Kejang (sindrom kejang) pada anak-anak

Sindroma konvulsif pada anak-anak adalah manifestasi khas dari epilepsi, spasmofilia, toksoplasmosis, ensefalitis, meningitis dan penyakit lainnya. Kejang terjadi dengan gangguan metabolik (hipokalsemia, hipoglikemia, asidosis), endokrinopati, hipovolemia (muntah, diare), kepanasan.

Untuk perkembangan kejang dapat menyebabkan banyak faktor endogen dan eksogen: intoksikasi, infeksi, trauma, penyakit SSP. Pada bayi baru lahir, penyebab kejang mungkin adalah asfiksia, penyakit hemolitik, cacat bawaan pada sistem saraf pusat. 

[1], [2], [3]

Gejala sindrom kejang

Sindroma konvulsif pada anak berkembang secara tiba-tiba. Ada kegembiraan motor. Tatapannya menjadi mengembara, kepala dilemparkan kembali, rahangnya mendekat. Karakteristiknya adalah fleksi tungkai atas di pergelangan tangan dan siku sendi, disertai dengan meluruskan tungkai bawah. Bradikardi berkembang. Hal ini dimungkinkan untuk berhenti bernapas. Warna kulit berubah, sampai sianosis. Kemudian, setelah menarik napas dalam-dalam, napas menjadi bising, dan sianosis memberi jalan untuk pucat. Kejang bisa bersifat klonik, tonik, atau klonik-tonik, tergantung pada keterlibatan struktur otak. Semakin kecil usia anak, kejang umum yang lebih sering terjadi terjadi.

Bagaimana mengenali sindrom kejang pada anak-anak?

Sindrom kejang pada bayi dan anak kecil biasanya bersifat tonik-klonik dan terjadi terutama pada kasus neuro-infeksi, bentuk racun dari infeksi virus pernafasan akut dan OCD, dan jarang terjadi pada epilepsi dan spasmofilia.

Kejang pada anak-anak dengan demam mungkin demam. Dalam kasus ini, tidak ada pasien dengan kejang kejang pada keluarga anak, tidak ada indikasi kejang pada anamnesis pada suhu tubuh normal.

Kejang demam biasanya terjadi antara usia 6 bulan sampai 5 tahun. Pada saat bersamaan, durasi pendek dan frekuensi rendah (1-2 kali selama periode demam) adalah karakteristik. Suhu tubuh saat serangan kejang lebih dari 38 ° C, tidak ada gejala klinis dari cedera otak menular dan selaputnya. Pada EEG, kejang aktivitas fokal dan kejang tidak terdeteksi di luar kejang, walaupun ada bukti ensefalopati perinatal pada anak.

Di jantung kejang demam adalah reaksi patologis SSP terhadap efek beracun yang menular dengan kesiapan otak yang meningkat. Yang terakhir dikaitkan dengan predisposisi genetik terhadap kondisi paroksismal, cedera otak yang tidak stabil secara struktural pada periode perinatal, atau karena kombinasi faktor-faktor ini. 

Durasi serangan kejang demam, sebagai aturan, tidak melebihi 15 menit (biasanya 1-2 menit). Biasanya, kejang terjadi pada puncak demam dan digeneralisasi, yang ditandai dengan perubahan warna kulit (blansing dikombinasikan dengan berbagai warna sianosis yang menyebar) dan irama pernapasan (menjadi serak, lebih jarang - dangkal).

Pada anak-anak dengan neurastenia dan neurosis afektif-kejang-kejang pernafasan terjadi, penyebabnya adalah karena anoksia, sehubungan dengan apnea jangka pendek yang secara spontan sembuh. Kram ini berkembang terutama pada anak-anak berusia 1 sampai 3 tahun dan merupakan serangan konversi (histeris). Terjadi biasanya pada keluarga dengan hyperope. Serangan mungkin disertai dengan hilangnya kesadaran, tapi anak-anak dengan cepat keluar dari kondisi ini. Suhu tubuh dengan konveksi pernapasan afektif normal, tidak ada tanda-tanda keracunan.

Kejang-kejang yang menyertai kondisi sinkop, ancaman terhadap kehidupan tidak mewakili dan pengobatan tidak memerlukannya. Kontraksi otot (krampi) timbul akibat gangguan metabolisme, biasanya pertukaran garam. Misalnya, perkembangan kejang jangka pendek berulang antara 3 dan 7 hari kehidupan ("kram hari kelima") dijelaskan oleh penurunan konsentrasi seng pada bayi yang baru lahir.

Dengan ensefalopati epilepsi neonatal (sindrom Otahara), kejang tonik berkembang secara seri, baik saat bangun tidur maupun dalam tidur.

Kram atonik dimanifestasikan dalam kejatuhan karena tiba-tiba kehilangan tonus otot. Dengan sindrom Lennox-Gasto, nada otot yang mendukung kepala tiba-tiba kehilangan nadanya, dan kepala bayi jatuh. Sindrom Lennox-Gastaut memulai debutnya pada usia 1-8 tahun. Secara klinis, ditandai dengan tiga serangkai kejang: aksial tonik, absen atipikal dan penurunan miatonik. Serangan terjadi dengan frekuensi tinggi, seringkali status epilepsi, tahan terhadap pengobatan.

Sindrom Vesta debut di tahun pertama kehidupan (rata-rata 5-7 bulan). Serangan terjadi dalam bentuk kejang epilepsi (fleksor, ekstensor, campuran) yang mempengaruhi otot aksial dan tungkai. Khas durasi pendek dan frekuensi serangan yang tinggi per hari, pengelompokan mereka di seri. Mereka mencatat keterlambatan perkembangan mental dan motor sejak lahir.

Perawatan darurat untuk sindrom kejang pada anak-anak

Jika kejang disertai dengan pelanggaran berat pernafasan, sirkulasi dan metabolisme elektrolit air, mis. Manifestasi yang secara langsung mengancam kehidupan anak, pengobatan harus dimulai dengan koreksi mereka.

Untuk penghentian kejang, preferensi diberikan pada obat-obatan yang menyebabkan depresi pernafasan terkecil, midazolam atau diazepam (seduxen, Relanium, dan Relium), serta sodium oxybate. Efek cepat dan andal adalah pemberian sodium hexobarbital (heksenal) atau thiopental. Dengan tidak adanya efeknya, dimungkinkan untuk menggunakan anestesi oksyacid dengan penambahan halotan (fluorotan).

Bila fenomena kegagalan pernapasan berat menunjukkan penggunaan ventilasi yang berkepanjangan dengan penggunaan relaksan otot (atrakurium bezilat lebih baik (tramium)). Pada bayi baru lahir dan bayi dengan kecurigaan adanya hipokalsemia atau hipoglikemia, glukosa dan kalsium glukonat harus diberikan masing-masing.

[4], [5], [6]

Pengobatan kejang pada anak

Menurut kebanyakan ahli saraf, tidak disarankan untuk meresepkan terapi antikonvulsan jangka panjang setelah paroxysm kejang pertama. Serangan kejang tunggal yang terjadi dengan latar belakang demam, gangguan metabolisme, infeksi akut, keracunan dapat secara efektif dihentikan dalam pengobatan penyakit yang mendasarinya. Preferensi diberikan pada monoterapi.

Pengobatan utama untuk kejang demam adalah diazepam. Ini bisa digunakan secara intravena (sibazone, seduxen, relanium) dalam dosis tunggal 0,2-0,5 mg / kg (pada anak-anak itu adalah 1 mg / kg awal), secara rektal dan dalam (klonazepam) pada dosis 0,1-0,3 mg / (kg) selama beberapa hari setelah kejang atau secara berkala untuk pencegahannya. Dengan terapi berkepanjangan, fenobarbital (dosis tunggal 1-Z mg / kg), natrium valproat biasanya diresepkan. Obat antikonvulsan oral yang paling umum adalah sirip (10-25 mg / kg per hari), antepeptin (0,1-0,3 mg / kg per hari), suleksil (10-35 mg / kg per hari), diphenine (2- 4 mg / kg).

Antihistamin dan antipsikotik meningkatkan efek antikonvulsan. Dengan status kejang, disertai dengan pelanggaran pernapasan dan ancaman henti jantung, dimungkinkan menggunakan anestesi dan pelemas otot. Dalam kasus ini, anak-anak segera dipindahkan ke ventilator.

Dengan tujuan anticonvulsant di bawah kondisi ICU, GHB diberikan pada dosis 75-150 mg / kg, barbiturat cepat bertindak (thiopental sodium, hexenal) dalam dosis 5-10 mg / kg, dll.

Pada konvulsi neonatal dan infantil (afebris), obat pilihan adalah fenobarbital dan diphenin (fenitoin). Dosis awal fenobarbital 5-15 mg / kg-hari), pendukung - 5-10 mg / kg-hari). Jika fenobarbital tidak efektif, diphenine diberikan; dosis awal 5-15 mg / (kg-hari), pendukung - 2,5-4,0 mg / (kg / hari). Bagian 1 dosis kedua obat dapat diberikan secara intravena, sisanya - di dalam. Dengan penggunaan dosis ini, perawatan harus dilakukan di unit perawatan intensif, karena memungkinkan untuk berhenti bernafas pada anak-anak.

Pediatrik dosis tunggal antikonvulsan

Obatnya	Dosis, mg / (kg-hari)
Diazepam (sibazon, relanium, seduccen)	0,2-0,5
Carbamazepine (finplepsin, tegretol)	10-25
Clobazam	0,5-1,5
Clonazepam (antelepsin)	0,1-0,3
Etosuksimid (suksilep)	10-35
Nitrazepam	0.5-1.0
Fenobarbital	4-10
Phenytoin (diphenylene)	4-15
Natrium valproate (konvuleks, depakin)	15-60
Lamidactyl (lamotrigin):
Monoterapi	2-10
Dalam kombinasi dengan valproate	1-5

Terjadinya serangan hypocalcemic dimungkinkan dengan penurunan kadar kalsium dalam darah di bawah 1,75 mmol / l atau terionisasi - di bawah 0,75 mmol / l. Pada masa neonatal kehidupan anak, kejang bisa terjadi lebih awal (2-3 hari) dan larut (5-14 hari). Selama tahun pertama kehidupan, penyebab paling umum dari serangan hypocalcemic pada anak-anak adalah spasmofilia, yang terjadi dengan latar belakang rakhitis. Probabilitas sindrom kejang meningkat dengan metabolik (untuk rakhitis) atau alkalosis pernafasan (khas untuk serangan histeris). Tanda klinis dari hipokalsemia: kejang tetanik, serangan apnea akibat laringospasme, spasme carpopedal, "tangan kebidanan", gejala positif Khvostek, Trusso, Nafsu.

Larutan intravena lambat lambat (5-10 menit) larutan 10% klorida (0,5 ml / kg) atau glukonat (1 ml / kg) kalsium. Pemberian dosis yang sama dapat diulang setelah 0,5-1 jam sambil mempertahankan tanda klinis klinis (atau) tanda klinis dari hipokalsemia.

Pada bayi baru lahir, kejang dapat disebabkan tidak hanya oleh hipokalsemia (<1,5 mmol / l), tetapi hipomagnesemia (<0,7 mmol / l), hipoglikemia (<2,2mmol / l), hiperbilirubinemia, defisiensi piridoksin (vitamin B6), yang memerlukan pemeriksaan laboratorium darurat, terutama jika tidak ada waktu atau kapasitas teknis untuk mengkonfirmasi versi diagnostik.