Ambliopia

Salah satu gangguan sensori yang paling sering terjadi pada strabismus unilateral adalah ambliopia, yaitu berkurangnya fungsi penglihatan mata akibat mata tidak aktif dan tidak digunakan.

Fiksasi normal bersifat foveal. Fiksasi non-sentral dapat bersifat parafoveal, makula, paramakular, peridiskal (perifer), dengan bayangan jatuh pada area retina yang eksentrik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab ambliopia

Berdasarkan mekanisme terjadinya, ambliopia dapat bersifat disbinokular, yakni yang timbul akibat adanya gangguan pada penglihatan binokular, yang dijumpai pada strabismus, saat keikutsertaan mata yang menyimpang dalam tindakan penglihatan berkurang secara signifikan, atau bersifat refraktif, yaitu akibat resep yang tidak tepat waktu dan pemakaian kacamata yang tidak konsisten pada penderita ametropia, sehingga menghasilkan bayangan yang kabur pada fundus.

Bila terjadi anisometropia yang tidak dikoreksi, terjadi ambliopia anisometropik. Ambliopia refraktif dapat diatasi dengan cukup berhasil melalui koreksi optik rasional dan konstan (kacamata, lensa kontak).

Kekeruhan media okular (katarak kongenital, leukoma) dapat menyebabkan ambliopia pengaburan, yang sulit diobati dan memerlukan intervensi bedah tepat waktu untuk menghilangkannya (misalnya, ekstraksi katarak kongenital, transplantasi kornea).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala ambliopia

Ambliopia dapat terjadi unilateral atau bilateral.

Dengan ambliopia, sensitivitas warna dan kontras juga menurun.

Bila terjadi strabismus, penglihatan ganda pasti terjadi, karena bayangan pada mata yang juling jatuh pada area retina yang berbeda, tetapi karena mekanisme adaptasi, sistem saraf penglihatan menyesuaikan diri dengan posisi mata yang asimetris dan terjadi penekanan, penghambatan, atau "netralisasi" fungsional [menurut terminologi LI Sergievsky (1951)] terhadap bayangan pada mata yang juling. Secara klinis, hal ini dinyatakan dalam terjadinya skotoma fungsional. Tidak seperti skotoma sejati yang diamati pada lesi organik organ penglihatan, skotoma fungsional pada strabismus hanya terjadi jika kedua mata terbuka, dan menghilang dengan fiksasi monokuler (ketika mata lainnya ditutup). Skotoma fungsional adalah bentuk adaptasi sensorik yang menghilangkan penglihatan ganda, yang diamati pada sebagian besar pasien dengan strabismus bersamaan.

Pada kasus strabismus monolateral, adanya skotoma konstan pada mata yang juling menyebabkan penurunan penglihatan yang terus-menerus. Pada kasus strabismus bergantian, skotoma muncul secara bergantian di mata kanan atau kiri tergantung pada mata mana yang sedang juling saat itu, sehingga tidak terjadi ambliopia.

Salah satu bentuk adaptasi sensorik pada strabismus bersamaan adalah apa yang disebut korespondensi retina abnormal, atau penglihatan binokular asimetris. Diplopia menghilang karena munculnya apa yang disebut makula palsu. Koneksi fungsional baru muncul antara fovea mata yang memfiksasi dan area retina mata yang menyipit, yang menerima gambar karena deviasi (deviasi mata). Bentuk adaptasi ini diamati sangat jarang (pada 5-7% pasien) dan hanya pada sudut strabismus kecil (mikrodeviasi), ketika area retina mata yang menyimpang sedikit berbeda secara organik dan fungsional dari fovea. Pada sudut strabismus yang besar, ketika gambar jatuh pada area perifer retina yang tidak sensitif, kemungkinan interaksinya dengan fovea mata yang sangat fungsional tidak termasuk.

Derajat ambliopia

Menurut tingkat penurunan ketajaman penglihatan, menurut klasifikasi ES Avetisov, ambliopia derajat rendah dibedakan - dengan ketajaman penglihatan mata juling 0,8-0,4, sedang - 0,3-0,2, tinggi - 0,1-0,05, sangat tinggi - 0,04 dan lebih rendah. Ambliopia derajat tinggi biasanya disertai dengan pelanggaran fiksasi penglihatan mata juling.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Klasifikasi ambliopia

Ambliopia adalah penurunan unilateral atau bilateral (lebih sering) pada ketajaman penglihatan maksimal yang dikoreksi akibat hilangnya penglihatan bentuk dan/atau koneksi binokular patologis tanpa adanya patologi organik pada mata dan jalur penglihatan.

1. Ambliopia disbinokular (strabismik) berkembang dengan koneksi binokular patologis dengan penekanan monokular yang berkepanjangan pada mata yang menyimpang. Penurunan penglihatan merupakan hal yang umum bahkan dengan fiksasi paksa.
2. Ambliopia anisometropik terjadi ketika perbedaan refraksi >1 dioptri sferis. Koneksi binokular abnormal terjadi ketika gambar visual terfokus dan tidak terfokus dengan ukuran berbeda saling tumpang tindih (aniseikonia). Unsur deprivasi penglihatan yang terbentuk juga terjadi, karena proyeksi konstan gambar kabur terjadi. Kondisi ini sering dikombinasikan dengan mikrostrabismus dan dapat dikombinasikan dengan ambliopia disbinokular.
3. Ambliopia obscuration terjadi dengan deprivasi visual dan dapat bersifat unilateral atau bilateral. Penyebabnya mungkin kekeruhan media optik (katarak) atau ptosis tingkat III.
4. Ambliopia isoametropik terjadi ketika terjadi kehilangan penglihatan yang terbentuk. Ambliopia bilateral biasanya disebabkan oleh kesalahan refraksi simetris, paling sering dengan hiperopia.
5. Ambliopia meridional terjadi ketika terdapat kehilangan penglihatan pada satu meridian dan dapat bersifat unilateral atau bilateral. Penyebabnya adalah astigmatisme yang tidak dikoreksi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnosis ambliopia

Ketajaman penglihatan. Jika tidak ada perubahan organik, perbedaan ketajaman penglihatan yang dikoreksi sebanyak dua garis atau lebih mengindikasikan ambliopia. Ketajaman penglihatan pada ambliopia dan proses mempelajari ketajaman penglihatan berdasarkan optotipe individual lebih tinggi daripada berdasarkan garis. Fenomena "berkerumun" ini juga dapat terjadi secara normal, tetapi lebih jelas pada ambliopia.

Filter padat netral memungkinkan diferensiasi tidak langsung dari penglihatan yang berkurang dalam patologi organik dari ambliopia. Filter mengurangi ketajaman visual dalam norma sebanyak dua garis. Filter ini digunakan dalam kasus-kasus berikut:

• saat menentukan ketajaman visual dengan koreksi;
• saat menentukan ketajaman visual dengan filter
  yang dipasang di depan mata;
• Jika ketajaman penglihatan tidak berkurang saat menggunakan filter, ini menunjukkan ambliopia;
• Jika ketajaman penglihatan menurun saat menggunakan filter, maka diasumsikan adanya patologi organik.

Ketajaman penglihatan yang ditentukan oleh kisi-kisi sinusoidal (yaitu kemampuan untuk membedakan kisi-kisi dengan frekuensi spasial yang berbeda) seringkali lebih tinggi daripada ketajaman penglihatan yang ditentukan oleh optotipe Snellen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ambliopia: Pengobatan dengan Oklusi, Pleoptik dan Penalisasi

Periode sensitif di mana pengobatan ambliopia efektif adalah 7-8 tahun untuk ambliopia disbinokular dan 11-12 tahun untuk ambliopia anisometropik.

Pleoptik adalah bagian dari oftalmologi yang mengembangkan metode untuk mengobati ambliopia, yang mempengaruhi sekitar 70% anak-anak dengan strabismus. Tujuan utama pengobatan ambliopia adalah untuk mencapai ketajaman penglihatan yang memungkinkan penglihatan binokular. Ini harus dianggap sebagai ketajaman penglihatan yang setara dengan 0,4 D atau lebih tinggi. Pengobatan ambliopia dimulai setelah mengenakan kacamata.

Metode utama penanganan ambliopia meliputi oklusi langsung, penanganan menggunakan citra sekuensial negatif, dan stimulasi “penyilatan” lokal pada fovea sentral retina dengan cahaya.

Oklusi adalah tindakan untuk mengecualikan satu mata dari fungsi penglihatan. Tujuan dari pengecualian permanen mata utama adalah untuk mencapai ketajaman penglihatan yang sama pada kedua mata dan mengubah strabismus monolateral menjadi strabismus bergantian. Perawatan semacam itu dilakukan setidaknya selama empat bulan.

Oklusi mata yang sehat untuk meningkatkan beban visual mata ambliopia merupakan metode pengobatan yang paling efektif. Cara pemakaian okluder (sepanjang hari atau berkala) tergantung pada usia pasien dan derajat ambliopia. Semakin muda pasien, semakin cepat perbaikan terjadi, tetapi pada saat yang sama risiko ambliopia pada mata yang sehat meningkat. Dalam hal ini, selama pengobatan perlu memantau ketajaman penglihatan kedua mata. Semakin tinggi ketajaman penglihatan saat oklusi diresepkan, semakin pendek waktu pemakaian okluder. Jika ketajaman penglihatan tidak membaik dalam waktu 6 bulan, kecil kemungkinan pengobatan akan efektif.

Penggunaan gambar negatif berurutan terdiri dari penyinaran retina kutub posterior mata sambil secara bersamaan menutupi zona uvea dengan bola. Hasilnya, muncul gambar visual berurutan, yang memiliki bidang pusat yang sesuai dengan objek yang menutupinya.

Stimulasi "penyilauan" lokal pada fovea sentral retina dengan cahaya terdiri dari stimulasi fovea sentral dengan cahaya dari lampu berdenyut atau laser helium-neon yang dimasukkan ke dalam sistem oftalmoskop non-refleks besar.

Orgoptics - pengembangan penglihatan binokular. Begitu orthophoria terbentuk di bawah pengaruh pengobatan atau pembedahan dengan ketajaman penglihatan mata ambliopia 0,4 dan lebih tinggi, latihan untuk pengembangan penglihatan binokular harus ditambahkan ke pleoptics. Perawatan ini dilakukan pada perangkat haploskopi - synoptophores.

Sinoptofor adalah stereoskop yang telah disempurnakan. Terdiri dari dua tabung dengan lensa okuler, yang melaluinya gambar disajikan secara terpisah pada masing-masing mata. Jika pasien memiliki kemampuan untuk menggabungkan gambar foveal dari objek, latihan dilakukan pada sinoptofor untuk mengembangkan cadangan fusi.

Jika strabismus tidak hilang setelah serangkaian latihan pleopto-ortoptik, maka perawatan bedah digunakan. Dalam beberapa kasus (biasanya dengan sudut strabismus yang besar), intervensi bedah dapat mendahului perawatan pleopto-ortoptik.

Penalisasi adalah metode alternatif di mana penglihatan mata yang lebih baik dikaburkan dengan pemberian atropin. Metode ini dapat efektif dalam pengobatan ambliopia ringan (6/24 ke atas) bila dikombinasikan dengan hiperopia. Penalisasi tidak memberikan efek secepat oklusi dan hanya efektif jika penglihatan mata normal yang dikenai penalti lebih rendah daripada ketajaman penglihatan mata ambliopia, setidaknya saat memfiksasi objek dekat.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]