin terkait dengan stimulasi intrauterine dengan hormon ibu dan menghilang dalam beberapa minggu. Genital interseksual dapat menjadi manifestasi dari sejumlah penyakit bawaan (hiperplasia adrenal kongenital, defisiensi 5a-reduktase, sindrom Kleinfelter, Turner, sindrom Svayer). Dalam situasi seperti itu, ahli endokrinologi dikonsultasikan untuk menilai dan mendiskusikan dengan keluarga penentuan jenis kelamin anak yang segera atau tertunda.

Pemeriksaan ortopedi ditujukan untuk mengidentifikasi displasia pinggul. Faktor risiko adalah jenis kelamin perempuan, presentasi sungsang, anak dari anak kembar, dan juga keluarga anamnesis. Survei tersebut mencakup penggunaan teknik Barlow dan Ortholani. Penerimaan Ortolani dilakukan sebagai berikut: bayi yang baru lahir berbaring telentang, kaki ke arah dokter, yang melakukan pemeriksaan. Jari telunjuknya terletak pada ludah besar, ibu jari berada pada ludah kecil tulang paha. Gerakan pertama dokter menghasilkan lendir penuh pada kaki anak di sendi lutut dan pinggul, lalu - pemuliaan kaki penuh, sambil menekan jari telunjuk ke atas dan ke dalam sampai lutut menyentuh permukaan meja. Klik kepala femoralis saat kaki ditarik muncul saat kepala femoral yang tersumbat dikembalikan ke acetabulum dan menunjukkan adanya displasia pinggul.

Teknik ini bisa salah-negatif pada anak-anak di bawah 3 bulan karena ketegangan otot dan ligamen pinggul. Jika hasil survei dipertanyakan atau jika anak berisiko tinggi (anak perempuan dalam presentasi sungsang) pada usia 4-6 minggu anak perlu melakukan pemeriksaan ultrasound pada sendi pinggul.

Pemeriksaan neurologis meliputi evaluasi nada otot bayi, aktivitas, pergerakan anggota tubuh dan refleks. Biasanya menyebabkan reflek seperti bayi yang baru lahir, seperti Moro, mengisap dan mencari. Reflex Moro - respon bayi yang baru lahir karena ketakutan, disebabkan oleh sedikit pengenceran pada pegangan anak dan pelepasan mereka yang tiba-tiba. Sebagai tanggapan, anak itu menebarkan gagang dengan jari yang diluruskan, melenturkan kaki di sendi pinggul dan tangisan. Refleks pencarian ini disebabkan oleh membelai pipi bayi di sudut mulut, yang menyebabkan anak tersebut menggelengkan kepala ke arah iritasi dan membuka mulutnya. Refleks mengisap bisa dipicu dengan menggunakan puting atau ujung jari di sarung tangan. Refleks ini bertahan selama beberapa bulan setelah kelahiran dan merupakan tanda perkembangan normal dari sistem saraf.

Kulit bayi yang baru lahir biasanya berwarna merah terang; Sianosis jari-jari ekstremitas atas dan bawah sering diamati pada jam-jam pertama kehidupan anak. Pelumas generik tidak menutupi kulit bayi yang paling baru lahir pada usia kehamilan di luar 24 minggu. Kering dan mengelupas sering muncul setelah beberapa hari, terutama di lipatan pergelangan tangan dan sendi lutut. Petechiae dapat terjadi di daerah yang mengalami peningkatan stres saat melahirkan, seperti seseorang (saat melahirkan, saat wajah merupakan bagian presentasi); Pada saat yang sama, bayi yang baru lahir dengan ruam petechial diffuse harus diperiksa untuk menyingkirkan trombositopenia. Banyak bayi baru lahir memiliki manifestasi eritema toksik, ruam jinak dengan papula putih atau kuning pada dasar hiperemia. Ruam ini, yang biasanya muncul 24 jam setelah kelahiran bayi, menyebar ke seluruh tubuh dan bisa bertahan hingga 2 minggu.

Skrining

Rekomendasi untuk skrining bayi yang baru lahir berbeda tergantung pada data klinis dan rekomendasi yang diadopsi di negara ini.

Definisi kelompok darah ditunjukkan pada bayi yang baru lahir yang berisiko terkena penyakit hemolitik (faktor risiko adalah kelompok darah ibu atau faktor Rh negatif, dan adanya antigen darah kecil).

Semua bayi yang baru lahir diperiksa untuk ikterus saat berada di rumah sakit dan sebelum meninggal. Risiko hiperbilirubinemia dinilai berdasarkan kriteria risiko, pengukuran kadar bilirubin dan kombinasi keduanya. Tingkat bilirubin dapat ditentukan dalam darah kapiler (perkutaneously) atau serum. Banyak klinik memeriksa semua bayi baru lahir dan menggunakan nomogram prediktif untuk menetapkan risiko hiperbilirubinemia tinggi. Pengamatan lebih lanjut didasarkan pada usia anak saat keluar, tingkat bilirubin sebelum keluar dan risiko perkembangan penyakit kuning.

Di banyak negara, diskrining untuk penyakit keturunan tertentu termasuk fenilketonuria, tyrosinemia, kekurangan biotinidase, penyakit kencing sirup maple, galaktosemia, hiperplasia adrenal kongenital, anemia sel sabit dan hipotiroidisme. Di banyak negara bagian, skrining untuk fibrosis kistik, gangguan oksidasi asam lemak dan gangguan metabolisme asam organik lainnya juga dilakukan.

Skrining untuk infeksi HIV diwajibkan di beberapa negara bagian dan dalam kasus lain diindikasikan untuk anak-anak dari kelompok sosial berisiko HIV atau HIV-positif untuk ibu yang terinfeksi HIV.

Pemeriksaan toksikologi ditunjukkan jika ada informasi tentang penggunaan obat oleh ibu anak, abrupsi plasenta yang tidak dapat dijelaskan atau kelahiran prematur yang tidak dapat dijelaskan; dengan tidak adanya perawatan yang tepat untuk ibu selama kehamilan; Jika anak memiliki gejala gejala penarikan diri.

Skrining untuk gangguan pendengaran bervariasi di negara bagian yang berbeda; Dalam beberapa, hanya bayi baru lahir yang berisiko tinggi yang diperiksa, sementara di negara bagian lain, semua anak diperiksa. Pemeriksaan awal sering kali melibatkan penggunaan perangkat genggam untuk menentukan gema yang dihasilkan oleh telinga yang sehat sebagai respons terhadap sedikit klik (emisi otoakustik - UEA); Jika hasil tes berbeda dari normal, sebuah penelitian tentang dasar respons otak terhadap stimulus pendengaran (potensi membangkitkan pendengaran - SVP) dilakukan. Di beberapa klinik pemeriksaan UEA dilakukan sebagai tes skrining awal. Di masa depan, Anda mungkin perlu memeriksa dengan audiologis.

Perawatan dan pengawasan harian

Bayi yang baru lahir dimandikan saat suhu tubuh mereka stabil pada suhu 37 ° C selama 2 jam. Klip pada residu umbilikalis bisa dilepas saat residunya menjadi kering, biasanya setelah 24 jam. Untuk mencegah infeksi, tali pusar harus tetap bersih dan kering. Beberapa pusat menggunakan isopropyl alcohol beberapa kali sehari atau sekali pewarna triple, agen bakteriostatik yang mengurangi kolonisasi bakteri pada tali pusar. Karena luka umbilical adalah pintu masuk infeksi, area pusar harus diperiksa setiap hari untuk mengungkapkan hiperemia dan kebasahan.

Faktor risiko tinggi kehilangan pendengaran pada bayi baru lahir

• Berat saat lahir <1500 g
• Skor pada skala Apgar di menit ke-5 <7
• Tingkat bilirubin serum> 22 mg / dl (> 376 μmol / l) pada bayi baru lahir dengan berat lahir> 2000 g atau> 17 mg / dL (> 290 μmol / L) pada bayi baru lahir <2000 g
• Anoksia perinatal atau hipoksia
• Sepsis neonatal atau meningitis
• Kelainan krustasis
• Kejang atau periode apnea
• Infeksi kongenital (rubella, sifilis, herpes simpleks, sitomegalovirus atau toksoplasmosis)
• Masuknya ibu dari antibiotik aminoglikosida
• Riwayat keluarga: gangguan pendengaran dini pada orang tua atau kerabat dekat

Sunat dapat dilakukan dengan aman - jika keluarga menginginkannya - dengan anestesi lokal selama hari-hari pertama kehidupan bayi baru lahir. Prosedurnya harus ditunda jika anak mengalami kelainan pada pembukaan luar uretra, hypospadias, serta anomali kelenjar penis lainnya, hal ini dibenarkan oleh fakta bahwa nantinya daging dapat digunakan untuk operasi plastik; Selain itu, khitanan tidak boleh dilakukan jika bayi baru lahir didiagnosis menderita hemofilia atau gangguan haemostasis lainnya, jika riwayat keluarga terbebani dengan gangguan hemoragik jika ibu mengkonsumsi antikoagulan atau aspirin.

Kebanyakan bayi yang baru lahir kehilangan dari 5 sampai 7% dari berat badan awal selama hari-hari pertama kehidupan, sebagian besar itu adalah karena kehilangan cairan (saat buang air kecil, kerugian signifikan pernapasan cair), dan juga sehubungan dengan keluarnya meconium, kehilangan vernix, pengeringan tali pusar. Dalam 2 hari pertama, urine bisa diwarnai dengan warna oranye terang atau pink, yang dikaitkan dengan kristalisasi urat, yang merupakan norma dan terjadi karena konsentrasi urine. Sebagian besar bayi baru lahir buang air kecil dalam waktu 24 jam setelah kelahiran; periode rata-rata buang air kecil pertama adalah 7 sampai 9 jam setelah kelahiran, sebagian besar bayi baru lahir buang air kecil dua kali pada hari kedua kehidupan. Kelambatan yang tertunda lebih sering terjadi pada anak laki-laki dan mungkin terkait dengan phimosis fisiologis; Tidak adanya buang air kecil pada anak laki-laki yang baru lahir menunjukkan katup uretra posterior. Sebagai aturan, sunat dilakukan setelah anak tersebut pertama kali kencing; Tidak adanya buang air kecil dalam 12 jam setelah prosedur mungkin mengindikasikan adanya komplikasi. Jika mekonium tidak bergerak dalam waktu 24 jam, neonatologist harus menyadari skrining bayi yang baru lahir untuk mengidentifikasi kelainan perkembangan dari saluran pencernaan, seperti atresia anal, penyakit Hirschsprung, cystic fibrosis pankreas, yang dapat menyebabkan perkembangan ileus mekonium.

[9], [10]

Ambil dari rumah sakit

Bayi yang baru lahir yang keluar dari rumah sakit selama 48 jam harus diperiksa selama 2-3 hari untuk mengevaluasi pemberian ASI atau menyusui, hidrasi, penyakit kuning (pada bayi baru lahir berisiko). Pemantauan lebih lanjut terhadap bayi yang baru lahir yang dipulangkan dari rumah sakit dalam waktu 48 jam harus didasarkan pada faktor risiko, termasuk faktor risiko penyakit kuning dan kesulitan dalam menyusui.

[11], [12], [13]