Pemeriksaan dan perawatan bayi baru lahir yang sehat

Perawatan sehari-hari bayi dan anak-anak memastikan perkembangan anak yang sehat selama belajar, vaksinasi pencegahan dan deteksi dini serta pengobatan penyakit.

Untuk mencegah infeksi pada bayi, sangat penting bagi semua petugas untuk mengikuti aturan mencuci tangan. Partisipasi aktif ibu dan ayah selama proses persalinan memudahkan mereka beradaptasi dengan peran sebagai orang tua.

[ 1 ], [ 2 ]

Merawat bayi baru lahir pada jam-jam pertama setelah kelahiran

Segera setelah lahir, sistem pernapasan, denyut jantung, warna kulit, tonus otot, dan refleks bayi baru lahir harus dinilai. Ini semua merupakan komponen utama skor Apgar, yang dinilai pada menit pertama dan kelima kehidupan bayi baru lahir. Skor Apgar 8-10 poin menunjukkan bahwa bayi baru lahir mengalami transisi normal ke kehidupan ekstrauterin. Skor 7 poin atau kurang pada menit kelima (terutama jika bertahan selama lebih dari 10 menit) dikaitkan dengan risiko penyakit dan kematian yang lebih tinggi pada bayi baru lahir. Banyak bayi baru lahir mengalami sianosis pada menit pertama kehidupan; ketika dinilai pada menit kelima, sianosis biasanya menghilang. Sianosis yang tidak menghilang dapat mengindikasikan kelainan kardiovaskular atau depresi SSP.

Selain skala Apgar, bayi baru lahir harus diperiksa untuk mendeteksi adanya cacat perkembangan. Pemeriksaan harus dilakukan di bawah sumber panas yang terpancar di hadapan anggota keluarga.

Agen antimikroba diresepkan secara profilaksis pada kedua mata (misalnya, 2 tetes larutan perak nitrat 1%, 1 cm salep eritromisin 0,5%, 1 cm salep tetrasiklin 1%) untuk mencegah infeksi gonokokal dan klamidia; 1 mg vitamin K diberikan secara intramuskular untuk mencegah penyakit hemoragik pada bayi baru lahir.

Kemudian, bayi dimandikan, dibedong, dan diserahkan kepada keluarga. Topi harus dipasang di kepala untuk mencegah hilangnya panas. Pemindahan ke bangsal dan pemberian ASI dini pada bayi baru lahir harus didorong oleh staf medis sehingga keluarga dapat mengenal bayi lebih baik dan dapat menerima bantuan dari staf saat masih di rumah sakit bersalin. Pemberian ASI biasanya berhasil jika keluarga diberikan dukungan finansial yang cukup.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Merawat bayi baru lahir pada hari-hari pertama setelah lahir

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pemeriksaan fisik

Bayi baru lahir harus diperiksa secara menyeluruh dalam waktu 24 jam setelah lahir. Melakukan pemeriksaan di hadapan ibu dan anggota keluarga memungkinkan mereka untuk mengajukan pertanyaan dan memungkinkan dokter untuk mengomunikasikan hasil pemeriksaan dan memberikan panduan awal.

Pengukuran dasar meliputi panjang, berat, dan lingkar kepala. Panjang diukur dari ubun-ubun kepala hingga tumit; nilai normal ditentukan berdasarkan usia kehamilan dan harus disiapkan pada grafik pertumbuhan standar. Jika usia kehamilan yang tepat tidak diketahui atau bayi baru lahir tampak lebih besar atau lebih kecil dari usianya, indeks kematangan morfologis dan fungsional (neuromuskular) dapat digunakan untuk menentukan usia kehamilan. Metode ini memungkinkan usia kehamilan ditentukan dengan akurasi ±2 minggu.

Banyak dokter memeriksa jantung dan paru-paru pada awal pemeriksaan, saat anak dalam keadaan tenang. Perlu ditentukan lokasi di mana murmur jantung terdengar paling keras (untuk menyingkirkan dekstrokardia). Denyut jantung normal adalah 100-160 denyut per menit. Iramanya harus teratur, meskipun aritmia mungkin terjadi. Murmur jantung yang terdengar selama 24 jam pertama paling sering dikaitkan dengan paten duktus arteriosus. Pemeriksaan jantung harian memastikan hilangnya murmur ini, biasanya dalam waktu tiga hari. Denyut nadi femoralis harus dicari dan dinilai bersamaan dengan denyut nadi brakialis. Denyut nadi femoralis yang lemah atau defisit dapat mengindikasikan koarktasio aorta atau stenosis arteri lainnya. Sianosis umum mengindikasikan penyakit jantung bawaan, penyakit paru-paru.

Sistem pernapasan dinilai dengan menghitung laju pernapasan selama satu menit penuh, karena bayi baru lahir memiliki pernapasan yang tidak teratur. Laju pernapasan normal berkisar antara 40 hingga 60 napas per menit. Dada harus simetris saat diperiksa, dan suara napas harus didistribusikan secara merata ke seluruh lapang paru. Mengi, pelebaran ala nasal, dan retraksi ruang interkostal saat bernapas merupakan tanda-tanda sindrom gangguan pernapasan.

Setelah memeriksa jantung dan paru-paru, pemeriksaan organ dan sistem bayi dilakukan secara berurutan dari atas ke bawah. Pada kasus presentasi kepala, tulang tengkorak biasanya tumpang tindih, dan terdapat sedikit edema dan ekimosis pada kulit kepala (caput succedaneum). Pada kasus presentasi bokong, kepala tidak terlalu cacat, dan edema serta ekimosis terlihat pada bagian tubuh yang menghadap ke bawah (bokong, alat kelamin, kaki). Ukuran fontanel dapat bervariasi dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Fontanel yang membesar dan besar dapat menjadi tanda hipotiroidisme. Sefalhematoma, akumulasi darah antara periosteum dan tulang yang tampak seperti edema, juga umum terjadi. Sefalhematoma dapat ditemukan di area salah satu atau kedua tulang parietal, lebih jarang di atas tulang oksipital. Biasanya, sefalhematoma tidak terlihat sampai edema jaringan lunak kepala mereda; sefalhematoma secara bertahap menghilang selama beberapa bulan.

Mata bayi baru lahir lebih mudah diperiksa sehari setelah lahir, karena pembengkakan di sekitar kelopak mata terjadi selama persalinan. Mata harus diperiksa untuk mengetahui refleks pupil, yang tidak ada pada glaukoma, katarak, dan retinoblastoma. Perdarahan subkonjungtiva sering terjadi setelah lahir.

Telinga yang letaknya rendah dapat mengindikasikan kelainan genetik, termasuk trisomi 21. Saluran pendengaran eksternal harus diperiksa. Kelainan pada struktur telinga luar harus diperhatikan, karena dapat dikaitkan dengan ketulian dan kelainan ginjal.

Dokter harus memeriksa dan meraba langit-langit untuk mendeteksi cacat pada langit-langit keras. Beberapa bayi baru lahir lahir dengan epulis, hamartoma jinak pada gusi. Jika cukup besar, epulis dapat menyebabkan kesulitan makan dan menghalangi jalan napas. Masalah ini dapat diperbaiki tanpa risiko kekambuhan. Bayi baru lahir juga dapat lahir dengan gigi. Gigi natal tidak memiliki akar. Gigi tersebut harus dicabut karena dapat tanggal dan terhisap oleh bayi. Kista inklusi, yang disebut mutiara Ebstein, dapat ditemukan di langit-langit.

Saat memeriksa leher, dokter harus mengangkat dagu anak untuk mendeteksi kelainan seperti higroma kistik, gondok, dan sisa lengkungan insang. Tortikolis dapat disebabkan oleh pendarahan ke otot sternokleidomastoid akibat trauma kelahiran.

Perut harus bulat dan simetris. Perut skafoid dapat menunjukkan adanya hernia diafragma, yang menyebabkan usus bergerak ke rongga dada saat masih dalam kandungan, terkadang menyebabkan hipoplasia paru dan perkembangan sindrom gangguan pernapasan pascanatal. Perut asimetris dapat menjadi tanda tumor perut. Jika terdeteksi splenomegali, infeksi kongenital atau anemia hemolitik harus diasumsikan. Ginjal dapat diraba dengan palpasi dalam, ginjal kiri lebih mudah diraba daripada kanan. Ginjal besar dapat dideteksi dengan obstruksi, tumor, penyakit ginjal polikistik. Tepi hati biasanya teraba 1-2 cm di bawah lengkung kosta. Hernia umbilikalis, yang terjadi karena kelemahan otot-otot cincin pusar, umum terjadi, tetapi jarang signifikan.

Pada anak laki-laki, penis harus diperiksa untuk epispadia dan hipospadia. Pada anak laki-laki yang cukup bulan, testis harus turun ke dalam skrotum. Pembengkakan skrotum dapat mengindikasikan hidrokel, hernia inguinalis, atau, yang lebih jarang, torsi testis. Pada hidrokel, skrotum bersifat tembus cahaya. Torsi testis adalah kondisi bedah yang mendesak, yang dimanifestasikan oleh ekimosis dan pemadatan. Pada anak perempuan yang cukup bulan, labia menonjol, dengan labia mayora menutupi labia minora. Keputihan berlendir dan berdarah serosa (menstruasi palsu) adalah normal. Keputihan terbentuk karena fakta bahwa janin terpapar hormon ibu di dalam rahim, yang berhenti setelah lahir. Kadang-kadang pertumbuhan kecil jaringan himen ditemukan di area frenulum posterior labia, yang mungkin terkait dengan stimulasi intrauterin oleh hormon ibu dan menghilang setelah beberapa minggu. Genitalia interseks dapat merupakan manifestasi dari sejumlah penyakit bawaan (hiperplasia adrenal kongenital, defisiensi 5a-reduktase, sindrom Klinefelter,Turner, Swyer ). Dalam situasi seperti itu, konsultasi dengan ahli endokrinologi diindikasikan untuk evaluasi dan diskusi dengan keluarga tentang penentuan jenis kelamin anak segera atau tertunda.

Pemeriksaan ortopedi ditujukan untuk mengidentifikasi displasia panggul. Faktor risiko meliputi jenis kelamin perempuan, presentasi bokong, bayi kembar, dan riwayat keluarga. Pemeriksaan meliputi manuver Barlow dan Ortolani. Manuver Ortolani dilakukan sebagai berikut: bayi baru lahir berbaring telentang, dengan kaki menghadap pemeriksa. Jari telunjuk diletakkan pada trokanter mayor, dan ibu jari diletakkan pada trokanter minor femur. Gerakan pertama adalah dengan menekuk kaki bayi sepenuhnya pada sendi lutut dan panggul, kemudian mengabduksi kaki sepenuhnya, sambil secara bersamaan menekan jari telunjuk ke atas dan ke dalam hingga lutut menyentuh permukaan meja. Bunyi klik pada caput femoralis selama abduksi kaki terjadi ketika caput femoralis yang terkilir kembali ke acetabulum dan menunjukkan adanya displasia panggul.

Tes ini mungkin memberikan hasil negatif palsu pada bayi di bawah usia 3 bulan karena otot dan ligamen pinggul yang tegang. Jika hasil tes meragukan atau jika bayi termasuk dalam kelompok berisiko tinggi (bayi perempuan dengan presentasi bokong), bayi harus menjalani pemeriksaan ultrasonografi sendi pinggul pada usia kehamilan 4-6 minggu.

Pemeriksaan neurologis meliputi penilaian tonus otot, aktivitas, gerakan anggota tubuh, dan refleks bayi baru lahir. Refleks yang umum ditimbulkan bayi baru lahir meliputi refleks Moro, refleks menghisap, dan refleks mencari. Refleks Moro adalah respons bayi baru lahir terhadap rasa takut, yang ditimbulkan dengan merentangkan lengan bayi dengan lembut dan tiba-tiba melepaskannya. Sebagai respons, bayi merentangkan lengannya dengan jari-jari yang diluruskan, menekuk kakinya di sendi pinggul, dan menangis. Refleks mencari ditimbulkan dengan membelai pipi bayi di sudut mulut, menyebabkan bayi menoleh ke arah iritasi dan membuka mulutnya. Refleks menghisap dapat ditimbulkan dengan menggunakan dot atau ujung jari yang bersarung tangan. Refleks ini bertahan selama beberapa bulan setelah lahir dan merupakan tanda perkembangan sistem saraf yang normal.

Kulit bayi baru lahir biasanya berwarna merah cerah; sianosis pada jari tangan dan kaki umum terjadi selama jam-jam pertama kehidupan. Cairan lahir tidak menutupi kulit sebagian besar bayi baru lahir setelah 24 minggu kehamilan. Kulit kering dan bersisik sering muncul setelah beberapa hari, terutama di lipatan pergelangan tangan dan lutut. Petekie dapat terjadi di area yang mengalami peningkatan stres selama persalinan, seperti wajah (pada persalinan ketika wajah merupakan bagian presentasi); namun, bayi baru lahir dengan ruam petekie difus harus diperiksa untuk trombositopenia. Banyak bayi baru lahir memiliki manifestasi eritema toksikum, ruam jinak dengan papula putih atau kuning pada dasar yang memerah. Ruam ini, yang biasanya muncul 24 jam setelah lahir, menyebar ke seluruh tubuh dan dapat bertahan hingga 2 minggu.

Penyaringan

Rekomendasi untuk skrining bayi baru lahir bervariasi tergantung pada data klinis dan pedoman negara.

Penentuan golongan darah diindikasikan untuk bayi baru lahir yang berisiko mengalami penyakit hemolitik (faktor risiko meliputi golongan darah ibu O atau faktor Rh negatif, serta adanya antigen darah minor).

Semua bayi baru lahir diskrining untuk penyakit kuning saat di rumah sakit dan sebelum dipulangkan. Risiko hiperbilirubinemia dinilai berdasarkan kriteria risiko, pengukuran bilirubin, dan kombinasi keduanya. Kadar bilirubin dapat diukur dalam darah kapiler (transdermal) atau dalam serum. Banyak rumah sakit melakukan skrining pada semua bayi baru lahir dan menggunakan nomogram prediktif untuk menentukan risiko hiperbilirubinemia tinggi. Pemantauan lebih lanjut didasarkan pada usia bayi saat dipulangkan, kadar bilirubin sebelum dipulangkan, dan risiko penyakit kuning.

Banyak negara bagian yang melakukan pemeriksaan untuk kelainan bawaan tertentu, termasuk fenilketonuria, tirosinemia, defisiensi biotinidase, penyakit urin akibat sirup maple, galaktosemia, hiperplasia adrenal kongenital, anemia sel sabit, dan hipotiroidisme. Banyak negara bagian juga melakukan pemeriksaan untuk fibrosis kistik, kelainan oksidasi asam lemak, dan kelainan metabolisme asam organik lainnya.

Skrining untuk infeksi HIV wajib dilakukan di beberapa negara bagian dan sebaliknya direkomendasikan untuk anak-anak yang lahir dari ibu yang HIV-positif atau berisiko sosial tinggi untuk infeksi HIV.

Pengujian toksikologi diindikasikan jika ada bukti penggunaan obat oleh ibu, solusio plasenta yang tidak dapat dijelaskan, atau kelahiran prematur yang tidak dapat dijelaskan; jika ibu tidak dirawat dengan baik selama kehamilan; atau jika anak menunjukkan tanda-tanda gejala putus zat.

Pemeriksaan untuk gangguan pendengaran berbeda-beda di setiap negara bagian; beberapa hanya memeriksa bayi berisiko tinggi, sementara yang lain memeriksa semua anak. Pengujian awal sering kali melibatkan penggunaan perangkat genggam untuk mengukur gema yang dihasilkan oleh telinga yang sehat sebagai respons terhadap bunyi klik pelan (otoacoustic emission, atau OAE); jika hasil pengujian tidak normal, pengujian respons dasar otak terhadap stimulus pendengaran (auditory evoked potentials, atau AEP) dilakukan. Beberapa klinik menggunakan uji OAE sebagai uji penyaringan awal. Pengujian selanjutnya oleh ahli audiologi mungkin diperlukan.

Perawatan dan pemantauan harian

Bayi baru lahir dimandikan saat suhu tubuhnya stabil pada 37°C selama 2 jam. Penjepit tali pusat dapat dilepas saat tali pusat kering, biasanya setelah 24 jam. Tali pusat harus tetap bersih dan kering untuk mencegah infeksi. Beberapa pusat menggunakan isopropil alkohol beberapa kali sehari atau pewarna tiga kali, yaitu agen bakteriostatik yang mengurangi kolonisasi bakteri pada tali pusat. Karena luka pusar merupakan pintu masuk infeksi, area pusar harus diperiksa setiap hari untuk melihat apakah ada kemerahan dan keluarnya cairan.

Faktor Risiko Tinggi Gangguan Pendengaran pada Bayi Baru Lahir

• Berat lahir < 1500 g
• Skor Apgar pada menit ke 5 < 7
• Kadar bilirubin serum > 22 mg/dL (> 376 μmol/L) pada neonatus dengan berat lahir > 2000 g atau > 17 mg/dL (> 290 μmol/L) pada neonatus < 2000 g
• Anoksia atau hipoksia perinatal
• Sepsis atau meningitis pada neonatus
• Kelainan kraniofasial
• Kejang atau periode apnea
• Infeksi kongenital (rubella, sifilis, herpes simpleks, cytomegalovirus atau toksoplasmosis)
• Penggunaan antibiotik aminoglikosida pada ibu
• Riwayat keluarga: kehilangan pendengaran dini pada orang tua atau kerabat dekat

Sunat dapat dilakukan dengan aman - jika keluarga menginginkannya - dengan anestesi lokal selama hari-hari pertama kehidupan. Prosedur harus ditunda jika anak memiliki kelainan pada lubang uretra eksternal, hipospadia, dan kelainan lain pada glans penis, hal ini dibenarkan oleh fakta bahwa kulup nantinya dapat digunakan untuk operasi plastik; sunat juga tidak boleh dilakukan jika bayi baru lahir didiagnosis menderita hemofilia atau gangguan hemostatik lainnya, jika ada riwayat keluarga dengan gangguan hemoragik, jika ibu telah mengonsumsi antikoagulan atau aspirin.

Kebanyakan bayi baru lahir kehilangan 5 hingga 7% dari berat badan awal mereka selama hari-hari pertama kehidupan, terutama karena kehilangan cairan (melalui buang air kecil, kehilangan cairan minor melalui pernapasan), serta karena keluarnya mekonium, hilangnya vernix caseosa, dan pengeringan tunggul tali pusat. Selama 2 hari pertama, urin mungkin berwarna jingga terang atau merah muda, yang disebabkan oleh kristaluria urat, yang normal dan terjadi karena konsentrasi urin. Kebanyakan bayi baru lahir buang air kecil dalam waktu 24 jam setelah lahir; waktu rata-rata untuk buang air kecil pertama adalah 7 hingga 9 jam setelah lahir, dengan kebanyakan bayi baru lahir buang air kecil dua kali selama hari kedua kehidupan. Retensi urin lebih umum terjadi pada anak laki-laki dan mungkin karena fimosis fisiologis; kegagalan buang air kecil pada bayi laki-laki yang baru lahir menunjukkan katup uretra posterior. Sunat biasanya dilakukan setelah anak buang air kecil untuk pertama kalinya; kegagalan buang air kecil dalam waktu 12 jam dari prosedur dapat mengindikasikan komplikasi. Jika mekonium tidak keluar dalam waktu 24 jam, dokter spesialis neonatologi harus mempertimbangkan untuk memeriksa bayi baru lahir untuk mengetahui adanya kelainan saluran pencernaan seperti atresia anus, penyakit Hirschsprung, fibrosis kistik pankreas, yang dapat menyebabkan perkembangan ileus mekonium.

[ 9 ], [ 10 ]

Keluar dari rumah sakit bersalin

Bayi baru lahir yang dipulangkan dari rumah sakit dalam waktu 48 jam harus diperiksa dalam waktu 2-3 hari untuk menilai pemberian makanan (ASI atau susu formula), hidrasi, penyakit kuning (pada bayi baru lahir berisiko tinggi). Pemantauan lebih lanjut terhadap bayi baru lahir yang dipulangkan dari rumah sakit dalam waktu 48 jam harus didasarkan pada faktor risiko, termasuk faktor risiko penyakit kuning dan kesulitan menyusui.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]