Strabismus

Strabismus (heterotrofi) - penyimpangan satu mata dari titik fiksasi umum, disertai dengan pelanggaran penglihatan binokular. Penyakit ini diwujudkan bukan hanya pembentukan cacat kosmetik, tapi juga pelanggaran fungsi visual monokuler dan binokular.

Strabismus adalah salah satu bentuk patologi yang paling umum dalam organ penglihatan. Strabismus terdeteksi pada 1,5-2,5% anak-anak. Selain kelemahan kosmetik, yang sangat menyakitkan secara psikologis, strabismus disertai gangguan fungsi binokuler yang serius. Hal ini menyulitkan aktivitas visual dan membatasi pilihan profesi.

[1], [2],

Penyebab strabismus

Strabismus polyetiology. Alasan untuk perkembangannya mungkin ametropia (hyperopia, miopia, Silindris) anisometropia (refraksi yang berbeda dari dua mata), nada merata otot oculomotor, gangguan fungsi mereka, penyakit yang menyebabkan kebutaan atau kerugian yang signifikan dari visi dalam satu mata, mekanisme bawaan dari penglihatan binokular. Semua faktor ini berdampak pada mekanisme yang lebih berbentuk dan cukup stabil fiksasi teropong pada anak-anak dan dalam kasus dampak dari faktor yang merugikan (infeksi, stres, kelelahan mata) dapat menyebabkan munculnya strabismus.

Jenis dan gejala strabismus

Ada dua jenis strabismus - friendly dan paralytic, yang berbeda baik pada patogenesis maupun pada gambaran klinis.

Dengan strabismus imajiner, sudut yang dibentuk oleh garis visual dan sumbu optik mata lebih besar dari nilai normalnya sebesar 2-3 ° (sudut normal dalam 3-4 "). Kesan strabismus dapat menciptakan epikanthus, lebar celah mata, sangat kecil atau besar. Jarak antara pupil kedua mata. Kurangnya gerakan penyesuaian, adanya penglihatan binokular menegaskan diagnosis strabismus imajiner, di mana pengobatan tidak diperlukan.

Kejutan laten (heterophory) ditandai dengan posisi dua mata terbuka yang benar, tidak adanya penglihatan binokular. Dengan strabismus yang tersembunyi, mata bisa berayun ke dalam, ke luar, ke atas atau ke bawah.

Keseimbangan otot yang ideal dari kedua mata disebut orthophoria. Heteroforia terjadi lebih sering daripada orthophory. Anda dapat mendeteksi heterophore dengan mengamati gerakan pemasangan dan tidak termasuk kondisi penglihatan binokular. Jika satu mata menyimpang dari arah ini atau arahnya sesuai dengan tipe heterophory, dan setelah memegang sebuah tangan, lakukan gerakan pengepakan ke arah yang berlawanan dengan yang ditolak, ini mengindikasikan adanya strabismus, yang dikoreksi oleh dorongan terhadap penglihatan binokular. Pada orthophory mata tetap pada istirahat. Strabismus imajiner, sebagian besar jenis heterophoryia tidak termasuk patologi aparatus okulomotor. Patologi hanyalah strabismus sejati, yang terbagi menjadi ramah dan lumpuh.

Juling tersembunyi, atau heterophory

Keseimbangan otot yang ideal dari kedua mata disebut orthophoresis (dari ortos Yunani - lurus, kanan). Dalam kasus ini, bahkan ketika mata dipisahkan (misalnya dengan penutup), posisi simetris dan penglihatan binokular mereka dipertahankan.

Mayoritas (70-80%) orang sehat memiliki heterophory (dari heteroseri Yunani - yang lain), atau strabismus tersembunyi. Pada heterophory tidak ada keseimbangan sempurna fungsi otot okulomotor, namun posisi simetris mata dipelihara karena perpaduan binokuler dari gambar visual kedua mata.

Heteroforia dapat disebabkan oleh faktor anatomi atau saraf (kekhasan struktur orbit, nada otot okulomotor, dll.). Diagnosis heterophory didasarkan pada pengecualian kondisi untuk penglihatan binokular.

Cara sederhana untuk menentukan heterophoria adalah sampel dengan penutup. Subjek memperbaiki benda (ujung pensil, jari peneliti) dengan dua mata, lalu dokter menutupi satu mata dengan tangannya. Dengan adanya heterophoria, mata tertutup akan menyimpang ke arah tindakan otot yang ada: di dalam (dengan esoforia) atau di luar (exophory). Jika tangan dilepas, mata ini, karena keinginan untuk penggabungan teropong (dikecualikan saat menutup dengan tangan) akan membuat gerakan penyesuaian ke posisi awal. Dalam kasus orthophores, posisi simetris mata akan tetap ada.

Bila pengobatan heterophore tidak diperlukan, hanya dengan tingkat keparahan yang signifikan dapat terjadi dekompensasi binokuler dan asthenopia (nyeri pada mata, superciliary). Dalam kasus ini, atur kacamata yang memudahkan penglihatan (bulat atau prismatik).

Strabismus imajiner

Kebanyakan orang memiliki sudut kecil (3-4 °) di antara sumbu optik yang melewati pusat kornea dan titik nodal mata, dan sumbu visual dari fovea sentral tempat kuning ke objek fiksasi, yang disebut sudut gamma (y). Dalam beberapa kasus, sudut ini mencapai 7-8 ° atau lebih. Saat memeriksa pasien tersebut, refleks cahaya dari ophthalmoscope pada kornea digeser dari pusat ke hidung atau ke kuil, sehingga mendapat kesan strabismus. Diagnosis yang benar dapat dilakukan setelah menentukan penglihatan binokular: dengan strabismus imajiner, penglihatan binokular tersedia dan tidak ada perawatan yang diperlukan.

Strabismus yang ramah

Strabismus yang ramah adalah patologi yang terjadi terutama pada masa kanak-kanak, bentuk gangguan okulomotor yang paling sering berkembang, yang, selain menyimpang dari titik fiksasi umum, ditandai dengan adanya pelanggaran penglihatan binokular. Hal ini terdeteksi pada 1,5-2,5% anak-anak. Dengan strabismus yang ramah, fungsi otot okulomotor tetap ada, dengan satu mata memperbaiki, yang satunya dengan yang memotongnya.

Bergantung pada arah defleksi mata potong, strabismus konvergen (esotropia), diferent (eksotropi), strabismus vertikal dibedakan dengan satu mata ke atas atau ke bawah (hiper dan hipotrofi). Dengan pemindahan torsional mata (kemiringan meridian vertikal ke arah hidung atau bait suci), seseorang berbicara tentang siklotropi (ex dan incisotropy). Hal ini juga memungkinkan untuk menggabungkan strabismus.

Dari semua jenis strabismus ramah, konvergensi (70-80% kasus) dan divergen (15-20%) paling sering diamati. Kelainan vertikal dan torsi dicatat, sebagai aturan, dengan strabismus paritik dan paralitik.

Dengan sifat penyimpangan, mata membedakan satu sisi, yaitu monolateral, strabismus, ketika satu mata terus bergemuruh, dan bergantian, di mana satu atau lainnya mata bergantian mows.

Bergantung pada tingkat partisipasi akomodasi dalam penampilan strabismus, strabismus akomodatif akomodatif, parsial-akomodatif dan non -accomodational dibedakan. Dorongan untuk akomodasi meningkat dengan hipermetropia dan penurunan miopia. Biasanya, ada hubungan yang pasti antara akomodasi dan konvergensi, dan fungsi-fungsi ini dilakukan bersamaan. Saat strabismus, rasionya dilanggar. Dorongan yang meningkat terhadap akomodasi dengan hypermetropia, yang paling sering diamati pada masa kanak-kanak, meningkatkan insentif untuk konvergensi dan menyebabkan frekuensi strabismus konvergen yang tinggi.

Strabismus yang ramah

Akomodasi strabismus

Strabismus akomodatif (lebih dari 15% pasien) dicirikan oleh fakta bahwa penyimpangan (defleksi mata) dieliminasi dengan koreksi optik ametropia, yaitu penggunaan kacamata secara konstan. Dalam hal ini, penglihatan binokular sering dipulihkan dan pasien tidak memerlukan perawatan bedah. Dalam kasus strabismus yang tidak biasa, memakai kacamata tidak menghilangkan penyimpangan dan pengobatan harus mencakup intervensi bedah. Dengan strabismus parsial-akomodatif, kacamata memakai mengurangi, namun tidak sepenuhnya menghilangkan penyimpangan.

Strabismus juga bisa bersifat permanen atau periodik, bila terjadi penyimpangan bergantian dengan posisi simetris mata.

Strabismus yang ramah disertai dengan gangguan sensorik berikut: penurunan ketajaman visual, fiksasi eksentrik, skotoma fungsional, diplopia, penglihatan binokular asimetris (korespondensi abnormal retina), pelanggaran penglihatan mendalam.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Pengobatan strabismus

Pengobatan dengan strabismus mencakup pengangkatan kacamata, pleoptics, orthotics, dan intervensi bedah pada otot okulomotor.

Poin dengan strabismus diresepkan untuk memperbaiki anomali pembiasan. Hal ini meningkatkan penglihatan, memiliki pengaruh yang signifikan terhadap posisi mata, menormalkan hubungan akomodasi dan konvergensi, menciptakan kondisi untuk pengembangan penglihatan binokular. Kacamata tersebut diresepkan berdasarkan data dengan tujuan penentuan pembiasan dalam kondisi relaksasi obat akomodasi (penyuburan atropin). Selanjutnya, dengan pertumbuhan mata dan perubahan refraksi terhadap emmetropy, kekuatan kacamata korektif harus menurun, akibatnya, kacamata pada umumnya dapat dibatalkan.

Dengan strabismus konvergen, hampir 70% anak memiliki hypermetropia. Hal ini dikoreksi sepenuhnya dengan diskon 0.5-1 diopters per ton otot siliaris. Pada 60% anak dengan strabisme yang berbeda mengembangkan miopia. Dalam kasus ini, koreksi lengkap miopia ditentukan.

Strabismus - Pengobatan

Pengobatan strabismus dengan operasi

Untuk menghilangkan strabismus, dua jenis operasi digunakan: menguatkan dan merelaksasi otot. Untuk operasi yang meningkatkan aksi otot, termasuk reseksi - pemendekan otot dengan cara mengeluarkan situsnya pada pelekatan ke sklera dan menjahit lagi ke tempat ini. Dari operasi melemahkan aksi otot, resesi paling umum - pergerakan otot, disilangkan pada pelekatan, kembali (dengan intervensi otot lurus) atau anterior (dengan intervensi pada otot-otot miring) dengan mengarsipkan ke sklera.

Operasi optimal untuk strabismus ramah harus dipertimbangkan pada usia 3-5 tahun, ketika ketidakefektifan koreksi optik ametropia telah ditunjukkan dengan jelas dan latihan ortoptik aktif dapat dilakukan pada periode pra dan pasca operasi.

Jenis intervensi bedah, jumlah reseksi atau resesi dipilih tergantung dari jenis dan sudut strabismus. Dalam banyak kasus, penting untuk menggunakan operasi gabungan (misalnya, resesi dan reseksi pada saat yang bersamaan), intervensi di kedua mata (dengan stabisme bergantian), untuk melakukan koreksi bedah strabismus dalam beberapa tahap. Jika sudut sisa strabisme tetap ada setelah tahap pertama operasi, tahap kedua operasi dilakukan setelah 6-8 bulan.

Pada periode pasca operasi, pengobatan pleopto-orthoptic dilanjutkan, bertujuan untuk memulihkan dan memperkuat penglihatan binokular dengan cara yang tercantum di atas.

Strabismus - Operasi