Anemia posthemorrhagic kronis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Anemia posthemorrhagic kronis berkembang sebagai akibat dari kekambuhan perdarahan neonatus yang berkepanjangan dan merupakan penyebab utama kondisi defisiensi besi.

[1], [2], [3]

Penyebab anemia posthemorrhagic kronis

Penyebab perdarahan kecil berulang bisa menjadi kondisi patologis berikut:

1. Penyakit pada saluran cerna: lesi erosif dan ulseratif pada saluran gastrointestinal, poliposis, hernia diafragma, mukosa duplikat, divertikulosis dan lainnya.
2. Helminthiases: trichocephalosis, ankylostomiasis, ascaridosis.
3. Tumor (termasuk glomus).
4. Penyakit ginjal: glomerulonefritis kronis, urolitiasis.
5. Penyakit paru-paru: Sindrom Celena - Gellerstedt (hemosiderosis paru-paru).
6. Penyakit hati: sirosis dengan perkembangan sindroma hipertensi portal, insufisiensi hati.
7. Kehilangan darah uterus: menorrhagia berbagai genesis, perdarahan uterus disfungsional, endometriosis, myoma uterus dan lainnya.
8. Patologi sistem hemostatik: trombositopati turun temurun dan didapat, koagulopati, vasopati.
9. Perdarahan Iatrogenik: seringnya janin darah untuk penelitian, kehilangan darah selama metode pengobatan ekstrakorporeal (hemodialisis, plasmaferesis).

Pada bayi yang baru lahir pada minggu pertama kehidupan, penyebab paling sering anemia posthemorrhagic kronis adalah transfusi fetomaterin. Transfusi janin didiagnosis pada sekitar 50% wanita hamil, namun jumlah kematian janin yang signifikan (> 30 ml) ditemukan pada 1% kasus. Transfusi nonsomaterin dianggap satu-satunya penyebab anemia defisiensi zat besi yang benar pada bayi baru lahir. Diagnosis didasari pada deteksi eritrosit janin di aliran darah ibu dan mendeteksi tingkat hemoglobin janin dalam darahnya. Untuk diagnosis, uji Kleinhauer-Betke digunakan, berdasarkan fenomena pelindian HbA dari eritrosit pada buffer sitrat-fosfat. Setelah perawatan yang tepat untuk smear periferal ibu, eritrosit dengan HbF (sel darah merah janin) terlihat sebagai merah terang, sedangkan eritrosit dengan HbA (yaitu ibu) seperti bayam pucat.

Penyebab perkembangan anemia posthemorrhagic kronis pada bayi baru lahir dapat terjadi perdarahan postpartum, pengambilan sampel darah berulang untuk tes laboratorium. Perdarahan pascapartum pada organ dalam dan otak berkembang karena trauma kelahiran obstetrik dan gangguan pada sistem hemostatik (koagulopati, trombositopenia, sindrom DIC yang diturunkan dan turunan), dan terhadap patologi perinatal (asfiksia, infeksi intrauterin dan infeksi yang didapat).

Anemia posthemorrhagic kronis ditandai dengan perkembangan yang lambat. Anak relatif mudah menderita kehilangan darah kronis. Organisme anak-anak berkat mekanisme kompensasi lebih mudah disesuaikan dengan kehilangan darah kronis daripada darah akut, terlepas dari fakta bahwa jumlah total darah yang hilang dapat secara signifikan lebih besar.

Dalam studi kinetika erythron, ditemukan bahwa dalam kasus anemia posthemorrhagic kronis, aktivitas proliferasi eritron menurun, eritropoiesis yang tidak efektif meningkat, dan rentang kehidupan eritrosit lebih pendek. Kompensasi anemia (dengan mempertimbangkan transisi ke tingkat yang lebih rendah dari darah perifer) dicapai dengan memperluas dasar hematopoiesis. Akibat kehilangan darah kronis, depot besi terus habis dan sideropenia berkembang. Karena kekurangan zat besi, berbagai hypovitaminoses berkembang (B, C, A); pertukaran mikroelemen terganggu (dalam eritrosit konsentrasi tembaga menurun, tingkat nikel, vanadium, mangan, seng meningkat).

[4], [5], [6], [7]

Gejala anemia posthemorrhagic kronis

Bergantung pada beratnya anemia. Pada tingkat hemoglobin 90-100 g / l, anak merasa puas dan anemia bisa luput dari perhatian untuk waktu yang lama.

Klinik anemia posthemorrhagic kronis setara dengan klinik anemia defisiensi besi. Anak-anak mengeluhkan kelemahan, pusing, kebisingan di telinga, gangguan nafsu makan, mengurangi toleransi terhadap aktivitas fisik. Kulit pucat dengan waxy shade atau porselen-pucat. Mucous pucat. Khas kekeringan dan kekasaran kulit, kejang, merapikan papilla lidah, kelembutan dan peningkatan kerapuhan kuku dan rambut. Kemungkinan bengkak pada wajah, pastura dari tulang kering. Beberapa pasien memiliki kondisi subfebrile. Batas-batas jantung bergeser ke kiri, murmur sistolik, takikardia, pada vena jugularis - "suara bagian atas" terdengar. Tekanan darah bisa turun cukup.

Klinik anemia posthemorrhagic kronis pada bayi baru lahir: pucat pada kulit dan selaput lendir, takikardia sedang dengan murmur sistolik lembut di puncak hati, takipnea. Hati dan limpa dapat diperbesar dengan mengembangkan fokus hematopoiesis extramedullary di dalamnya. Dalam hal ini, jika anemia hemoragik disebabkan oleh perdarahan ke organ-organ perut (kelenjar adrenal, hati, limpa), gambaran klinis bisa seperti dua tahap - sedang dengan diucapkan tanda-tanda anemia diganti pada kehidupan 3-5 hari karena peningkatan tajam dalam hematoma dan pecah organ pengembangan klinik syok post-hemorrhagic dan klinik obstruksi atau insufisiensi adrenal.

Diagnosis anemia posthemorrhagic kronis

Dalam analisis darah klinis, hypochromic normo- atau moderat hyperregenerative anemia. Ada microcytosis, anisocytosis, poikilocytosis. Ditandai dengan leukopenia dengan limfositosis relatif.

Tingkat zat besi dalam serum darah berkurang, kapasitas pengikat besi total dan laten serum meningkat, rasio saturasi transferrin diturunkan.

Pada EKG - amplitudo gelombang P dan T berkurang, tanda-tanda gangguan nutrisi miokard.

Setelah mendiagnosa anemia posthemorrhagic kronis, sangat penting untuk mengetahui penyebabnya. Arah dan sifat survei ditentukan secara terpisah, dengan mempertimbangkan data klinis dan anamnestic. Pada semua pasien, terlepas dari riwayat dan gambaran klinisnya, perlu lima kali pemeriksaan kotoran untuk telur cacing.

[8], [9]

Pengobatan anemia posthemorrhagic kronis

Pengobatan ini terutama ditujukan untuk menghilangkan sumber perdarahan dan mengembalikan keseimbangan zat besi.

Diet pasien diperkaya dengan makanan yang mengandung zat besi, sayuran, buah dalam jumlah tinggi. Jumlah protein dalam makanan meningkat sebesar 0,5-1 g / kg berat badan dibandingkan dengan norma usia.

Dalam anemia posthemorrhagic indikasi kronis untuk transfusi set berdasarkan kondisi umum pasien dan gejala klinis: resistensi terhadap terapi dengan preparat besi, menyatakan perkembangan anemia (Hb <70 g / l, Ht <0,35 l / l) terjadinya insufisiensi cardio-paru dengan gejala hipoksia, kurangnya mekanisme kompensasi dan pengaturan. Newborn transfusi anemia posthemorrhagic kronis sel darah merah (10-15 ml / kg) akan ditampilkan pada tingkat Hb <100 g / l pada minggu 1 kehidupan dan di bawah 81-90 g / l di masa depan.

Resepkan pengobatan dengan zat besi, terapi vitamin.

Perkiraan

Pada anemia posthemorrhagic kronis, prognosisnya bergantung pada kemampuan untuk mengobati penyakit yang mendasarinya, ketepatan waktu resep zat besi, rasionalitas rejimen, dan diet.

[10], [11], [12]