Anxiolytics and sedatives: ketergantungan, gejala dan pengobatan

Penggunaan anxiolytics, sedatives dan hypnotics untuk alasan medis tersebar luas. Bila digunakan, keracunan bisa terjadi, disertai gangguan fisik dan mental. Penggunaan berulang dapat menyebabkan perkembangan penyalahgunaan dan ketergantungan.

Perbedaan perilaku, emosional dan kognitif bahkan pada konsumen reguler tidak selalu berkembang, tergantung pada dosis dan efek farmakodinamik obat tersebut. Sampai batas tertentu, ada toleransi silang antara alkohol, barbiturat dan anxiolitik non-barbiturik dan obat penenang, termasuk benzodiazepin. (Barbiturat dan alkohol sangat mirip dengan ketergantungannya, gejala penarikan diri, intoksikasi kronis). Jika konsumsi anxiolytics dan sedative menurun di bawah tingkat kritis, maka sindrom penarikan mundur terus berlanjut.

[1], [2], [3]

Gejala ketergantungan pada obat penenang

Keracunan (keracunan akut). Tanda-tanda anxiolytics keracunan progresif dan obat penenang adalah penekanan refleks superfisial, nistagmus baik ketika mencari untuk sisi, beberapa lekas marah dengan kasar atau cepat nistagmus, ataksia, bicara cadel, kegoyangan, sambil mempertahankan postur. Perkembangan lebih lanjut dimanifestasikan oleh nystagmus saat melihat ke depan, keraguan yang diungkapkan oleh ataksia dengan kejatuhan, kebingungan, tidur nyenyak, murid yang menyempit, penindasan pernapasan dan akhirnya dapat menyebabkan kematian. Pasien yang memakai obat penenang dosis besar sering mengalami kesulitan dalam proses berpikir, berbicara lambat dan memahami (bersama dengan beberapa disartria), gangguan ingatan, pelanggaran terhadap kebenaran penilaian, mempersempit fokus perhatian, kemampuan emosional.

Konsumsi kronis. Pada pasien yang rentan, ketergantungan psikologis pada obat dapat berkembang dengan cepat, bahkan setelah beberapa minggu masuk; Upaya untuk menghentikan obat menyebabkan perkembangan insomnia, diwujudkan oleh kegelisahan, tidur yang cemas, sering terbangun, perasaan tertekan di pagi hari. Tingkat ketergantungan fisik ditentukan oleh dosis dan lama penggunaan; Sebagai contoh, fenobarbital pada dosis 200 mg / hari, yang diambil selama berbulan-bulan, mungkin tidak menimbulkan toleransi yang signifikan, namun jika diminum 300 mg / hari lebih dari 3 bulan atau 500-600 mg / hari selama 1 bulan, dapat menyebabkan penarikan gejala penarikan. .

Penghapusan barbiturat yang diminum dalam dosis besar menyebabkan sindrom penarikan akut dalam bentuk gangguan berat yang mengancam jiwa, serupa dengan delirium alkoholik. Terkadang bahkan dengan pengobatan penarikan yang tepat dari 1 sampai 2 minggu, kejang diamati. Selama 12-20 jam pertama setelah penghapusan barbiturat short-acting, jika tidak ada perawatan, pasien menjadi lebih resah dan lemah, dan tremor meningkat. Dalam 2 hari tremor menjadi lebih terlihat, refleks tendon dalam dapat meningkat, pasien melemah. Pada hari ke-3 ke-3, 75% pasien yang mengkonsumsi barbiturat 800 mg / hari mengalami kejang, yang dapat menyebabkan perkembangan status epilepsi dan kematian. Dengan tidak adanya pengobatan antara hari ke 2 dan ke 5, sindrom penarikan diri diwujudkan oleh delirium, insomnia, kebingungan, yang mengancam halusinasi pendengaran dan visual. Hyperpyrexia dan dehidrasi sering diamati.

Penghapusan benzodiazepin menyebabkan perkembangan sindrom penarikan serupa, meski jarang parah dan mengancam kehidupan. Awitannya mungkin lambat, karena benzodiazepin bertahan lama di tubuh. Sindrom penarikan dengan berbagai tingkat keparahan dicatat pada orang yang memakai dosis terapeutik, walaupun prevalensi fenomena tidak biasa ini tidak diketahui. Pembatalan bisa lebih terasa pada mereka yang mengonsumsi obat dengan penyerapan cepat dan penurunan konsentrasi serum yang cepat (misalnya alprazolam, lorazepam, triazolam). Banyak pasien yang menyalahgunakan benzodiazepin juga menyalahgunakan alkohol, dan saat sindrom penarikan benzodiazepin berhenti, penarikan alkohol dapat terjadi.

Pengobatan ketergantungan pada obat penenang

Intoksikasi akut biasanya tidak memerlukan pengamatan apapun. Dalam beberapa kasus, diperlukan pemeliharaan fungsi pernafasan. Untuk mengobati sedasi parah akibat overdosis benzodiazepin, antagonis reseptor benzodiazepin, flumazenil, dapat digunakan. Efektivitas klinisnya tidak jelas, karena kebanyakan pasien dengan overdosis benzodiazepin pulih tanpa pengobatan. Terkadang, bila digunakan untuk mengurangi sedasi, flumazenil menimbulkan kejang.

Prosedur untuk pengobatan ketergantungan pada obat penenang, terutama barbiturat, terdiri dari penghapusannya sesuai dengan skema ketat dan pemantauan gejala penarikan. Seringkali pilihan terbaik adalah bergabung dengan komponen tahan lama, yang lebih mudah untuk dibatalkan. Sebelum memulai pembatalan, toleransi sedatif harus dinilai dengan pengujian dengan dosis uji fenobarbital 200 mg secara oral diberikan kepada pasien tanpa keracunan; Jika pasien tidak memiliki toleransi, maka dosis ini menyebabkan tidur siang atau dangkal setelah 1-2 jam. Pasien dengan toleransi sedang memiliki sedikit obat penenang; pada pasien dengan toleransi> 900 mg tidak ada tanda-tanda keracunan. Jika dosis 200 mg tidak berpengaruh, maka tingkat toleransi dapat disempurnakan dengan tes ulang 3-4 jam kemudian dalam dosis yang lebih besar. Mengkonsumsi kecemasan dan kegelisahan dapat meningkatkan toleransi pasien. Dosis harian yang ditetapkan mengingat toleransi biasanya diberikan dalam empat dosis terbagi selama 2-3 hari untuk menstabilkan kondisi pasien, dan kemudian menurun sebesar 10% per hari. Pembatalan harus di rumah sakit. Jika sindrom penarikan sudah dimulai, mengembalikan kondisi ke tingkat sebelumnya memang sulit, namun dengan hati-hati memantau gejalanya bisa diminimalisir. Pemulihan sistem saraf pusat membutuhkan sekitar 30 hari.

Sebagai alternatif, fenobarbital dapat digunakan. Ini tidak menyebabkan keracunan narkotika, tidak seperti zat akting yang lebih cepat. Barbiturat berkecepatan tinggi, obat penenang lainnya, anxiolytics lemah dapat diganti dengan dosis setara fenobarbital sampai 1/3 dari dosis rata-rata obat yang bergantung pada pasien; Sebagai contoh, untuk secobarbital 1000 mg / hari, dosis stabil fenobarbital adalah 300 mg / hari, biasanya diresepkan pada 75 mg setelah 6 jam. Fenobarbital diberikan secara oral 4 kali sehari, dan dosis awalnya dikurangi 30 mg / hari sampai penarikan lengkap. Karena dosis awal ditetapkan berdasarkan informasi anamnestic, ada potensi kesalahan, sehingga pasien harus mengamati dengan hati-hati 72 jam pertama. Jika agitasi atau kegelisahan terus berlanjut, dosis harus ditingkatkan; Jika pasien mengantuk, dysarthritic atau nystagmus diamati, dosisnya harus dikurangi. Sementara pasien sedang didetoksifikasi, obat penenang lain dan obat psikoaktif harus dihindari. Namun, jika pasien secara bersamaan mengkonsumsi antidepresan, terutama tricyclics, maka Anda tidak bisa berhenti minum antidepresan secara bersamaan, dosisnya harus turun secara bertahap selama 3-4 hari.