Gangguan gerakan mata tanpa berkedut

Jika pelanggaran gerakan mata tidak disertai penglihatan ganda, maka ini mengandaikan sifat supranuklear lesi, yaitu pelanggaran mata. Pada pemeriksaan klinis, kelumpuhan hanya ditemukan dengan gerakan mata ramah, di kedua mata kekurangan gerakan yang sama terdeteksi, bola mata tetap sejajar dengan pelestarian arah mata. Jika ada strabismus tanpa dua kali lipat, maka ada satu dari dua kelainan lainnya: strabismus ramah atau ophthalmoplegia internuclear. Mari kita simak tiga situasi ini secara bergantian.

A. Kelumpuhan yang menyenangkan.

Kelumpuhan yang ramah (pelanggaran gerakan mata tanpa divergensi sepanjang sumbu) selalu disebabkan oleh kerusakan pada pusat supranuklear.

• I. Paresis (kelumpuhan) dari tatapan ke samping.
  • Kalahkan pusat batang mata (stroke, tumor, multiple sclerosis, intoksikasi).
  • Kekalahan pusat kortikal frontal mata di lapangan 8, pasien "melihat wabah" (stroke, tumor, proses atrofi, trauma).
• II. Paresis dari pandangan ke atas (dan juga ke bawah) berbeda dari kelumpuhan perifer otot mata eksternal dengan adanya fenomena Bell, fenomena "mata pupal".
  • Tumor batang otak.
  • Nesoobschevayuschayasya hidrosefalus.
  • Kelumpuhan supranuklear progresif.
  • Penyakit kulit
  • Penyakit Wilson-Konovalov.
  • Horea Huntington.
  • Leukoencephalopathy multifokal progresif pada neoplasma ganas.

B. Kesenjangan lainnya:

• Disfungsi okuler (mata berosilasi pada benda tetap, yang diamati pada penyakit serebelum).
• Apraxia ophthalmic kongenital (sindrom Kogan)
• Krisis okulogis
• Penyimpangan psikogenik pada mata

C. Strabismus yang Ramah

D. Oftalmoplegia intrinsik (lesi vaskular serebral, multiple sclerosis, pembengkakan, jarang penyebab lainnya)

[1], [2], [3], [4], [5]

A. Kelumpuhan yang menyenangkan.

[6], [7], [8]

I. Kelumpuhan mata ke samping.

Gangguan gerakan mata tanpa divergensi sepanjang sumbu dikenal sebagai kelumpuhan yang ramah. Mereka selalu disebabkan oleh kerusakan pada pusat perhatian supranuclear di batang otak atau korteks. Nistagmus dalam kasus paresis mata sering disertai kelainan lainnya. Diferensiasi dari distrofi otot bawaan progresif (penyakit yang berkembang perlahan, sering disertai ptosis, fungsi gangguan pada otot faring) dengan kelumpuhan lengkap semua gerakan mata pada sumbu paralel jarang sulit dilakukan. Penyebab kelumpuhan ramah mungkin meliputi:

Mengalahkan pusat batang mata ("nucleus para-abducens") di bagian kaudal jembatan. Kekalahan situs ini menyebabkan kemustahilan melihat sisi yang terkena dampak.

Penyebab: vaskular (sering pada pasien lanjut usia, onset mendadak, selalu disertai kelainan lainnya), tumor, multiple sclerosis, intoksikasi (misalnya karbamazepin).

Kekalahan pusat kortikal frontal dari tatapan di lapangan 8. Bila terhapus, mata dan kepala ditolak ke sisi yang berlawanan, yang terkadang berubah menjadi serangan samping epilepsi. Kerusakan pada area ini menyebabkan defleksi mata dan kepala ke sisi lesi, karena aktivitas di medan berlawanan terjadi pada 8 (friendly deviation); "Pasien melihat perapiannya." Beberapa hari setelah onset lesi, pasien bisa melihat lurus ke depan, namun tetap ada kecemasan bola mata saat mencoba melihat ke arah yang berlawanan. Seiring berjalannya waktu, bahkan fungsi ini pun dipulihkan. Tapi tetap ada nistagmus, diamati dengan tatapan mata, dengan komponen cepat ke sisi yang berlawanan. Gerakan pelacak mata tetap ada.

Alasan kekalahan dari pusat pandang frontal meliputi stroke, tumor (sering disertai gejala iritasi, terkadang dengan gangguan mental pada tipe frontal); Proses atrofik (pada pasien lanjut usia, disertai demensia dan gangguan kortikal lainnya, khususnya neuropsikologis); trauma (riwayat, kadang-kadang luka luar, patah tulang tengkorak, gejala subyektif gegar otak, darah pada cairan serebrospinal, dan jarang kelainan neurologis lainnya).

Kelumpuhan bilateral pada tataran horizontal (fenomena neurologis yang jarang terjadi) digambarkan dengan multiple sclerosis, serangan arteri koroner, perdarahan di daerah jembatan, metastase, abses cerebellar dan sebagai kelainan bawaan.

II. Paresis (kelumpuhan) dari pandangan ke atas (dan juga ke bawah)

Paresis pandangan ke atas (sindrom Parino, bila disertai dengan pelanggaran konvergensi), dan juga turun mengindikasikan adanya lesi di area penutup ban divisi rostral otak tengah. Namun, perlu dicatat bahwa banyak pasien, terutama orang tua, berada dalam kondisi serius atau pingsan karena kecemasan bola mata saat melihat ke atas. Kelumpuhan sejati dari tatapan vertikal dapat dikenali (dan dibedakan dari kelumpuhan perifer otot mata luar) dengan adanya gejala berikut:

Fenomena Bella. Pemeriksa secara pasif mengangkat kelopak mata bagian atas, saat pasien mencoba menutup matanya dengan paksa; Mengungkapkan rotasi refleks bola mata ke atas. Fenomena "puppet eyes". Ketika pasien merawat benda itu tepat sebelum mata, pemeriksa membungkuk ke depan kepala pasien. Dalam kasus ini, pandangan pasien tetap terpaku pada objek karena rotasi pandangan ke atas (terlepas dari spiral pandangan tataran yang acak).

Penyebab ophthalmoplegia vertikal progresif dapat berupa:

Tumor batang otak (penyebab umum, memanifestasikan dirinya sendiri dan gangguan okulomotor lainnya, kelumpuhan konvergensi, gangguan neurologis lainnya, termasuk gejala otak tengah, sakit kepala, manifestasi tekanan intrakranial meningkat, dan tulang pinealome juga pubertas prematur).

Hidrosefalus yang tidak menular (gejala tekanan intrakranial meningkat dicatat, pada anak-anak, peningkatan ukuran kepala).

Kelumpuhan supranuklear progresif

Stila-Richardson-Olydevsky (diamati pada pasien lanjut usia, disertai sindrom parkinsonian akinetik, demensia, jarang ada ophthalmoplegia eksternal).

Penyakit Whipple (uveitis, demensia, gangguan gastrointestinal).

Penyakit Wilson - Konovalov.

Horea Huntington.

Leukoencephalopathy multifokal progresif pada penyakit ganas.

B. Pelanggaran lainnya terhadap mata

Pelanggaran pandangan lainnya (yang secara parsial menampakkan diri sebagai kesulitan dalam membaca) juga harus disebutkan secara singkat:

Disfungsi okuler, di mana mata berosilasi pada benda tetap. Kelainan ini ditemukan pada penyakit serebelum.

Apraxia ophthalmic kongenital atau sindrom Kogan. Untuk melihat objek lain, pasien harus memalingkan kepalanya lebih jauh, di luar benda tetap. Bila dari posisi dengan rotasi kepala yang berlebihan mata kembali tertuju pada benda, kepala berputar kembali ke arah yang benar. Proses ini menyebabkan pergerakan kepala yang aneh (yang harus dibedakan dari kutu), serta kesulitan dalam membaca dan menulis (perlu dibedakan dari alexia bawaan).

Krisis okulogis adalah penyimpangan mata secara tidak disengaja ke satu sisi, atau lebih sering ke atas. Sebelumnya diamati pada Parkinsonisme postensfalitik, menjadi gejala awal penyakit ini (indikasi dalam sejarah penyakit dengan suhu tinggi, gejala ekstrapiramidal lainnya, yang membantu membedakan dari histeria). Saat ini, penyebab paling umum adalah iatrogenik (efek samping neuroleptik).

Penyimpangan psikogenik mata.

[9], [10], [11], [12], [13]

C. Strabismus yang Ramah

Strabismus yang ramah memiliki karakteristik sebagai berikut: Teramati sejak kecil.

Sering disertai dengan penurunan ketajaman visual (amblyopia). Dalam studi gerakan mata, strabismus dicatat, satu mata tidak berpartisipasi dalam arah gerakan tertentu.

Saat mempelajari gerakan mata secara terpisah, saat satu mata tertutup, gerakan mata lainnya dilakukan secara penuh.

Mata yang tidak fokus (ditutup oleh pemeriksa) dialihkan ke satu sisi (strabismus divergen atau konvergen yang ramah). Fenomena ini bisa bergantian di kedua mata (friendly alternating strabismus, misalnya divergen), dan bisa dideteksi dengan tes dengan mata tertutup. Juga, strabismus adalah konsekuensi kelainan keseimbangan bawaan atau awal yang didapat (keseimbangan) otot mata, biasanya disertai dengan penurunan ketajaman penglihatan pada satu mata, tidak memiliki signifikansi neurologis spesifik.

[14], [15]

D. Oftalmoplegia intrinsik

Oftalmoplegia internat menyebabkan gangguan pada sumbu okular tanpa penglihatan ganda. Kalahkan balok membujur medial antara batang dan pusat impuls inti mata saraf okulomotor untuk mengganggu pandangan lateral yang membentang dari pusat dan inti batang otak homolateral abdusens secara lisan ke core ketiga diposisikan saraf, yang mengontrol otot rektus internal mata berlawanan. Mata yang ditarik dengan mudah bergerak secara lateral. Mata yang berkurang tidak melewati garis tengah. Namun, konvergensi dipertahankan di kedua sisi, karena impuls yang mengarah ke kedua mata dari pusat konvergensi rostralized (inti Perlia) memungkinkan mata "paris" bergerak bersama mata "non-parental".

Oftalmoplegia internuclear yang lengkap jarang terjadi, namun pada banyak pasien dengan ophthalmoplegia internuclear parsial, penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan saccades lambat hanya dengan mengurangi mata.

Penyebab ophthalmoplegia internasis biasanya merupakan lesi vaskular pada batang otak; multiple sclerosis atau pembengkakan. Sangat jarang, pelanggaran gerakan mata dengan divergensi sepanjang sumbu tanpa dua kali lipat adalah hasil dari penyebab lain - misalnya, sebagai bagian dari sindrom arteritis sel raksasa.

Tes diagnostik untuk ophthalmoplegia internuclear

• Analisis umum dan biokimia darah,
• MRI atau CT,
• Potensi membangkitkan modalitas yang berbeda
• Investigasi cairan cerebrospinal, fundus okular, konsultasi okular.

Kelumpuhan mata secara global adalah ketidakmampuan untuk secara sewenang-wenang memindahkan pandangan ke segala arah (ophthalmoplegia total). Kelumpuhan global tatapan dalam bentuk terisolasi jarang terjadi; Biasanya menyertai gejala melibatkan struktur yang berdekatan.

Penyebab utamanya: oksaomotor apraxia; Sindrom Guillain-Barre; myasthenia gravis; tiroid ophthalmopathy (terutama bila dikombinasikan dengan myasthenia gravis); sindrom ophthalmoplegia eksternal progresif kronis; Penyakit Wilson-Konovalov; apoplexy kelenjar pituitari; botulisme; tetanus; kelumpuhan supranuklear progresif; keracunan dengan antikonvulsan; ensefalopati Wernicke; kerusakan bilateral akut di pons atau mezodientsefalona, abetalipoproteinemia, HIV ensefalopati, penyakit Alzheimer, adrenoleukodystrophy, degenerasi cortico-basal, penyakit lampu, penyakit Gaucher, penyakit Leigh, sindrom neuroleptik ganas, neurosifilis, sindrom paraneplastichesky, penyakit Whipple

Untuk memperjelas diagnosis MRI; tes myasthenic; EMG. Hal ini diperlukan untuk mengecualikan botulisme.

[16], [17], [18], [19]