Gangguan gerakan mata dengan dua kali lipat

Kehadiran penglihatan ganda di mata pasien dengan ketajaman penglihatan yang memadai menyiratkan keterlibatan otot mata atau saraf okulomotor atau nukleus mereka dalam proses patologis. Deviasi mata dari posisi netral (strabismus) selalu diperhatikan, dan bisa dideteksi dengan pemeriksaan langsung atau dengan penggunaan instrumen. Strabisme paralitik seperti itu dapat terjadi dengan tiga lesi berikut ini:

A. Kekalahan pada tingkat otot atau kerusakan mekanis pada orbit:

1. Bentuk okuler dari distrofi otot.
2. Sindrom Kearns-Seyr.
3. Myositis okular akut (pseudotumor).
4. Tumor dari orbit.
5. Hipertiroidisme
6. Brown Syndrome.
7. Miasthenia serius.
8. Penyebab lainnya (trauma orbit, orbitopati distearoid).

B. Lesi saraf oculomotor (satu atau lebih):

1. Cedera
2. Kompresi oleh tumor (sering parasellar) atau aneurisma.
3. Fistula arteri pada sinus kavernosus.
4. Peningkatan tekanan intrakranial secara umum (otvodyaschy dan oculomotor nerves).
5. Setelah lumbal tusukan (abduction nerve).
6. Infeksi dan proses parainfeksi.
7. Sindrom Tholos-Hunt.
8. Meningitis
9. Infiltrasi neoplastik dan leukemia pada membran meningeal.
10. Polineuropati kranial (sebagai bagian dari sindrom Guillain-Barre, polineuropati kranial terisolasi: sindrom Fischer, polyneuropathy kranial idiopatik).
11. Diabetes mellitus (iskemia mikrovaskular).
12. Ophthalmoplegic migraine.
13. Multiple sclerosis.
14. Lesi terisolasi saraf saraf saraf atau okulomotor dari sifat idiopatik (benar-benar reversibel).

C. Kekalahan inti okulomotor :

1. Stroke vaskular (ONMC) di batang otak.
2. Tumor batang otak, terutama glioma dan metastase.
3. Trauma dengan hematoma di daerah batang otak.
4. Siringobulbiya.

[1], [2]

A. Kalahkan pada tingkat otot atau kerusakan mekanis pada orbit

Proses seperti itu bisa menyebabkan gangguan pergerakan mata. Dengan perkembangan proses yang lambat, penglihatan ganda tidak terdeteksi. Lesi otot bisa lambat berkembang (distrofi oculomotor), progresif cepat (okularis okular), mendadak dan intermiten (sindrom Brown); Bisa berbeda intensitas dan lokalisasi yang berbeda (myasthenia gravis).

Bentuk okular distrofi otot berkembang selama bertahun-tahun, selalu bermanifestasi oleh ptosis, kemudian leher dan otot korset bahu dilibatkan (jarang).

Sindrom Kearns-Seyr, yang mencakup, di samping ophthalmoplegia eksternal yang progresif secara perlahan, degenerasi pigmen retina, blokade jantung, ataksia, tuli dan pertumbuhan kecil.

Myositis okular akut, juga disebut pseudotumor orbit (tumbuh dengan cepat di siang hari, biasanya bilateral, edema periorbital, proptosis (exophthalmos), nyeri.

Tumor dari orbit. Lesi ini sepihak, menyebabkan proptosis meningkat secara perlahan (exophthalmos), pembatasan gerakan bola mata, dan kemudian mengganggu asupan pupil dan keterlibatan saraf optik (gangguan penglihatan).

Hipertiroidisme memanifestasikan dirinya sebagai exophthalmos (dengan exophthalmos yang diekspresikan kadang-kadang ada batasan volume gerakan bola mata dengan dua kali lipat), yang bisa satu sisi; gejala positif Gref; Gejala somatik hipertiroid lainnya.

Sindrom Brown (strongrown), yang dikaitkan dengan penyumbatan mekanis (fibrosis dan pemendekan) tendon otot oblik atas (gejala tiba-tiba, sementara, berulang, kemustahilan gerakan mata ke atas dan ke dalam, yang menyebabkan penglihatan ganda).

Miasthenia gravis (keterlibatan otot mata dengan lokalisasi dan intensitas yang berbeda, biasanya dengan ptosis yang diucapkan, bangun di siang hari, biasanya melibatkan otot wajah dan menelan).

Penyebab lainnya: trauma orbit yang melibatkan otot: orbitopati distearoid.

[3], [4], [5],

B. Lesi saraf oculomotor (satu atau lebih):

Gejala tergantung pada saraf mana yang terpengaruh. Kerusakan tersebut menyebabkan kelumpuhan, yang mudah dikenali. Dalam kasus paresis nervus okulomotor, selain strabismus, sedikit exophthalmos dapat dicatat, yang disebabkan oleh hipotonia otot rektus dengan tonus yang diawetkan dari otot-otot oblik, yang mendorong bola mata untuk melebar keluar.

Penyebab berikut dapat menyebabkan kekalahan satu atau lebih saraf okulomotor:

Trauma (dibantu oleh data anamnesis) kadang-kadang mengarah pada hematoma bilateral orbital atau, dalam kasus yang ekstrim, ruptur saraf okulomotor.

Kompresi tumor (atau aneurisma raksasa), terutama parasellar, menyebabkan paresis otot oculomotor yang tumbuh perlahan dan sering disertai oleh keterlibatan saraf optik, dan juga cabang pertama saraf trigeminal.

Lesi besar lainnya seperti supraclinoid atau infraklinoidnaya aneurisma arteri karotis (karakteristik dari semua di atas, perlahan-lahan meningkatkan keterlibatan saraf okulomotor, nyeri, pelanggaran sensitivitas di daerah cabang pertama dari saraf trigeminal, jarang kalsifikasi aneurisma, yang terlihat pada sederhana X-ray tengkorak, kemudian - akut perdarahan subarachnoid).

Fistula arteri pada sinus kavernosus (akibat trauma berulang) akhirnya menyebabkan eksoftalmus berdenyut, sinkron dengan denyut nadi, yang selalu terdengar, stagnasi pada vena konjungtiva dan fundus. Dengan kompresi saraf oculomotor, gejala awal adalah mydriasis, yang sering muncul sebelum kelumpuhan gerakan mata.

Peningkatan tekanan intrakranial secara umum (biasanya yang pertama ditarik dari saraf, kemudian saraf oculomotor).

Setelah tusukan lumbar (setelah itu kadang ada gambaran kerusakan saraf aferen, namun dengan pemulihan spontan).

Proses infeksi dan parainfeksi (pemulihan spontan juga dicatat di sini).

Sindrom Tolosa-Hunt (dan sindrom Raeder paratrigeminal) adalah kondisi yang sangat menyakitkan, dimanifestasikan oleh Oftalmoplegia eksternal yang tidak lengkap dan kadang-kadang keterlibatan cabang pertama saraf trigeminal; regresi spontan adalah karakteristik selama beberapa hari atau minggu; terapi steroid yang efektif; kambuh.

Meningitis (termasuk gejala seperti demam, meningisme, malaise umum, kekalahan gaya kranial lainnya, mungkin bilateral, sindrom minuman keras).

Infiltrasi neoplastik dan leukemia pada membran meningeal adalah salah satu penyebab yang diketahui dari kekalahan saraf motor motor di dasar otak.

Polineuropati kranial sebagai bagian dari polyradiculopathies tulang belakang dari tipe Guillain-Barre; izolirovannyekranialnye polineuropati: sindrom Miller Fisher (sering diwujudkan optalmoplegia luar hanya lengkap bilateral, juga ditandai ataksia, arefleksia, kelumpuhan otot-otot wajah, dalam disosiasi-sel protein cairan serebrospinal), idiopatik neuropati kranial.

Diabetes mellitus (komplikasi diabetes yang tidak biasa, bahkan dalam bentuk ringan, biasanya terjadi pada saraf okulomotor dan saraf yang mengganggu, tanpa gangguan pupil, sindrom ini disertai rasa sakit dan menghasilkan pemulihan spontan dalam 3 bulan, berdasarkan iskemia mikrovaskular saraf.

Ophthalmoplegic migrain (manifestasi migrain yang jarang terjadi, diagnosis dibantu oleh indikasi migrain pada anamnesis, namun selalu perlu untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lainnya).

Multiple sclerosis. Kekalahan saraf oculomotor seringkali merupakan gejala pertama penyakit ini. Pengakuan dilakukan berdasarkan kriteria yang berlaku umum untuk diagnosis multiple sclerosis.

Idiopatik dan kekalahan terisolasi sepenuhnya reversibel dari saraf abducent (paling sering ditemukan pada anak-anak) atau saraf oculomotor.

Penyakit menular, seperti difteri dan intoksikasi dengan botulisme (menelan kelumpuhan dan kelainan akomodasi).

[6], [7], [8], [9], [10],

C. Kekalahan inti okulomotor:

Karena nuklei okularomotor berada di batang otak di antara struktur lainnya, kerusakan pada nukleus ini dimanifestasikan tidak hanya oleh paresis otot mata eksternal, tetapi juga oleh gejala lain, yang memungkinkan untuk membedakannya dari lesi saraf yang sesuai:

Kelainan tersebut hampir selalu disertai gejala lain dari sistem saraf pusat dan biasanya bersifat bilateral.

Dengan kelumpuhan okulomotor nuklir, berbagai otot yang terjangkit oleh saraf okulomotor jarang menunjukkan tingkat kelemahan yang sama. Ptosis biasanya muncul hanya setelah kelumpuhan otot mata luar ("tirai jatuh terakhir"). Otot mata internal seringkali terhindar.

Oftalmoplegia internat mengarah pada strabismus ke arah penglihatan dan diplopia tertentu bila dilihat dari samping. Yang paling sering penyebab gerakan pelanggaran nuklir mata adalah:

OHMK di batang otak (onset mendadak, disertai gejala batang lainnya, terutama gejala dan pusing. Gejala dasar, biasanya melibatkan gangguan okulomotor nuklir, dimanifestasikan oleh sindrom bergantian yang diketahui.

Tumor, terutama glioma batang dan metastase.

Cedera Craniocerebral dengan hematoma di daerah batang otak.

Syringobulbia (tidak berkembang dalam waktu lama, gejala lesi sepanjang garis panjang, gangguan sensitivitas yang terpisahkan pada wajah).

Penggandaan juga dapat diamati dengan beberapa lesi lain, seperti ophthalmoplegia progresif kronis, toksikomik toksik pada botulisme atau difteri, sindrom Guillain-Barre, ensefalopati Wernicke, sindrom Lambert-Eaton, distrofi miotonik.

Akhirnya, diplopia digambarkan saat lensa tertutup, koreksi refraksi, penyakit kornea yang tidak benar.

[11], [12], [13], [14], [15]

D. Penglihatan ganda monokular (double vision bila dilihat dengan satu mata)

Menarik bagi ahli saraf selalu diplopia monokular. Keadaan seperti itu sering dapat menjadi psikogenik atau disebabkan oleh kesalahan bias di mata (astigmatisme, transparansi gangguan kornea atau lensa, perubahan distrofi kornea, modifikasi iris, benda asing di retina media yang mata cacat, kista di dalamnya, lensa kontak yang rusak).

Penyebab lain yang mungkin (jarang): kerusakan lobus oksipital (epilepsi, stroke, migrain, tumor, trauma), tonik penyimpangan sight (ramah), kegagalan komunikasi antara bidang frontal penglihatan dan wilayah palinopsia oksipital, oscillopsia bermata (nystagmus, mokimiya otot miring atas , kedutan abad ini)

[16], [17], [18], [19]

Pengeboran vertikal vertikal

Situasi ini jarang terjadi. Her alasan utama: fraktur dasar orbit yang melibatkan otot rektus inferior; Oropopati tiroid yang melibatkan otot rektus bawah, miastenia gravis okuler, cedera saraf kranial ketiga, cedera saraf kranial keempat, penyimpangan skew, myasthenia gravis.

Lebih penyebab langka: orbit psevdotumor; myositis otot okulomotor; tumor primer dari orbit; pelanggaran otot rektus bawah; neuropati saraf ke-3; penyempurnaan menyimpang setelah kerusakan saraf III; Sindrom Brown (strongrown) adalah bentuk strabismus yang disebabkan oleh fibrosis dan pemendekan tendon otot oblik atas mata; kelumpuhan ganda lift; ophthalmoplegia eksternal progresif kronis; Sindrom Miller Fisher; botulisme; Kelumpuhan supranuklear monokular mata; nistagmus vertikal (osiloskop); Ixia otot mata oblique bagian atas; deviasi vertikal yang terpisah; ensefalopati Wernicke; sindroma satu dan setengah waktu vertikal; diplopia vertikal monokular.