Amblyopia

Salah satu gangguan sensoris yang paling sering terjadi pada strabismus monolateral adalah amblyopia, yaitu penurunan fungsional pada penglihatan mata karena tidak aktifnya, tidak digunakan.

Biasanya, fiksasi bersifat foveal. Fiksasi noncentral dapat bersifat paraphoretic, makular, paramacular, dan disc (peripheral), dengan gambar jatuh pada bagian eksentrik retina.

[1], [2], [3]

Penyebab ambliopia

Pada mekanisme amblyopia dapat Strabismic, t. E. Timbul sebagai akibat dari pelanggaran visi teropong, yang diamati pada strabismus, ketika penyimpangan mata berpartisipasi dalam tindakan visual yang sangat berkurang, atau bias, yang merupakan konsekuensi dari keterlambatan pengangkatan dan intermiten memakai kacamata dengan kesalahan bias, menciptakan kabur gambar di fundus

Dengan adanya anisometropia yang tidak dikoreksi, ambicopia anisometropik terjadi. Rezim amblyopia dapat berhasil diatasi dengan cara koreksi optik rasional dan konstan (kacamata, lensa kontak).

Penglihatan kabur (katarak bawaan, tenggorokan) dapat menyebabkan ambliopia yang tidak jelas sulit diobati, yang memerlukan pembedahan segera (misalnya, ekstraksi katarak bawaan, transplantasi kornea).

[4], [5], [6], [7]

Gejala ambliopia

Amblyopia bisa satu dan dua sisi.

Dengan ambliopia, sensitivitas warna dan kontras juga menurun.

Ketika tak terelakkan terjadi strabismus diplopia, seperti gambar di mata menyipitkan mata jatuh pada bagian disparitas retina, namun berkat mekanisme adaptif dari sistem visual-saraf menyesuaikan dengan posisi asimetris dari mata, dan ada penekanan fungsional, penghambatan, atau "netralisasi" [terminologi LI Sergievsky (1951)], gambar di mata memotong. Secara klinis, hal ini dinyatakan dalam munculnya skotoma fungsional. Tidak seperti ternak sejati, yang diamati dengan lesi organik pada organ penglihatan, skotoma fungsional dengan strabismus hanya ada jika kedua mata terbuka, dan lenyap dengan fiksasi monokular (bila mata yang lain tertutup). Skotoma fungsional adalah bentuk adaptasi sensorik yang mengurangi dikotomi yang diamati pada kebanyakan pasien dengan strabismus yang ramah.

Dengan juling monolateral, adanya skotoma permanen di mata memotong akan menyebabkan penurunan penglihatan yang terus-menerus. Dalam kasus strabismus bolak-balik, skotoma muncul secara bergantian di kanan atau di mata kiri, tergantung pada mata yang saat ini sedang dipotong, sehingga ambliopia tidak berkembang.

Salah satu bentuk adaptasi sensorik dengan strabismus yang ramah adalah korespondensi abnormal yang disebut retina, atau pandangan binokular asimetris. Diplopia lenyap karena kemunculan makula palsu yang disebut. Ada hubungan fungsional baru antara fosa pusat mata fixing dan patch retina mata pemotongan, dimana gambar jatuh karena deviasi (deviasi mata). Bentuk adaptasi ini sangat jarang terjadi (pada 5-7% pasien) dan hanya pada sudut kecil strabismus (mikrodeviation), ketika retina mata yang dibelokkan secara organik dan fungsional sedikit berbeda dari fosa sentral. Pada angulasi strabismus yang besar, saat gambar menyentuh bagian perifer retina yang tidak sensitif, kemungkinan interaksinya dengan fosa pusat fungsional dari mata fix tidak disertakan.

Derajat Amblyopia

Dalam hal tingkat pengurangan ketajaman visual, menurut klasifikasi ES Avetisov, ambliopia dengan tingkat rendah dibedakan - pada ketajaman penglihatan mata potong 0,8-0,4, rata - rata - 0,3-0,2, tinggi - 0,1-0, 05, sangat tinggi - 0,04 dan di bawah. Amblyopia tingkat tinggi biasanya disertai dengan pelanggaran fiksasi visual mata potong.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Klasifikasi ambliopia

Amblyopia - pengurangan satu sisi atau bilateral (lebih sering) dari ketajaman penglihatan yang paling dikoreksi karena kekurangan penglihatan seragam dan / atau hubungan binokular patologis karena tidak adanya patologi organik mata dan jalur visual.

1. Disasteropular (strabismic) ambliopia berkembang pada koneksi binokular patologis dengan penekanan monokuler yang berkepanjangan dari mata yang ditolak. Penurunan penglihatan adalah karakteristik bahkan dengan fiksasi kekerasan.
2. Ambangopia anisometropik terjadi dengan perbedaan pembiasan> 1 dpt bola. Sambungan binokuler anomali terjadi bila ditumpangkan satu sama lain adalah citra visual yang fokus dan tidak fokus (aniseikonium) yang berbeda. Unsur perampasan penglihatan seragam juga terjadi, karena proyeksi konstan gambar fuzzy terjadi. Hal ini sering dikombinasikan dengan mikro-strabismus dan dapat dikombinasikan dengan ambiduri disbinocular.
3. Obscuration amblyopia terjadi dengan kekurangan visual dan bisa satu sisi atau dua sisi. Alasannya mungkin adalah opasitas media optik (katarak) atau ptosis pada derajat ketiga.
4. Ambangopia isometropik terjadi saat kehilangan penglihatan seragam. Dua sisi amblyopia biasanya disebabkan oleh anomali refraksi simetris, paling sering dengan hipermetropia.
5. Amblyopia estuaria terjadi dengan kekurangan visual dalam satu meridian dan bisa satu sisi atau dua sisi. Penyebabnya adalah astigmatisme yang tidak dikoreksi.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnosis ambliopia

Ketajaman visual. Dengan tidak adanya perubahan organik, perbedaan ketajaman visual yang dikoreksi dalam dua garis atau lebih mengindikasikan ambliopia. Ketajaman visual dengan ambliopia dan proses studi ketajaman visual dengan optotip individu lebih tinggi dari pada antrean. Fenomena "crowding" ini bisa terjadi dan normal, namun lebih terasa dengan ambliopia.

Filter padat neutral memungkinkan Anda untuk secara tidak langsung membedakan penglihatan yang berkurang pada patologi organik dari ambliopia. Filter mengurangi ketajaman visual dalam norma dengan dua garis. Hal ini digunakan dalam kasus berikut:

• saat menentukan ketajaman visual dengan koreksi;
• saat menentukan ketajaman penglihatan dengan filter
  terpasang di depan mata;
• Jika ketajaman visual saat menggunakan filter tidak berkurang, ini mengindikasikan ambliopia;
• Jika ketajaman visual saat menggunakan filter berkurang, maka dilakukan patologi organik.

Ketajaman penglihatan, yang ditentukan dari kisi-kisi sinusoidal (yaitu kemampuan untuk membedakan kisi-kisi frekuensi spasial yang berbeda), seringkali lebih tinggi daripada ketajaman visual yang ditentukan oleh optotip Snellen.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Amblyopia: pengobatan dengan oklusi, pleoptik dan hukuman

Periode sensitif, selama pengobatan untuk ambliopia efektif, 7-8 tahun untuk disemokasi amblyopia dan 11-12 tahun untuk ambicopia anisometropik.

Pleoptics adalah bagian oftalmologi yang mengembangkan metode untuk pengobatan ambliopia, yang mempengaruhi sekitar 70% anak-anak dengan strabismus. Tugas utama mengobati ambliopia adalah untuk mendapatkan ketajaman penglihatan yang memungkinkan kemungkinan penglihatan teropong. Ini harus dianggap ketajaman penglihatan, sama dengan 0,4 Dpt dan lebih tinggi. Untuk mengobati hasil ambliopia setelah memakai kacamata.

Metode utama pengobatan ambliopia meliputi oklusi langsung, pengobatan dengan penggunaan gambar sekuensial negatif, stimulasi "menyilaukan" lokal oleh cahaya fosa pusat retina.

Oklusi - beralih dari tindakan melihat satu mata. Tujuan mematikan secara permanen mata terdepan adalah untuk mencapai ketajaman visual yang sama dari kedua mata dan untuk menerjemahkan juling monolateral untuk bergantian. Pengobatan semacam itu dilakukan setidaknya selama empat bulan.

Oklusi mata sehat untuk meningkatkan beban visual mata amblyopik adalah metode pengobatan yang paling efektif. Cara memakai occluder (sepanjang hari atau secara berkala) bergantung pada usia pasien dan tingkat ambliopia. Semakin muda pasien, semakin cepat perbaikannya, namun pada saat bersamaan risiko ambliopia pada mata sehat meningkat. Dalam hubungan ini, dalam proses perawatan, kontrol atas ketajaman penglihatan kedua mata diperlukan. Semakin tinggi ketajaman visual dengan penunjukan oklusi, semakin pendek waktu memakai occluder. Jika ketajaman penglihatan tidak meningkat dalam waktu 6 bulan. Maka tidak mungkin perawatannya akan efektif.

Penggunaan gambar sekuensial negatif adalah bahwa, sambil menyinari retina tiang posterior mata, simultan menutupi zona uveal dengan bola. Akibatnya, gambar visual sekuensial muncul, yang menurut objek penutup, memiliki bidang pusat.

Rangsangan "blinding" lokal dengan cahaya dari fovea sentral retina terdiri dari stimulasi fovea sentral dengan cahaya lampu berdenyut atau laser helium-neon yang dimasukkan ke dalam sistem ophthalmoscope nonreflex besar.

Orthoptics - pengembangan penglihatan binokular. Begitu orthophoria terbentuk di bawah pengaruh pengobatan atau pembedahan, jika ketajaman penglihatan mata ambliopia adalah 0,4 dan lebih tinggi, perlu dilampirkan pada latihan pleoptik untuk pengembangan penglihatan binokular. Perawatan ini dilakukan pada perangkat haploscopic - synoptophores.

Synoptophor adalah stereoscope yang disempurnakan. Ini terdiri dari dua tabung dengan eyepieces, di mana setiap mata dipresentasikan dengan gambar. Jika pasien memiliki kemampuan untuk menguras gambar benda yang foveal, latihan pada synoptophor untuk pengembangan cadangan fusional dilakukan.

Jika setelah kompleks latihan pleopto-orthoptic, strabismus tidak dihilangkan, kemudian mereka menjalani perawatan bedah. Dalam beberapa kasus (biasanya pada angulasi besar strabismus), intervensi bedah mungkin mendahului pengobatan pleopto-orthotopic.

Penalaran adalah metode alternatif, di mana penglihatan lebih baik daripada melihat mata yang kabur dengan pemasangan atropin. Metode ini bisa efektif dalam mengobati ambliopia dengan tingkat rendah (6/24 dan di atas) bila dikombinasikan dengan hipermetropia. Penolakan tidak menyebabkan efek secepat oklusi, dan efektif hanya jika penglihatan mata normal di bawah kondisi penipisan berada di bawah ketajaman visual amblyopik, setidaknya saat memperbaiki benda di dekatnya.

[29], [30], [31], [32], [33]